отзывы пользователей
Форум
Чуткий доктор,внимательный! Находит и докапывается до истинной причины болезни и постановки диагноза!!!!!!
Форум
Потратил кучу времени и денег. В конце доктор сложил руки и сказал, что не знает что делать. Обращайтесь в психбольницу по месту …
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
2 года лечения депрессии не дали результатов
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, мне 22 года, пытаюсь учиться в университете, до этого была в двух академических отпусках по причине депрессии. Лежала в психиатрической больнице 3,5 недель примерно.
Сдала экзамены и поступила на 1 курс без волнений, спокойно. Хорошо училась на первом курсе, в школе училась на отлично. К концу первого курса все казалось благополучно. Первое, что меня насторожило, было летом перед вторым курсом, когда я была волонтером и ездила с группой иностранцев. Мы посещали разные достопримечательности, хорошо, как мне вначале казалось, проводили время. Но по приезду меня настигла тоска, пустота. Я о поездке рассказывала знакомым как о чем-то важном, но самое большое для меня впечатление - то как я таскала тяжёлую сумку по городу. Почему от поездки осталось только это,я не поняла. По всем моим представлениям, мне должно было быть весело. За то лето я похудела на 9 кг. по непонятной мне причине.
Со второго курса жизнь пошла на спад. Учебу постоянно откладывала на ночь перед сдачей, постепенно стала всё больше прогуливать занятия. Часто стала чувствовать беспокойство, особенно на экзаменах, чего раньше не было. Но в целом, отчисление мне не грозило.
На 3 курсе все стало ещё хуже. Я едва могла ходить на пары, не сдала много зачетов, экзаменов. Было 7 пересдач довольно тяжелых предметов. Я сдала с большой тревогой, пила таблетки типа фенотропила, рассчитывала на все что угодно, кроме себя. Я почему-то совсем не верила, что я на что-то способна и не могла успокоиться. Я дрожала на экзаменах, но все равно как-то их сдала. Развивалась бессонница, сильная усталость, хождения на занятия были сильно связаны с тревожностью. Я даже на зачеты не пришла, хотя меня уговаривали, мне было стыдно, что я ничего не знаю. У меня было 8 пересдач.
На лето я приехала домой. Ни на 3 курсе, ни дома я ни на что не жаловалась, считала, что все это моя вина. С 3 курса я боялась отчисления, думала, что родители меня бросят(не знаю почему). Я засыпала примерно в 5 утра, просыпалась примерно в 15-16. Ночью я читала книжки, билась головой об стену, стараясь ударить как можно больней, мне было тяжело эмоционально.
В сентябре стало ясно, что я была неспособна учиться,я поехала в университет писать заявление об отчислении. Вместо этого меня отправили к зам.декана, он поговорил со мной, в потом позвонил психиатру. Она меня отправила в областную психиатрическую больницу, куда меня и положили. До этого я рано утром ездила со своего города в Москву несколько дней, раньше 5 утра всё равно не могла заснуть, поэтому была очень истощена. Когда меня положили в больницу, я почувствовала облегчение. Вначале у меня была тяжелая реакция на таблетки (я падала в обморок, тошнило). Следующие 1,5 недели я ничего не помню. Как будто меня выключили. Сдавала там какие-то анализы, кажется, ничего не нашли. Мне в больнице давали: сертралин сначала 50, потом 100 мг, арипипразол 0,25 утром, 0,25 днем, во вторую половину моего там нахождения давали бипириден, на ночь феназепам в конце 1 таблетка. Это все после 1,5 недель, что давали раньше, не помню. На 3 неделе мне стало лучше, меня выписали.
Дома пили: золофт 100, потом 150, 200, арипипразол так же, феназепам пила, когда появлялась бессоница. Вначале мне было более ли менее, но дозы срывались. Лучше всего на 100, но и на других было лучше некоторое время. На каждой дозе после улучшения происходил срыв, я увеличивала дозу, впоследствии препарат. На золофте была 4 месяца, по моему самочувствию этот препарат на 2 месте по числу хороших дней. Далее эсциталопрам: от 5 до 20 мг., последний месяц пили с амитриптилином 0,5-1,5 таблетки по 25 мг., арипипразол на ночь. Так же как и на золофте после увеличения дозы было улучшение,потом срыв, потом смена препарата. Утром была сильная сонливость. Через 6 месяцев имипрамин, пропили весь курс от минимальной до максимальной. Были сильные побочные эффекты: пульс выше 100, по ночам падала в обмороке, плохое самочувствие, постоянное беспокойство. Пили месяца 2. Далее опять золофт, улучшение при 100 мг, срыв. Далее пиразидол, не сработал вообще, через месяц отменили. Далее амитриптилин от минимальной дозе до 230 мг. При 150 наступило несильное улучшение, далее срыв. Дальнейшие увеличения приводили к небольшим,коротким улучшениям. Были неприятные побочки: набор веса, пульс выше 100.Пила 2 месяца. Далее венлафаксин+элицея-10 мг+флюанксол-1 мг. Венлафаксин пила на дозах 75-150-225-300-375. На дозе 150 длительное улучшение, срыв, потом поднятие доз. При венлафаксине эффект наилучший по отношению хороших дней к плохим. На данный момент пью венлафаксин - 375, эсциталопрам - 15 мг. периодически при плохом сне феназепам - 1 мг. Врач отменила флюанксол, прописала хлорпротексен 15 мг для сна: 2 раза пила, хорошо спала, днем чувствовала себя плохо, поэтому бросила. На данный момент настроение среднее, работоспособность средняя. Когда доза перестает действовать, я лежу и ничего не способна делать. Я чувствую, что скоро произойдет срыв и все повторится опять. Я впадаю в отчаяние при этой мысли. Я хотела спросить, какие могут быть причины такого долгого течения болезни?
Не может у меня быть какого-нибудь дополнительного расстройства?
С подросткового возраста у меня было мало друзей,в старшей школе никаких. Мне было легче с ними порвать, чем если бы они меня бросили. В университете были знакомые, все они казались недостаточно надежными, и я уже с ними не общаюсь. С другой стороны, одиночество меня гнетёт, особенно последние 1,5 года. Мне кажется, что мне было лучше в больнице, чем дома, несмотря на плохие условия, так как вокруг меня были люди. С матерью были тяжелые отношения, у нее проблемы с алкоголем и меня это очень злило и расстраивало, случались драки.У бабушки по маминой линии и её отчима тоже были такие же проблемы,они рано умерли за год вместе с её братом, это травмировало мою мать. В старшей школе я решила сдерживать свои чувства и сосредоточилась на учебе, благодаря чему поступила в хороший вуз. Одноклассники считали меня странной. Мне с подросткового возраста казалось, что со мной что-то не так, особенно из-за судьбы матери и её родственников. Где-то на 2-3 курсе это чувство усилилось, мне становилось страшно. Мне казалось, что ничего хорошего в жизни со мной не произойдет. Ещё мне было тяжело, что я сама себя не обеспечиваю, у меня не было почвы под ногами. Один раз, когда мы спорили с отцом, я внезапно схватила банку амитриптилина и высыпала её содержание себе в рот. Я даже ничего не успела перед этим подумать, и позже не до конца поняла, зачем я это сделала. Папа меня ударил и я всё выплюнула.
Я хотела спросить, какие могут быть причины такого долгого течения болезни? Не может у меня быть какого-нибудь дополнительного расстройства?
С уважением, Екатерина.
Сдала экзамены и поступила на 1 курс без волнений, спокойно. Хорошо училась на первом курсе, в школе училась на отлично. К концу первого курса все казалось благополучно. Первое, что меня насторожило, было летом перед вторым курсом, когда я была волонтером и ездила с группой иностранцев. Мы посещали разные достопримечательности, хорошо, как мне вначале казалось, проводили время. Но по приезду меня настигла тоска, пустота. Я о поездке рассказывала знакомым как о чем-то важном, но самое большое для меня впечатление - то как я таскала тяжёлую сумку по городу. Почему от поездки осталось только это,я не поняла. По всем моим представлениям, мне должно было быть весело. За то лето я похудела на 9 кг. по непонятной мне причине.
Со второго курса жизнь пошла на спад. Учебу постоянно откладывала на ночь перед сдачей, постепенно стала всё больше прогуливать занятия. Часто стала чувствовать беспокойство, особенно на экзаменах, чего раньше не было. Но в целом, отчисление мне не грозило.
На 3 курсе все стало ещё хуже. Я едва могла ходить на пары, не сдала много зачетов, экзаменов. Было 7 пересдач довольно тяжелых предметов. Я сдала с большой тревогой, пила таблетки типа фенотропила, рассчитывала на все что угодно, кроме себя. Я почему-то совсем не верила, что я на что-то способна и не могла успокоиться. Я дрожала на экзаменах, но все равно как-то их сдала. Развивалась бессонница, сильная усталость, хождения на занятия были сильно связаны с тревожностью. Я даже на зачеты не пришла, хотя меня уговаривали, мне было стыдно, что я ничего не знаю. У меня было 8 пересдач.
На лето я приехала домой. Ни на 3 курсе, ни дома я ни на что не жаловалась, считала, что все это моя вина. С 3 курса я боялась отчисления, думала, что родители меня бросят(не знаю почему). Я засыпала примерно в 5 утра, просыпалась примерно в 15-16. Ночью я читала книжки, билась головой об стену, стараясь ударить как можно больней, мне было тяжело эмоционально.
В сентябре стало ясно, что я была неспособна учиться,я поехала в университет писать заявление об отчислении. Вместо этого меня отправили к зам.декана, он поговорил со мной, в потом позвонил психиатру. Она меня отправила в областную психиатрическую больницу, куда меня и положили. До этого я рано утром ездила со своего города в Москву несколько дней, раньше 5 утра всё равно не могла заснуть, поэтому была очень истощена. Когда меня положили в больницу, я почувствовала облегчение. Вначале у меня была тяжелая реакция на таблетки (я падала в обморок, тошнило). Следующие 1,5 недели я ничего не помню. Как будто меня выключили. Сдавала там какие-то анализы, кажется, ничего не нашли. Мне в больнице давали: сертралин сначала 50, потом 100 мг, арипипразол 0,25 утром, 0,25 днем, во вторую половину моего там нахождения давали бипириден, на ночь феназепам в конце 1 таблетка. Это все после 1,5 недель, что давали раньше, не помню. На 3 неделе мне стало лучше, меня выписали.
Дома пили: золофт 100, потом 150, 200, арипипразол так же, феназепам пила, когда появлялась бессоница. Вначале мне было более ли менее, но дозы срывались. Лучше всего на 100, но и на других было лучше некоторое время. На каждой дозе после улучшения происходил срыв, я увеличивала дозу, впоследствии препарат. На золофте была 4 месяца, по моему самочувствию этот препарат на 2 месте по числу хороших дней. Далее эсциталопрам: от 5 до 20 мг., последний месяц пили с амитриптилином 0,5-1,5 таблетки по 25 мг., арипипразол на ночь. Так же как и на золофте после увеличения дозы было улучшение,потом срыв, потом смена препарата. Утром была сильная сонливость. Через 6 месяцев имипрамин, пропили весь курс от минимальной до максимальной. Были сильные побочные эффекты: пульс выше 100, по ночам падала в обмороке, плохое самочувствие, постоянное беспокойство. Пили месяца 2. Далее опять золофт, улучшение при 100 мг, срыв. Далее пиразидол, не сработал вообще, через месяц отменили. Далее амитриптилин от минимальной дозе до 230 мг. При 150 наступило несильное улучшение, далее срыв. Дальнейшие увеличения приводили к небольшим,коротким улучшениям. Были неприятные побочки: набор веса, пульс выше 100.Пила 2 месяца. Далее венлафаксин+элицея-10 мг+флюанксол-1 мг. Венлафаксин пила на дозах 75-150-225-300-375. На дозе 150 длительное улучшение, срыв, потом поднятие доз. При венлафаксине эффект наилучший по отношению хороших дней к плохим. На данный момент пью венлафаксин - 375, эсциталопрам - 15 мг. периодически при плохом сне феназепам - 1 мг. Врач отменила флюанксол, прописала хлорпротексен 15 мг для сна: 2 раза пила, хорошо спала, днем чувствовала себя плохо, поэтому бросила. На данный момент настроение среднее, работоспособность средняя. Когда доза перестает действовать, я лежу и ничего не способна делать. Я чувствую, что скоро произойдет срыв и все повторится опять. Я впадаю в отчаяние при этой мысли. Я хотела спросить, какие могут быть причины такого долгого течения болезни?
Не может у меня быть какого-нибудь дополнительного расстройства?
С подросткового возраста у меня было мало друзей,в старшей школе никаких. Мне было легче с ними порвать, чем если бы они меня бросили. В университете были знакомые, все они казались недостаточно надежными, и я уже с ними не общаюсь. С другой стороны, одиночество меня гнетёт, особенно последние 1,5 года. Мне кажется, что мне было лучше в больнице, чем дома, несмотря на плохие условия, так как вокруг меня были люди. С матерью были тяжелые отношения, у нее проблемы с алкоголем и меня это очень злило и расстраивало, случались драки.У бабушки по маминой линии и её отчима тоже были такие же проблемы,они рано умерли за год вместе с её братом, это травмировало мою мать. В старшей школе я решила сдерживать свои чувства и сосредоточилась на учебе, благодаря чему поступила в хороший вуз. Одноклассники считали меня странной. Мне с подросткового возраста казалось, что со мной что-то не так, особенно из-за судьбы матери и её родственников. Где-то на 2-3 курсе это чувство усилилось, мне становилось страшно. Мне казалось, что ничего хорошего в жизни со мной не произойдет. Ещё мне было тяжело, что я сама себя не обеспечиваю, у меня не было почвы под ногами. Один раз, когда мы спорили с отцом, я внезапно схватила банку амитриптилина и высыпала её содержание себе в рот. Я даже ничего не успела перед этим подумать, и позже не до конца поняла, зачем я это сделала. Папа меня ударил и я всё выплюнула.
Я хотела спросить, какие могут быть причины такого долгого течения болезни? Не может у меня быть какого-нибудь дополнительного расстройства?
С уважением, Екатерина.
Комментарии
Поскольку, рецидивирующие и терапия резистентные формы депрессивных расстройств чаще всего являются биполярными формами, то вполне возможно, что, с учётом случаев хронического алкоголизма по линии вашей мамы, вполне возможно, что и в форме запойного пьянства ( дипсомании ), вы страдаете одной из форм БАР в форме биполярной депрессии.
Что касается терапии вашего заболевания, то я предлагаю вам заменить венлафаксин ретард в дозе 375 мг вортиоксетином в начальной его дозе 10 мг, оставив утренний приём эсциталопрама в дозе 10 мг и добавить к ним стабилизатор настроения трилептал в суточной дозе 600 мг, по 300 мг утром и вечером.
На этой лечебной схеме побудьте в течение 2-4 недель с последующей дачей мне детального отчёта о ходе и результатах лечения.
И конечно же, и ваша депрессия также отреагировала на перенесенную вирусную инфекцию ухудшением симптоматики.
В плане терапии: увеличьте утреннюю дозу бринтелликса до 15 мг - 14 дней, уменьшив утреннюю дозу эсциталопрама до 5 мг и продолжив дальше приём трилептала в суточной дозе 300 мг, по 150 мг утром и вечером. Через две недели, пожалуйста, дайте о себе знать.
На 20 мг бринтелликса побудьте в течение 2 полных недель и после завершения этого лечебного периода, пожалуйста, сообщите мне о достигнутых вами лечебных результатах.
Что дальше делать?
Но я должен вас предупредить о том, что длительный приём препаратов, обладающих прямым сон индуцирующим эффектом, может сделать ваш ночной сон зависимым от медикаментов, обладающих этим эффектом, всё равно, к какому классу или группе они принадлежат.
Не забывайте, пожалуйста, о том, что хлорпротиксен и Со и так углубляют ваш ночной сон, одновременно делая его зависимым от них, а вот, что касается его продолжительности и времени отхода ко сну и времени пробуждения от него, хотя бы по будильнику, то это ваша работа, которая всецело находится в ваших руках.
Но, перечитав ещё раз топик вашей дочери, я, на основании циклического течения её заболевания - постоянная смена более-менее хорошего самочувствия крайне плохим, я предполагаю, что Екатерина страдает одной из форм биполярного аффективного расстройства ( то ли биполярной депрессией, то ли БАР в форме rapid cycling ). При этих формах аффективных заболеваний часто наблюдается резистентность к действию антидепрессантов. Говоря иными словами, смена фаз происходит сама по себе без участия в этом процессе препаратов.
Почему я так думаю ? Да потому, что на одной и той же лечебной схеме, состояние Екатерины становится то лучше, то без всяких внешних причин оно ухудшается с тем, чтобы через некоторое время вновь улучшится.
Что Екатерине делать сейчас ? Судя по вашему описанию, она сейчас находится в фазе очередной глубокой депрессии, которая, наверняка, через несколько дней или недель сменится спонтанным улучшением её субъективного самочувствия, перейдя в фазу то ли гипертимности, то ли легкой гипомании,
Думаю, что дозу бринтелилкса вы можете уменьшить до 10 мг, принимая её утром, к 150 мг трилептала вы можете добавить 25 мг ламотриджина, а на ночь добавить, либо 5-10 мг атипичного антипсихотика оланзапина, либо 300 мг кветиапина.
Важно знать, что, если на фоне приёма комбинации из двух нормотимиков ( 150 мг трилептала с 25 мг ламотриджина ) у Екатерины появятся кожные аллергического характера высыпания, то в этом случае, Екатерина должна будет немедленно прекратить приём ламотриджина.
Кроме того, вам с дочерью имеет смысл обсудить с её лечащим врачом замену нормотимиков противосудорожного ряда литием карбонатом, препаратом седалитом.
Вы спрашиваете, что Екатерине делать дальше ? Поскольку я остаюсь при своем мнении, касательно диагноза заболевания вашей дочери, то я могу лишь повторить, сказанное мной в ответе вам от 20 августа текущего года, а именно:
дозу бринтелликса вы можете уменьшить до 10 мг, принимая её утром, к 150 мг трилептала вы можете добавить 25 мг ламотриджина, а на ночь добавить, либо 5-10 мг атипичного антипсихотика арипипразола, либо 200- 300 мг кветиапина.
Важно знать, что, если на фоне приёма комбинации из двух нормотимиков ( 150 мг трилептала с 25 мг ламотриджина ) у Екатерины появятся кожные аллергического характера высыпания, то в этом случае, Екатерина должна будет немедленно прекратить приём ламотриджина.
Кроме того, вам с дочерью имеет смысл обсудить с её лечащим врачом замену нормотимиков противосудорожного ряда литием карбонатом, препаратом седалитом, в случае, если комбинация 150 мг трилептала с 25 мг ламотриджина не стабилизирует её состояния.
В качестве альтернативного, предложенному мной вам варианта лечения в амбулаторных условиях, остается вариант повторной госпитализации вашей дочери в психиатрическую лечебницу. Решаете вы и Екатерины лечащий врач.
Прошу вас понять, что Екатерина страдает тяжелой формой аффективного расстройства, которое не только проявляет резистентность по отношению к используемым вами медикаментам, но ещё и протекает нестабильно в виде фаз " плохо - терпимо " и " терпимо-плохо ".