Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Доктор! Спасибо Вам большое за подробную и очень доброжелательную беседу. Мне все стало понятно и я успокоилась. Здоровья Вам и В…

Скайп

Уважаемый Джордж очень грамотный врач! Углубленно рассматривает вашу проблему. Единственный врач, который верно указал мой диагно…

Форум

Я не устаю благодарить высшие силы, что я нашла когда-то эту амбулаторию и ДОКТОРА, находясь уже в полном отчаянии и ужасном сост…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Депрессия, тревожность, ОКР

Бесплатная консультация психиатра

Добрый день, дорогой доктор! Заболел я в 17 лет под видом непрекращающегося, невыносимого недуга в области желудка, который длился годами и порой тревожит меня до сих пор. Лечение препаратами ЖКТ не находило успеха. На фоне этого недуга развились депрессия, тревожность. Сейчас мне 24 года. В прошлом году зимой на фоне депрессии когда у меня впервые стали появляться суицидальные мысли я пришел. к антидепрессантами (мне их мать предложила Золофт), от них мне полегчало. Пил я их до лета пока не переехал в Москву и не начал посещать психиатра там. Хоть золофт и вытащил меня. с той депрессивной ямы, с навязчивостями (о них я расскажу позже) и тревожностью он не помогал, поэтому врач решила убрать его и посадила на Бринтелликс и нейролептики. Пару месяцев пил - не помог. ОТ нейролептиков невыносимая сонливость (сероквель, тералиджен,сонапакс и тд), я от них постоянно отказывался врачу. ПОсле бринтелликса был Иксел, до недавнего времени, пока я снова не оказался в этом приступе депрессии, и решил уже сам вернуться к Золофту снова.

Что меня тревожит в эти дни:
Депрессия, которая раскрылась несмотря на прием Ixel в несколько месяцев перед этим. Сейчас я начал прием Золофта и надеюсь что станет лучше. Также я решил. приобрести нейролептики чтобы "проспать" тяжелые для меня дни, но терралиджен больше не вызывает сон, и я жду когда ко мне придет Сероквель который имел гораздо более сильный эффект на меня в свои дни несмотря на малую дозу.

Тревожность. Ее мой врач пыталась лечить нейролептиками, но с ними я становился грубо говоря овощем, сонливым, неработоспособным, несмотря на малые дозы, Также меня начали одолевать побочки в виде той же депрессии. Я. подозреваю что нейролептики могли усилить мою депрессию в последнее время, особенно когда я попробовал Амисульприд в последний раз.

ОКР. Я несколько лет страдаю навязчивым просмотром порно, причем даже тогда, когда не хочу. Часто бывает , что сев за компьютер, всплывает ассоциация с порно в голове и начинается развиваться физический симптом (недомогание в виде напряжения), которое не проходит до тех пор, пока порно не будет просмотрено. И это в случаи, когда желания смотреть нет.
Умственная жвачка также присутствует. Во время решения интеллектуальной задачи могу задумываться о чем то другом, тяжело сфокусироваться. Обсессивное мышление.

Я хотел начать принимать Феварин в эти дни тк он хорошо подходит для ОКР судя по тому что читал в интернете, но мне с моей депрессией тяжело пробовать что то новое и ждать эффекта и я сейчас на золофте.

Доктор, подскажите, что можно сделать? Можно ли как то скомбинировать Золофт и Феварин? С золофтом в 200 мг дозы в прошлом году когда принимал его проблема с ОКР к сожалению не решилась, поэтому я надеюсь на Феварин.
Стоит ли пить нейролептики? Мой врач-психиатр настоятельно рекомендует их принимать под видом моего физического истощения ( у меня недовес), но от них у меня побочки которые я не выношу (депрессия, сонливость)
В какой дозе принимать Золофт, стоит ли поднимать до 200 как это было у меня в прошлом году? Напомню что я дошел до максимальной в надежде побороть ОКР, но безуспешно.
«1

Комментарии

  • отредактировано три года назад
    Алекскол,

    Депрессия, которая раскрылась несмотря на прием Ixel в несколько месяцев перед этим. Сейчас я начал прием Золофта и надеюсь что станет лучше. Также я решил. приобрести нейролептики чтобы "проспать" тяжелые для меня дни, но терралиджен больше не вызывает сон, и я жду когда ко мне придет Сероквель который имел гораздо более сильный эффект на меня в свои дни несмотря на малую дозу.

    Ответ: при обсессиях и компульсиях в рамках F42 антипсихотики мало помогают, а вот при них же в рамках шизофрении они помочь могут. Так что, если и использовать вам сероквель, то исключительно в целях улучшения ночного сна.

    Тревожность. Ее мой врач пыталась лечить нейролептиками, но с ними я становился грубо говоря овощем, сонливым, неработоспособным, несмотря на малые дозы, Также меня начали одолевать побочки в виде той же депрессии. Я. подозреваю что нейролептики могли усилить мою депрессию в последнее время, особенно когда я попробовал Амисульприд в последний раз.

    Ответ: нет обсессий без тревоги, они идут рука об руку. Антипсихотики не лечат, ни обсессии, ни тревогу. Единственным антипсихотиком разрешенным для лечения тревоги является кветиапин, в вашем случае, в виде сероквеля. И тревога и ассоциированные с ней обсессии лучше всего уступают действию антидепрессантов класса SSRIs, причем, в максимальных или даже выше того дозах. Лучшими из них для этой цели являются: эсциталопрам, флувоксамин, пароксетин, сертралин в порядке убывания.

    ОКР. Я несколько лет страдаю навязчивым просмотром порно, причем даже тогда, когда не хочу. Часто бывает , что сев за компьютер, всплывает ассоциация с порно в голове и начинается развиваться физический симптом (недомогание в виде напряжения), которое не проходит до тех пор, пока порно не будет просмотрено. И это в случаи, когда желания смотреть нет.
    Умственная жвачка также присутствует. Во время решения интеллектуальной задачи могу задумываться о чем то другом, тяжело сфокусироваться. Обсессивное мышление.
    Я хотел начать принимать Феварин в эти дни тк он хорошо подходит для ОКР судя по тому что читал в интернете, но мне с моей депрессией тяжело пробовать что то новое и ждать эффекта и я сейчас на золофте.
    Доктор, подскажите, что можно сделать? Можно ли как то скомбинировать Золофт и Феварин? С золофтом в 200 мг дозы в прошлом году когда принимал его проблема с ОКР к сожалению не решилась, поэтому я надеюсь на Феварин.

    Ответ: можно, но с осторожностью. Причем, дозы обеих антидепрессантов должны быть уменьшены по сравнению с их дозами при моно терапевтическом их использовании при лечении обсессий. Например, доза сертралина не должна превышать величину в 100 мг, а доза флувоксамина в комбинации с сертралином не должна превышать 100-150 мг при терапии обсессивных расстройств.

    Стоит ли пить нейролептики? Мой врач-психиатр настоятельно рекомендует их принимать под видом моего физического истощения ( у меня недовес), но от них у меня побочки которые я не выношу (депрессия, сонливость)

    Ответ: как я вам уже об этом говорил, при обсессивных расстройствах в рамках F42 антипсихотики бесполезны. Правда имеются указания, что амисульприд в суточной дозе 200 мг якобы хорошо влияет на обсессии.

    В какой дозе принимать Золофт, стоит ли поднимать до 200 как это было у меня в прошлом году? Напомню что я дошел до максимальной в надежде побороть ОКР, но безуспешно.

    Ответ: в моноварианте доза сертралина должна быть не меньше 150-200 мг. В комбинации с другими представителями класса SSRIs, его доза не должна превышать 100 мг. При комбинации двух антидепрессантов класса SSRIs при лечении обсессивно-компульсивных заболеваний всегда необходимо соблюдать осторожность в плане риска получить серотониновую интоксикацию. Поэтому, лечение двумя антидепрессантами класса SSRIs в обязательном порядке должно проводится под контролем лечащего врача-психиатра.
  • Добрый день, ув. доктор. На данный момент я переживаю рецидив через полгода после того, как вылечился Золофтом и отменил его(прошло 6 месяцев) Отменил по рекомендации врача + нейролептики. Затем 5 месяцев лечился у психиатра без золофта. На нейролептики у меня в последнее время появилась острая реакция в виде чувства повышенного беспокойства, депрессии, невыносимой душевной боли и поэтому. я их отменил. Скажите пожалуйста, с чем связан рецидив? Должен ли я был продолжать принимать Золофт, и рецидив вызван отменой Золота на продолжительный срок? Не переживаю ли я сейчас депрессию вызванную нейролептиками (об этом есть статья в википедии) Нейролептики я принимал в малых дозах в течение 5 месяцев.
    Проблема в том, что вернувшись к золофту 150-200 мг за месяц я не чувствую улучшений. Стоит ли мне заменить этот препарат на другой или подождать еще месяц? Он мне действительно помог в прошлый раз, непонятно почему эффекта не наступает сейчас. В интервенте я читал что Миртизапин хорошо справляется с депрессией вызванной нейролептиками, т.к. балансирует уровень дофамина после длительного его антагонизирования нейролептиками. Или на какой вы посоветуете заменить?
    Сейчас я принимаю фенозепам тк душевная боль порой становится невыносимой и фенозепам глушит ее. Принимать фенозепам буду в течение 2 недель не больше.
    Депрессия это то, что волнует меня на первом месте на данный момент

    Что касается ОКР описанном в первом моем посте, я затрудняюсь невозможность бросить просмотр порнографии считать за ОКР или зависимость? При воздержании от порнографии у меня начинается ужасный абсистентный синдром, настолько, что кроме как валяться в кровати я ничего не могу
    Как это лечится? Серотониновыми антидепрессантами для ОКР типа Ципралекс или Феварина? Золофт например никак не помог. Или антагонистами опиодных рецепторов типа налтрексона

    Следующий симптом: проблемы с ЖКТ в течение многих лет. Я пробовал много различных лекарств специально для ЖКТ, ни 1 из них оказал должного эффекта. Сейчас я принимаю Рабепразол. Резкое недомогание в желудке в 17 это и есть начало всей моей истории болезни. Желудок невыносимо и беспрерывно приносил дисскомофрт, из-за чего мое качество жизни в разы ухудшилось и развилась моя первая депрессия, Сейчас уже не все так плохо с желудком, но он все еще меня беспокоит. Нейролептики типа Эглонила не оказывали положительного эффекта на желудок, так же как и выход из депрессии после золофта

    Спасибо доктор за ваш ответ!
  • Вначале меня интересует вопрос, а на каком основании ваш доктор прекратил лечение вас сертралином, но продолжил его антипсихотиками ? Скажем так, как обозначил он ваше заболевание ?

    Скажите пожалуйста, с чем связан рецидив? Должен ли я был продолжать принимать Золофт, и рецидив вызван отменой Золота на продолжительный срок? Не переживаю ли я сейчас депрессию вызванную нейролептиками (об этом есть статья в википедии) ?

    Ответ: думаю, что вам не стоило полностью прекращать лечение сертралином, а, подобрав его поддерживающую дозу, на которой у вас сохранилось бы хорошее состояние, продолжить терапию ею. Да, действительно, при проведении терапии нейролептиками не по показаниям, может возникнуть, так называемая, обусловленная антипсихотиками депрессия из-за подавления выработки катехоламинов.
    Из антидепрессантов я советую вам добавить вместо сертралина один из дуальных препаратов типа венлафаксина, лучше в ретардированной форме, дулоксетина, бупропиона гидрохлорида в форме XL или бринтелликса.

    Что касается ОКР описанном в первом моем посте, я затрудняюсь невозможность бросить просмотр порнографии считать за ОКР или зависимость? При воздержании от порнографии у меня начинается ужасный абсистентный синдром, настолько, что кроме как валяться в кровати я ничего не могу
    Как это лечится? Серотониновыми антидепрессантами для ОКР типа Ципралекс или Феварина? Золофт например никак не помог. Или антагонистами опиодных рецепторов типа налтрексона ?

    Ответ: с моей точки зрения, между навязчивостями и зависимостями, не вызванными употреблением субстанций, а обусловленными нарушением контроля над импульсами, имеется много общего, поэтому, их лучше всего лечить антидепрессантами класса SSRIs и поведенческой психотерапией.

    Следующий симптом: проблемы с ЖКТ в течение многих лет. Я пробовал много различных лекарств специально для ЖКТ, ни 1 из них оказал должного эффекта. Сейчас я принимаю Рабепразол. Резкое недомогание в желудке в 17 это и есть начало всей моей истории болезни. Желудок невыносимо и беспрерывно приносил дисскомофрт, из-за чего мое качество жизни в разы ухудшилось и развилась моя первая депрессия, Сейчас уже не все так плохо с желудком, но он все еще меня беспокоит. Нейролептики типа Эглонила не оказывали положительного эффекта на желудок, так же как и выход из депрессии после золофта.

    Ответ: проблемы с желудком у вас могут быть проявлением соматоформного автономного функционального расстройства в области верхнего отдела ЖКТ ( F45.31 ) , при котором, ни специфическое лечение препаратами желудочно-кишечного, ни антидепрессивного ряда не помогает.
  • Мое заболевание было обозначено как депрессия. Золофт отменили потому что несмотря на то, что депрессия прошла, оставались соматоморфные симптомы в желудке и навязчивость к порнографии, так же она сильно обратила внимание на мой недовес. Кое-какая тревожность тоже сохранялась, но она гораздо улучшилась чем до золофта. Антипсихотики она выписала как альтрнативу бензодиапинам которые вызывают зависимость, то есть просто как успокоительне. Нейролептики постоянно менялись из-за полочек. На всех этих нейролептиках у меня наблюдалась острая реакция в виде сонливости на первых порах, а при приближении зимы мне был выписан новый препарат в виде Зипрексы. Попив его в течение 3-ех дней, я стал ощущать как развивается депрессия, причем тревожная когда не можешь никуда себя деть и желаешь только уснуть и не чувствовать это, то есть невыносимо. Зипрексу отменили дали Амисульприд Солиан, случилось тоже самое после 3-ех дней приема, дошло до панических атак и я принял фенозепам, после чего полегчало. далее я еще какое то время принимаясь тералиджен и сероквель, но как оказалось сделал только еще хуже. Нейролептики я не принимаю уже как 3 дня, вчера вечером случился приступ депрессии (острая душевная боль и рыдание). Рецидив длится уже месяц.

    Насчет предложенных вами лекарств, врач назначал мне Бринтелликс, который я потом отменил тк не помогал, а последним был выписан Иксел, то есть. SNRI. Во время начала рецидива принимался именно он в дозировке 150 мг,

    Все же, какой препарат вы бы посоветовали попробовать в первую очередь? Миртизапин не стоит брать во внимание? Просто прочитал в нескольких статьях что он помогал при депрессиях вызванных нейролептиками

    Тогда чем можно вылечить желудок, Доктор?

    спасибо за ответ
  • Начну с желудка. Лечить его не надо, поскольку он в органическом плане у вас не поражен. Вы и сами об этом пишите. Лечить надо мозг, который " посылает ему не те импульсы " и он у вас бунтует. А вот почему ваш мозг это делает, то на этот вопрос я вам ответить не могу, поскольку не знаю ничего из того, в каких условиях вы росли и развивались, как вас воспитывали, как вам вообще жилось и живется, я даже не знаю, ни вашего семейного положения, ни социального статуса, ни чем вы занимаетесь.
    Я уже не говорю о знании вашего семейно - наследственного предрасположения к развитию душевных заболеваний.

    На основании полученной от вас информации я лишь могу спекулятивно предположить то, что, скорее всего, проблемы с желудком у вас психогенного характера, поскольку грубой органической патологии в нем у вас не обнаружили и проводимое вам "органическое" лечение не привело вас к положительному результату, как также и душевное. А такое положение дел типично для соматоформных заболеваний, что, кстати, подтверждается и тем, что только феназепам в какой то степени вам помогает, в том числе и смягчает проблемы с желудком.

    Почему вам до конца не помогают и антидепрессанты, да потому, что они могут сделать только то, что они в состоянии сделать, а именно, повлиять на настроение, а вот с деформациями характера они, к сожалению, ничего не могут поделать, как также и антипсихотики.

    К чему я это веду ? Да к тому, что полной ремиссии вам мешает достичь коморбидно существующие у вас заболевания, а именно, предположительно, соматоформное расстройство в области верхнего отдела ЖКТ и нарушение контроля над импульсами, проявляющееся в виде компульсивного стремления смотреть порнографию, на подобие того, что испытывает человек, страдающий игроманией, клептоманией, пироманией или трихотилломанией. У него возникает непреодолимый импульс или потребность играть, совершить поджог или кражу или вырвать у себя волосы из головы и только после этого он успокаивается. И соматоформное расстройство, и "порномания" не могут быть смягчены без психотерапии.

    Почему у вас рецидивирует депрессия ? Да потому, что депрессия имеет склонность к хроническому течению и периодически, особенно после прекращения приёма антидепрессанта - рецидивирует.

    И последний вопрос, скорее всего, что препараты, которые в той или иной степени влияют на катехоламины, а это, как раз те, которые я вам, как теперь я понимаю, ошибочно посоветовал в своем предыдущем посте, а также и сертралин, влияющий на допамин, не походят, поскольку могут лишь усилить тревогу. Поэтому сегодня я думаю о том, что вам имеет смысл попробовать использовать базовые антидепрессанты класса SSRIs ( эсциталопрам, циталопрам, пароксетин ), возможно, что в комбинации с вечерним приёмом одного из седативных ночных антидепрессантов ( амитриптилин, миртазапин, миансерин, мапротилин, тразодон ) + психотерапию, для воздействия на соматоформное расстройство и " порноманию ".
  • итак, вот моя жизненная история. Родился жизнерадостным мальчиком, но с повышенной мнительностью и восприятием всего близко к сердцу. Первый эпизод моей депрессии, конечно не такой суровой как сейчас, пришлось во время переезда в другой город и смены школы-гимназии. В этой школе я непреуспевал, от чего подвергался насмешками и оскорблениями со стороны учителей и учеников ("тормоз", "тупой", "безнадежный". Это был 7 класс. К 8 классу все более менее сгладилось и мои отношения восстановились на фоне повышения уровня успеваемости. 9 класс следующий новый эпизод моей депрессии ( опять же не такой интенсивный как сейчас) когда у меня началась порно и игровая зависимость, из-за чего неуважительное отношение со стороны учителей и одноклассников восстановилось. К конце 9 класса под гнетом родителей я решил взяться за учебу, при этом я в первую очередь. я обвинил бесконтрольный просмотр порно в моей неуспеваемости. Я не прогадал. ВО время начала воздержания от порно мы отдыхали с родителями в Хорватии, поэтому какого-либо абсистентного синдрома или тяги я не исыпытвал, то же самое по приезду домой. С началом учебного года 10-ого класса моя успеваемость разительно выросла, я стал более энергичным, общительным и уверенным в себе. Из круглого троечника я стал хорошистом, на что не раз с удивлением подчеркивали одноклассники. 11 класс прошел еще успешнее чем прежде, я бы назвал это лучшим в
    временем в свой жизни. Во время воздержания я испытывал страх сорваться и опять попасть в эту яму, но страх одолевал довольно редко, в основном после поллюции. После поллюции я испытывал слабость в теле, поэтому воспринимал их как нечто неприятное, хотя сейчас знаю что это необходимый физиологический процесс
    В конце 11 класса встал вопрос о поступлении в Университет, и родители отправили меня в Грозный , хотя я хотел в Европу как и одноклассники. По приезду в Грозный состояние было хорошее, приподнятое, и тут через пару дней случилось то, что положило начало моему психическому нездоровью. Все началось с острой ангины, которую. я терпел несколько дней и она никак не лечилась. Когда ангина отошла, через какое-то время я прилег на кровать вздремнуть и после пробуждения почувствовал тошноту, недомогание в желудке. Это недомогание продолжалось два года и было невыносимым, оно приковало меня к кровати. Никакое медикаментозное лечение для ЖКТ не облегчало. На 3-ий год затем я на силу стал ходить в университет и симптом потихоньку стал уменьшаться, я стал получать хоть какие-то радости от жизни. Уместно будет сказать что на фоне этого недуга у меня развилась депрессия и тревога (панические атаки) от непонимания того что со мной происходит.  Вернулась игровая и порнозависимость тк я хотел избежать от этих мучений .Старался я себя занимать чтением книг, трейдингом, программированием , что и сейчас делаю. Следующий эпизодом уже "глубокой депрессии" пришелся прошлый год зимой, когда начали появляться суицидальные мысли и я уже не знал как мне жить дальше. Случилось это на фоне ухудшения состояния моего акне, отказе девушки, а также возможно предрасположенность к депрессии. Тогда по совету матери. я начал принимать Золофт и Роаккутан (для акне). ПОсле начала приема золофта облегчение я почувствовал в течение двух недель: я стал легче относиться к своим недугам и проблемам, мне стало гораздо проще общаться с людьми, сама душевная боль отступила, я стал увереннее в себе и это замечали многие. Самое страшное осталось позади, но две проблемы коморбидные как вы их назвали все еще оставались неизреченными, от чего полного удовлетворения от жизни испытывать я не мог. Сертралин в дозе 200 мг не облегчил порноманию, а лишь усложнил удовлетворения этого процесса. Через 5-6 месяцев приема Золофта. в дозировке 200 мг я отправился в Москву и записался на прием к психиатру, которая почему то сильно обратила мое внимание на мой недовес (63кг при росте 192) и решила отменить золофт. хотя. я ей сообщил что проблемой для меня остаются сейчас лишь желудок и порномания, но видимо она посчитала что это симптомы депресиии. Назначили бринтелликс, иксел, много разных нейролептиков которые менялись периодически тк я их не выдерживал (сонливость а зимой приступы депрессии). Вернувшись в Грозный я вернулся к приему золофта и сейчас на 200 мг, но как месяц эффекта не наблюдается, в прошлом году же эффект наступил в течение двух недель. Стоит ли мне ждать еще месяц или менять на предложенные вами выше препараты?
    Сейчас меня снова посещают суицидальные мысли, особенно из-за нерешимости проблем с порноманией и желудком. Я лежу в кровати сутками т.к. нет мотивации делать что-либо, какого-либо интереса.

    Что касается семьи: двое дядей по отцовской линии страдали алкоголизмом и умерили от церроза печени, отец также страдал несколько раз но ему удавалось с этого состояния выйти с помощью сторонней помощи. Отец преуспел в бизнесе, но с возрастом все стало хуже: недавно перенес инфаркт из-за судебных дел. Десяток лет назад изменял матери и тоже время выпивал, из-за чего дома происходили постоянные скандалы между родителями.

    Среди родственников матери по моим наблюдениям проявляют неврозоподобные симптомы (страхи, непереносимость стрессов). Почти тоже самое у моей матери (истерики при стрессах), но с возрастом симптомы сгладились. Мать на фоне измены отца принимала Феварин, сейчас периодически принимает Золофт.
    Несмотря на это, моя мать не поддерживает идею о том, что мое состояние можно вылечить только медикаментозно, поэтому депрессия переживается несколько сложнее

    Живем мы в достатке выше среднего. Проживаю вместе с родителями. Половых отношений никогда не имел, я это могу лишь связать с установленным в моем месте проживаниея Табу на внебрачную близость

    В целом в моей семье таких выраженных симптомов как у меня ни у кого нету
  • Похоже на то, что гены душевного расстройства вы унаследовали от своего отца ( случаи хронического алкоголизма у двух дядей и у вашего отца ). Что касается вашей мамы, то мне трудно сказать, насколько она больна и чем. По крайней мере можно предположить, что её душевные проблемы могли быть вызваны поведением вашего отца.

    Итак, скажу вам, что несомненно, после сегодняшних ваших дополнений, что вы страдаете, как минимум, двумя заболеваниями:

    а) рецидивирующей депрессией средней степени выраженности с соматическим синдромом ( со стороны верхнего отдела ЖКТ ) F33.11. Соматоформное автономное функциональное расстройство в области верхнего отдела ЖКТ (F 45.31 )я вам исключаю, поскольку проблемы со стороны желудка у вас могут быть объяснены психо-вегетативной симптоматикой со стороны желудка в рамках депрессивного расстройства;

    б) порноманий ( F63.8 ), которая близко примыкает у вас к игромании (F63.0 ), а может даже быть разновидностью последней.

    Итак: лечение вас предусматривает использование эсциталопрама, препараты селектра или ципралекс, лечебную дозу которого вы подберёте последующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 21 - 28 дней, 15 мг - 28 дней и, при необходимости, доведёте его дозу до максимальных 20 мг. Вашей задачей будет остановиться на той из опробованных вами 5 доз эсциталопрама, на которой ваше состояние нормализуется или улучшится в значительной степени.
    Но, поскольку вы в течение месяца уже принимаете без всякого успеха сертралин в суточной дозе 200 мг, то вы можете сократить время подбора лечебной для вас дозы эсциталопрама и сделать это следующим образом: одномоментно прекратить лечение 200 мг сертралина и через сутки перерыва начать лечение сразу же 10 или даже 15 мг эсциталопрама и дальше следовать данной мной вам чуть выше схеме подбора вами его лечебной для вас дозы.

    Поскольку в первые несколько недель начального периода лечения эсциталопрамом довольно часто усиливается тревога, то в этот период ( 3-4 недели, не дольше ) вы можете прикрываться одним из следующих анксиолитиков не бензодиазепинового ряда: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс по 12.5 - 25 мг дважды-трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 100 -150 мг дважды – трижды в день, кветипин 150-200 мг на ночь.

    И наконец, и тут я частично согласен с вашей мамой, для преодоления вами порномании вам стоит подключить к медикаментозному лечению когнитивно-поведенческую терапию.

    Вот так я вижу вашу диагностику и лечение на данном этапе вашего лечения. Почему я говорю о " данном этапе " ? Очень просто, в психиатрии очень часто приходится пересматривать, как диагноз заболевания, так и терапию, исходя или базируясь на результатах проводимого актуального курса лечения.
  • Добрый день. Поговорил с отцом: говорит алкоголизмом он и его братья заболели по молодости, тем не менее у одного из них был постоянно грузный и депрессивный вид и он изменял жене. Поколение моей матери и отца пережили чеченскую войну, возможно это могло сказаться, тк нашей семье приходилось сталкиваться с проблемами с которыми сталкиваются беженцы. Тем не менее опять же, с детства я был жизнерадостным и активным мальчиком до начала подросткового возраста.

    Чтобы не смешивать картину болезни, на данный момент под манией порно я подразумеваю каждодневную потребность его просмотра, причем если потребность не удодвлетворить, начинается абсистентный синдром который в разы ухудшает качество жизни. Было даже и такое, что во время приема SSRI либидо снизилось, желания не было, но потребность сохранялась и мне приходилось на силу заканчивать акт просмотра чтобы освободиться от напряжения. Порно может сниться мне. Также чтобы дополнить картину хотел бы сообщить интересный факт который происходил со мной во время учебы в школе: во время учебы как я уже писал я воздерживался от порно, и в какие то дни по ночам во время сна я неосознанным образом начинал мастурбировать (при этом находясь все еще состоянии сна) и пробуждался лишь после семяизвержения. Доктор, не могли бы вы сказать , это зависимость от порно или же ОКР? Как это лечить? Что вы подразумеваете под психотерапией? Уместно ли здесь применение блокады опиодных рецепторов препаратом Налтрексон, я читал англ статьи что с ним успешно лечились порно и интернет зависимости.

    Проблема описанная выше конечно же вторична, первично то, в каком состоянии я сейчас нахожусь. Я принимаю 20 мг Ципралекса и 30мг Ремерона на ночь. Стоит ли мне вообще пить Ремерон? Я его решил начать пить тк нашел статьи в интернете что им успешно лечили депрессии вызванные от нейролептиков.
    Когда мне ожидать примерно улучшение моего состояния? Сейчас я испытываю беспокойство, тревогу, несмотря на прием атаракса и афобазола, чувство когда не знаешь куда себя деть, фрустрация. Постоянные суицидальные мысли.
    Правильно ли я понимаю, что побочки мне приходится терпеть снова, несмотря на то, что я их уже терпел на предыдущем антидепрессанте ( Золофт)Все мои мысли поглощены болезнью и ни о чем другом думать у меня не получается.

    Что касается желудка, с приемом Ремерона аппетит улучшился, ем лучше чем раньше. Странно то, что с появлением аппетита прошел дискофморт в желудке ослаб, хотя по сути должно было бы быть так ,что аппетит появиился , а дискомфорт все еще остался.
    Тем не менее, после каждого пробуждения по утрам все эти годы я испытываю сильное недомогание в области желудка, которое начинает ослабевать после проявления активности после пробуждения. Это я не знаю как объяснить.

    Еще один вопрос: я немного обеспокоен тем, не являются ли принимаемые мною таблетки поддельными? Я живу в маленьком городке и покупаю препараты в обычный несетевой аптеке. Есть ли какая-нибудь возможность проверить поддельность?
    Спасибо за ответ заранее!
  • Что касается вопроса, приобретаете ли вы поддельные или нормальные препараты. Вам остается лишь надеяться на то, что вы лечитесь не поддельными медикаментами.
    А вообще, скажу вам, что бытующее в РФ мнение пациентов о том, что в России распространена продажа поддельных медикаментов очень " притянуто за уши ". Поэтому не нагружайте себя дополнительными волнениями и продолжайте спокойно лечиться.

    Что касается второго диагноза вашего заболевания, я больше склоняюсь к тому, что вы страдаете не ОКР, а самой банальной зависимостью от просмотра порнографии. И при попытке удержаться от посещения порностраниц вы испытываете не синдром ломки, а самое настоящее безудержное желание следовать своим импульсам. Те же самые ощущения испытывают больные клептоманией, пироманией, игроманией, трихотилломанией. Только после удовлетворения ими, возникшего у них импульса поджечь, похитить, вырвать пучок волос из головы, сыграть ещё раз, в надежде выиграть, они испытывают чувство успокоения и расслабления.

    Все виды потери контроля над импульсами лучше всего лечатся одним из антидепрессантов класса SSRIs в комбинации с одним из нормотимков + психотерапией. Я думаю, что вам вместо вечернего приёма ремерона, лучше начать лечение стабилизатором настроения трилепталом в суточной дозе 300-600 мг, по 150-300 мг утром и вечером, продолжив дальше подбор лечебной для вас дозы эсциталопрама.

    При одномоментном переходе с сертралина на эсциталопрам в указаной мной дозе побочные эффекты, если и возникнут, то в крайне незначительной степени, а скорее всего, вы их вообще не ощутите.
  • отредактировано два года назад
    Добрый день, доктор! На данный момент моя душевная боль полностью прошла. Я не ощущаю депрессию, но в тоже время меня все еще одолевают и волнуют некоторые симптомы и переживания.

    В первую очередь я хотел бы поинтересоваться у вас что вы думаете об антипсихиатрии? В частности о психиатрах, нейрофизиологах, которые придерживаются мнения о существенном вреде антидепрессантов и прочих психотропных средств относительно их пользы. В частности, Peter Breggin в США Сергей Савельев в России и другие. Конечно, я не отрицаю возможность присутствия желания заявить о себе и получить какую-то выгоду (например продажи книг о вреде), но все же их доводы кажутся небезосновательными. Так или иначе, сейчас этот вопрос меня начал волновать и я чуть ли не на грани всех принимаемых мною средств.

    Второе, желудок меня все еще беспокоит. Я так и не понял как вы поняли мою проблему по этому поводу. Еще раз хотел бы напомнить вам, как начались у меня проблемы с желудком: после окончания школы в 17 лет я сменил место жительства с одной страны на другую с абсолютно иной культурой. Во время первоначального пребывания в другой стране я не ощущал каких либо склонностей к психическому нездоровью, все было хорошо и я радовался жизни как и последние годы в школе. Я приехал с амбициями поступить в западный ВУЗ через какое-то время. Внезапно, через пару дней после приезда, я заболел сильной ангиной которую не лечил (я бредил и видел сны наяву, со мной было такое впервые). Ангина сама по себе прошла, но через короткое время произошло вот что: как-то раз я прилег на дневной сон, и после пробуждения я впервые ощутил это недомогание в желудке, которое по сей день периодически одолевает меня. Непонимание корня проблемы и бесконечное непрерывное недомогание познакомили меня со всем букетом псих расстройств: депрессия, тревожность, панические атаки в первые годы заболевания (17-19лет), затем потихоньку началась ремиссия когда желудок стал меньше меня беспокоить. Также для полноты картины я хотел бы отметить, что с 15 до 17 лет во время школы я придерживался полного полового воздержания (без секса, мастурбации, были поллюции которые прошли к 17 лет). Воздерживаться я начал из-за осознания того, что моя увлеченность порнографией мешает учебе в 15 лет (меня хотели исключить из школы за неуспеваемость). После начала воздержания от порнографии моя успеваемость сильно повысилась. Сейчас мне 24. Желудок стабильно и сильнее всего беспокоит меня после каждого пробуждения от сна, приема той или иной пищи. В гастроэнтерологии выявляли лишь рефлюкс эзофагит и гастрит, которые я лечу на данный момент препаратом Разо (ингибитор протонной помпы) и диетой. Мне щас конечно лучше, чем в первые годы заболевания, но проблема полностью не ушла. Доктор, какой прогноз по этому поводу и при каких обстоятельствах это все таки перестанет меня беспокоить?

    Третье, моя проблема с порноманией. Как я говорил выше, впервые я увлекся порнографией в 15 лет. Через год я избавился от привычки ради повышения успеваемости в школе, что и произошло на самом деле. Почему проблема опять обострилась? Из-за мучений приносимых желудком я вернулся к просмотру порнографии чтобы отвлечься, это можно сравнить с алкоголем. Так же как и с алкоголем, мне от этого лучше не становилось и осознание того, что я снова зависим усугубляла депрессию. С тех пор избавиться от привычки при всех моих попытках мне не удавалось, потому что при попытках сделать это, я подвергался сильнейшему стрессу, беспокойству, напряжением в голове, словно я пытался сойти от сильного наркотика. Тоже самое происходит и сейчас. Я мастурбирую и смотрю порно каждый день, но я хотел бы не зависеть от этой привычки и найти баланс (например 2-3 раза в неделю). С зависимостью от порнографии это просто невозможно, тк при попытках воздержания я испытываю невыносимый стресс.

    Итак, в итоге, я сейчас принимаю эсциталопрам 20мг для купирования депрессии и решения проблемы с порноманией в день и рекомендованный вами ранее Трилептал для 600 мг для решения проблемы с порноманией. Прошло полтора недели с момента начала приема эсциталопрама и около недели с начала приема Трилептала, но улучшений касаемо порномании я не чувствую. Может быть я все еще в депрессии и желудок и порномания все еще являются симптомами? Невыносимой душевной боли как я уже говорил я больше не чувствую, которая появилась после курса приема нейролептиков (больше я к ним в жизни не притронусь), но описанные выше мною проблемы сохраняются.
  • отредактировано два года назад
    Вначале о высказываниях антипсихиатров. Я удалил ваши ссылки на YouTube, поскольку не согласен с мнением, цитируемых вами авторов. По этому вопросу я задам вам всего лишь один вопрос ? А чем лечить больных людей ? Приковывать их цепями к стенке в камере или сжигать на кострах, как это делали в средние века в Западной Европе ?

    Теперь по поводу болей в желудке, несомненно, что и рефлюкс-эзофагит и боли в области желудка у вас являются психо-соматическими проявлениями вашего основного заболевания, которой является депрессия и которые, по идее, должны ослабеть на фоне продолжающейся терапии эсциталопрамом.

    Что касается порномании, то её лечение предусматривает использование одного из антидепрессантов класса SSRIs. В вашем случае это 20 мг эсциталопрама и одного из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда. В вашем случае, это 600 мг трилептала. Чего вам пока не достает в её лечении, так это психотерапии.
  • Добрый день, доктор! Я приношу извинения если поставил под сомнение вашу компетентность приведенными выше ссылками. В нынешнее время сложно определить четкую грань между истиной и ложью из-за избытка информации. Сейчас я больше не думаю о вреде медикоментозного лечения и сделал вывод, что они больше помогли, нежели навредили. Я даже не могу назвать негативные побочки, которые я испытывал во время приема различных антидепрессантов (Золофт, Бринтелликс, Иксел, и сейчас Ципралекс). Дозы доводились до максимально рекомендованных. Единственное Золофт вызвал снижение либидо, но я думаю это из-за высокой дозы, которую я принимал 200 мг. Тем не менее, с нейролептиками у меня был очень негативный опыт, но я думаю у разных людей все по-разному.

    Что меня беспокоит на данный момент: т.к. лечиться антидепрессантами я начал самостоятельно (начало приема год назад во время обострения депрессии на фоне развившихся обстоятельств), то довел дозу Золофта до максимально рекомендованной в попытке справиться с порноманией. За 6 месяцев приема Золофта в такой дозе я не пришел к каким-либо результатам, за исключением того, что мое либидо снизилось и я смотрел порнографию "на силу" только лишь для того, чтобы избавиться от напряжения, которое было вызвано импульсом собственно посмотреть порнографию. Хочу сказать, что во время приема Золофта мое душевное состояние значительно улучшилось на дозе 50-100 мг, точно не помню. До 200 мг я довел в попытках вылечить порноманию и психосоматическое недомогание в желудке, но безуспешно. По приезду в Москву, я начал посещать психиатра, которая отменила Золофт (она была шокирована дозой золофта принимаемой мной) Она назначила бринтелликс (2 месяца приема), затем Иксел (3 месяца приема), все это вместе с нейролептиками которые постоянно менялись из-за плохой переносимости. Во время приема нейролептиков и Иксела 150 мг после наступления текущей зимы мое душевное состояние значительно ухудшилось. На фоне приема нейролептиков, которые уже были последними (Сонапакс, Зипрекса, Солиан), я стал испытывать глубокое душевное беспокойство, которое очень тяжело переносилось. По тяжести переносимости я бы сравнил ее с акатизией. Такого со мной никогда не происходило. Это состояние я мог объяснить лишь острой чувствительностью к нейролептикам. К сожалению депрессивное состояние хоть и немного сгладилось после отмены нейролептиков и краткого курса приема Фенозепама, но не прошло полностью. Я вернулся к золофту и быстро дошел до 200 мг, но в течение месяца каких-либо улучшений не происходило. Тут то я и обратился к вам. Через несколько дней после приема ципралекса в дозировке 20 мг я избавился от душевной боли.

    Вопрос: Итак, еще раз, что меня беспокоит на данный момент: не является ли дозировка ципралекса через чур высокой (20мг на данный момент)? Я не хотел бы пить психотропный препарат в максимальной дозе, учитывая то, что могут развиться какие-то побочные эффекты на организм. Такой же вопрос по поводу Трилептала, который сейчас в дозировке 600 мг.
    Ципралекс принимается 10 дней, трилептал 6 дней, За это время никаких улучшений в сторону контроля над порномании я не ощутил. В какой-то мере влечение даже усилилось.
    Вопрос: Доктор, решиться ли проблема в будущем? То есть стоит ли ожидать накопительного эффекта от принимаемых лекарств?
    Для полноты картины я бы хотел дополнить, что не веду какой-либо половой жизни, а также то, что я веду сидячий образ жизни и моя работа тесно связана с компьютером. Я понимаю, что эти факторы могут негативно сказываться над волнующим меня вопросом, но меня беспокоит тот факт, что я абсолютно не контролирую частоту просмотров порнографии и делаю это каждый день. Это довольно плохо сказывается на моей продуктивности (я много читаю и занимаюсь программированием). Тяжело сфокусироваться на интеллектуальной работе, когда часто одолевает навязчивая нужда посмотреть порно и мастурбировать, а также из-за постоянного расслабления организма.

    Вопрос: постом выше я описал мою историю болезни. В итоге какой диагноз? До 17 лет я жил нормальной жизнью, и затем после переезда жизнь грубо говоря превратилась в хронический кошмар.
  • Несомненно, что все психотропные медикаменты имеют не только преимущества, но также и недостатки. Психотерапия ? Она получила свой пик развития в конце 19 и в первой четверти 20 столетий, поскольку в те времена не существовало достойных внимания медикаментов и психотерапия была ведущей частью терапии душевных заболеваний, хотя она наткнулась на предел своих возможностей. Но истинная революция в терапии психических расстройств началась в 50 годах прошлого века, когда врачи-психиатры получили в руки хлорпромазин, первый антипсихотик и чуть позже два первых антидепрессанта, имипрамин и амитриптилин. Психофармацея с тех пор стремительно развивалась и в конце 80-х начале 90-х годов прошлого столетия на смену психотропным препаратам первого поколения, кстати, обладающими выраженными побочными эффектами пришли атипичные антипсихотики и антидепрессанты второго и третьего поколения, отличающиеся от своих предшественников, как высокой эффективностью, так и относительной бедностью побочных эффектов. Хотя несомненно, что и они полностью не разрешили всех проблем терапии психических заболеваний. Но прогресс идет дальше и без психотропных медикаментов нам всем не обойтись. Другое дело, что использовать их необходимо по показаниям и без злоупотребления, как это было в вашем случае с назначением вам антипсихотиков.

    Теперь по поводу проводимого вам в настоящее время лечения: с депрессией вам стало лучше, поэтому, вы можете уменьшить дозу ципралекса до 15 мг, а дозу трилептала до 300 мг в сутки по 150 мг утром и вечером.

    Что касается порномании, то я ещё раз акцентирую ваше внимание на том, что ведущим методом её лечения является психотерапия, которая, вкупе с эсциталопрамом и нормотимиком, может привести вас к хорошему лечебному эффекту. Без психотерапии добиться этого будет намного сложней, чем без неё на одних только медикаментах.
  • Доктор, я все еще не слишком понимаю кое-какие вещи.

    Желудок:
    Я лечусь антидепрессантами уже год, но каких-либо положительных изменений касаемо желудка я не испытывал. Почему так? Я хочу сделать эндоскопию в ближайшее время (последний раз делал 4 года назад) и еще раз узнать диагноз (в прошлый раз выявляли гастрит и рефлекс-эзофагит). Врач-гастроэнтеролог узнав диагноз ответила, что таких выраженных и болезненных ощущений от такого диагноза человек не испытывает и направила меня к психиатру (лечение у него не состоялось т.к я от него сразу же отказался в связи с тем, что меня отпугнула его агрессивная консультация).
    Меня волнует прогноз по этому поводу: может ли эсциталопрам в конечном итоге исправить ситуацию?
    Если нет, что потенциально может помочь?
    Почему же целый год лечения антидепрессантами никак не повлиял на мою психосоматическую проблему?

    Порнозависимость:
    Доктор, к сожалению психотерапия в моем месте проживания недоступна меня в виду отсутствия компетентных специалистов. Может быть вы поможете мне с этим здесь, на форуме? Если нет, мне остается надеяться только на лекарства. Как я писал уже выше, в ходе лечения эсциталопрамом и трилепталом в дозировке 20 мг и 600 мг соответственно я не ощутил какой-либо положительной динамики по этой проблеме, более того, моя компульсивность усилилась из-за того, что я зациклился на решении этой проблемы. Доктор, может ли увеличение дозировок антидепрессанта либо триллептала (например 30 мг и 1200 мг) каким-то образом помочь? Я не хотел бы загружать свой организм высокими дозами серьезных препаратов поэтому консультируюсь с вами чтобы как-то предугадать пользу/риск. Об этом я тоже вам уже писал, но вы не ответили: стоит ли попробовать блокатор опиодных. рецепторов Налтрексон? Если погуглить, можно найти успешные случаи лечения именно порнозависимости этим препаратом.

    Две эти проблема носят хронический характер (первая с начала моей депрессии 7 лет, вторая с начала осознания того, что я зависим 3 года). Учитывая данный факт, о полной достижении полной ремиссии и речи не может быть. В последние дни, из-за отрицательной динамики в решении данных проблем я стал замечать ухудшение моего эмоционального состояния, легкую депрессивность. Доктор, как быть?
  • отредактировано два года назад
    Вы знаете, я подумал уже вот о чем, не может ли быть ваша проблема с желудком или, вернее говоря, с верхним отделом ЖКТ, проявлением, имеющегося у вас соматоформного автономного функционального расстройства в области верхнего отдела ЖКТ - F45.31.

    Почему я так думаю ? Да потому, что, если бы это был бы психосоматический симптом в рамках вашего тревожно-депрессивного или тревожно-фобического ( ГТР ) расстройства, то лечение антидепрессантами уже давно бы устранили его. К сожалению этого не произошло и это позволяет мне предположить, что проблемы со стороны верхнего отдела ЖКТ лежат в рамках соматоформного расстройства, которое очень плохо реагирует на антидепрессанты.

    Ключевым моментом в проведении дифференциальной диагностики между F45.31 и F41.1 или F41.2 послужила бы информация о условиях, в которых вы росли и развивались, скажем так, до периода окончания вами школы, где-то до вашего 17-летнего возраста. Где и в какой период времени формируется характер человека ?
    Он формируется в двух плоскостях:

    а) в семье, в треугольнике папа-мама- ребенок и

    б) вне семьи, в детском саду, школе, и во дворе.

    Обычно для соматоформных расстройств типично отсутствие особой любви, ласки, заботы и внимания со стороны родителей по отношению к ребенку. Более того, типично отклоняющее, угнетающее, постоянно критикующее отношение к ребенку или даже физическое насилие по отношению к нему. Типичны высказывания типа, вот у Марьи Ивановны или Ивана Ивановича сын, как сын, а у нас, какой -то урод. Причем, такие реплики в адрес ребенка или подростка отпускаются систематически.
    Приблизительно то же самое, если не хуже, происходит с больным и вне дома, в школе и на улице.

    Так вот, если подобное отношение к вам имело место в вашем детстве и отрочестве и даже сохраняется и сейчас, то вполне вероятно, что кроме генетически обусловленной депрессии или тревожного расстройства у вас коморбидно существует ещё два заболевания, а именно, F45.31 и F63.8, последнее, в виде порномании.

    Итак, как вам поступить в плане терапии дальше ? Думаю, что вам стоит продолжить лечение 15 мг эсциталопрама, 300-600 мг трилептала дальше и найти в интернете врача-психотерапевта, специализирующегося на лечении нарушений контроля над импульсами ( порномания ) и соматоформных расстройств. Скажу вам так, что это должен быть специалист в области когнитивно-поведенческой терапии.
  • Я вас понял, доктор. Да, психологические переживания до 17 лет действительно были, по большей части во время учебы в школе: из-за неуспеваемости я прошел через грубо говоря оскорбления, различные колкости, неуважение со стороны учителей и одноклассников (я учился в гимназии со сложной школьной программой), также было (редко) насилие, которое в конечном итоге доходило до драк. Я всегда был очень худым и ответить мне было сложно. Два этих фактора (сильная худоба и неуспеваемость в школе) сформировали закомплексованность. Воспитывался я в семье с национальным менталитетом, где слабохарактерность считалась унизительнейшим проявлением. Да, со стороны родителей была лишь пассивность в воспитании, а также то, что вы описали в своем сообщении. Я рос практически без какой-либо эмпатии со стороны родителей, которое опять же, было частично обусловленно национальным менталитетом, а также отсутствия какого-либо понимания отношений родитель-ребенок (и отец и мать воспитывались в основном старшими братьями, сестрами).
    Хочется акцентировать сейчас ваше внимание на том, что я до сих пор (после окончания школы прошло уже 7 лет) вижу сновидения, в которых я переживаю негативные события школьных времен, пытаюсь как-то исправить их во сне, ответить на унижения.

    Странно только вот что: вышесказанное происходило со мной в интенсивной форме в 13-16 лет, и все полностью закончилось в 16-17 лет, когда моя успеваемость значительно повысилась (неуважение ко мне со стороны одноклассников и учителей полностью исчезло), а обидчиков, с которыми в конечном итоге я дрался и смог ответить, исключили из-за неуспеваемости. Последние 16-17 лет я был счастлив и наслаждался жизнью, способностью справляться со школьной программой.
    Почему же после переезда в другую страну невроз все же дал о себе знать?

    Доктор, я хотел бы вас спросить еще вот что: какой прогноз по этим двум проблемам? Я имею в виду возможно ли полностью вылечиться, или психотерапия не научит меня ничему, кроме как смирению и учению жить с этим дальше? Соматоморфное расстройство мне показалось сложным в излечении болезнью, о нем мало информации в интернете.
  • отредактировано два года назад
    1) Почему же после переезда в другую страну невроз все же дал о себе знать?

    Ответ: да потому, что в чужой стране вы вновь могли ощутить себя в изоляции и в состоянии обороны из-за возможного неприятия вас, как чужеземца или человека другого менталитета.

    2) я хотел бы вас спросить еще вот что: какой прогноз по этим двум проблемам? Я имею в виду возможно ли полностью вылечиться, или психотерапия не научит меня ничему, кроме как смирению и учению жить с этим дальше? Соматоморфное расстройство мне показалось сложным в излечении болезнью, о нем мало информации в интернете.

    Ответ: прогноз по соматоформному расстройству в области верхнего отдела ЖКТ на полное выздоровление не очень благоприятен, а вот, что касается порномании, которая в настоящее время служит для вас " выпускающим пар вашего напряжения клапаном ", то прогноз на полное исцеление от неё у вас довольно благоприятный, особенно, когда вы сможете использовать с теми же целями обычные сексуальные практики с настоящей партнершей.

    Скажу вам даже больше, я думаю, что вашу проблему с порноманией можно и нужно рассматривать под другим ракусом, а именно, порномания служит для вас целям уменьшения мышечного и душевного напряжения, которые являются вторым после симптомов со стороны того или иного соматического органа, признаком соматоформных расстройств.
  •  Доктор, в последние дни, вследствие долгого безуспешного решения двух этих проблем, я начал замечать как впадаю в глубокую депрессию. Сегодня после вашего поста пришлось выпить таблетку фенозепама. Прошлой зимой у меня была похожая ситуация, когда я не знал что делать со своим кистозным акне, это и отказ от девушки, в которую очень влюбился стали причиной моей глубокой суицидальной депрессии, из-за которой я и начал Золофт и он меня из нее вывел. Сейчас, когда я зациклился на решении проблем, которые долгое время меня беспокоили, происходит почти тоже самое. Появляются суицидальные мысли.

    Сейчас я принимаю 20 мг эсцитолапрама уже в течение двух недель и 600 мг Трилептала. На данный момент уже не вижу смысла понижать дозу. Стоит ли ждать накопительного эффекта или стоит повысить дозу, или же добавить еще антидепрессант? У меня от такого состояния уже рука не поднимается искать какую-то психотерапевтическую онлайн помощь, все стало настолько мрачным.
  • Добавьте к 15-20 мг эсциталопрама, либо 75 мг венлафаксина ретард, либо 30 мг дулоксетина, либо 50 мг икселя и продолжайте дальше принимать 600 мг трилептала. Кроме того, вы можете в течение 2-4 недель для снятия мышечного и душевного напряжения добавить к вашим базовым медикаментам один из следующих противотревожных препаратов не бензодиазепинового ряда: афобазол 20 мг трижды в день, фенибут по 250 мг дважды-трижды в день, прегабалин по 75 мг дважды-трижды в день, стрезам по 50 мг дважды-трижды в день, атаракс по 12.5-25 мг дважды-трижды в день, грандаксин 50 мг утром и вторые 50 мг не позже 15:00 часов, буспирон по 10-15 мг трижды в день, алимемазин ( тералиджен ) по 5-10 мг дважды—трижды в день, габапентин по 100 -150 мг дважды – трижды в день, мебикар/адаптол по 0,3–0,9 г дважды-трижды в день, кветиапин 150-200 мг на ночь.

    Кроме того, вам нечего беспокоиться по поводу мастурбации, она у вас выполняет роль клапана, выпускающего избыток нервно-мышечного напряжения. Единственное что, вам лучше отказаться от совершения акта самоудовлетворения с помощью просмотра порнографии, лучше использовать собственные зрительные образы, продуцируемые вашей сексуальной фантазией. Дело в том, что в будущем, в вашей реальной сексуальной жизни, при длительном использовании вами порнографических сюжетов и образов тамошних дам, вас уже не сможет удовлетворить реальная сексуальная партнерша, вернее, её сексуальный образ.
  • Доктор, вопрос по трилепталу: каких=либо изменений что в сторону стабилизации настроения, что в сторону порнозависимости после приема препарата в течение 10 дней в дозировке 600 мг я не испытываю. Стоит ли дальше его принимать и ждать какого-то накопительно эффекта? Либо повысить дозировку? Либо сменить на какой-то другой противоэпилептический препарат? Препарат один из серьезных, поэтому вопрос меня достаточно волнует
  • И еще, доктор, моя депрессия усилилась в эти дни. Не знаю почему, в первые дни приема ципралекса вроде шло хорошо, я писал об этом здесь, но далее я зациклился. в решении также описанных мною двух проблем и почувствовал что начал уходить в глубокую депрессию. Сегодня поругался с родителями, грозился суицидом, мать сильно плакала. Почти все время только и делаю, что лежу на кровати, либо сплю, либо играю в компьютерные игры. Уже как несколько месяцев я забросил свои любимые занятия как чтение книг и программирование. Скажите пожалуйста, что делать? Все еще ждать накопления эффекта от ципралекса? Прошло уже несколько дней (4-5 может быть) с того момента, как я добавил к 20 мг ципралексу 100 мг Иксел. Никаких изменений. Много копаюсь в интернете по своим проблемам, от негативной информации загоняюсь в депрессию, особенно когда нахожу информацию о вреде лекарств. Доктор, когда я начал впервые принимать антидепрессант Золофт таких проблем не было. В сильную депрессию я не загонялся ни по какому поводу, какая бы ситуация не происходила или что бы я не читал в интернете. Почему так? Почему возобновление приема золофта через год после перерыва в дозировке аж 200 мг в течение месяца не наблюдалось каких-либо улучшений? Мне иногда думается снова вернуться к золофту лишь благодаря тем положительным воспоминаниям о нем, но я даже не знаю продержусь ли, учитывая что в этот раз за месяц не было улучшений
  • Если трилептал в суточной дозе 600 мг не оказывает на вас абсолютно никакого положительного воздействия, то я думаю, что его приём можно прекратить, продолжив лечение 15 мг эсциталопрама в комбинации с 75 мг венлафаксина ретард или же 30 мг дулоксетина. И я вынужден вновь повторить вам желательность добавления к медикаментозной терапии психотерапии.
  • Добрый день, уважаемый доктор! Хотел бы сообщить об изменениях, которые я переживаю. Как вам уже известно, две проблемы влияют на мой психоэмоциональный фон: дискомфорт в эпигастральной области и порнозависимость

    Желудок:
    Я начал пробовать курсы тех или иных препаратов (Разо, Омез-Д), но не ощутил особого эффекта. Реальные улучшения случились, когда я поправил свою диету и полностью исключил сладкое, т.к. для меня сладкое всегда было быстрым решением утолить голод, тем не менее после каждого пробуждения с утра я испытываю неприятный дискомфорт как раньше. Я заметил, что сильное недомогание в желудке сильнее всего вызывает во мне депрессию.
    Порнозависимость
    Я поэксперементировал с большими дозами трилептала и нашел, что он действительно помогает убрать тягу, болезненные ощущения в голове после его приема. В первые дни воздержания от порно я пью высокие дозы в пределах 1800 мг. Побочкой является постоянная сонливость, но это мелочь по сравнению с синдромом отмены во время воздержания. С либидо все в порядке, оно не уменьшается.
    Учитывая пользу препарата в отношении вероятности выйти из зависимости, допустима ли с вашей точки зрения такая доза? Ранее два раза после пробуждения от дневного сна я испытал сильную тошноту, от которой избавлялся намеренно вызванной рвотой. Сонливость и такого рода побочки ничто по сравнению с положительными прогнозом выйти из этой зависимости и тягостными ощущениями во время выхода. Что вы думаете по этому поводу? Не принесу ли я себе вред принимая такую дозу в течение нескольких месяцев? (пишется, что для полного выхода от такой зависимости нужно минимум 3 месяца) Кроме психотерапии, можете ли вы еще что-нибудь порекомендовать для решения этой проблемы? Я на 100% уверен, что решив эту проблему мое психоэмоциональное состояние значительно улучшится, т.к. обсессивно-компульсивная идея посмотреть порнографию во время интеллектуальной работы за компьютером перестанет меня беспокоить
    Все еще пью эсциталопрам 20 мг, а также Эсциталопрам.
  • Ваши проблемы с желудком несомненно психогенной или, вернее сказать, психосоматической природы, поэтому никакие желудочные препараты вам помочь не в состоянии. Проблемы с желудком исчезнут только после стабилизации вашего душевного состояния.

    Что касается порнозависимости, то она, как и любая другая зависимость, лечится не только медикаментозно, антидепрессантами и нормотимиками, но в обязательном порядке и психотерапией.

    Что касается суточной дозы трилептала в 1800 мг, то, если на ней вам легче контролировать свой безудержный импульс просматривать порнографические страницы, то, само собой разумеется, что вы можете продолжить лечение им в указанной вами его суточной дозе в 1800 - 1200 мг, по 900-600 мг утром и вечером.

    Но я ещё раз акцентирую ваше внимание на том, что психотерапия, наряду с антидепрессантами, является фундаментом вашего лечения.
  • Добрый день! По вашей рекомендации, я начал психотерапию у местного психотерапевта. Рассказав ей всю историю медикоментозного лечения, врач высказал свое мнение по этому поводу: "из-за длительного подбора препаратов и.в течение 2 месяцев я не корректирую нынешние назначения, развивается фаракорезизстентность и эффект снижается. Это как у наркомана вынужденного поднимать дозу изз-за того, что в крови накапливается активное вещество и эффект уже не тот".
    Напомню, что начал я прием антидепрессантов с Золофта и принимал полгода, с ним было все нормально за исключением беспокойства по поводу желудка и навязчивого просмотра порнографии. По приезду в Москву ,высказав о своем беспокойстве, врач назначал мне чередующим образом нейролептики и антидепрессанты (сначала бринтелликс и Иксел). Вернувшись домой черед полгода с сильной депрессией, с Искела я вернулся к Золофту, который в течение месяца не улучшал мое состояние и тогда я уже обратился к вам с вашей рекомендацией принимать Эсцитолапрам который до сих пор и принимаю в течение двух месяцев.

    Доктор, скажите, насколько достоверными являются слова психотерапевта и что мне делать в этом случае? Ее слова вызвали беспокойство словно мой случай превращается в резистентный случай. Также продолжать прием Эсцитолапрама и ждать накопления эффекта? Когда я смогу сделать какой-то вывод что подходит мне этот антидепрессант или нет? Вернуть бы время назад и также сидеть на своем Золофте а коморбидные проблемы решать уже другими способами....но время уже не вернуть. Во время приема золофта у меня не было депрессивных эпизодов (когда не можешь встать с кровати), но сейчас они появляются.

    Я прошел эндоскопию недавно и выявили, что в большом количестве в желудок забрасывается желчь. Это относится к органической проблеме или все же психосоматической?
  • Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, с моей точки зрения, у вас происходит из-за функциональной слабости пилоруса, которую можно считать психо-соматическим проявлением вашего заболевания.

    Касательно вопроса, о якобы имеющейся у вас медикаментозной резистентности, скажу вам, что необходимо различать истинную резистентность и псевдорезистентность. Истинной резистентностью называют резистентность, которая имеет место при точно установленном диагнозе заболевания, при которой правильное медикаментозное лечение не оказывает эффекта, в отличие от псевдорезистентности, которая возникает при ошибочной диагностике, а значит и проведении фальшивого лечения или же, когда не удается достичь терапевтического успеха из-за наличия у пациента, кроме основного, одного или нескольких коморбидных заболеваний, которые и не дают больному ощутить себя здоровым.

    В вашем случае я предполагаю наличие у вас скорее псевдорезистентности в связи с наличием коморбидности, а кроме того, не беседуя с вами в живую, вполне возможно, что и с ошибочной или неточно проведенной диагностикой.

    Что вам делать дальше ? Продолжить лечение 10-15 мг эсциталопрама с одним из представителей класса SSNRIs ( венлафаксином ретард в суточной дозе от 75 до 150 мг, дулоксетином в суточной дозе 30-60 мг или милнаципраном в суточной дозе 25-50 мг ) с добавлением трилептала в суточной дозе 600 мг, по 300 мг утром и вечером. И дополнить медикаментозное лечение психотерапией, направленной на восстановление утраченного у вас контроля над импульсом просмотра порнографических сцен.
  • Добрый день, доктор! Мне очень сложно следить за эффетивностью того или препарата при комбинированном леечении, и предпочитаю монотерпаию. Ципалекс я уже пью 2 месяца без особых улучшений, прикованный почти что все время к кровати. Я понимаю, что на это также влияют мои коморбидные проблемы, но я у меня даже нет сил чтобы их решить, как о них подумаю то впадаю еще в большею депрессию, Доктор, хочу спросить, в течение года я менял много антидепрессантов начав с Золофта (по моему мнению лучше всего мне подошел), затем рабочая с психиатром менял и. с вами менял еще на 4, это может как-то сказаться на резистентность к антидепрессантами? Видите, я собираюсь перейти к монотерапии, отказаться в ближайшее время в от ципралекса и попробовать Велаксин, а потом может Симбалту, а там уже наверное снова вернуться к Золофту, Не исключено что Веллбутрин тоже будет испробован. С ципралексом как-то не получается. В вашей комбинации Ципралекс + велаксин тоже пытался пить где-то неделю - эффекта не было
  • Я не совсем вас понял, это просьба расписать вам схемы подбора лечебных доз венлафаксина ретард, дулоксетина и бупропиона гидрохлорида в моно терапевтическом варианте или же простое сообщение вами ваших планов, касающихся вашего будущего лечения ?

    Что касается вашего вопроса о том, не могла ли частая смена вами препаратов привести к развитию резистентности к ним. Думаю, что это не так, поскольку, полная или частичная медикаментозная резистентность или псевдорезистентность существовала у вас с самого начала вашего лечения, так как в противном случае вам не надо было менять препараты. А если вы или вам их меняли, то дело шло о том, что вам ни на одном из них не становилось в достаточной степени хорошо.
  • На какой можно перейти антидепрессант учитывая что мой симптом "депрессивности, душевной боли", все еще не проходит и приковывает меня к кровати за 2 месяца терапии ципралексом? Стоит ли попробовать снова дать шанс Золофту как я много раз подчеркивал был моим первенцем и именно с ним вышел с той жуткой жуткой ямы и смог прожить следующие полгода достойно (мешали коморбидные проблемы, но я не заморачиыаося из-за них как сейчас) до тех пор пока не попал к психиатру которая сняла меня с золофта и не назначила бринтелликс а затем иксел. Психотерапию уже начал. Кстати Трилептал более менее сгладиживает ситуацию в больших дозах, но действутет скорее как глушитель боли, а не лечащее средство.
    Затем вернувшись с от этого психиатра и вспомнив лучше времена Золофта я месяц его принимал и какого было мое разочарование когда он мне не помог! Что тогда случилось я не понимаю? Дальше ваш Ципралекс который все же как-то облегчил душевную боль, и я смог прожить 2 месяца , но качество жизни все еще неудовлетворительно низчайшем уровне. Может попробовать еще раз Золофт? Подскажите доктор в каком направлении ийти? Я не чувствую динамики улучшений на ципралексе
  • отредактировано два года назад
    Пробовать не только можно, но и нужно, хотя, скорее всего проблема лежит не в антидепрессантах, а в чем-то другом ( не то и не тем лечим, коморбидность ). Обычно, в большинстве случаев, первый курс лечения приносит значительное облегчение, а уже последующие проходят с со значительными проблемами. Скажем так, если вам на золофте в первом лечебном курсе было хорошо, то мне не совсем понятно, с какой стати ваша доктор перевела вас на бринтелликс, а затем и на милнаципран ? Кроме того, повторный приём сертралина в течение месяца уже не принес вам абсолютного никакого облегчения.

    Если вам не помог золофт, бринтелликс, милнаципран и ципралекс, то лучшим вариантом было бы протестировать вначале дулоксетин, а затем, если в этом у вас возникла бы необходимость, попробовать протестировать бупропион гидрохлорид. Если же и на этих двух антидепрессантах второго поколения ваше самочувствие не нормализуется, то в этом случае вам имеет смысл попробовать старые антидепрессанты трициклического ряда, либо амитриптилин, либо кломипрамин, несмотря на то, что, по сравнению с современными антидепрессантами, они обладают довольно выраженными побочными эффектами. Да и лечебные их дозы намного выше, чем у антидепрессантов второго поколения.