Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Спасибо большое, доктор! Скайп - консультация длилась 4 часа, доктор все подробно расспросил, выслушал, назначил лечение. По ходу…

Скайп

Отличный врач, специалист своего дела. Из множества врачей за 15! лет только он один поставил правильный диагноз!!!

Форум

Уважаемый доктор, спасибо за ваше время , внимательное отношение и рекомендации по лечению!

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Первичное обращение. Депрессия.

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано June 2018 Раздел: Лечение у доктора

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

Комментарии

  • Лена, не знаю, почему у вас не " работал " венлафаксин, возможно, что его надо было вам принимать не в форме обычных таблеток, а в форме капсул пролонгированного действия.

    Но и эсциталопрам, несмотря на то, что его концентрации в сыворотке крови лежат в терапевтическом пределе, также мало вам помогает.

    Я думаю, что вам стоит попробовать усилить тимолептический эффект эсциталопрама в дозе 10-15 мг добавлением к нему дуального антидепрессанта дулоксетина в суточной дозе 30 мг утром - 7 дней, 30 мг утром и 30 мг вечером - 14 дней. Важно ! Если вы курите, то лечебный эффект дулоксетина у вас уменьшится более, чем на 50%.

    Если и на этой комбинации двух антидепрессантов ваше состояние кардинально не улучшится, то в этом случае, замените их антидепрессантом широкого спектра действия бринтелликсом в начальной его дозе 10 мг - 14 дней с последующим увеличением его дозы до 15 мг - 14 дней и даже, при необходимости, доведя суточную дозу бринтелликса до максимальных 20 мг - 2-3 недели.
  • А на пароксетин Вы бы не советовали возвращаться? (муж говорит, раз он работал, нужно опять купить Паксил и пить его). И как Вы думаете, это недостаток сератонина устраивает такие проблемы в голове и в теле, значит, препараты для его восполнения, это на всю жизнь?
  • Понимаете, если вам не помог эсциталопрам в лечебной его дозировке, то навряд ли поможет пароксетин, хотя, теоретически, всё возможно.

    Итак, решайте сами совместно с вашим лечащим доктором, что вы предпримите вначале, замените эсциталопрам пароксетином или же добавите к эсциталопраму в дозе 10-15 мг дулоксетин по указанной мной вам схеме.

    О принятом вами решении, пожалуйста, сообщите мне, после чего я распишу вам схему замены эсциталопрама пароксетином, только пожалуйста, при этом сообщите мне с какой дозы эсциталопрама вы будете переходить на пароксетин. Схему добавления к эсциталопраму дулоксетина вы уже имеете.

    Никто заранее не может вам точно сказать, придется ли вам пожизненно принимать антидепрессант или же его приём ограничиться каким периодом времени. Жизнь покажет.
  • Здравствуйте Доктор.
    Нахожусь на Ципралексе с ноября 2017. Начала с 10 мг, с июня перешла на 15 мг. Вы знаете, состояние очень выправилось. Практически исчезла тревожность, пропал ежедневный шлем невротика. Сон нормальный, аппетит есть. По сравнению с состоянием на начало приема АД можно сказать, что депрессивные мысли посещают редко. Читая Ваш форум, даже немного совестно обращаться. Но все же есть пара моментов, которые мне не нравятся-не испытываю радости, всегда только озабоченность, ОЧЕНЬ раздражительная, просто на пустом месте, гневливая, озлобленная, суетливая, недовольная постоянно. И вот не могу решить-то ли АД все же не подходит, то ли, как муж говорит: «Может ты по характеру такая и все?», я уже не помню себя без таблеток, но, по-моему, я все же не такая. И в любом случае, я испытываю дискомфорт в этом состоянии. И вот думаю-менять АД страшно, столько всяких неприятностей ципралекс убрал, добавлять еще один не хочется-все же хотелось бы на монотерапии остаться, т.к. думаю, это мне до конца жизни, эндокринолог посоветовала пропить БАД Now Foods «Витамины для поддержки нервной системы и хорошего настроения», но там зверобой в составе, знаю, что нельзя с АД совмещать.
    У психиатра сейчас не наблюдаюсь, поэтому вопрос адресую только Вам: что бы Вы порекомендовали-менять АД, добавить другой АД или грубо говоря, добавить валерьянку и все. Спасибо.
  • Лена, вначале я бы посоветовал вам увеличить дозу эсциталопарма до 15/20 мг через день - 14 дней с последующим, если в этом возникнет необходимость, доведением дозы эсциталопрама до максимальных 20 мг - 2-4 недели.

    Если и на этих дозах антидепрессанта у вас сохранится раздражительность, гневливость, озлобленность и суетливость, то в этом случае, добавите к самой оптимальной для вас дозе эсциталопрама, которую вы выберите из всех протестированных вами его доз, нормотимик окскарбазепин, препарат трилептал в суточной дозе, вначале 150 мг ( по 75 мг утром и вечером ), а затем, опять же, в случае необходимости, 300 мг ( по 150 мг утром и вечером ).
  • Здравствуйте, Доктор.
    Выпила вчера 20 мг ципралекса-как овощ целый день.. Вы знаете, вот у меня не проходит ощущение, что не совсем подходит мне этот АД. Я не очень много их пила, но вот помню, что Ксанакс и Паксил приводили меня в состояние умиротворения, именно такого состояния, когда мне было с собой комфортно. На ципралексе такого не происходит. Я не испытываю радости, часто чувствую неуверенность и бесприютность какую-то.
    Знаю, что с Паксила самый трудный сход-сама два раза через это прошла. И пару раз мне говорили психиатры, что долго его пить нельзя, что он может спровоцировать МДП даже. Но вот так хочется вернуться к нему. И мне нравилось, что он в монотерапии меня полностью удовлетворял. Что скажете о длительности его приема и его «вредности» по сравнению с другими? Напишите, на всякий случай схему перехода на него с 15 мг циталопрама. Спасибо Вам.
  • Лена, в том и дело что паксил в связке с алпразоламом приводил вас к умиротворению, что вполне возможно, было обусловлено анксиолитическим эффектом ксанакса, бензодиазепинового деривата, от которого при длительном его приёме развивается зависимость.

    Вполне возможно, что и в связке эсциталопарм в дозе 15 мг с ксанаксом вы получите тот же эффект. Но только одно но, что, скорее всего, это будет эффект ксанакса + риск развития зависимости от него.

    Я бы советовал вам, прежде, чем вы возвратитесь к пароксетину, опробовать комбинацию 15 мг эсциталопарма с 30 - 60 мг дулоксетина или 75 -150 мг венлафаксина ретард. И только, в случае, если на одной из таких комбинаций ваше состояние не нормализуется, вам будет иметь смысл вторично попробовать терапию пароксетинм, которую вы проведёте следующим образом: одномоментно прекратите приём обеих комбинационных препаратов и после суточной паузы начнёте лечение пароксетином в начальной его дозе 20 мг - 7 дней, 30 мг - 7 дней, 40 мг - 28 дней с последующим выбором его самой оптимальной для вас дозы из 3 протестированных вами.
  • Доктор! Ну почему-то так не хочется два АД одновременно принимать! Все же объективно оцениваю, что моя ситуация не очень уж запущенная, можно обойтись и одним. Паксила я больше 20 мг никогда не принимала, лет пять на 1/4 таблетки держалась. Во мне веса 46 кг... Поэтому опять хотелось бы найти какой-то один свой и на нем сидеть. Может, вообще ципралекс на этот дулоксетин заменить полностью? Или когда-то советуемый Вами, бринтелликс начать принимать?
  • отредактировано August 2018
    Лена, поймите - это психиатрия и прежде, чем вы найдёте свой препарат в подходящей для вас его дозе, вам придется тестировать различные варианты терапии, как в монотерапевтическом варианте, так и, если моноварианты откажут, то и в комби вариантах.

    Я не возражаю, если вы на первом этапе сразу же замените эсциталопрам пароксетином или же венлафаксином ретард или дулоксетином. До бринтелликса пока ещё очередь у вас не дошла.

    Но вы должны быть готовы и к тому, что, в случае неудачи монотерапевтических вариантов лечения, вам таки придется тестировать различные варианты комбинированной терапии.

    В общем, решайте сами, какой из монотерапевтических вариантов лечения из моего списка чуть выше, вы предпочтёте протестировать первым и сообщите мне о вашем выборе. После этого я распишу вас схему перехода с ципралекса в дозе 20 мг на выбранный вами антидепрессант.