Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Золофт 75
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
Но вначале о диагнозе вашего заболевания ? Двумя разными специалистами вам было выставлено два конкурирующих диагноза:
а) соматоформное автономное расстройство без уточнения его локализации;
б) тревожное расстройство также без уточнения его типа.
Скажем так, что эти два заболевания имеют очень много общего в своей клинической картине. Хотя лечатся они по разному и прогноз на выздоровление у них совершенно противоположные.
Скажем так, что то, что вы называете побочными эффектами сертралина в дозах 50-75 мг, на самом деле являются симптомами вашего душевного заболевания. Особенно это касается проблем со стороны пищевода и желудка.
Поскольку в психиатрии диагностика проводится точно также, как она проводилась 100-150 лет тому назад, у врачей психиатров появился очень важный диагностический критерий, который также не нов. Речь при этом идет о постановке диагноза по результатам лечения ( diagnosis ex juvantibus/diagnosis non ex juvantibus ), что означает, что нам с вами придется проводить дифференциальный диагноз между двумя душевными заболеваниями у вас:
а) тревожно-депрессивном расстрйостве (F 41.2 );
б) соматоформном автономном функциональном расстройстве в области верхнего отдела ЖКТ ( F45.32 ), а также в виде приступов мигрени ( F45.8 ).
Если тревожно-депрессивное расстройство довольно неплохо реагирует на лечение одним из антидепрессантов класса SSRI ( сертралин, эсциталопрам ), то соматоформные автономные расстройства, очень плохо.
Поэтому, я советую вам заменить сертралин эсциталопрамом и провести систематичный курс лечения им по следующей схеме: сделать между последним приёмом 50 мг сертралина и началом терапии эсциталопрамом перерыв в одни сутки и сразу начать лечение 5 мг эсциталопрама в течение 7 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 14 дней.
Нормализуется или улучшится ваше душевное состояние на эсциталопраме, диагноз тревожно-депрессивного расстройства у вас будет наиболее вероятен. Не отреагирует ваш организм в должной степени на терапию эсциталопрамом, то в этом случае вам придется считаться с возможным наличием у вас соматоформного автономного функционального расстройства.
Кроме того, для уточнения диагноза вашего заболевания мне недостает знаний о вашей семейно-наследственной предрасположенности к душевным заболеваниям и информация об условиях, в которых вы росли и развивались, как минимум, до 18 лет.
И ещё я забыла написать про кашель. Несколько раз (точнее, 3 раза) за последние 5 лет у меня был горловой не продуктивный кашель по несколько недель, очень изматывающий и, вполне возможно, имеющий психогенную природу. Сейчас снова такой период с кашлем, параллельно я лечу вазомоторный ринит после ОРВИ, который объективно есть, но кашель очень беспокоил прочим два месяца, сейчас остается першение в горле и иногда хочется откашливаться.
Вы приняли решение провести диагностическую беседу в скайпе со мной, Во время этой беседы обсудим все моменты вашей жизни, вашей истории болезни, условий, в которых вы росли и развивались, обстановке в детстве и сейчас дома и вне дома и вообще ознакомлюсь с вашей личностью.
Итак, какие причины могли способствовать появлению у вас вашего заболевания ?
Их две:
а) семейно-наследственная предрасположенность к душевным расстройствам ( случаи хронического алкоголизма и зависимости от наркотиков у ваших кровных родственников, ваша покойная мама в свое время лечилась эсциталопрамом );
б) специфические условия вашего воспитания и развития.
О каких заболеваниях можно думать у вас ? Минимум, о двух:
а) тревожно-депрессивном;
б) соматоформном автономном функциональном расстройстве в различных областях организма, актуально, в области верхнего отдела ЖКТ.
Поскольку у вас имеются убедительные данные в пользу обеих упомянутых мной заболеваний, то последнюю точку в диагнозе могут поставить результаты лечения вас сертралином, лечебную дозу которого вы подберёте по следующей схеме: 75 мг в течение ещё 3 дней, 100 мг - 14 дней, 125 мг - 7 дней, 150 мг - 14 дней.
При необходимости, пишите мне в этом топике.
Итак, вначале о причинах развития у вашего сына его зависимости от психо-стимулирующих субстанций ( амфетаминов и экстази ) F15:
а) наследственная предрасположенность, как по вашей, так и по отцовской линиям;
б) возможно, что и условия жизни, в которых рос, развивался и воспитывался ваш сын.
Как я могу обозначить актуальный диагноз заболевания вашего сына ? Как F15.30.
Рекомендуемая вашему сыну терапия:
а) в период абстинентного синдрома - по рекомендации врача-нарколога в/венно капельное введение дезинтоксикационного раствора, возможно, что с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, ноотропами и одним из бензодиазепиновых транквилизаторов.
б) одновременно с проведением антиабстинентной терапии вы добавляете к ней сертралин по схеме: 25 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг - 14 дней. И нормотимик окскарбазепин, препарат трилептал по схеме: 150 мг в сутки ( по 75 мг утром и вечером ) - 5 дней, 300 мг в сутки ( по 150 мг утром и вечером ).
После опробования вашим сыном 4 доз сертралина и двух суточных доз трилептала вы выберите самые оптимальные для него дозы обеих препаратов и продолжите лечение ими в течение полугода. А дальше будет видно.