Паническое расстройство

Tatti

Доброго времени суток. мне 48, паникой страдаю давно-диагностированно порядка 12 лет,до этого как у всех ВСД. Жизнь стрессами изобиловала, трудно сказать чего не было. Обострение первое было после аварии в 2005 году, толкового врача не нашла- были разные,но бестолково-атараксы,какие-то гипнозы,сейчас понимаю-что чушь собачья. Потом после смерти близкого в 2009-второе сильнейшее обострение,тут уже дело было плохо, но врача удалось более менее толкового спустя пять лет (опять были опыты с разными -ни один не назначал АД). Пила золофт -50 мг. Симптомы сглаженные были,но избавления полного не наступало. В этом году была серия стрессов, много работы и опять сильнейший откат. Симптоматика- панические приступы ежедневно, агорафобия обострилась,тревожность,раздражительность и бывает сильная, плохое засыпание, ну классический страх потери контроля и схождения ума, бывает нет сил терпеть панику-хочется бежать или сдаться каким-то врачам, похудела, есть ком в горле, аппетит снижен, устаю от людей-но их не боюсь. Того врача-что был уже нет, уехал,поиски нового у нас нецелесообразны- я эти круги уже прошла. Из органики имею следующее в анамнезе: язва ДПК, сотрясение мозга,пролапс митрального клапана. Анализы хорошие,не хватает только триглицеридов до нормы- в биохимии. К врачам хожу редко,такие мысли появляются только при обострениях. Золофт пью 50 мг- переношу его хорошо. Другие таблетки не принимаю- никакие, только при головной боли иногда- нурофен. Вопрос- повысить дозировку Золофта до каких значений нужно,чтобы избавиться от паники? Может подключить еще что-то? Я понимаю уже,что АД придется пить пожизненно,но сначала надо придти в ремиссию. Заранее спасибо.

Др_Горбатов

Итак, вначале пару слов по поводу диагноза вашего заболевания: думаю, что вы страадете тревожной депрессией, поскольку кроме приступов паники и агорафобии, у вас нарушен ночной сон, аппетит и и вы потеряли в весе. Нынешний депрессивный эпизод у вас уже третий с 2005 года.

В плане терапии, думаю, что у вас есть два варианта вашего дальнейшего лечения:

а) сертралин: продолжить увеличение его дозы по следующей схеме: 75 мг-7 дней, 100 мг - 14 дней, 125 мг - 14 дней, 150 мг - 14 дней с последующим определением самой оптимальной для вас его дозы из всех 5 протестированных вами;

б) или же замена сертралина эсциталопрамом в последующим подбором лечебной для вас его дозы по слелующей схеме: между последним приёмом сертралина и первым приёмом эсциталопрама необходимо сделать паузу в одни сутки и затем сразу же начать лечение с 5 мг эсциталопрама - 7 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 28 дней, с последующим определением самой оптимальной для вас дозы эсциталопрама из 3 опробованных вами.

Tatti

Спасибо за ответ. Упустила кое-что. При поднятии дозы надо бы чем-то прикрыться-может феназепам? Просто он у меня есть-не пользуюсь,выписывали не мне. Сегодня как-то особенно плохо-какая-то плаксивость,отчаяние, усталость, нежелание что-либо делать,еще мерзну. И еще вопрос из разряда мнительно-тупых) Таких как я забирают в психбольницу,есть ли такой риск?

Др_Горбатов

Больных, страдающих депрессивным расстройством без наличия у них суицидальных намерений, никто не может в принудительном порядке и без их согласия госпитализировать в закрытое психиатрическое учреждение. Так что в этом отношении вы можете быть абсолютно спокойной.

Сегодня не только вы одна чувствовали себя особенно плохо. Сегодня было довольно сильное геомагнитное возмущение, на которое многие больные и здоровые люди дали негативную реакцию.

Что касается использования феназепама, то вы можете его принимать в качестве скорой помощи в случаях выраженной и плохо вами контролируемой тревоги, не злоупотребляя его приёмом. Не забывайте о том, что при длительном и бесконтрольном его применении высокий риск появления зависимости от него.

Tatti

Доброго вечера, зря я упустила одну деталь. Я пыталась снизить дозировку АД и пила 25 мг порядка 2-х месяцев,а потом меня тряхануло от стрессовых последствий. Снова влезла на 50 мг и сижу на них уже 3 недели. Пока не очень. Что пугает: суетливость, раздражительность, не переносимость моральных нагрузок, все время надо двигаться, чем-то себя занимать. Это нормально? Дозу по Вашей рекомендации собираюсь повышать. Это получается,что АД как бы заново усваивается или я ошибаюсь?

Др_Горбатов

Нет, это похоже на то, что дозы сертралина в 25-50 мг вам явно недостаточны для наступления улучшения вашего самочувствия.

Tatti

Здравствуйте,доктор. Повысила на 0,75. 25 числа. Пока не могу сказать о прекрасном самочувствии. Тревога бывает просто зашкаливает и как надо ложиться спать-является паника. Я вскакиваю и не сплю. Тут еще я наверное совершила глупость... Немножко отклонюсь в сторону- муж у меня имеет постдиабетические осложнения и в свое время сильно пил и доставлял мне сильнейшие мучения. Теперь не пьет,но я его уже как-то искаженно воспринимаю-все равно как источник стресса. Я писала выше про феназепам, его муж принимал, а тут ему выписали алпразолам. Меня паника накрыла и я 1/4 его выпила. Что было!!
Я думала-пришел мне конец, спазм сосудов,зрение сузилось в точку,страх. Отлегло только через 5 часов, стало тихо-ровно. В общем тут я в растерянности-это парадоксальная реакция или он таки помог?
Желания его пить напрочь испарилось. И порекомендуйте пожалуйста средство, которое способствует засыпанию. Бессонница выматывает очень.

Др_Горбатов

Альпразолам является бензодиазепиновым дериватом и конечно же " тихо-ровно " - это результат его действия.

Для улучшения ночного сна вы можете использовать на ночь один из следующих сон модулирующих медикаментов психотропного ряда:

миртазапин 7.5 - 15 - 30 мг, мианзерин 7.5 - 15 - 30 мг, тразодон 50 - 75 - 100 мг, кветиапин 50 -100 - 150 мг с последующим выбором самого оптимального для вас по снотворному эффекту препарата и его самой оптимальной для вас дозы из этого моего списка.

Важно ! Для избежания наступления у вас приычной бессонницы приём любого из препаратов сон индуцирующего ряда должен принматься не дольше 4 недель.

Доза сертралина, как минимум, должна быть 100 мг, но вполне возможно, что полного лечебного эффекта вам удастся достичь на его дозах от 150 до 200 мг.

Tatti

Здравствуйте,доктор.вышла на 100.Чувствовала себя в общем хорошо, не было паники, была только тревога ожидания при выходе из дома и прогулке. Уже было порадовалась наступлению значимых улучшений,но. Четвертый день жутко болит голова,тошнит. Давление сначала было нормальное,сегодня резкий скачок до 144/121 с головокружением. Пережила стресс,связанный с детьми.Головные боли появились после него. Резкий скачок давления произошел после работы с химическим средством для чистки сантехники,я очень плохо переношу резкие запахи. Давление нормализовалось само через минут 20 после скачка,но наступила паника и сохраняется тревожность. Совершенно не понимаю как все это классифицировать. Пришла даже мысль о серотониновом синдроме.

Др_Горбатов

Скажу вам, что с моей точки зрения, вы сегодня перенесли самый настоящий приступ паники и, ни неприятности с детьми, ни вдыхание запаха моющих веществ в ванной комнате не являются причиной его возникновения. Как провоцирующий момент, особенно проблемы с детьми, да.

На рассмотрение приходят следующие возможные причины для возникновения у в ас приступа паники:

а) геомагнитные возмущения сегодня и завтра;

б) прекращение приёма альпразолама или феназепама ( так называемый возможный синдром отмены этих препаратов );

и) разгар осени и недостаточная пока ещё для вас доза сертралина.

Поэтому, вам необходимо продолжить дальше лечение сертралином по данной мной вам схеме, а при скачках тревоги вы можете прикрываться стрезамом или в самом крайнем случае, как например сегодня, принять альпразолам.

Tatti

Доброго дня,Джордж. Опишу ситуацию. Пила Золофт производства Италии и все было в целом хорошо,за исключением редких эпизодов паники. Но вот из-за перебоев с поступлением в аптеки получилось купить только производства Германии. И это оказалось совершенно другое лекарство. Оно не пошло совсем-жуткие побочки, вплоть до гипертонического криза. Не очень понимаю,почему такая разница между производителями. Проверила-не подделка. Пришлось бросить и добывать Италию. Вопрос- начинать опять с малой дозы или подождать какой-то период,пока не вымоется тот препарат? Прошло 1,5 суток с последнего приема.

Др_Горбатов

Немедленно продолжите лечение золофтом итальянского производства в той же самой его дозе, в которой вы принимали последнее время этот препарат. Я даже вам скажу прямо сейчас.

Вы знаете, а я очень сомневаюсь в том, что причина ухудшения вашего состояния лежит в переходе на приём золофта другой фирмы производителя. Результаты возобновления его приёма в привычной для вас дозе и в виде пользующегося вашим доверием золофта итальянского производителя покажет нам с вами истинную причину ухудшения вашего самочувствия. Итак, жду от вас сообщения через несколько дней после возобновления лечения золофтом итальянского производителя.