Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Дэп 3 степени
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, доктор!
Папа 1945 года рождения, 74 года, был инсульт в 2009 году, в 2014 ожоговая травма на работе, после которой дали инвалидность 2-й группы бессрочно, в 2016 году было 4 операции по пересадки кожи под общим наркозом.
Папа в молодости был наркозависимым, сколько по времени не знаю, был судим 2 раза за хулиганство.
Остепенился в лет 27-30. Переехал в другой город, нашёл работу, смог вернуть обратно жену с сыном.
Но в течение всей жизни пил алкоголь, инсульт был получен после большого употребления алкоголя.
В 2019 у папы стали проявляться провалы в памяти - путал события, места и время, но это было эпизодически.
В начале 2020 года это сильно усугубилось: не узнаёт квартиру, не может найти туалет в квартире, порой не узнаёт меня, не помнит, что давно не живу с ними или что я уже работаю, а не учусь, смотря телевизор и не важно, что там показывает потом начинает смешивать картинки из телевизора с реальностью. Проявляет агрессию раздражённость, беспокойство. Пытается всё уйти в свой дом, иногда путает квартиру с какой-то конторой в которой нет туалета. Было такое, что не понимал, что перед ним унитаз и говорил, что это не туалет. Не понимает, что вышел на балкон и ищет дверь чтобы выйти на улицу с балкона.
Порой ходит по большому и маленькому мимо унитаза или может просто на пол сходить.
Бывают моменты осознания, но кратковременные. Сон плохой до 2-х часов в сутки.
Всё вытаскивает из ящиков, пытается всё что-то найти.
Ругается матом, замахивается для удара.
Были у невропатолога, он выписал фезам 1 кап. 3 раза в день (30 дней), цероксан в саше 1 раз в день (30 дней), Мидокалм 1 таб. 2 раза в день (10 дней).
После первого приёма этих таблеток проспал 8 часов подряд. Был спокоен, но через 2-3 дня уже эффекта не было, снова беспокойства, агрессия, снова плохой сон.
Пошли к психиатру, нам выписали амитриптилин 0,5 таб днём и 1 таб. (25 мг.) вечером (3 месяца) и аминазин 1 таб. (25 мг) вечером (3 месяца).
Фезам психиатр отменила, так как это был бы очень сильный седативный эффект.
После первого приёма 0,5 амитриптилина через час стал очень агрессивным, дала 1 таб аминазина и спустя 20 мин успокоился и через уснул и проспал 8 часов, утром был сонный, но к часам 9-ти пришёл в норму.
Стали давать папе 0,5 таб амитриптилина + 0,5 таб аминазина в обед и вечером. Действие аминазина сократилось, теперь снова спит до 4-х часов, раздражение и агрессия более сильные.
Мидокалм пропили 10 дней, фезам не даём.
Утром принимает цероксан 1 саше+от давления Конкор или леркамен+ кардио магнил
Сегодня утром дали 0,5 таб аминазина, так как агрессия и раздражение.
Официальный диагноз дэп 3 степени.
Доктор, пожалуйста, подскажите, какое грамотное лечение подойдёт моему папе? Нужно ли, всё-таки, пить фезам? Подходят ли ему амитриптилин и аминазин? Как нам себя вести с папой во время его поступков агрессии, когда он хочет активно уйти из дома или выйти на балкон?
Папа 1945 года рождения, 74 года, был инсульт в 2009 году, в 2014 ожоговая травма на работе, после которой дали инвалидность 2-й группы бессрочно, в 2016 году было 4 операции по пересадки кожи под общим наркозом.
Папа в молодости был наркозависимым, сколько по времени не знаю, был судим 2 раза за хулиганство.
Остепенился в лет 27-30. Переехал в другой город, нашёл работу, смог вернуть обратно жену с сыном.
Но в течение всей жизни пил алкоголь, инсульт был получен после большого употребления алкоголя.
В 2019 у папы стали проявляться провалы в памяти - путал события, места и время, но это было эпизодически.
В начале 2020 года это сильно усугубилось: не узнаёт квартиру, не может найти туалет в квартире, порой не узнаёт меня, не помнит, что давно не живу с ними или что я уже работаю, а не учусь, смотря телевизор и не важно, что там показывает потом начинает смешивать картинки из телевизора с реальностью. Проявляет агрессию раздражённость, беспокойство. Пытается всё уйти в свой дом, иногда путает квартиру с какой-то конторой в которой нет туалета. Было такое, что не понимал, что перед ним унитаз и говорил, что это не туалет. Не понимает, что вышел на балкон и ищет дверь чтобы выйти на улицу с балкона.
Порой ходит по большому и маленькому мимо унитаза или может просто на пол сходить.
Бывают моменты осознания, но кратковременные. Сон плохой до 2-х часов в сутки.
Всё вытаскивает из ящиков, пытается всё что-то найти.
Ругается матом, замахивается для удара.
Были у невропатолога, он выписал фезам 1 кап. 3 раза в день (30 дней), цероксан в саше 1 раз в день (30 дней), Мидокалм 1 таб. 2 раза в день (10 дней).
После первого приёма этих таблеток проспал 8 часов подряд. Был спокоен, но через 2-3 дня уже эффекта не было, снова беспокойства, агрессия, снова плохой сон.
Пошли к психиатру, нам выписали амитриптилин 0,5 таб днём и 1 таб. (25 мг.) вечером (3 месяца) и аминазин 1 таб. (25 мг) вечером (3 месяца).
Фезам психиатр отменила, так как это был бы очень сильный седативный эффект.
После первого приёма 0,5 амитриптилина через час стал очень агрессивным, дала 1 таб аминазина и спустя 20 мин успокоился и через уснул и проспал 8 часов, утром был сонный, но к часам 9-ти пришёл в норму.
Стали давать папе 0,5 таб амитриптилина + 0,5 таб аминазина в обед и вечером. Действие аминазина сократилось, теперь снова спит до 4-х часов, раздражение и агрессия более сильные.
Мидокалм пропили 10 дней, фезам не даём.
Утром принимает цероксан 1 саше+от давления Конкор или леркамен+ кардио магнил
Сегодня утром дали 0,5 таб аминазина, так как агрессия и раздражение.
Официальный диагноз дэп 3 степени.
Доктор, пожалуйста, подскажите, какое грамотное лечение подойдёт моему папе? Нужно ли, всё-таки, пить фезам? Подходят ли ему амитриптилин и аминазин? Как нам себя вести с папой во время его поступков агрессии, когда он хочет активно уйти из дома или выйти на балкон?
Комментарии
На самом деле у вашего папы имеются уже на лицо явные признаки самой настоящей, быстро прогрессирующей и далеко зашедшей деменции, то ли васкулярного, то ли альцгаймеровского или фронто-темпорального типа, то ли деменции с Леви-Тельцами, то ли смешанной формы деменции, то ли деменциии при паркинсонизме. Точно сказать не могу.
Состояние вашего папы очень тяжелое и он нуждается в постороннем уходе, лучше всего со стороны специально обученной для этого сиделки или в специализированном учреждении. Более того, диагностика формы деменции, а также лечение её должны осуществляться врачом - психиатром, имеющим специальную подготовку в геронтопсихиатрии и особенно в проведении диагностики и лечения дементивных заболеваний.
Что касается специальной терапии, то не зная типа деменции, которой страдает ваш папа, я не могу вам ничего ответственно рекомендовать.
Что касается симптоматического лечения, то на рассмотрение приходят антипсихотики, но с ними необходимо быть очень осторожным и по возможности избегать их назначения. Единственный официально разрешенный антипсихотик, используемый в качестве симптоматического препарата при лечении деменций, особенно при агрессии и психо-моторном возбуждении - рисперидон. Также на рассмотрение приходят кветиапин и клозапин в минимальных их дозах, особенно это касается фронто-темпоральной деменции. Можно также попробовать для смягчения проявлений агрессии использовать нормотимик карбамазепин или его улучшенную форму окскарбазепин.
Также при психомоторном возбуждении назначаются и бензодиазепиновые транквлизитары. Скажем так, тот же фезам или феназепам, которые также выполняют и роль снотворных.
К сожалению, Наталья Алексеевна, сами вы с уходом вашего папы не справитесь, вам стоит рассмотреть вопрос о помещении его в специализированное учреждение для больных, страдающих дементными заболеваниями в далеко зашедшей стадии.
А теперь отвечаю на ваши вопросы:
1) какое грамотное лечение подойдёт моему папе?
Горбатов: существуют специальные группы медикаментов, используемые специально для лечения деменций. Речь при этом идет о:
1) ММDA -антагонистах ( мемантины );
2) ингибиторах холинэстеразы ( донепецил, галантамин, ривастигмин, такрин );
3) классических ноотропах ( пирацетам, аминолон, гингко билоба )
Хотя сразу же скажу вам, что препаратов, кардинально восстанавливающих когнитивные потери при различных типах деменций не существует.
Нужно ли, всё-таки, пить фезам?
Горбатов: да, нужно, как снотворное и как успокаивающее.
Подходят ли ему амитриптилин и аминазин?
Горбатов: нет, не подходят, более того, из-за их антихолинэргических свойств они могут представлять угрозу для жизни вашего папы. Если уж и использовать антипсихотик, то лучше всего рисперидон или кветиапин. Рисперидон официально разрешен для симптоматического лечения агрессивных больных, страдающих деменцией.
Как нам себя вести с папой во время его поступков агрессии, когда он хочет активно уйти из дома или выйти на балкон?
Горбатов: трудный вопрос. Как себя вести ? Не связывать же и не вступать с ним в борьбу. Как я вам уже об этом говорил, лучше всего поместить вашего папу в психиатрическое учреждение, специализирующееся по уходу за подобными больными. Лучше всего в частное. Или нанять специально подготовленную сиделку, могущую ухаживать за вашим папой.
В вашем случае очень трудно дать совет. Если в вашей стране имеются специальные учреждения по уходу за подобными больными, то вам лучше всего поместить вашего папу туда, поскольку сами вы не справитесь с этой задачей. Ваша жизнь при этом превратится в сущий ад.
К сожалению, больше того, что я вам сказал, я сказать не могу. Я не специализируюсь на диагностике и лечении больных, страдающих деменциями и имею лишь крайне недостаточные знания и опыт в этом разделе психиатрии.. Вам имеет смысл найти в интернете врача психиатра-геронтолога, имеющего опыт работы с подобными больными.