Отзывы пользователей

Скайп

Я не очень понимаю,тех людей которые , даже я вовсе их не понимаю , которые видят Доктора Горбатова несущегося , на до…

Скайп

Мне понравилось,что доктор задавал правильные вопросы и более точно выставил диагноз. Нам не потребовалось общаться бол…

Скайп

Мне очень понравился доктор. Разговаривать с ним было очень легко. Проговорили все с самого детства, хотя я не планиро…

 

Ввиду технических проблем (взлом сайта), форум работает в режиме "только чтение".

Вы можете соединиться с доктором по Скайпу george452, на время восстановительных работ - это бесплатно.

Простите за неудобство.

Прогресс лечения. Юлия, Япония

Д.р Горбатов: ★ постановка & коррекция диагноза ★ подбор лекарств ★ спец. форум ★ беседы в Skype с 2001 года для более 15000 пациентов. Краткое описание работы форума ...
отредактировано Tuesday 17 Sep в 17:51 Раздел: Доктор Горбатов
Доброго времени суток. Спасибо за предыдущую беседу. Подскажите, пожалуйста, дальнейший план лечения. Дошла до паксил - 50мг + Этил лофлазепат - 20 мг. Оказалось, что больше, чем 50мг паксила здесь не выписывают. 3 недели принимаю данное количество. Честно говоря, с добавлением лофлазепата, кажется, не стало лучше. По-прежнему беспокоят ночные пробуждения через 1-2ч после отхода ко сну, хотя уже без паники, просто резко просыпаюсь, в голове тысяча мыслей, а руки судорожно начинают искать прыщи (вы видели) на теле или лице, через полчаса-час успокоив себя, наконец, засыпаю. На утро, естественно вся разбитая, раздражаюсь или напрягаюсь из-за любой мелочи. Особенно в будние дни. Напряжение в мышцах гораздо меньше, чем вначале, но все равно ощущаю дискомфорт. Стараюсь не пить транквилизаторы, но больше, чем 2 дня не выдерживаю. Кажется, с ума схожу, хочется куда-то убежать, но не знаю куда и зачем. Подключила массаж и электрофизиотерапию. Завтра или послезавтра иду в больницу, хочу скорректировать схему лечения. Подскажите, пожалуйста, как дальше быть? Увеличить ли дозу лофлазепата, или, может, заменить чём-то другим? Спасибо. Жду ответа

Комментарии

  • Юлия, ни в коем случае не увеличивайте дозу этил-лофлазепата. Ведь это бензодиазепиновый транквилизатор, от которого развивается зависимость.

    А вот что вам можно и нужно сделать, так это добавить к пароксетину венлафаксин в ретардированной форме в дозе 75-150 мг или, если это невозможно будет, использовать два антидепрессанта в комбинации в Японии, тогда просто заменить пароксетин венлафакисном ретард или дулоксетином.

    Итак, поговорите с вашим лечащим доктором-психиатром и сообщите мне о результатах, состоящейся консультации в смысле замены пароксетина одним из указанных мной дуальных антидепрессантов или добавления к пароксетину либо дулоксетина, либо венлафаксина ретард.

    После этого я согласую с вами новую лечебную схему для вас. И не злоупотребляйте этил-лофлазепамом. Помните о его зависимых свойствах, тем более, что он не влияет на причину вашего заболевания, а действует исключительно симптоматически.
  • Простите, пожалуйста, не этил лофлазепам, а симбалта. Принимала паклил 50 мг+ симбалта 20мг 3 недели. С сегодняшнего дня добавили ещё 20 мг симбалта, я так понимаю, это и есть дулоксетин. Напишите, пожалуйста, в каком количестве вы считаете, его принимать. Сегодня впервые выпила 40 мг, но уже в ожидании серотонинового синдрома(

    Транквилизаторами не увлекаюсь, но пока выходит раз в 2-3 дня по 1 таблетке, когда совсем невмоготу
  • Уменьшите утреннюю дозу паксила до 40 мг, а дозу симбалты доведите до 40 мг, по 20 мг утром и вечером и принимайте эту комбинацию препаратов и их доз в течение двух полных недель с последующей дачей мне отчёта о достигнутых вами результатах лечения.
  • Здравствуйте, доктор. В общем, получилось у меня получить паксил в дозе 37,5мг (поскольку паксил вида CR идёт с шагом 12,5мг). Если непременно нужно ровно 40мг, могу попросить заменить пароксетином. Пароксетин здесь можно получить в максимально 40 мне, паклил CR до 50мг. Попробую принимать 37,5 + 40 мг симбалты, как вы писали выше.

    Знаете, мне пришла в голову идея, чтобы мне переслали паклил из России. Например, здесь я могла бы получать 50 мг и пол 20мг таблетки, как раз получится 60 мг. Я чувствую, что эта доза будет неплоха, т.к. на 50 мг почти удовлетворена эффектом.

    Или, вы считаете, мне необходима выработка норадреналина, который обеспечивает дулоксетин?

    Посоветуйте, пожалуйста, какой путь оптимальней?
    И, если лучше 1й путь - только паксил, то важно ли будет это именно паксил, или же подойдёт рексетин или пароксетин тоже?

    Кстати, если это важно, то на дозе паксил 50 мне + симбалта 40 мг мне как-то не комфортно. Как будто тревожность обострилась (сердцебиение, потоотделение, беспокойный сон). Значит ли это, что мне не подходит симбалта? Или доза в общем слишком велика?

    Спасибо
  • Юля, начну с конца вашего поста, а именно, на какой лечебной схеме вам лучше всего остановиться.

    Вы сегодня пишите мне о том, что, якобы, на 50 мг паксила в монотерапии ваше состояние почти что полностью вас удовлетворяло. Если это так, то, конечно, вам больше имеет смысл довести его суточную дозу до максимальных в Европе 60 мг, чем комбинировать 40 или 50 мг с 20-40 мг симбалты, тем более, что на комбинациии двух антидепрессантов ( 50 мг паксила с 40 мг симбалты ) у вас усилились проявления тревоги в виде тахикардии и беспокойного ночного сна.

    Скажем так, что на сегодняшний день по результатам проведенного вами лечения самый лучший лечебный эффект был вами достигнут на 50 мг паксила в монотерапии, на втором месте стоит результат, достигнутый вами на 50 мг паксила с 20 мг симбалты и на самом последнем стоит результат на 50 мг паксила с 40 мг симбалты.

    Вам остается протестировать ещё комбинацию 37.5 мг паксила с 40 мг дулоксетина и паксил/пароксетин в дозе 60 мг в моно терапевтическом варианте, после чего вы уже и решите, какая их опробованных вами лечебных схем, как в моно, так и комбинационном варианте является оптимальной для вас.

    Вот приблизительно такие лечебные размышления - планы.
  • Простите, что пишу немного раньше, но завтра у меня запись к врачу.

    Пью как вы сказали паксил 37,5мг + 40мг симбалты по 20 утром и вечером.
    Тревожность в течение дня уменьшилась, но вечером возвращается, стала чувствовать необъяснимую грусть и апатию (тоже, в основном, вечером). В ход пошли шоколадки и чипсы. Было подобное, когда временно прекратила приём антидепрессантов (январь-май этого года). Может, у меня ещё и депрессия?(
    Ночные пробуждения без изменений, по-прежнему мучаюсь. Ощущение кома в горле исчезло, но мышцы от шеи до поясницы болят так же, как и раньше. Также пропало ощущение «тысяча мыслей», и злость-раздражительность, в общем, стала спокойней.

    Каковы мои дальнейшие действия?
    Может, стоит вернуть паксил 12,5мг до 50, продолжая пить 20+20 симбалты? Или это очень много?

    Паксил в объеме 100 шт по 20 мг заказан в России, но когда будет отправлен, пока неизвестно. Придётся пока довольствоваться тем, что имеется здесь
  • отредактировано Friday 4 Oct в 22:39
    А вы разве сомневались в том, что страдаете депрессией ? Да, ваше заболевание я оцениваю, как рецидивирующее депрессивное расстройство.

    Что касается вашего дальнейшего лечения, то думаю, что вам, действительно, стоит ещё раз протестировать комбинацию 50 мг паксила с 40 мг симбалты, по 20 мг утром вместе с 50 мг паксила и 20 мг вечером.

    В качестве альтернативного варианта вашей дальнейшей терапии я рассматриваю добавление к самой оптимальной комбинации двух антидепрессантов ( паксила и симбалты ) и их доз на ночь в качестве аугментатора атипичного антипсихотика кветиапина в вечерней дозе от 12.5 до 75 мг. По идее, он должен не только нормализовать ваш ночной сон, но также усилить антидепрессивный эффект антидепрессантов.

    Возможно, что кветиапин окажет также положительный на вас эффект в комбинации с одним паксилом или одним дулоксетином в дозе 40 мг.

    Как видите, лечение депрессивных расстройств дело не простое и самое главное довольно время затратное.
  • Здравствуйте, доктор.

    Итак, прошло около 2х недель, с тех пор, как я вернулась к симбалте 40 мг+ паксил 50 мг. Симбалту не чувствую, что 20, что 40. Состояние то же, или практически то же как просто 50мг паксила.

    Затем пошла я за кветиапином, передала рекомендуемую вами дозу, мне сказали, что по-любому этого мало и выписали 50мг (2 таблетки по 25мг). Однако, начала я с 12,5мг как вы сказали. Сначала, правда, рекомендовали вместо этого увеличить дозу симбалты до 60 мг.

    1 день: расколола таблетку пополам, приняла 12,5мг. Уснула в течение получаса. Ощущения были приятные. Как будто завернули в мягкое облако. Проспала непрерывно 4-5 часов, чему очень рада. Днём чувствовала себя довольно неплохо, спокойно.

    2 день: снова 12,5 мг, снова проспала непрерывно 4-5 ч. Но! Утром я как увидела свои зрачки, очень испугалась. Они были огромны, почти закрывали всю радужку, к тому же пульсировали. Не знаю от испуга или нет, но довольно сильно стучало сердце и тошнило. Голова как будто набита ватой, реакция притуплена, шатало, как будто пьяная, руки потные, лицо горит. В это утро был медосмотр, который я пройти не смогла, только промеряли давление, сказали немного пониженное.
    Пошла в клинику, вердикт таков: кветиапин мне не подошёл, выписали алпрозалам на ночь 8 мг + снижение симбалты на 20 мг

    По моим ощущениям, не могу сказать что мне кветиапин не подошёл. Думаю, дело в балансе его и антидепрессантов. Каково ваше мнение?

    К полудню почти протрезвела, но ощущение, что вот-вот заболит голова.

    Скажите, пожалуйста, по поводу прибавки в весе от кветиапина. Это неизбежно?
    Мне это принципиально важно, потому что готовлюсь к свадьбе.

    Да, и кстати говоря, немного расширенные зрачки были при первом проявлении болезни, 7 лет назад, тогда я принимала только 20 мг паксила.

    По поводу депрессии. Да, я и не подозревала о ней, поскольку это мое обычное состояние сколько себя помню, с самого детства.
  • Что я могу вам сказать по поводу расширения зрачков на фоне приёма 12.5 мг кветиапина. На эту реакцию вам просто не надо было обращать абсолютно никакого внимания. Кветиапин вам был рекомендован для улучшения ночного сна и уменьшения уровня утренней тревоги и он с этой задачей справился. А расширенные зрачки ? На них просто не стоило вам фиксировать свое внимание.

    Вообще, мой вам совет, полностью прекратить приём дулоксетина, поскольку он на вас не оказывает почти что никакого эффекта и продолжить лечение утром 50-60 мг паксила, а вечером 6.5-12.5 мг кветиапина. При необходимости дозу которого можно довести и 25 мг.

    Что можно сказать о алпразоламе. Это представитель класса бензодиазепиновых транквилизаторов. Для врачей очень удобная штука, но не для самого пациента, поскольку, врач имеет возможность отдохнуть от вечных жалоб пациента, а вот для пациента это ловушка, в которую он попадает при длительном использовании препаратов этой группы. Речь при этом идет о двух вещах:

    а) о возникновении психической и физической зависимости;

    б) а также о том, что со временем возникает толерантность к принимаемой дозе транквилизатора, сейчас это 8 мг на ночь, что потребует перманентного увеличения её.

    Что касается прибавки веса на кветиапине. Скажу вам следующее: и паксил, и дулоксетин делают это, как также и кветиапин. Но на дозе кветиапина в 12.5 мг вес будет увеличиваться в очень незначительной степени и его можно будет скорректировать диетой. Вообще, при оценке того или иного медикамента всегда надо исходить из формулы " польза-недостаток ". Если польза перевешивает негативные последствия приёма того или иного препарата, то акцент должен делаться на пользе.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.