Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Благодарна доктору, что помог мне посмотреть на проблему с другой стороны и рассказал о путях решения! Беседа прошла легко и непр…

Скайп

Очень довольна! Даже скажу счастлива что пообщалась с таким человеком !огромное спасибо Вам доктор...

Админ

Большое спасибо за порядочность и честность амбулатории! Не верно поняла работу форума и мне вернули деньги обратно на счёт!

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Дорогой доктор очень нужна Ваша помощь!

Бесплатная консультация психиатра

Здравствуйте дорогой доктор!
Меня зовут Эллена, 45 лет. Очень замучили мои симптоми и состояния. Все началось в мае 2014 года, когда я получила первый сильний приступ - головокружение, мне было очень плохо, постоянное рвотное чувство, озноб, звезды перед глазами, лежала все время, не могла поднятся и с каждым днем становилось хуже, апетит совсем пропал, тошнота почти постоянно, отрыжка, потеря концентрации, даже телевизор невозможно было смотреть, 2 раза была в скорой помощи. второй раз меня обследовал психиатр и поставили диагноз екстремальные нива тревожности. По жизни я очень чувствительный человек. Моя мама сильно тревожная личность, порой бывает очень нервной, отец чувствительный и вспильчивый. Детство в полне нормальное, нет братьев, ни сестер. Долгое время проживала в Канаде и там получила этот срыв из за тяжолого климата, стрессовой работы (инженер дизайнер) и одиночество. Сдавала анализы всякие, сердце, зрение, даже МРТ головы, всякие x rays, сказали что у меня burn out. На протяжение многих лет пила успокоительные таблетки, думала что просто надо успокоиться и все будет нормально, никогда не злоупотребляла. Принимала тоже препарат деанксит Deanxit (Справка: Deanxit is a combination of two psycho-active agents, flupentixol and melitracen, this binary drug have the properties to against depression. This drug should be taken within bounds if allowed by a specialist. And it is supposed for short term usage only. Deanxit is for the anxiety rather than the IBS (Irritable Bowel Syndrome). После скорой помощи бросила все и не принимала ничего. Вернулась в Болгарии к родителям, где проживаю по сей день. Когда вернулась в конце июня 2014 кризис прошел. В сентябре начелось все сначала и мне назначили неолексан - состав препарата: 5-ГИДРОКСИТРИПТОФАН (5-HTP), пропила курс 2 недели и кризис миновал. Ничего не принимала до Января 2015 года, 9го Января получила опять кризис - мучалась довольно таки долго, принимая неолексан, ремотив, симпатил и др. легкие антидепресанты на основе травах. Не помогало. В конце февраля пошла к врачу, выписала деанксит 1 таб. утром, золофт 25 мг., тоже по утрам (валерианка, валидол, атаракс как помощ. средства). Снова мне стало хорошо, даже полетела в Канаду улаживать кое какие дела. Просидела на деанксите 1 таб. и золофте 25 мг до августа 2016 года. Решила что надо уже заканчивать принимать таблетки, потому что сдала кровь и обнаружили очен повышеный холестерол 9.94 mmol/l и я сразу же подумала на таблетках, потому что в других анализах холестерол всегда был в норме. Накрило меня сразу после отмены лекарств (я их отменяла медленно шаг за шагом). Начался сильнейший кризис. Пошла к врачу, порекомендовали есциталопрам, начала принимать, невозможно плохо было и с наращеванием дозы все хуже и хуже вплоть до рвоты, месячные сбились совсем. Прекратила прием. Начала принимать опять деанксит, стало легче, просидела только на деанксите месяца 2, потом вернула золофт 25 мг, прибегая к бромазепам как скорая помощь. На сегодняшный день принимаю деанксит 1 таб., Золофт 125 мг. Сон у меня всегда был хороший, только несколько раз были проблемы в основном, когда кризис случался. Я в принципе с детства люблю спать. У меня очень пониженное давление 90/50, может понизится до 70/40, такое было трижды, прям до обморока. Пью гутрон 2.5 мг утром и вечером. Такое низкое давление тоже списиваю на таблетки. В Канаде давление было более менее в норме 100/70. Из за давления у меня пульс зашкаливает 120-130, но в целом 90-100, очень редко 80. Когда лежу давление хорошее 100/70, пульс 72-83. Как я себя чувствую на сегодняшний день - утреняя тревога, страхи, очень плохое самочувствие, днем иногда перепадки настроения, вялость, усталость, нет мотивации, ничего не хочется делать, удовольствие только полежать, посмотрет телевизор, не хочется говорить и видется с друзьями, нет никаких желаний. Очень беспокоит давление и пульс. Иногда наблюдаю ейфорию, перевозбужденность какая то, на ровном месте, но очень редко и не так сильно, такое бывало, когда первый кризис был, очень сильная неуседчивость. Присуствуют всякие страхи, тревоги, в плоть до паники от разных мислях. Большая лень иногда, очень быстро устаю. Никак не представляю как на работу пойду, даже страшно подумать, очень трудно по утрам. Самый маленький стресс выбивает меня из колеи. Положительние емоции тоже меня расстраивают, надо прилечь что бы успокоится. Помогите доктор разобратся, пожалуиста, что делать, какие таблетки принимать? Правильно ли принимаю Золофт? Даже не знаю была ли я вообще в ремиссии? Ведь Золофт 25 мг это даже не считается, а я просидела довольно долго на них. И меня бесспокоит факт, что прибегаю честенько к бромазепам (верно доза очень маленькая, но все же), золофт должен был заработать уже. С завтрашнего дня перехожу на Золофт 150 мг. Стоить ли опять попробуват есциталопрам? И как быть с деанкситом, я его пью уже много лет, а он даже запрещен в многих странах? Можно ли принимать кветиапин вместо бромазепам, только при необходимости?
12.5 мг кветиапина сильно меня усыпляет, но не успокаивает на 100%. Почти постянно думаю как себя чувствую, уже устала от самой себя.

Здоровье и удачи Вам и Вашим близким дорогой доктор!
Большое человеческое спасибо!!! Извините за ошибки если есть!

Комментарии

  • Эллена, что я могу вам сказать по поводу вашего заболевания, а также и проводимого вам лечения ?

    Ваш диагноз, конечно же не, не тянет на burn-out, скорее всего, вы страдаете тревожно-дисперсным расстройством, склонность к которому, вы унаследовали от своей мамы, очень тревожной личнотси.

    С диагнозом вашего заболевания, с моей точки зрения, всё более-менее ясно.

    А вот, что касается вашего лечения, то здесь возникает масса вопросов:

    1) комбинированный препарат Deanxit состоит из двух частей, типичного антипсихотика флупентиксола и трициклического антидепрессанта мелитрасена, аналога амитриптилина. Препарат библейского возраста, поскольку был запущен в производство в 1963 году и вполне возможно, что тогда он был инновационным, но сейчас назначать такую дрянь - просто нонсенс.

    Вторая ваша проблема - это низкая доза сертралина в 25 мг, хотя сертралин относится к классу современных антидепрессантов серотонинового ряда.

    Третья проблема, это та, что вы сейчас комбинируетет два антидеперссанта ( сертралин и мелитрасен с конвенциональным антипсихотиком флупентиксолом. Два последних препарата обладают выраженными побочными эффектами и давно уже устарели.


    И 4 ваша проблема - это пристрастие у бромазепаму, от которого вы, скорее всего, уже зависимы.

    Итак, я советую вам, как можно скорей, прекратить приём деанксита, довести суточную дозу сертралина до максимальных 200 мг по следующей схеме: 150 мг - 10 дней, 175 мг - 10 дней, 200 мг 14 дней и посмотреть на свое состояние.

    Сразу же хочу вас предупредить о том, что у вас после прекращения приёма деанксита, скорее всего, возникнет синдром отмены его, что проявится в виде усиления тревоги и прочих симптомов вашего заболевания, который вам придется пережить, не прикрываясь бромазепмом, чтобы окончательно не стать зависимой от него.

    А вот чем вы можете прикрыться, так это миртазапином в утренней дозе 7.5 мг и вечерней в 15 мг.

    Если вы говорите по-русски и понимаете этот язык, то вам имеет смысл поговорить со мной в скайпе.



  • Эллен, вкратце резюмирую результаты нашей с вами и вашей мамой вчерашней беседы в скайпе.

    Скорее всего, предуготованность вас к вашему душевному заболеванию унаследована вами от одного из ваших родитилей, то ли от вашего деда по линии вашей мамы, злоупотребляющего спиртным, то ли по линии вашего отца, очень робкого, чувствительного, мало активного и застенчивого человека.

    Кроме того, несомненно, что и пережитые вами стрессы эмиграции в Канаду в течение 13 лет также сыграли свою роль спускового крючка или триггера в развитии у вас депрессивного расстройства.

    Первые признаки вашего заболевания возникли у вас в 2010 году в связи с стрессами канадского бытия, правда, до 2014 года ваше заболевание носило эпизодический характер и лечение деанкситом довольно быстро выводило вас из депрессии.

    В связи со сгущением стрессов, в основном рабочих и связанных с частой сменой вами жилья, ( в общей сложности вы поменяли за 13 лет 8 съемных квартир ) вы в мае 2014 года впали уже в настоящую депрессию, от которой вам так и не удалось избавиться за прошедшие 3 года. Вы вернулись на Родину и живёте там со своими родителями, не работая и испытывая муки своего заболевания.

    Сразу же хочу отметить, что по сути дела всё ваше предыдущее лечение было поверхностным и даже неправильным. Вы использовали в основном деанкосит и относительно часто бензодиазепиновый транквилизвтор бромазепам. И только в течение последних недель начали терапию сертралином.

    В настоящее время вы принимаете сертралин в суточной дозе 150 мг, полностью прекратив лечение деанкоситом в течение 4 дней.

    Я расписал вам схему подбора вами лечебной дозы сертралина: 150 мг - 7 дней, 175 мг - 7 дней, 200 мг - 14 дней.

    В качестве скорой помощи вы можете вместо бромазепама использовать миртазапин в разовой дозе от 3.75 до 7.5 мг.

    Диагноз вашего заболевания я могу обозначить, как эндогенную меланхолическую депрессию и очень надеюсь на то, что на фоне лечения вас современными антидепрессантами в моно или комбиварианте, вы, наконец-то, выйдете из длительной затяжной депрессии и сможете вновь начать ощущать радость жизни и возобновить работу, либо в Софии, либо в Монреале., либо там, где вы её сможете найти.

    Особняком в вашем лечебном плане после выхода вас из депрессии стоят занятия с психотерапевтом для корректировки некоторых черт вашего характера, особенно мешающих вам в вашей жизни.

    Ожидаю от вас через 4 недели терапии сертралином отчёт о достигнутых вами результатах лечения. На сегодняшний день на дозе сертралина в 125 мг вы оценили достигнутое вами улучшение вашего состояния на 70% по 100-бальной шкале.

    Через 4 недели терапии сертралином в дозах 150--200 мг в сутки, прошу вас также указать в процентах достигнутое вами улучшение вашего самочувствия.
  • Здравствуйте, дорогой и уважаемый доктор!
    Спасибо Вам большое за Вашу отзивчивость, сопричасность и помощь к страданиям больных!
    Пишет Вам Эллена из Болгарии, мы с Вами разговаривали в скайпе несколько раз.

    [22.07.2017] Скайп
    21го Июля начала прием Золофта 150 мг, ничего кроме Золофта не принимала, Деанксит отменила полностью, бромазепам тоже. Просидела неделю на 150 мг Золофт, с 28го Июля начала прием Золофта 175 мг. Принимала 175 мг восемь дней, 5го Августа утром приняла Золофт 200 мг, в 20.00 началась очень сильная головная боль до тошноты, приняла анальгин, отпустило, но до полуночи все равно мне было очень плохо. 6го Августа проснулась с тошнотой и головной болью, к 10.00 мне стало очень плохо, не смогла стать с постели 2 часа, сильное рвотное чувство, головокружение. Не приняла Золофт. За эти 17 дней (с 21го Июля по 6е Августа) плохое самочувствие и тревога по утрам остались, днем легче, к 17.00-18.00 часам опять тревога (принимала как скорая помощь настой мяты, боярышника, валерианки). Мне кажется что на Золофт 125-150 мг мне было лучше, 175 мг состояние стало ухудшадся, 200 мг совсем плохо.
    8го Августа мы провели беседу в скайпе и отменили Золофт 175 мг и 200 мг.

    [08.08.2017] Скайп
    С 8го Августа принимала Золофт 100 мг после 2х дневнего прекращения. 8го Августа более менее справилась, 9го Августа получше, но к 14.00 часам горячяя волна и сильное рвотное чувство, к 19.00 тоже очен поплохело, опять волна и сильное рвотное чувство. 10го числа утром сильная тревога, тошнота, приняла Золофт в 10.00, к 11.30 заснула и проснулась в 12.30 от етой же горячей волны и с очень сильной тошнотой, к 14.00 очень сильная перевозбужденность появилась в голове, как будьто вспышка адреналина. В итоги от полной сонливости к большой пугающей ейфории в течении двух часов. К 16.00 уже не смогла терпеть и приняла бромазепам 1/2 таблетки. К полуночи приняла еще 1 таблетку бромазепама. Температура была 37.5. В общем очень плохо.

    [11.08.2017] Скайп
    11го числа мы опять пообщались в скайпе и приняли решение принимать 3-5 дней Золофт 25 мг, 3 дня Золофт 50 мг и 3 дня 75 мг.
    11го Августа перешла на 25 мг Золофта, до 14го числа состояние более менее терпимо, принимала настой мяты, боярышника, валерианки 1-2 раза в день, к бромазепаму не возврощалась. 14го числа весь день колбасило, бросало в жар, тошнило, внутреное возбуждение, отвратительный страх, отпустило к 21.30. 15го числа к 12.00 полный упадок сил. С 13.30 до 18.30 состояние ровное, лежала, почитала в форуме. В 18.30 накрыла тревога, тошнота, головокружение, бросило в жар, ноги холодные, верхняя часть тела горячяя. Непонятный и неприятный прилив енергии, какая то внутреняя ейфория. Иногда очень обостряеться слух и мозг "вздрагивает" на каждый стук, скрип, звук. Накапала валерианку. 16го числа - Золофт 50 мг. К 16.00 накрила очень сильная нервность. 17го числа - Золофт 50 мг, сильное головокружение, к 20.00 тошнота. 18го числа - Золофт 50 мг, головокружение. 19го числа - Золофт 50 мг, к обеду упадок сил. 20го числа - Золофт 50 мг, "колбасит", головокружение, подташнивает, ноги холодные, руки горячие, нервность, после 14.30 прилив енергии. 21го числа - Золофт 75 мг, 14.00 обморочное состояние, 18.30 сильно "накрыло", как будьто какая то волна, можеть быть паническая атака, такое не наблюдалось до сих пор, мурашки и сжатие головы, к 22.00 приняла 1/2 бромазепам. 22го числа - Золофт 50 мг.

    В итоги: при очеродном поднятие дозы Золофта, стало плохо и хуже.
    В общем продержалась кое как на 25 мг и 50 мг.

    Посоветуйте что делать, дорогой доктор? Огромное Вам спасибо!!!
    С благодарностью, Эллена
  • Эллена, думаю, что золофт вам не подходит и, как мы с вами об этом уже говорили, вам имеет смысл заменить сертралин эсциталопрамом, начав лечение им по следующей схеме: 2.5 мг ежедневно -7 дней, 2.5/5 мг через день - 10 дней, 5 мг ежедневно - 14 дней, 5/10 мг через день - 14 дней, 10 мг ежедневно - 14 дней, 10/15 мг через день - 14 дней, 15 мг ежедневно - 14 дней.

    По завершению каждого периода терапии каждой дозой из моего списка, прошу вас писать мне детальные отчёты о ходе вашего лечения. Беседы в скайпе вам больше не нужны, вполне достаточно будет общения в форуме в этом вашем топике.
  • Здравствуйте дорогой и уважаемый доктор Горбатов!

    Вот и мой недельный отчет на эсциталопраме, принимаю 2.5 мг в 10.00-10.15 каждое утро:

    1 день 2.5 мг
    12.30 здорово "колбасит", приняла 1/2 бромазепам, просветлело, смогла телевизор посмотреть
    16.30 подташнило
    17.30 головокружение
    18.00 "накрыло" наверно это паническая атака или екстремальная тревога и ужасный испуг, лежала не смеяла двигаться, голова в ступоре, длилось где то 45 минут
    19.00 1/2 бромазепам, после 20.00 состояние на 90%

    2 день 2.5 мг
    11.30 вертит, крутит, в общем плохо, подташнивает, упадок сил, 12.30 отпустило
    14.30 поплохело
    16.30 сильно поплохело, приняла 1/2 бромазепам, целый день трудно смотреть телевизор, все плывет перед глазами, концентрация ноль
    17.00-19.00 как обычно плохо (тошнота, головокружение, страхи, мысли, что эти состояния никогда не пройдут, тревожность) но терпимо, после 20.00 состояние почти на 85%

    3 день 2.5 мг
    12.00 сонливость, но вышла на улицу с желанием, прогулка 2 часа, самочувствие нормальное
    16.30 стало плохо
    17.30 1/2 бромазепам, после 20.00 состояние почти на 90%

    4 день 2.5 мг
    11.30 тошнота, головокружение
    12.30 сильно плохо стало, как паническая волна накрыла, очень тяжело, хочеться плакать, подташнивает, "колбасит", жуткий страх накатывает
    16.30 1/2 бромазепам, после 20.00 состояние на 40%

    5 день 2.5 мг
    11.30 лежу, подташнивает, легче чем вчера
    13.30 "заколбасило"
    14.30 сильно поплохело, паническая волна, приняла 1/2 бромазепам
    18.00 как будьто опять паническая волна, екстремальная тревога
    19.00 сильно затошнило, после 20.00 состояние почти на 55%, после 22.00 состояние на 65%

    6 день 2.5 мг
    9.30 надо было сходить в поликлинику, сжав зубы пошла с мамой и в общем все прошло успешно, вернулись после 4 часов, один раз стало очень плохо, сильная тошнота, головокружение и испуг, что грохнусь в обморок, обошлось
    14.30 полегче чем вчера, можно телевизор посмотреть
    18.00 тревога, тошнота, головокружение, сжжатие головы, страх, 18.30 1/2 бромазепам, после 20.00 состояние на 70%

    7 день 2.5 мг
    12.30 более менее терпимо, слабо подташнивает, голова немного кружиться
    17.00 жуткая нервность, неприятная сильная ажитация, от таких приступов, думаеться что можно сума сойти, не было тошноты, 17.30 1/2 бромазепам, после 19.00 состояние на 70%

    Заметила что при приеме бромазепама, он просто притупляет/глушить приступы, но внутренное напрежение, подташнивание и тревога все равно остаються, просто становяться терпимее и все не так страшно и ужасно.
    Вечером нормально засыпаю, сон хороший.
    По утрам как всегда сильная тревожность, страх и безнадежность. Очень часто кусаю губы, чувство расстеряности, иногда голова совсем "не варить", апетита нет, только к вечеру, не всегда, но бывает.
    Очень хочеться чтобы с каждым днем становилось все лучше и лучше, даже хоть чуточку, но увы кажеться что просто существую день за днем и все одно и тоже. Оцениваю свое дневное состояние на 40%
    Температура 36.6 - 36.9
    Продолжаю заход на 5 мг эсциталопрама через день. Следующий отчет через 10 дней, если что пойдет не так, сразу отпишусь. В скайпе тоже очень приятно с Вами общаться.

    Спасибо доктор, здоровье Вам и Вашим близким!

    p.s. сегодня 8 день - эсциталопрам 5 мг, проснулась в 9.00 в отвратительном состоянии, сильная тошнота, до рвотного чувства, паника, тревога зашкаливала, приняла 5 мг эсциталопрама в 10.15, лежу, 11.30 не много отпустило, но все равно плохо, подташнивает, головокружение, концентрация ноль, страх что состояние может усугубиться и все можеть быть намного хуже, 12.30 1/2 бромазепам
  • Эллена, в первые 2-3 недели лечения эсциталопрамом может усилиться тревога, а также появиться тошнота, к которой вы очень склонны.

    Эти симптомы или побочные явления не являются основанием для прекращения лечения и через пару недель исчезают сами по себе. Поэтому, пока для их уменьшения вы можете продолжить использовать бромазепм. Но не злоупотребляя им. Хотя, как мне кажется, вы уже зависимы от него.

    Деваться вам некуда, поэтому, как и остальные пациенты, проводящие лечение антидепрессантами класса SSRI, вам придется этот начальный период лечения эсциталопрамом пережить и перетерпеть.

    То, что с утра вам особенно плохо, а к позднему вечеру становится легче - типичный признак тревожной депрессии.

    Продолжайте лечение дальше и не теряйте надежды и веры на выход вас из депрессии.
  • Здравствуйте дорогой и уважаемый доктор Горбатов!

    Вот и мой отчет на эсциталопраме 2.5/5 мг через день 10 дней, таблетку принимаю в 10.00-10.15 каждое утро:

    1 день - эсциталопрам 5 мг, проснулась в 9.00 в отвратительном состоянии, сильная тошнота, до рвотного чувства, паника, тревога зашкаливала, приняла 5 мг эсциталопрама в 10.15, лежу
    11.30 не много отпустило, но все равно плохо, подташнивает, головокружение, концентрация ноль, страх что состояние может усугубиться и все можеть быть намного хуже
    12.30 1/2 бромазепам
    18.30 прогулка, тошнит, после 20.00 состояние на 70%

    2 день - эсциталопрам 2.5 мг, сильная нервность, злость, подташнивание, расстеряность
    11.00 1/2 бромазепам, после 13.30 отпустило немножко
    15.00 1/2 бромазепам
    16.30 сон, после просипания тошнит, очень паршиво себя чувствую, напрежение и тревога
    18.00 прогулка, после 20.00 состояние на 70%

    3 день - эсциталопрам 5 мг, очень сильное головокружение, тошнота, обморочное чувство, прилегла, 10.15 эсциталопрам, отпустило
    13.30 значительно лучше
    16.30 пол часа сна
    17.00 отвратительно чувствую себя после сна, паническая волна, тошнота, тревога, головокружение, сжжатие головы
    18.00 прогулка
    19.00 отпустило, 21.30 нервность, состояние на 70%

    4 день - эсциталопрам 2.5 мг, проснулась более менее все терпимо, но плохо
    11.30 очень сильно захотелось спать, засипая 1-2 легкие панические волны, спала до 12.30
    13.30 нервность и тревога немножко поднялись, очень сильное головокружение
    15.30 небольшая ажитация
    16.30 сонное состояние, поспала, более менее терпимо после сна, но в целом плохо, терплю
    20.00 не отпускает, напрежение во всем теле, тревога, страх, усталость, состояние на 40%, бромазепама не принимала

    5 день - эсциталопрам 5 мг, проснулась очень плохо, предобморочное состояние, рвотное чувство, тревога зашкаливает, 10.15 эсциталопрам, лежу, заснула, спала до 13.00, пробуждение более менее терпимо, одолевает страх
    14.00 1/2 бромазепам
    16.30 спала, после сна плохо, сильная тревога, сильное головокружение
    17.30 1/2 бромазепам, еле держусь, не хочу родителей расстраивать, ужасное перенапряжение всего тела
    20.30 кажется немного отпустил этот ужас, состояние на 60%
    23.30 7.5 мг миртазапин, Вы мне его советовали

    6 день - эсциталопрам 2.5 мг, заметно лучше, легкая нервозность, головокружение
    14.00 легкая сонливость, головокружение, активность, внутреняя радость что нет ужаса и в тоже время пугает этот сдвиг, тошноты нет (как будьто ее не было), панических и предпанических волн нет, фокус и концентрация есть, надо прилечь что бы успокоиться от этого позитивного волнения, но... мысли оделевают про бар, циклотомии, личностных расстройствах и т.д. и т.п.
    17.30 тревога, вот она гадкая опять, а то я перепугалась, что что-то пошло не так
    19.00 напряжение во всем теле, сжжатие головы, иногда такое чувство как будьто меня книгой бабахнули по голове, мозг не множко неприятно возбужден (но я начиталась, перепугалась)
    20.00 состояние на 75%, как и весь день в первые чувствую себя на 75%, даже я бы сказала 85% если бы не было осщущение, что ето как то не совсем нормально
    23.30 7.5 миртазапин

    7 день - эсциталопрам 5 мг, проснулась, все при мне тревога, головокружение, подташнивание, но весьма терпимо, просипаясь легкие, далекие 1-2 панические и предпанические волны
    11.30 более менее нормально, нервозность, кусаю губы
    14.30 нормально, тошноты нет, совсем слабое головокружение,
    17.00 неприятное осщущение тревожности, расстеряность, надо полежать, легкое сжжатие головы
    20.00 весь день состояние на 70% - 75%
    23.00 7.5 миртазапин

    8 день - эсциталопрам 2.5 мг, проснулась, тревога пытаеться пробиться, головокружение, нервозность, раздражительность, панических и предпанических волн при пробуждение нет, тошноты нет
    11.30 очень сильное головокружение, очень сильная волна раздразнения, такое наблюдалось, но никогда с такой силой, резко испортилось настроение
    12.30 прогулка, прилив активности и енергии, не могу определится, вроде не смущает сильно, но не много странно кажется, настораживает
    15.30 приятная сонливость, но не совсем расслаблена, не сильное внутренее напряжение присутствует
    17.00 тревога пытаеться пробиться, сжжатие головы, тревога усилилась, голова разболелась, как то тоскливо стало, усталость
    20.00 состояние сегодня 70%, даже могло бы быть и 85%, если бы не эта вспышка к обеду, и гадкая тревога после 17.00
    23.00 7.5 миртазапин

    9 день - эсциталопрам 5 мг, проснулась, все хорошо, тошноты нет, головокружение и других гадостей нет, бодрость, активность, даже слишком быстро енергичная после сна встала, как то некомфортно от этого, внутреняя радость, позитивное волнение
    13.00 кажеться я немного простыла и сложновато определить состояние, температура 37.3, вчера тоже держалась 36.9 - 37.1
    15.00 легкое положительное внутренное волнение, взволнованость, сплошной позитив, даже если о чем то плохом подумаю, не страшно, не пугает, мозг не возбужден, но все таки не множко както не так
    16.30 прогулка, полусонное состояние с легким внутринным напряжением
    17.00 както с нетерпением захотелось домой по быстрее вернуться
    17.30 накрыла какая то непонятная волна, то ли волнение, то ли тревога, не поняла
    18.00 волна прошла, прилегла, посмотреть телевизор, померила температуру 37.1
    20.00 сегодня состояние на 75%
    22.00 температура 37.3, но я кажеться простыла, как уже написала
    23.00 температура 37.1
    23.30 7.5 миртазапин

    10 день - эсциталопрам 5 мг, проснулась с легка раздражительная, нервная, температура 37.2, на губе герпес выскочил, немного знобит, точно простыла
    11.30 сонливить, но нет полного расслабления
    13.00 температура 37.4, почти спокойное состояние, слабость из за температуты
    14.00 температура 37.3, жуткая раздражительность (был повод), почитала про серотониновый синдром, опять испуг и страх на меня напали, хотела отправить мой отчет, но прочитала что Вас не будеть до понедельника, настроение как то совсем испортилось
    18.00 температура 37.2, гадкая тревога продержалась не долго, очень паршиво себя чувствую, упадок сил, ноги не держат, чувство страха подкрадывается, принимаю парацетамол от простуды
    20.00 сегодня состояние на 65%
    23.30 миртазапин 3.75 мг (на всякий случай пока Вас нет)

    11 день - эсциталопрам 5 мг, проснулась с легка раздражительная, нервная, тревожная, температура 37.2, в общем все очень неудачно совпало, простуда, осень, вспышки на солнце и мое екстремально чувствительное и хрупкое/шаткое состояние
    13.30 температура 37.3, легкий озноб, боли в теле, головокружение

    В итоги:
    После прибавления 7.5 мг миртазапина на ночь произошел сдвиг вверх и заход на эсциталопрам стал возможен, даже без поддержки/прикрития бромазепама.
    Что настораживает - некоторое возбуждение (ейфории нет), активность, бодрость, взволнованность, которые я чувствую как дискомфорт, иногда нетерпеливость проявляеться (я в принципе ждать кого либо или чего либо терпеть не могу)
    Что осталось как прежде - тревожное состояние к 17.00-18.00, почти постоянная тяга прилечь, зацикливание на мое состояние
    Что добавилось - некоторые вспышки, как например сильная волна раздражительности (1 раз), позитивная волна волнения от которой хочеться прилечь что бы успокоиться (1-2 раза), аппетит какой то нездоровый, как будь то запихиваю еду в рот быстро и не осщущаю вкус еды (1-2 раза было), ровное нормальное состояние хотя бы на несколько часов отсутствует (только после 20.00 - 21.00 часто, но не всегда)

    Вопросы:
    1 - Оставаться ли на 5мг эсциталопрама 14 дней или уменьшить срок?
    В общем менят ли схему захода? Может снизить миртазапин на 3.75 мг? Может оставаться только на миртазапин?
    2 - Бар, циклотимия, другие расстройства имеют ли место быть?
    3 - Со сном проблем не было, не помешает ли миртазапин в этом плане?
    4 - Панические и предпанические волны плохо, слишком сильное позитивное волнение тоже плохо, это как паническая волна, но в позитиве, что это такое? Может избыток серотонина?
    5 - Температура держиться 37.2 - 37.4, парацетамол как то не особо помогает, может это и не простуда, вовсе?
    6 - Серотониновая интоксикация, как ее можно установить?

    Следую Вашим назначениям и рекомендациям! Большущее спасибо, здоровья Вам и всем Вашим близким!

    С благодарностью и уважением,
    Эллена
  • Эллена, отвечаю на ваши вопросы, но вначале хочу сказать вам, что, на дозе эсциталопрама 2.5/5 мг через день и особенно вкупе с 7.5 мг миртазапина на ночь ваше состояние показывает довольно положительную тенденцию.

    Теперь отвечаю на ваши вопросы:

    1 - Оставаться ли на 5мг эсциталопрама 14 дней или уменьшить срок?
    В общем менят ли схему захода? Может снизить миртазапин на 3.75 мг? Может оставаться только на миртазапин?

    Ответ: думаю, что вы можете сократить все расписанные мной приёмы эсциталопрама до 10 дней каждый. Дозу миртазапин вы можете уменьшить до 3.75 мг и сравнить ваше состояние на 7.5 мг, остановившись затем на самой комфортной для вас его дозе из двух ( 7.5 и 3.75 мг ).

    - Бар, циклотимия, другие расстройства имеют ли место быть?
    Ответ: пока у меня нет данных за то, что вы страдаете БАР, включая и циклотимию.

    3 - Со сном проблем не было, не помешает ли миртазапин в этом плане?

    Ответ: миртазапин только углубит ваш ночной сон, но, если вам удастся использовать его самую минимальную вечернюю дозу, то это будет только приветствоваться.

    4 - Панические и предпанические волны плохо, слишком сильное позитивное волнение тоже плохо, это как паническая волна, но в позитиве, что это такое? Может избыток серотонина?

    Ответ: трудно сказать, впервые встречаюсь с позитивным волнением. Возможно, что это не воонение, а ажитация.

    5 - Температура держиться 37.2 - 37.4, парацетамол как то не особо помогает, может это и не простуда, вовсе?

    Ответ очень часто в рамках тревожных расстройств имеется нарушение терморегуляции.

    6 - Серотониновая интоксикация, как ее можно установить?

    Ответ: только по клинике. Серотониновое отравление - это тяжелейшее состояние. В случае появления у вас каких-то новых и нетипичных для вас симптомов, немедленно пишите мне о них, а я уже проанализировав их дам им оценку.
  • Здравствуйте дорогой и уважаемый доктор Горбатов!

    Мой внеочердной отчет на эсциталопраме 5 мг, таблетку принимаю в 10.00-10.15 каждое утро и 7.5 мг пять дней и 2.5 мг два дня миртазапин на ночь:

    1 день - 3 день отчет в предидущем сообщении.

    4 день - проснулась с сильном раздражением, нервность и злость, как будьто тревога, тошнота и др. прочие утренние гадости, поменялись на новые не менее гадкие осщущения.
    Днем более менее прошел без каких либо особых изменений, температура держиться 37.2 - 37.4
    23.30 миртазапин 2.5 мг

    5 день - проснулась с легким недовольством и раздражением, слабо выраженая нервность, есть чувство как будьто тошнота хочеть пробиться, голова тяжелая, после обеда головокружение
    19.30 температура 37.6, сердцебьение, пульс 100 - 120, метальный вкус во рту, чувство как будьто инфекция в горле, но горло не болит и не красное
    20.30 температура 37.9
    21.00 приняла норофен

    В общем температура и симптоматика как будьто я простыла началась с приема миртазипина, где то после 4 - 5 дня приема, пулсь тоже постоянно держиться 100 - 120 и озноб сегодня почти целый день, являются и боли в теле и какая то взбудораженность особенно сегодня.

    Думаю что миртазапин сказал свое слово, наврное надо отменить? Что скажете дорогой доктор Горбатов? Можно ли завтра принять 2.5 мг эсциталопрама?
  • Эллена, НЕМЕДЛЕННО прекратите приём миртазапина. Он иногда вызывает агранулоцитоз. И держите меня в курсе своих дел, особенно, касательно субфебрилитета и ощущений в горле. И пожалуйста, сделайте анализ крови ( формулу крови ).
  • Здравствуйте дорогой и уважаемый доктор Горбатов!

    Эсциталопрам - 2.5 мг 7 дней
    Эсциталопрам - 2.5/5 мг через день 10 дней
    Эсциталопрам - 5 мг 5 дней, помимо эсциталопрама, миртазапин на ночь 7 дней
    Миртазапин - 7.5 мг 5 дней
    Миртазапин - 2.5 мг 2 дня
    Миртазапин отменили из за поднятие температуры, сердцебьения, металлического привкуса во рту и мнимой простуды.

    12.09.2017
    09.00 - проснулась очень нервная, чувствительная к звукам, сердцебьение, температура 36.6, спала хорошо, даже чуть лучше чем с миртазапином
    10.15 - приняла 2.5 мг эсциталопрама, что бы организм не множко успокоился
    10.30 головокружение, лежу
    11.00 температура 37.1, металлический привкус во рту, чувство температуры
    13.30 температура 37.1,
    15.00 температура во рту (електронный термометр) 37.4, температура на теле (ртутный термометр) 36.8
    пульс шкалит 100 - 120
    17.00 температура во рту 37.4, температура на теле 37.2, нервозность, кусаю губы
    19.00 температура во рту 37.3, температура на теле 37.2, впервые пульс 94, металлический вкус во рту уменьшился, на протяжение дня присутствует внутреннее напряжение, внутренняя дрожь в теле время от времени, небольшой внутренный тремор, озноба почти не было
    20.30 температура во рту 37.2, температура на теле 37.1

    Не знаю, дорогой доктор, я уже 2 раза пыталась залезть на эсциталопрам, но не получалось, в этот раз продержалась 22 дня, но если бы не миртазапин, очень сомневаюсь что ето стало бы возможным. Что делать, доктор? Может стоить попробовать перенести прием эсциталопрама на ночь? Попринимать еще недельку и посмотреть, довести хотя бы дозу до 10 мг и потом уже думать о замене препарата? Я вот что заметила, у меня какая то сверхчувствительность к лекарствам и большие дозы не могу принимать, я еле еле и очень долго шла пока дошла до 125 мг - 150 мг золофта, но состояние было неудовлетворительным 70%, а после 150 мг все сошло на нет.
    Анализ крови буду сдавать в пятницу или в понедельник. Как действувать дальше, дорогой доктор Горбатов!
    Спасибо Вам!
  • Даже не знаю, Эллена, что вам и посоветовать. Я не могу дать точную оценку вашего нынешнего состояния. Что это ? Проявления вашего основного заболевания или же начальные признаки серотониновой интоксикации. Не знаю, я затрудняюсь дать вам ответ.

    Давайте поступим так, прекратите полностью терапию эсциталопрамом и посмотрите, как изменится ваше нынешнее состояние, особенно в плане субфебрильной температуры и прочих, описываемых вами симптомов.
  • Здравствуйте дорогой и уважаемый доктор Горбатов!

    13.09.2017
    09.00 - проснулась и сразу прочитала Ваш ответ, испугалась, головокружение, расстеряность, в общем мне стало плохо
    10.30 - температура 36.9 (и во рту и на теле), пулсь зашкаливает 124
    14.30 - температура 37.1
    16.00 прилегла, не множко вздремнула
    17.00 - температура во рту 37.1, температура на теле 36.9, сильно "накрыло", тревога, страх, озноб, дрожь, чувствительность к звукам
    19.00 - температура во рту 37.2, температура на теле 37.2, не могла сдержаться и заплакала (давно такого не было)
    21.30 - температура во рту 37.3, температура на теле 37.3, пульс 90, сегодня сердцебьение не было таким изьявленным
    23.00 - температура во рту 36.8, температура на теле 37.1, пульс 92

    14.09.2017
    09.00 - проснулась, подташнивает, нервность, напряжение, сильная раздражительность
    10.30 - температура 36.9 (и во рту и на теле), пульс 105
    11.00 - праг терпимости почти отсутствует, плакала, приняла 1/2 бромазепама
    14.00 - температура 37.2 (и во рту и на теле), пульс 105
    16.30 - температура 37.1 (и во рту и на теле)
    18.00 - температура 37.0 (и во рту и на теле), пульс 95
    20.00 - температура 37.1 (и во рту и на теле)
    22.30 - температура во рту 37.2, температура на теле 36.9, пульс 95

    15.09.2017
    09.00 - проснулась, слабо подташнивает, нервность, напряжение
    12.00 - температура 37.1, пульс 99, нервность, кусаю губы
    18.30 - температура во рту 37.2, температура на теле 36.9, пульс 95
    Сегодня были дела, принимала только бромазапем 2 раза по 1/2 таблетки

    16.09.2017
    09.30 - проснулась, более менее все терпимо, нервность, головокружение, слабо выраженное подташнивание, как всегда хочу и надо прилечь, чувствительност к звукам
    11.00 - температура во рту 36.7, температура на теле 36.9, пульс 105
    13.30 - очень сильный приступ головокружения, даже когда прилегла голова довольно сильно продолжила кружиться
    15.30 - температура и во рту и на теле 36.8, пульс 89
    18.00 - температура и во рту и на теле 36.9
    20.00 - сильная нервозность, кусаю губы, дошло до екстремальной тревоги, как будьто волна накрыла, длилось около 30 минут
    21.00 - температура и во рту и на теле 37.0, пульс 95

    17.09.2017
    09.30 - проснулась, утренние предпанические волны опять проявились, голова побаливает, еще вчера вечером болела, подташнивание, тревога
    11.00 - температура и во рту 36.8, температура на теле 37.2
    13.30 - температура и во рту 37.2, температура на теле 36.9, пульс 105
    17.30 - температура и во рту 37.0, температура на теле 36.9, тревога
    20.30 - температура и во рту 37.0, температура на теле 36.9

    18.09.2017
    11.00 - температура и во рту 36.9, температура на теле 36.8, пульс 95
    15.00 - температура и во рту 37.1, температура на теле 36.8
    19.00 - температура и во рту 37.0, температура на теле 37.1

    Вот и анализ крови:
    WBC 6.31
    HGB 130
    RBC 4.33
    HCT 37.1
    MCV 85.7
    MCH 30
    MCHC 350
    RDW-CV 12.7
    RDW-SD 41.5
    PLT 262
    MPV 9.8
    PDW 15.9

    ALAT(GPT) 12.25
    ASAT(GOT) 15.37

    CHOLESTEROL 8.4
    TRIGLYCERIDES 1.95
    GLUCOSE 5.56

    В итоги:
    По утрам как и к 17.00-18.00 мне особенно плохо, тошнота начинает возвращаться, тревога часто зашкаливает, сильное головокружение, порой бывает очень сильным, даже когда прилягу и закрою глаза, чтобы легче стало, голова все равно кружится, из за тревоги расстеряность и сжжатие головы проявляются. Сильная нервность, раздражительность и злость отступают. Температура после прекращения эсциталопрама с миртазапином не поднималась выше 37.3. Металлического привкуса во рту нет. Внутреный тремор и озноб даже если и были, то слабо и не долго. Чувствительност к звукам иногда проявляется. Спина болит от усталости и от постоянного внутренного напряжения. Принимаю бромазепам 1/2 таблетки 1-2 раза в день, но пока другого выбора у меня нет.

    Вот пока и все, что я могу сказать за эти дни.
    Дорогой доктор Горбатов, что посоветуете, как мне быть, как мне жить?
    Спасибо большое и здоровья Вам, дорогой доктор!

  • То, что субфебрильная температура у вас сохраняется несмотря на прекращение приёма эсциталопрама больше говорит в пользу того, что этот " термоневроз " у вас является производным вашего тревожно-депрессивного расстройства, а не начальными проявлениями серотониновой интоксикации.

    Тоже самое можно сказать и о тахикардии, тревоге и мышечном напряжении.

    Поэтому, вам необходимо возобновить терапию эсциталопрамом, но уже по несколько иной схеме, а именно: 2.5 мг - 5 дней, 5 мг - 10 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 21 день.

    К приёму миртазапина вам больше возвращаться не стоит, хотя агранулоцитоз у вас не обнаружен.

    От бромазепама вы уже конечно же зависимы, но я думаю, что в течение 2-4 недель вы можете его принимать в качестве прикрытия при сильной тревоге, с последующим полным прекращением его приёма вами.

    Поскольку я разобрался, как мне кажется, с диагнозом вашего заболевания ( отсутствие серотониновой интоксикации ) и убедился в том, что и субфебрилитет, и тахикардия, и тошнота, и тревога и мышечное напряжение - это всё симптомы вашего тревожно-депрессивного расстройства, то теперь вам придется более форсированным темпом увеличивать дозу эсциталопрама, вашего основного медикамента.

    Успокойтесь и, пожалуйста, забудьте о серотониновом синдроме.