Смена схемы возвращение симптомов

Веравера

Добрый день. Обращаюсь за советом. С мая по июнь 2014 г проходила лечение в клиники неврозов. При поступлении - предварительный диагноз ГТР,
в выписке диагноз был изменен и скорректирован на смешанное тревожно-депрессивное расстройство, головная боль напряжения,СРК, ВСД. Основными жалобами были: постоянная тревога, почти что ежедневные ПА, головокружения, слабость, головная боль, бессоница, трудности в концентрации, постояное беспокойство , нервозность, раздражительность, срк, не было сил усваивать информацию. При виде высотных зданий возникали мысле о том, что если я на них поднимусь то должна спрыгнуть, также были мысли о суициде ( это врачу не озвучивала) До поступления в клинику симтомы тревоги , срк были в течении предыдущих двух лет, па были 4 раза в год, за пол года до госпитализации присоединились вся указанная выше симптоматика. Лечение: флуаксетин - 20 мг 2 р/д, флюанксол- 0,5 мг утро, кветиапин - 50 мг на ночь. Лечение помогло- ушли Па, боль, головокружения. Лечение было продолжено и после выписки из клиники. Со временем ( спустя 2 года) снижена дозировка флуаксетина до 20 мг в день и кветиапина до 25 мг , плюс флюанксол в той же дозировке. Лечение продолжала до марта 2019г - бросила сама в один день. За время приема симптомы не возвращались, тревога была, но не такая сильная как раньше и не часто, периодически еще подключали на месяц фенибут или иногда на фоне данного лечения наоборот на несколько дней появлялись симптомы гипомании. В начале мая из симптомов вернулась тревога,
Плюс ощушение приближения Па- врач рекомендовал пропить 2 недели фенибут 3 раза в день. Ситуация не изменилась. При посещении 18 мая консультационного центра данной клиники врач выписал рецепт на флуаксетин 20 мг в день. Сказал, что до конца не долечили. На кветиапин и флюанксол рецепт не выписал , сказал, что не видит в этом необходимости. Принимать стала с 19 мая - резкое усиление тревоги, ПА, озноб, дрожь, ком в горле, жар, ватные ноги, тремор в руках,ощущения не хватки воздуха, тошнота, сводит мышцы лица, закладывает уши. Следующий прием у врача 30 июня. 30 мая был прием у платного психиатра, которая выписала свое лечение: селектра 10мг в день, стрезам - 50 мг 3р/ день, кветиапин - 25 мг на ночь. Платный врач был категорически против назначения флуаксетина озвучив, что под данное заболевание флуаксетин не совсем подходящий препарат. С 31 мая стала к флуаксетину дополнительно сама принимать стрезам и кветиапин. Состояние чуть улучшилось: в плане снижения
Частоты Па ( до этого в день 5-6 раз, теперь 2-3 раза). Вопрос: что мне делать -принимать все по данной схеме ?и сколько можно принимать стрезам? и соответственно ждать приема 30 июня. При данном приеме когда ждать улучшения ?Или полностью переходить на схему выписанную платным психиатром и наблюдаться уже у данного врача. Почему так быстро вернулись симптомы.Заранее спасибо за ответ.

Др_Горбатов

Вера, сразу же, забегая несколько вперед, скажу вам, что проводимое вам лечение комбинацией флуанксола, кветиапина и флуоксетина в течение 5 лет было, с моей точки зрения несколько ошибочным.

Что я имею в виду ? То, что приём, и флуанксола, и кветиапина можно и нужно было вам завершить, максимум, после полугода их приёма, продолжив приём 40 мг флуоксетина в течение 6-8 месяцев с последующей попыткой уменьшить его дозу до 20 мг в качестве поддерживающей и принимать её одну без сопроводительного аккомпанемента со стороны кветиапина и флуанксола не дольше 1 - 1.5 лет.

Вместо этого вы продолжили приём всех трех препаратов, правда в уменьшенной их дозе для флуоксетина и кветиапина в течение 5 лет и через 1-1.5 месяца после одномоментного прекращения приёма всех вышеперечисленных препаратов вся симптоматика вашего заболевания у вас возобновилась.

Скажу вам следующее, что заболевания типа вашего, а именно, тревожно-депрессивного типа, лечат в основном одним из антидепрессантов класса SSRIs, а антипсихотики, если и назначаются, то на период не дольше 4-6 недель в качестве прикрывающих медикаментов.

Что вам делать сейчас ? Мне больше симпатичны назначения вашего последнего частно-практикующего врача-психиатра, а именно: эсциталопрам в виде селектры в качестве базового препарата для вас, а в качестве препаратов прикрытия, до момента развертывания в полную силу лечебного действия селектры, но не дольше 4-6 недель, использовать стрезам по 50 мг трижды в день и на ночь 25-50 мг кветиапина.

Расписываю вам схему подбора лечебной дозы селектры: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 21 день, 15 мг - 28 дней и, в случае необходимости, вы можете довести её дозу до максимальных 20 мг в сутки в один утренний приём. При этом важно знать, что, если вы примите этот вариант вашего дальнейшего лечения, то между последним приёмом флуоксетина и началом лечения селектрой вам надо будет сделать перерыв в 7-10дней, с последующим началом подбора лечебной для вас дозы селектры по данной мной вам схеме.

В качестве альтернативного варианта вашего дальнейшего лечения вы можете продолжить приём препаратов прикрытия ( стрезама и кветиапина в указанных мной их дозах и времени ), а, в качестве базового препарата, продолжить терапию флуоксетином по следующей схеме: 20/40 мг через день - 14 дней и при необходимости 40 мг ежедневно - 28 дней, с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы из трех опробованных вами ( 20, 20/40 и 40 мг ). К вашему сведению: вся суточная доза флуоксетина принимается не в два, а в один суточный приём.

Напомню вам ещё раз, что лечебная доза флуоксетина принимается не меньше полугода с последующим подбором его поддерживающей дозы, которая вами должна будет приниматься не менее 3 лет без перерыва. А вот препараты прикрытия, стрезам и кветиапин ) вы не должны принимать дольше 4-6 недель.

Веравера

Добрый день. А если выбрать схему платного врача психиатра и учитывая предыдущее лечение, то сколько по времени займет данная схема лечения ( основной срок ( т.е лечебная доза) + поддерживающая терапия (т.е поддерживающа доза и какой она должна быть). И в перерыве перехода 7-10 дней на новую схему ничего ни принимать?( стрезам, кветиапин). И еще вопрос почему так быстро вернулась симтоматика- не говорит ли это о том, что схема не подошла

Др_Горбатов

Вера, о предыдущем лечении вы можете забыть. Оно длилось около пяти лет, причем, основным препаратом в нем был не флуоксетин, а в компании с двумя антипсихотиками.

В своем вчерашнем ответе вам, я, собственно говоря, встал на позицию вашего последнего доктора, одновременно, в качестве альтернативы эсциталопраму, посоветовал вам использовать и дальше флуоксетин, если вы этого захотите. На обеих антидепрессантах, я имею в виду, и эсциталопрам, и флуоксетин, вы подбираете лечебную дозу одного из них, в зависимости от выбранного вами антидепрессанта из двух. Причем, антидепрессант для вас является базовым медикаментом, лечебную дозу которого, вы, после её определения вами, должны будете принимать не менее полугода, с последующим подбором вами его поддерживающей дозы, на которой у вас сохранится ремиссия, достигнутая на лечебной дозе и принимаемая вами в течение 1.5-3 лет.

Стрезам и кветиапин вам придется принимать в период, до достижения вами ремиссии на лечебной дозе одного из выбранных вами антидепрессантов, в качестве препаратов прикрытия, но не дольше 4-6 недель, с последующим плавным прекращением их приёма и продолжением вашего лечения в виде монотерапии одним антидепрессантом дальше.

Отвечая на ваши вопросы, скажу вам так, что, и лечебная, и поддерживающая доза антидепрессанта не назначается, а подбирается, поэтому, заранее сказать, какими они у вас будут, никто не может. В период паузы, между приёмами двух антидепрессантов, вы можете принимать препараты прикрытия, то ли в вместе, то ли в отдельности, в зависимости от вашего самочувствия и желания.

И ответ на последний ваш вопрос. Трудно точно сказать, что произошло с вами после полного прекращения лечения, у вас возник, то ли синдром отмены, то ли рецидив вашего основного заболевания. Но, поскольку ваше самочувствие, с ваших слов, стало плохо переносимым, то вам несомненно, что необходимо возобновить лечение по одной из модифицированных лечебных схем, основу которых составляет антидепрессант, то ли флуоксетин, то ли эсциталопрам.

Веравера

Добрый день . С 19 мая примаю флуаксетин. С 31 мая стрезам и кветиапин. На данный момент тревога сильно обострена + ежедневные па. Итого флуаксетин принимаю уже 18 дней. Когда будут улучшения ( снижение тревоги и купирование па). Это нормально, что приеме ситуация только ухудшилась.

Др_Горбатов

Да, это нормально в первые несколько недель лечения флуоксетином. Кроме того, я прошу вас, строго следовать расписанной мной вам схеме подбора для вас лечебной дозы флуоксетина, которую я привел вам в своем ответе вам от 3 июня.

Скорее всего, что вы должны уже перейти на приём флуоксетина по схеме 20/40 мг через день и продолжить его в течение 14 дней, с последующим увеличением дозы флуоксетина до 40 мг в один утренний приём и её приёмом также в течение двух полных недель.

В связи с временным повышением у вас уровня тревоги вы продолжаете пока принимать стрезам по схеме: 50 - 50 - 50 мг и кветиапин в вечерней дозе 25 - 50 мг.

Жду от вас детального отчёта о ваших лечебных делах через 2 недели.

Веравера

Добрый день. С 20 июня начала прием 40 мг флуоксетина. На ночь пока еще пью 50 мг кветиапина. Состояние улучшилось по сравнению с тем когда пила 20 мг. Ушла дикая тревога, сухость во рту, ком в горле, потливость, головокружения и т.п. Но тревога хоть и не большая, но еще присутствует. Причем один день вроде ее нет, на другой есть. Это нормально? Со временем пройдет она или нет? Может еще флуоксетин действует не в полную силу? И еще при переходе на 40 мг появились ежедневные головные боли , они пройдут? Связано ли это с увеличением дозировки? Какие мои дальнейшие действия?

Др_Горбатов

Пока лечение проходит у вас нормально и, если базироваться на вашей сегодняшней информации, то на 40 мг флуоксетина ваше состояние значительно улучшилось, хотя появились какие-то новые симптомы ( головная боль ) и сохраняется флуктуирующая тревога. Будем надеяться на то, что, по мере продолжения терапии флуоксетином ваше состояние полностью стабилизируется.

На 40 мг флуоксетина оставайтесь в течение ещё двух недель, а затем, если, ваше самочувствие не будет вас полностью удовлетворять, увеличите дозу этого антидепрессанта до 40/60 мг через день - 2 недели и даже до 60 мг ежедневно - 2 полных недели с последующим выбором вами его самой оптимальной для вас дозы из 3 протестированных вами ( 40, 40/60 и 60 мг ).