Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Уже не знаю как быть
Бесплатная консультация психиатра
Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.
Комментарии
1) биполярной депрессией, для которой характерны:
а) медикаментозная резистентность;
и
б) то, что на одной и той же дозе или дозах комбинационных препаратов ваше состояние на какое-то время улучшается, полностью не нормализуясь и затем, на тех же препаратах и их дозах, оно вновь ухудшается и такие качели в самочувствии типа " то взлет, то посадка " красной нитью проходят через всю историю вашего лечения.
или
2) возможно, что эта резистентность вызвана тем, что наряду с депрессией у вас коморбидно имеется ещё одно заболевание не депрессивного круга, мешающее вам погрузиться в стабильную ремиссию.
Выяснить это на основании вашего поста и переписки в форуме не предоставляется возможным.
Но всё же, исходя из моего первого диагностического предположения вам имеет смысл пролечиться комбинацией из трех препаратов, относящихся к разным классам психотропных медикаментов, а именно:
а) одним из антидепрессантов, опробованных и оцененных вами в качестве самого подходящего для вас по своему лечебному эффекту;
б) одним из нормотимиков противосудорожного ряда ( карбамазепин, окскарбамазепин, ламотриджин, вальпроевая кислота, топирамат ) ;
и
в) одним из стабилизаторов настроения нейролептического ряда и аугментатором тимолептического эффекта антидепрессанта ( кветиапин, оланзапин, арипипразоль, амисульприд ).
Что касается перечисленных вами вариантов ваших действий по преодолению медикаментозной резистентности, то все они, за исключением ЭСТ, и к которым я могу ещё добавить и использование анестетика кетамина, являются пока вариантами off-label-use.
1) попробовать антогонист опиоидных рецепторов именно внутривенный Налтрексон т. к. Есть исследования на тему роли эндорфинов в роли дереализации-деперсонализации, которые говорят, что надо отдельно вылечить дереализацию после чего резистентность падает и лечение начинает действовать, но опять же с чем его принимать
Ответ: этот метод в основном используется для лечения опиатной и алкогольной зависимости и мной не используется, поскольку, я врач-психиатр общего профиля, а не врач-психиатр-нарколог.
2) Это предложенный вами метод с использованием Прамипексола, В комплексе с чем-нибудь,
Ответ: в комплексе с антидепрессантом по следующей схеме: по 0.25 мг в один вечерний приём с увеличением каждые три дня дозы прамипексола на его начальную дозу в 0.25 мг, вплоть, в случае его хорошей переносимости, до максимальных 2.5 - 3 мг.
3) использование анестетика кетамина в виде внутривенных вливаний в дозе 0.5 мг на кг/веса 2-3 раза в неделю в течение 4 недель.
3) поехать в Москву в нии Сербского для преведения курса Эст там они кстати и занимаются проблемами ТРД.
Ответ: с моей точки зрения, это самый оптимальный вариант ваших дальнейших действий, поскольку, с ваших слов, там серьёзно занимаются проблемами лечения ТРД и, кстати, там, наверняка вы сможете протестировать все выше перечисленные методы преодоления медикаментозной резистентности депрессивных заболеваний в одном месте, включая также и проведение репетитивной транскраниальной магнитной стимуляции мозга ( rTMS ).
Итак, очень похоже на то, что склонность к тревоге и депрессии вы унаследовали от своего отца, а он и его брат от вашего деда.
Диагноз вашего заболевания я озвучиваю, как биполярная депрессия и лечить её вам вначале лучше комбинацией из трех препаратов:
а) одном из двух антидепрессантов серотониновой направленности, которые оказали на вас в прошлом самое оптимальное действие. Речь при этом идет о кломипрамине в суточной дозе от 100 до 150 мг и эсциталопраме в суточной дозе от 15 до 20 мг;
б) одном из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда. Я предпочитаю рекомендовать своим больным окскарбазепин, препарат трилептал, в суточной дозе от 150-300 мг по 75/150 мг утром и вечером;
в ) одном из стабилизаторов настроения антипсихотического ряда. На рассмотрение приходят кветиапин, препарат сероквель, в вечерней дозе от 100 до 300 мг и оланзапин, препарат зипрекса, в вечерней дозе от 2.5 до 5/10 мг.