Отзывы пользователей

Скайп

Я не очень понимаю,тех людей которые , даже я вовсе их не понимаю , которые видят Доктора Горбатова несущегося , на до…

Скайп

Мне понравилось,что доктор задавал правильные вопросы и более точно выставил диагноз. Нам не потребовалось общаться бол…

Скайп

Мне очень понравился доктор. Разговаривать с ним было очень легко. Проговорили все с самого детства, хотя я не планиро…

 

Ввиду технических проблем (взлом сайта), форум работает в режиме "только чтение". Мы устраняем неполадки.
Вы можете соединиться с доктором по Скайпу george452, на время восстановительных работ - это бесплатно.

Простите за неудобство.

Подбор лечения

Д.р Горбатов : ★ постановка & коррекция диагноза ★ подбор лекарств ★ спец. форум ★ беседы в Skype с 2001 года для более 15000 пациентов. Краткое описание работы форума ...
отредактировано Monday 7 Oct в 09:03 Раздел: Доктор Горбатов

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

Комментарии

  • В первую очередь, вам необходимо провести диагностику. Если я правильно вас понимаю, никто вам за два года вашей болезни так и не определил, чем же вы страдаете. Хотя в 2013 году лечение ципралексом в качестве базового препарата и тримипрамином в качестве сон индуцирующего препарата вывели вас из вашего болезненного состояния. Такой положительный лечебный эффект терапии позволяет предположить, что в 2013 году вы страдали либо тревожно-фобическим, либо тревожно-депрессивным расстройством.

    Почему повторный шуб депрессивного расстройства с 2017 года так неудовлетворительно реагирует на проводимое вам лечение и самое главное возникающая при этом агрессия, без беседы с вами я объяснить не могу.

    Лечение габапентином нельзя назвать патогенетическим, поскольку этот антиконвульсант на депрессивные расстройства, если и действует, то исключительно симптоматиически. Похоже на то, что за 4-5 месяцев регулярного приёма габапентина вы приобрели уже зависимость от этого препарата.

    В любом случае, кроме проведения диагностики, вам имеет смысл таки пролечиться эсциталопрамом, тем более, что в прошлое обострение он вам помог вкупе с вечерним приёмом тримипрамина. Кстати, где вы этот препарат достали ? В РФ он отсутствует. Сейчас роль тримипрамина будет играть вечерний приём габапентина в дозе 200 мг. Кстати, 200 мг габапентина небольшая доза, поэтому зависимость от этого препарата можно будет относительно легко преодолеть.

    Поскольку вы хотите провести со мной одну диагностическую беседу в скайпе, я думаю, что с началом терапии эсциталопрамом вам имеет смысл пока воздержаться. В первую очередь вам необходим диагноз вашего заболевания.

    Итак, пока предварительный диагноз вашего заболевания звучит: тревога смешанная с депрессией ( F41.2 ). А вот, почему на вас перестали оказывать действие антидепрессанты и при том, в самых минимальных их дозах вызывают у вас раздражительность и агрессивность, это я смогу выяснить во время беседы в скайпе.
  • Ека, вкратце резюмирую результаты проведенной с вами сегодня беседы в скайпе.

    Итак, на основании анализа вашей истории жизни, отсутствия семейно-генетической предрасположенности к душевным расстройствам и перенесенных травм головы, включая и травмы в родах, а также симптомов вашего заболевания я прихожу к заключению о том, что вы, скорее всего, страдаете ипохондрическим расстройством ( F45.2 ), которое вам будет необходимо дифференцировать с тревожно-депрессивным расстройством.

    Для этой цели, я предложил вам пройти пробный курс комбинированной терапии, включающей ципралекс, лечебную дозу которого вы подберете по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 14 дней, 10 мг - 28 дней с последующим выбором вами самой оптимальной для вас его дозы из 3 протестированных вами. Одновременно с ципралексом, на ночь перед сном, вы будете принимать 25-50 мг тримипрамина, причем в течение 4-6 недель не дольше.

    Цель такого лечения следующая, если на указанной медикаментозной терапии ваше душевное самочувствие нормализуется или стабилизируется, то это будет больше лить воду на мельницу диагноза тревожно-депрессивного расстройства. Если же эта терапия в течение 4-6 недель не даст вам никаких положительных результатов, то в этом случае, диагноз F45.2 с большей степенью вероятности у вас будет подтвержден и в этом случае вам надо будет провести курс когнитивно-поведенческой терапии для решения ваших проблем с вашим супругом.
  • Здравствуйте доктор Джош. Пишу о своём состоянии экстренно. По схеме лечения, начала приём как вы прописали, ципролексом в дозе 2,5 мг ( но меня хватило на три дня) безумная головная боль, агрессия, нарушение памяти.) так же я выпила 25 мг тримипрамина - состояние было крайне тяжёлым, мне кажется с суциидальными мыслями на тот момент ( о чем страшно писать сейчас). Что я имею на сегодняшний день. Принимаю тримипрамин в дозе 12,5 мг на ночь ( понимаю что она совсем крошечная, но мне нужна ваше понимание меня, это доза от которой я тоже испытываю побочный эффект но терпимые, если я выпивая 6 мг мое состояние значительно лучше. Напоминаю что тримипрамин Принимаю уже три недели. Сегодня ночью я решила его не пить, так как напугана реакцией организма.
    Но при отмене этой крошечной дозы я почувствовала синдром отмены, что тоже является странным при приема такой дозы и совсем короткий период. Доктор, я совсем не знаю что мне делать и как быть? Как теперь пережить выход с этого препарата, прошу отнестись серьёзно, независимо от принимаемой дозы, а оценить симптоматику.
    При отмене почувствовала сильную тревожность в виде атаки, совсем не сплю, чувство страха. Так же хочу отметить и напомнить приём препарата нейронтин 200 мг на ночь ( с мая месяца, хотела бы с него выйти тоже, если поможете по правильной схеме или с прикрытием).
    Но сейчас мне нужно понять как быть с тримипрамином? Стоит его продолжать? Может перейти на него и сойти с нейронтин?
    От тримипрамина я спала, но день был тяжёлым при дозе 12,5 мг. Почему думаю выйти так как мое состояние было лучше только сном при приеме тримипрамин, а ципполекс мне совсем оказался тяжёлым При совместной терапии с тримипрамином. И есть ли смысл вообще в медикаментозной терапии, мне кажется если честно что нет. Я без препаратов три недели назад чувствовала себя гораздо лучше. И ещё такой момент, какая продолжительность побочных эффектов у препаратов? Я принимаю тримипрамин три недели но побочные эффекты как были так и есть, я бы даже сказала что моя психика стала болле шаткой ( нервной).
    Приношу извинения, может письмо написано не совсем последовательно. Но очень старалась изложить понятно.
  • Ека, я уверен, что вы путаете симптомы вашего заболевания с побочными эффектами принимаемых вами препаратов, а именно минимальной дозы ципралекс ( 2.5 мг ) и такой же минимальной дозы тримипрамина ( 12.5 мг ). Обратите ваше внимание на то, что после прекращения приёма ципралекса и тримипрамина ваше самочувствие не только не улучшилось, но даже ухудшилось. Так что, говорить о побочных эффектах указанных препаратов не приходится. Тем более, что их дозы настолько мизерные, что в принципе, не могут оказать вообще никакого влияния на ваше самочувствие. Как минимум, при этом речь идет о ципралексе, в то время, как даже небольшие дозы тримипрамина могли вас немного расслабить, уменьшить выраженность тревоги и улучшить ночной сон.

    Как вам поступить дальше ? Думаю, что приём ципралекса вы можете полностью прекратить, а вот, что касается тримипрамина, то я думаю, что вам имеет смысл возобновить лечение им или другим препаратом, с подобным антагонизмом на гистаминовые рецепторы первого типа. При этом речь идет о опипрамоле, миртазапине, миансерине и тразодоне. Или сульпириде в суточной дозе 50-100 мг в течение 2-4 недель.

    Вообще, ваша реакция на ципралекс подтверждает мое диагностическое предположение о том, что вы страдаете соматоформным ипохондрическим расстройством ( F45.2 ), которое очень плохо реагирует на антидепрессанты и более-менее на препараты, обладающие седативным и миорелаксирующим эффектом.

    К таковым относятся: так называемые ночные антидепрессанты с антагонизмом по отношению к H-I рецепторам и влиянием на 5-HT2: амитриптилин, миртазапин, миансерин, мапротилин, доксепин, опипрамол, тразодон. Кроме того следующие антипсихотики: сульпирид и амисульприд. Правда, из-за их выраженного пролактин стимулирующего эффекта их приём ограничен во времени 2-4 неделями, не дольше.

    Кроме того, следующие медикаменты оказывают довольно выраженный позитивный эффект на соматоформные расстройства: бензодиазепиновые транквилизаторы ( феназепам, диазепам, лоразепам, бромазепам, клоназепам и прочие памы ), а также прегабалин, габапентин, фенибут. Но опять же, из-за их выраженного зависимого потенциала, их систематический приём для бензодиазепиновых транквилизаторов ограничивается 10-14 днями, а для прегабалина, габапентина и фенибута 4-6 неделями.

    Некоторым хорошо помогает алкоголь и медицинский каннабис по рецепту. Но и для этих двух субстанций имеются довольно строгие ограничения по причине их выраженных, вызывающих зависимость, свойств.

    Ну и конечно же, базовым лечебным методом соматоформных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия.

    Ну вот так, как вы и просили, серьёзно, я могу описать вам ваши лечебные рекомендации
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.