Правильный подход? Или что то добавить?

Неизвестно

Здравствуйте доктор! У меня бар 1 типа с тяжелой депрессией и ангедония полная к жизни, принимаю миртазапин 45, Абилифай 15 и депакин хроно 2000. Хороший жизненный настрой держится до 16.00 потом перехожу в манию(вырожаеться мнительность «вон тот точно что то замышляеет против меня» вечный потиск болезней у себя и.мания к таблеткам«воь.это точно поможет» постояно что то мою стираю ремонтирую и т.д

Др_Горбатов

Думаю, что вам имеет смысл попробовать полностью отказаться от вечернего приёма миртазапина, а арипипразол заменить, либо 10 -15 мг оланзапина, либо 250-300 мг кветиапина, принимаемых вечером перед сном, продолжив дальше лечение вальпроатом.

При этом варианте лечения вам надо знать о том, что оба этих атипичных антипсихотика, особенно это касается оланзапина, могут вызвать нарушение углеводного и жирового метаболизма с гипергликемией, ожирением и гиперлипидемией, что потребует от вас частого контроля за содержанием сахара и липидов в сыворотке крови, соблюдения диеты и включения в ваш стиль жизни физических нагрузок.

А в целом, ваш лечебный подход совершенно правилен, особенно, что касается вопроса назначения вам нормотимика и атипичного антипсихотика. Спорным остается вопрос о использовании при лечении БАР одного из антидепрессантов, поскольку, во многих случаях антидепрессанты способствуют инверсии депрессии в манию или гипоманию.

Поэтому, вопрос о том, стоит ли вам использовать в вашей лечебной схеме один из антидепрессантов или нет, должен и может решить исключительно ваш лечащий врач-психиатр, хорошо знающий вас, как пациента.

Кроме того, с моей точки зрения, вам также имеет смысл обсудить с вашим доктором вопрос о замене вальпроата натрия литием карбонатом, препарат седалит, поскольку соли лития до сих пор остаются базовыми медикаментами при лечении биполярных аффективных расстройств.