отзывы пользователей
Скайп
Отличный врач, душевный человек, море опыта и желания помочь! Спасибо Вам, доктор Горбатов! Увидимся в Скайпе ещё раз!
Скайп
Снова связались с доктором в скайпе, обговорили все волнующие меня вопросы, все прошло отлично! Доктор Джордж прекрасный врач и п…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Тревожное расстройство
Бесплатная консультация психиатра
Добрый день, доктор. Меня зовут Екатерина, мне 30 лет. Воспитывалась в полной семье, тяжелых диагнозов по психиатрии ни у кого из родственников нет. У бабушки в молодости были сильные мигрени, безсонница, после смерти деда мучалась приливами ночного жара, пила коротким курсом амитриптилин. Мама и тётя страдали паническими атаками, которые прошли практически без лечения, клинических депрессий ни у кого не наблюдалось. Единственное, папин отец выпивал вод конец своей жизни, но он, по сути, жил один, мама папина умерла в 33 года (осложнение на сердце после болезни легких), дед второй раз так и не женился, жил в маленьком городке, работал на заводе, был хорошим специалистом, его очень ценили. Но, видимо, одиночество было для него тягостным, приводил товарищей домой, видимо выпивали нормально, потому что умер он не слишком старым. С маминой стороны все долгожители. Родилась я без патологий, роды у мамы прошли нормально. В детстве была ребенком очень спокойным, по ночам спала по 10 часов, правда с дневным сном не складывалось. Были страхи темноты и смерти, страх темноты ушел сам собой. Страх смерти со мной по сей день, но прямо скажем, он не сильно мешал мне жить. Юность прошла без особых выкрутасов с моей стороны, училась я всегда хорошо, очень любила людей и общество. Наркотики не пробовала ни разу в жизни, алкоголь пробовала, конечно, в юности ни одна дискотека не обходилась без чего-то алкогольного, но по мере взросления к алкоголю охладела практически полностью, особенно к крепким напиткам. О депрессиях ничего не знала вообще, всегда была позитивной, очень любила жизнь и имела на неё большие планы. Перепадами настроения не страдала, сексуальных приключений или резких загулов не было, я вообще очень даже сдержанный человек. Училась в лицее для одаренных детей, там вела себя не всегда хорошо, но у меня в подростковом возрасте обострилось чувство справедливости и я считала, что я могу везде говорить всё, что я думаю. На первом курсе университета переходный период закончился, и я поумерила свой острый язык. Впервые панические атаки посетили меня в студенчестве, нагрузка была большая, мама немного подлила масла в огонь – стала мучать меня трудоустройством, типа где ты будешь работать, работы нету, будешь листовки раздавать. На тот момент я не знала, что это такое, думала умру – сильная тахикардия, страх что сейчас сердце остановится. Мама меня поддержала очень, она на тот момент уже хорошо знала, что это такое и смогла уверить меня, что это не смертельно. Ничем ПА не лечила, прошли сами собой. Снова вернулись во время первой работы, года через 2, думаю тоже на фоне перегрузки. Тоже прошли сами собой. Длились около месяца.Четыре года назад, когда началась война на Донбассе, мы переехали из зоны боевых действий в Минск. Там было туго, сначала оформление документов, потом поиск работы. Пришлось пройти много испытаний, но я не унывала, со мной был муж, которого я очень люблю. На работу устроилась неудачно, начальник очень сильно прессовал сотрудников, для моей гиперответственности и обязательности это был кромешный ад. Три года прожив в Минске, мы решили вернуться на Украину и купили в Киеве квартиру. В июне 2017 года у меня снова начались панические атаки. Я знала, что это за зверь, поэтому отнеслась к ним спокойно, думала пройдут как и всегда. Так я прожила почти год. Тяжело было ездить в транспорте (там ПА случались чаще всего, особенно по утрам), иногда на работе, иногда ночью. Хоть я и мучалась от ПА, я ходила на работу, успешно справлялась со всеми своими обязанностями и не чувствовала себя больной. Атаки связывала с напрягом на работе, думала уволюсь и всё пойдет на лад. В мае этого года я наконец уволилась и стали готовится к переезду в Киев. И тут всё изменилось. У меня развилась агорафобия, появилась постоянная тревога. Тогда я не понимала вообще, что со мной, все мои мечты и планы рушились, я не могла расслабиться. Пила фенибут, афобазол. Травки всякие успокаивающие, витамины. Мы поехали в Киев, жили 2 месяца у родственников, потому что в нашей квартире мы начали ремонт. В этом же месяце я узнала, что у отца онкология и ему предстоит химия и тяжелая операция. По приезду в Киев у меня нарушился сон, я стала просыпаться ночью в жуткой тревоге, иногда случались панические атаки, приступы раздражительности. Безсонница окончательно меня доканала, потому что я всегда была совой и сплюшкой, любила поспать, если не высыпалась была сама не своя. Не могла переносить громкие звуки, спала ( и сплю в бирушах). Я пошла к частному психотерапевту, т.к. документы свои я еще не все перевезла, к больнице прикреплена не была. Он назначил мне фенибут, мебикар и алору на ночь. Сказал пройти у него 5 сеансов. Сказал через месяц всё пройдет. Как вы понимаете, через месяц ничего не прошло, стало только хуже, тревога уже доросла до немыслимых масштабов, я начала сама лазить по интернету, нашла кучу форумов на тему психических расстройств и естественно начиталась там всего «полезного». Меня трясло почти круглые сутки, поднималась температура до 37,5, тело всё гудело, начали появляться страхи, что у меня шизофрения, БАР и т.д. Похудела за месяц на 5 кг с 55 до 50, до сих пор не могу набрать ни грамма. На фоне нереальной тревоги появилась сильная душевная тоска, ангедония, апатия. Появились страхи совершить суицид, навредить семье, страх психоза. После 4х бессонных ночей и страшных мучений в конце июля я обратилась к психиатру. Он выслушал меня, прописал гидозепам, флуоксетин и кветиксол на ночь. Я еле пересилила фармакофобию, купила лекарства и начала пить. Гидозепам дозу 0,02 делила на мелкие кусочки, очень боялась зависимости, не пила как прописал врач. Антидепрессант психиатр сразу сказал принимать с дозы 20 мг, я побоялась – пила три дня 10мг, потом перешла на 20. На пятый день по утрам у меня начало страшно печь тело. Я выдержала 5 дней, позвонила врачу, он сказал антидепрессант отменить. Еще 4 дня я горела, потом всё прошло. Кветиксол я немного попила, потом перешла на донормил. С тех пор нормального лечения у меня не было. Я моталась по городам, месяц жила у родителей, потому что им нужна была помощь – у папы после операции начались тяжелые осложнения. Моя тетя живет в Германии, она прислала мне флушпирилен, ей его выписывала её семейный врач, когда у неё были панические атаки. Она сделала 3 укола и забыла о своих проблемах. Я боялась его колоть, прочитала, что это серьезное лекарство. Но мне было так плохо, что я решилась. К тому времени я так плохо спала, что у меня начали иногда появляться какие-то вспышки или обрывки фраз в голове при засыпании. Я решила, что это точно шизофрения и эти лекарства как раз для меня. После уколов я стала немного лучше спать, пожар в голове поутих вроде. Не знаю на уровне самовнушения что ли…
Что я имею сейчас. У меня огромная куча страхов – страх психоза, жуткий страх БАР, шизофрении, боюсь оставаться одна. Иногда появляются эти самые «галлюцинации» при засыпании, особенно если пытаюсь уснуть в тревожном состоянии. Очень сильная тревога, внутри тело всё напряжено, трясет мелкой дрожью, зажимает в груди, горло, особенно худо по утрам – к вечеру почти всегда полегче. Когда совсем худо принимаю 0,5 таблетки 0,02 гидозепама, просто чтобы прекратить мучения. Сон не наладился, сплю со снотворным. После всех мучений кажется, от меня осталась одна оболочка, я ничем не интересуюсь, всего боюсь, все домашние дела делаю через силу. Сильно упала концентрация внимания, кажется, я совсем отупела, тяжело заниматься интеллектуальным трудом, о работе даже думать страшно. Появляются приступы сильного раздражения, сильно реагирую на звуки, очень боюсь что сорвусь, впаду в какое-то невменяемое состояние, раздражение не похожее на агрессию, а словно у меня внезапно обостряются все чувства, хочется залезть в черный ящик. Я не плачу, истерики – это не про меня, всё переживаю внутри, муж даже не замечает когда мне плохо, если только, конечно, я не лежу пластом. Бывают дни, когда наваливается жуткая депрессия, всё в черном цвете, перспектив такой жизни не видно, упаднические мысли, тяжелая тоска с камнем на душе. Бывает, не могу заставить себя подняться, ничего не хочется, только чтобы всё закончилось. Очень зациклена на своей болезни, постоянно кручу эту тему в голове, тяжело переключаюсь на что-либо, какая-то мысленная жвачка. Сил мало, быстро утомляюсь. Либидо на нуле. Мне кажется, что у меня нарушилось мышление, я уже плохо понимаю чего мне хочется, а чего нет. Голова какая-то пустая, нет никаких планов на жизнь, раньше я любила мечтать, делала это с удовольствием. Мы с мужем пока безработные, муж ищет работу, а я ничем не могу ему помочь((( ни о какой работе с моей стороны пока не может быть и речи. Теперь я похожа на какого-то загнанного зверя, контролирую каждую свою эмоцию - раздражаюсь - я псих, настроение в минус - всё депрессия, настроение в плюс - всё это инверсия фазы, немного будоражит - мания и т.д., могу бесконечно продолжать. Из-за повышенной тревожности все симптомы ко мне липнут, как прижмет - лезу в интернет, почитаю чужие истории многолетней борьбы и подбора лекарств и становится совсем плохо. Пару дней чувствую себя лучше, потом снова плохо, какие-то волны. Головные боли часто бывают, хотя я ими и раньше страдала. Когда была у родителей пила зверобой 1 месяц, депрессия вроде отступила, тревоги тоже, как мне показалось, стало меньше. Он меня немного будоражил, это только подпитывало мои страхи перед БАР, но мама сказала, что зверобой и её прилично бодрит (она его пила для других целей).
Прошу Вас, доктор, помочь мне. Хотелось бы услышать свой диагноз, может ли это быть шизофрения??? Буду лечиться у вас, мне нужна какая-нибудь схема лечения, что-нибудь для сна, хотя бы на первое время, пока антидепрессант не подействует. Есть рецепт на триттико. Есть небольшой запас кветиапина. Приступы раздражительности меня вообще страшно пугают, я всегда хорошо относилась к людям, а тут не трогайте меня, не касайтесь, не разговаривайте. Не могу нормально слушать музыку, хотя раньше очень любила.
Что я имею сейчас. У меня огромная куча страхов – страх психоза, жуткий страх БАР, шизофрении, боюсь оставаться одна. Иногда появляются эти самые «галлюцинации» при засыпании, особенно если пытаюсь уснуть в тревожном состоянии. Очень сильная тревога, внутри тело всё напряжено, трясет мелкой дрожью, зажимает в груди, горло, особенно худо по утрам – к вечеру почти всегда полегче. Когда совсем худо принимаю 0,5 таблетки 0,02 гидозепама, просто чтобы прекратить мучения. Сон не наладился, сплю со снотворным. После всех мучений кажется, от меня осталась одна оболочка, я ничем не интересуюсь, всего боюсь, все домашние дела делаю через силу. Сильно упала концентрация внимания, кажется, я совсем отупела, тяжело заниматься интеллектуальным трудом, о работе даже думать страшно. Появляются приступы сильного раздражения, сильно реагирую на звуки, очень боюсь что сорвусь, впаду в какое-то невменяемое состояние, раздражение не похожее на агрессию, а словно у меня внезапно обостряются все чувства, хочется залезть в черный ящик. Я не плачу, истерики – это не про меня, всё переживаю внутри, муж даже не замечает когда мне плохо, если только, конечно, я не лежу пластом. Бывают дни, когда наваливается жуткая депрессия, всё в черном цвете, перспектив такой жизни не видно, упаднические мысли, тяжелая тоска с камнем на душе. Бывает, не могу заставить себя подняться, ничего не хочется, только чтобы всё закончилось. Очень зациклена на своей болезни, постоянно кручу эту тему в голове, тяжело переключаюсь на что-либо, какая-то мысленная жвачка. Сил мало, быстро утомляюсь. Либидо на нуле. Мне кажется, что у меня нарушилось мышление, я уже плохо понимаю чего мне хочется, а чего нет. Голова какая-то пустая, нет никаких планов на жизнь, раньше я любила мечтать, делала это с удовольствием. Мы с мужем пока безработные, муж ищет работу, а я ничем не могу ему помочь((( ни о какой работе с моей стороны пока не может быть и речи. Теперь я похожа на какого-то загнанного зверя, контролирую каждую свою эмоцию - раздражаюсь - я псих, настроение в минус - всё депрессия, настроение в плюс - всё это инверсия фазы, немного будоражит - мания и т.д., могу бесконечно продолжать. Из-за повышенной тревожности все симптомы ко мне липнут, как прижмет - лезу в интернет, почитаю чужие истории многолетней борьбы и подбора лекарств и становится совсем плохо. Пару дней чувствую себя лучше, потом снова плохо, какие-то волны. Головные боли часто бывают, хотя я ими и раньше страдала. Когда была у родителей пила зверобой 1 месяц, депрессия вроде отступила, тревоги тоже, как мне показалось, стало меньше. Он меня немного будоражил, это только подпитывало мои страхи перед БАР, но мама сказала, что зверобой и её прилично бодрит (она его пила для других целей).
Прошу Вас, доктор, помочь мне. Хотелось бы услышать свой диагноз, может ли это быть шизофрения??? Буду лечиться у вас, мне нужна какая-нибудь схема лечения, что-нибудь для сна, хотя бы на первое время, пока антидепрессант не подействует. Есть рецепт на триттико. Есть небольшой запас кветиапина. Приступы раздражительности меня вообще страшно пугают, я всегда хорошо относилась к людям, а тут не трогайте меня, не касайтесь, не разговаривайте. Не могу нормально слушать музыку, хотя раньше очень любила.
Комментарии
Откуда у вас возникло это ваше расстройство ? Несомненно, что вы унаследовали активный ген тревоги и депрессии от вашей мамы, которая также, как и её сестра, страдали в свое время паническим расстройством, а они, в свою очередь, унаследовали его от своей мамы, вашей бабушки.
Волноваться особо вам не надо, поскольку ваше заболевание лечится довольно хорошо.
Чем вас надо лечить ? Одним из антидепрессантов класса SSRI, например, эсциталопрамом, препарат эзопарм, лечебную дозу которого вы подберёте по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 21 день, 15 мг - 28 дней с последующим определением вами его самой оптимальной ли лечебной для вас дозы из 4 протестированных вами и её приёмом в течение не менее полугода.
Для улучшения ночного сна вы можете принимать на ночь тразодон, препарат триттико, в вечерней дозе 75-100 мг в течение 2-4 недель не дольше, до начала развертывания в полную силу лечебного эффекта эзопрама.
В качестве препарата прикрытия вы можете, опять же, в первые 2-4 недели и не дольше, использовать один из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день.
Да, действительно, тразодон может вызывать явления ортостатической гипотензии и, поскольку у вас и без того имеется склонность к гипотонии, то вам лучше заменить тразодон 12.5-25 мг кветиапина на ночь для улучшения ночного сна. Но сон индуцирующими препаратами злоупотреблять не стоит, поэтому использование и тразодона, и кветиапина на ночь должно быть ограничено 2-4 неделями. За этот период времени уже проявится в полную силу действие ципралекса, на фоне которого и температура тела, и тревога, и ваши страхи уменьшатся в интенсивности, а ночной сон нормализуется. При этом вы уже сможете отказаться и от сон индуцирующих медикаментов и уменьшить или полностью прекратить использование анксиолитиков.
Главное, строго следовать данной мной вам схеме подбора лечебной для вас дозы ципралекса и настроиться на выход из вашего болезненного состояния на дозе этого антидепрессанта в 10-15 мг и через 4-6 недель лечения им.
1й день
Ципралекс 5 мг, Триттико 50 мг
Небольшая слабость, тревога в первой половине дня не очень сильная. Небольшая головная боль.
2й день
Ципралекс 5 мг, Триттико 50 мг
Тревога в первой половине дня не очень сильная, иногда тяжелые мысли, немного снижено настроение.
3й день
Ципралекс 5 мг, Триттико 50 мг
Тревога усилилась, тяжело ходить, когда лежу легче.
4й день
Ципралекс 5 мг, Триттико 50 мг
Тревога средней тяжести, Головная боль с самого утра, плохо снимается.
5й день
Ципралекс 5 мг, Кветиапин 25
Тревога средней тяжести, небольшая головная боль, слабость при долгой ходьбе. Вечером внезапный приступ раздражительности/чувствительности, после того как приступ отступил, настроение снизилось, зажало грудь,депрессивные мысли. Пугает как резко накатывает депрессия, без особых внешних причин, просто резко становится тяжело и плохо.
6й день
Ципралекс 5 мг, Кветиапин 25
Тревога средняя, чем-то похожая на начало ПА. Небольшая тахикардия. Днем тоскливо, вечером депрессивное состояние, головная боль, перед сном головокружение.
7й день
Ципралекс 5 мг, Донормил 1,5 т, Триттико 25 мг
Тревога похожая на начало ПА утром, снялась хорошо. Хотела пойти сдать анализ на ферритин, вышла из дома и не смогла дойти до лаборатории – очень сильное головокружение, ноги ватные, в голове все темнело ( к обморокам не склонна, кветиапин раньше пила- такого эффекта не было). Еле доползла до дома, головой крутить было вообще невозможно, сразу усиливалось головокружение. Лежа было немного лучше. Подумала, что сильно упало давление, начала пить черный чай, поела. Выпила ципралекс, через какое-то время начал бурлеть живот, стул был жидкий (сходила всего один раз). Решила, что у меня серотониновое отравление, начиталась разной информации и дочиталась до панической атаки. Пыталась снять тревогу, ничего не помогало, к вечеру приняла половину таблетки 0,02г гидозепама. К ночи состояние более менее стабилизировалось. Головокружение прошло. Выпила донормил, вместо кветиапина и триттико, ночью проснулась, выпила ещё 25 мг триттико, т.к. не могла уснуть. Ночью показалось, что тело горит – померяла температуру 36,8.
Сегодня состояние отвратительное, очень сильная тревога, все внутри сжато в комок. Выпила стрезам, потом 0,5 гидозепама, т.к. терпеть просто невозможно. Тревога снялась плохо, хотя обычно гидозепам хорошо помогает. Сижу страдаю, не знаю что делать. От чего возникло это полуобморочное состояние вчера утром? Может ли у меня быть серотониновое отравление? Сегодня по графику я должна пить уже 10 мг Ципралекса, что мне делать, повышать дозу или нет? Пришла посылка из Германии, родственники купили не ципралекс, а Эсциталопрам компании AbZ Pharma. Пыталась найти информацию по этому дженерику, ничего не нашла – у нас такой не продается. Может вам что-нибудь известно по поводу этого препарата, хорошего он качества или нет? Можно будет его принимать, когда закончится моя пачка Ципралекса или лучше купить снова Ципралекс?
Вы всё ещё находитесь в фазе цветущей тревоги и я прошу вас не переходить с одного противотревожного препарата на другой, поскольку это всё ни к чему вас не приведёт и помнить, что ваш основной препарат - ципралекс, который может проявить свое лечебное действие в полную силу исключительно на дозе в 10-15 мг и не раньше 4-6 недель лечения ею. Переходите на приём 10 мг ципралекса согласно данной мной вам схемы и продолжайте лечение ими в течение 3 полных недель. Через 3 недели лечения 10 мг ципралекса жду от вас сообщения о достигнутых вами результатах.
Кроме того, для улучшения ночного сна вы продолжаете принимать на ночь, либо 50 мг тразодона, либо 25-50 мг кветиапина, причем, их приём не должен превысить 3-6 недель.
В качестве препаратов прикрытия на пике тревоги вы можете использовать один из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс в суточной дозе от 25 до 37.5 мг, разделенной на три суточных приёма, грандаксин по 50 мг утром и не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день.
И терпеливо ожидать наступления улучшения вашего состояния, которое, несомненно наступит, но в указанное мной время и на указанной мной дозе ципралекса.
Что касается эсциталопрама-дженерика из Германии, попробуйте его и сравните с датским ципралексом и после этого решите, каким из этих двух препаратов вы продолжите дальше лечение. По сути дела это два идентичных препарата, только один из них эсциталопрам - дженерик, второй - оригинальнвй эсциталопрам.
У меня есть ещё вопрос не по теме. У отца в августе была операция по удалению желудка (онкология без метастазов). Операция прошла с осложнениями, образовались свищи в кишечнике он потерял вес до 52 кг. Сейчас дома, питается частично через рот, частично через кишечную стому. В чем собственно вопрос – он очень плохо спит, можно ли ему принимать мелатонин? Может у вас были пациенты после онкоопераций и вы мне подскажите что-нибудь. Сейчас он иногда колет себе димедрол, но мне это как-то не нравится, димедрол не самый безобидный препарат. Простите, что задаю лишние вопросы, просто в военном Донецке (родители там живут) не осталось ни одного нормального врача.
Как вам поступить в плане лечения ? Думаю, что вы можете ещё в течение 7-14 дней продолжить терапию 10 мг эсциталопрама, а после завершения этого дополнительного лечебного периода с приёмом 10 мг эсциталопрама решить, нужно ли вам оставить 10 эсциталопрама в качестве лечебной дозы или же вам будет необходимо увеличить его дозу до 15 мг и попринимать её в течение 4 полных недель.
Скажем так, если на 10 мг эсциталопрама, принимаемых в течение дополнительных 7-14 дней у в ас продолжится положительная динамика в вашем состоянии, то в ы сможете продлить лечение 10 мг в течение ещё 2 полных недель. Если через эти две недели вы выйдете из депрессивного состояния полностью, то 10 мг и будет для вас лечебной дозой, которую вам придется принимать в течение 6 месяцев.
Если же на 10 мг вам не удастся полностью нормализовать ваше душевное состояние, то в этом случае, вы перейдёте на лечение 15 мг эсциталопрама и через 4 недели лечения сообщите мне о достигнутых вами лечебных результатах.
В целом, я доволен тем, как на вас действует эсциталопрам.
Как вы и сказали, я посидела дополнительную неделю на 10 мг ципралекса, состояние мое не улучшилось и я решила поднять дозировку до 15. На третий день на новой дозировке начала усиливаться тревога. Меня здорово сковывало и трясло, особенно по утрам. На десятый день приема начало снижаться настроение и вернулась депрессия с тяжелой витальной тоской и топором в груди. Хотелось выть и рыдать. Я была абсолютно обескуражена, потому что еще в начале лечения на 10 мг депрессия полностью отступила, и я надеялась больше не вернется. Настроение нормализовалось только в последние два дня, я уже не знала, что мне делать. Как вы думаете это увеличение дозировки вызвало у меня такую сильную тоску или это моя болезнь так коварно себя ведет? Кроме того не выдержав мучений от тревоги я начала самовольно повышать кветиапин, в надежде, что он уменьшит мои страдания, а то я уже начала подъедать гидазепам. И действительно, когда я дошла до дозировки 125 мг тревога начала отступать. Вот уже третий день её совсем мало. Для снятия тревоги (чтобы не принимать бензодиазепины) я попробовала на ночь препарат габапентин. К моему удивлению на этот препарат я реагирую очень хорошо, на утро тревога очень слабая, ночной сон углубляется. Однако, я прочитала, что этот препарат тоже может вызывать зависимость и с тех пор его не принимаю (принимала 3 дня по одной капсуле 300 мг на ночь). Действительно этот препарат принимать опасно? Есть ли у него синдром отмены ( в инструкции написано, что нет). Может быть, мне имеет смысл попринимать временно какой-нибудь другой противосудорожный препарат, трилептал, например, раз мое состояние на таких препаратах улучшается? Трилептал же не вызывает зависимости? Всё-таки у меня есть отклонения на ЭЭГ, хоть и не значительные и непосредственно судорожная активность не зафиксирована (к счастью). Буду ждать ваших дальнейших рекомендаций.
Пользуясь случаем, я хочу поздравить вас с наступающим Рождеством и Новым годом и пожелать вам долгих лет продуктивной и счастливой жизни.
С другой стороны, вы пишите о симптоме, который нельзя отнести к проявлению тревоги. Речь идет о витальной тоске и ощущении " топора " в грудной клетке или в душе. Это уже типичные признаки меланхолической депрессии. Хотя опять же, увеличение дозы кветиапина и добавление к терапии антиконвульсанта габапентина, с ваших слов, уменьшили у вас ощущение тревоги.
Вполне возможно, что речь у вас идет о смешанной форме депрессивного расстройства, что означает, что кроме нехватки мозгового серотонина, у вас также имеется и дефицит мозговых катехоламинов, что и вызывает у вас, наряду с тревогой, также и чувство тоски. Не знаю, пока я не могу вам ничего конкретно и точно по этому поводу сказать.
Думаю, что пока вам надо продолжить дальше лечение эсциталопрамом в суточной дозе 15 мг, а вечернюю дозу кветиапина довести до 150 мг и побыть на этой лечебной схеме в течение 2-3 недель.
Что касается приёма габапентина. Да, это верно, что при длительном, свыше 4 - 6 недель, и бесконтрольном его приёме, у вас может, по аналогии с прегабалином, развиться зависимость от этого нормотимика. По крайней мере, вы можете его принимать одноразово в качестве скорой помощи в дозе от 150 до 300 мг на пике усиления тревоги. При таком эпизодическом его приёме вы можете не опасаться развития зависимости от него.
Дальше, после получения от вас через 2-3 недели отчёта о ходе вашего лечения и в зависимости от того, что вы мне сообщите, я планирую внести коррективы в вашу терапию. Эти коррективы предполагают добавление к эсциталопраму одного из антидепрессантов, принадлежащего к классу SSNRIs или SNDRIs. Речь при этом идет, либо о венлафаксине в пролонгированной форме, либо о дулоксетине или же о бупропионе гидрохлориде в формации XL. Но об этом поговорим в деталях не раньше 2-3 недель.
Затем, в случае необходимости, вернемся к рассмотрению вопроса о возможном добавлении к эсциталопраму одного из дуальных антидепрессантов. Хотя на сегодняшний день у вас в клинической картине превалирует не тоска, а тревога, элементарная тревога. Так что, надо будет посмотреть, что будет у вас превалировать через месяц лечения 15 мг эсциталопарма утром и 200-250 мг кветиапина вечером.
а) либо имеется нехватка кроме мозгового серотонина также и катехоламинов, которую обнажил кветиапин в вечерней дозе 200 мг. Для того, чтобы это моё предположение подтвердить, вам надо уменьшить его дозу до 150 мг и посмотреть, как отреагирует душевная тоска на уменьшение вечерней дозы кветиапина до 150 мг;
б) либо, что вы страдаете тяжелой меланхолической депрессией и что кветиапин в дозе 200 мг будет служить вам и дальше в качестве аугментатора тимолептического эффекта антидепрессантов. Но к 15 мг ципралекса или эзопрама и 150-200 мг кветиапина вам придется добавить, либо 75-150 мг венлафаксина ретрад, либо 30-60 мг дулоксетина.
Что касается добавления к эсциталопраму миртазапина, то вы ведь сами пишите о том, что на комбинации ципралекса с кветиапином уровень тревоги у вас уменьшился, но зато наросло чувство тоски и душевной тяжести. Добавление миртазапина может только эти ощущения усилить. Я думаю, что более рациональным является добавление к ципралексу в дозе 15 мг одного из указанных мной дуальных антидепрессантов в указанных чуть выше их дозах.
Отчитываюсь о состоянии за прошедший месяц. Вы предположили, что меня выкинуло в гипоманию, меня конечно это расстроило и напугало. На следующий день после того как я вам написала я проснулась в абсолютно нормальном состоянии, видимо миртазапин успел окончательно улетучится из моего организма. Я решила добавить габапентин с утра, а с наращиванием дозировки кветиапина пока повременить. Когда я в прошлый раз я пыталась поднять кветиапин до 200, тревога моя непонятным образом только усилилась, вместо того чтобы уменьшится. Такое впечатление, будто он меня активировал (не знаю так бывает вообще?). Итак, я пила габапентин 300 утром и 300 вечером. Вы рекомендовали добавить меньше чем 300, но в моей аптеке, где я могу купить лекарства без рецепта была только такая дозировка. Всего я пропила габапентин в таком режиме 11 дней. К сожалению, прием габапентина с утра очень плохо влияет на мою краткосрочную память, я становлюсь рассеянная, забываю вещи, забываю зачем пришла… Моя работа связана с анализом, обрабатываю огромное количество информации, без концентрации очень тяжело. Т.к. на мое состояние дополнительный прием никак не повлиял – я решила перейти только на вечерний прием как раньше, после перехода состояние не поменялось. В целом повторилась картина прошлого месяца, после КД на пятый день у меня появились мышечные зажимы, потом повысилась утомляемость, настроение поехало вниз. За неделю настроение нормализовалось. В целом я почти 20 дней не пила ни одного даже самого легкого транквилизатора, не считая габапентина на ночь. И вот в прошлую субботу стала проклевываться тревога, зажимало мышцы, а сегодня совсем хреново – психически нет ни страхов, ни переживаний, но телесные проявления тяжелые – выкручивает мысшцы, зажим в солнечном сплетении, сильное телесное напряжение, дрожь, настроение, конечно, не очень на фоне всего этого. Пришлось пить гидазепам. Вот так и выходит – то тревоги совсем нет, то она ни с того ни с сего проявляется, при чем вне зависимости от стресса. Сплю как убитая, утром еле разлепляю глаза, к концу недели уже слишком утомляюсь, правда за выходные удается немного восстановиться. В целом настроение все также колеблется, но амплитуда становится меньше – нет такой глубинной тоски, от которой хочется выть. Эйфории или подъема тоже не наблюдается, хотя иногда настроение можно назвать хорошим. После подозрений с вашей стороны у меня биполярного расстройства я решила опросить мужа, т.к. понимаю, что самой со стороны мне может быть не видно. Он почитал о БАР, о симптомах и проявлениях и сказал, что ничего подобного не заметил. По его мнению, я стала наоборот более апатичной, никакого всплеска активности не было, раздражительность бывает, но не особо заметная. Сказал, что я часто лежу, из дома куда-то вытянуть меня сложно, хотя раньше (до болезни) было наоборот – я его тянула. На работе меня считают очень спокойным человеком, но это мое нормальное состояние – мама всегда говорила, что я могла бы быть более эмоциональной. Кстати, могу отметить, что когнитивные функции мои, по-видимому, не пострадали, с работой я справляюсь хорошо, я очень усидчивый человек по натуре, с цифрами мне легко. Вернулась моя стрессоустойчилось, на работе мне предстоит остаться одной на неделю, пока другие сотрудники в отпуске и я не переживаю, хотя я, конечно, пока новичок. Пока мне не удается справиться со смертью отца, я часто о нем думаю и сожалею, что его смерть была такой нелепой. Сожалею, что не смогла помочь, летом (когда и была эта злополучная операция), я была в другом городе, беспомощная, парализованная жуткой тревогой. Помимо дисбаланса половых гормонов у меня «поехали» гормоны щитовидной железы, ТТГ уже 3, никогда таким высоким не был. Вопросы:
1. Нужно ли мне как-то изменить схему, почему нет стабильности? Почему нет психической тревоги (или она проявляется очень редко), а телесные проявления есть?
2. Что вы думаете о замене ципралекса на паксил?
3. Родственники из Германии все уши мне прожужжали про опипрамол. Ничего толком на русских сайтах найти не могу. Расскажите о препарате, пожалуйста, может ли он быть мне полезен? Если да, то в какой дозировке и что делать с остальными препаратами схемы.
4. Вопрос от другого пациента о опипрамоле – сочетается ли он с миртазапином и симбалтой при лечении ТДР?
Но, поскольку утренний приём 300 мг габапентина вызывает у вас ухудшение когнитивной функции мозга, когда вам надо быть в активной форме на работе, то я могу согласиться с тем, что вы можете продолжить принимать 300 мг габапентина в один вечерний приём. Кроме того, вы продолжаете утром принимать 15 мг эсциталопрама и на ночь 150 мг кветиапина.
Теперь отвечаю на ваши вопросы:
1. Нужно ли мне как-то изменить схему, почему нет стабильности? Почему нет психической тревоги (или она проявляется очень редко), а телесные проявления есть?
Ответ: вот этот факт отсутствия стабильности в вашем состоянии и позволяет мне предположить наличие у вас одной из форм БАР ( смешанная форма БАР или биполярная депрессия). Поэтому я сделал упор в вашем лечении на использовании нормотимика габапентина.
2. Что вы думаете о замене ципралекса на паксил?
Ответ: в принципе можно, но как говорят " хрен редьки не слаще ", что предполагает, что ожидать от замены эсциталопрама пароксетином какого-то пробивного лечебного эффекта не приходится. Но, если вы настроены протестировать этот вариант, то, с сегодня на завтра, перейдите с 15 мг ципралекса на приём 40 мг пароксетина.
3. Родственники из Германии все уши мне прожужжали про опипрамол. Ничего толком на русских сайтах найти не могу. Расскажите о препарате, пожалуйста, может ли он быть мне полезен? Если да, то в какой дозировке и что делать с остальными препаратами схемы.
Ответ: опипрамол относится к классу трициклических антидепрессантов с мощнейшим анксиолитическим и седативным лечебным эффектом и в Германии он используется в основном при лечении ГТР и соматоформных расстройств. Даже затрудняюсь вам ответить на ваш вопрос будет ли он вам полезен. Как минимум, вы можете попробовать его использовать на ночь вместо кветиапина в дозе 50 -75 - 100 мг или же в в дозе 25 мг в комбинации с 50 мг кветиапина на ночь. В обеих случаях вечерний приём габапентина отменяется и переносится на послеобеденное время.
4. Вопрос от другого пациента о опипрамоле – сочетается ли он с миртазапином и симбалтой при лечении ТДР?
Ответ: да, в качестве анксиолитика опипрамол можно, особенно при наличии выраженного тревожного компонента в клинической картине депрессивного расстройства, сочетать и с миртазапином, и с дулоксетином, но при этом суточная доза опипрамола должна быть редуцирована и не превышать 25-50 мг в сутки.
Расскажу о снижении квета. Сначала я опустилась до 100 мг, очень легко. Мое состояние значительно улучшилось, перестало выбрасывать в тоскливое состояние, уменьшилась астения. Я знаю, что атипичные нейролептики вроде не должны вызывать депрессию, но может ли быть так, что он меня депрессивит? Я даже решила для себя – что 100 мг это моя идеальная дозировка этого препарата. Потом пришел опипрамол и я продолжила снижать. Когда опустилась до 75 – тревога ухудшилась, сильное беспокойство, в голове каша сразу, страх волнами. Я даже немного вспомнила тот ужас, через который прошла в прошлом году. Добавила опипрамол до 100 и тревога начала утихать. Дальше снижать до 50, как вы назначили – боюсь. Сейчас более-менее, но все равно тревога присутствует. Настроение после КД немного снизилось, но камня на душе нет, и ощущения давления в солнечном сплетении тоже. Если мне подойдет ламотриджин, могу ли я потом вообще попробовать убрать кветиапин, добавив дневной прием опипрамола? Возбуждения у меня нет, раздражительности тоже. Сон очень крепкий, на комбинации кветиапин+опипрамол сплю как убитая, хотя я вроде не плохо засыпаю и сама, по крайней мере после 22.00 уже начинается сонливость, я выпиваю препараты и через полчаса уже храплю, утром все делаю с закрытыми глазами, в метро на работу еду так же… Завтра поеду на очный прием к психиатру, надоело выкручиваться с рецептами, требования все строже и строже. Кроме того, мне так будет спокойнее, чтобы меня кто-то видел еще и в режиме реального времени, с учетом предполагаемого вами диагноза. Но основным врачом, все равно считаю Вас и надеюсь, что Вы мне поможете. Жду ваших рекомендаций.
Дальше, вы заменяете вечернюю дозу кветиапина в 75 мг вечерней дозой опипрамола в 125 - 150 мг, причем, одномоментно, и добавляете днем, часов в 14:00, 12.5-25 мг опипрамола.