Коректтировка оечения

Rita1221

Здравствцйте доктор.4мая с Вами беседа в скайпе была.Вы консультировали мою дочь.Вы поставили F45.2.по лечению рекомендовали дюксет 30 не больше Лирика 1т Гидазепама 0,02 оставили т .к есть зависимость от длительного приема на ночь 50Солерона и для сна АД на выбор.За 4 месяца у нас состояние не улучшилось.Дюксет30 помогает только пережить мышечные боли .на которые не действует миорелаксанты и обезболивающие.Солерон держит ПАтаки 50 мало немного добвляем25-50 цикл сбился уже пытались перейти на Сероквель Кветиксол на ночь 50 сразу ЭПР растройства идут циклодол ом прикрываемся без Солерона соматически плохо и его пьем с 1/2циклодола без него бывает отключается тело от боли и в голове начинается театр какие то голоса женские проходит само или пьем циклодол и связано это всегда с переизбытком эмоций или когда бисером вышивает напрягает зрение и начинают все мелкие детали бросаться в глаза идет акцент на них и опять без цикл..не может избавится.Со сном плохо не спим сами нет фазы засыпания добавляем 7,5 зопиклона или барбовала.Хорошо помогает Миртазапин но она его не тянет.Начинается жор дергаются ноги
На Миасере так же хватает на 5 дней потом соматтически плохо и бросаем Амитриптилин 1/2т дают тревожный сон и тахикардию усиливают а она у нее каждый день никак не проходит пьет Анаприлин 20-30мл.Тахикардия замучала просыпается уже с ней а при физических нагрузках она усиливается идет зажим на сердечную мышцу и зажимает все мышцы идет боль .Начинается истерия от этих состояний.Доктор такое впечатление что таблетки никак не влияют на нее кроме побочки а болезнь идет сама по себе что бы она не пила. Еще это все выходит вегитативными пароксизмами.Тошнит головокружение ком в горле тело зажимает боли в спине в мышцах состояние как отравление в организме может вырвать и становится легче или выпить уголь тоже легче становится .Еще наблюлаемся в Медикогенетическом центре нарушение цикла Кребса митохондриальная дисфункция сейчас сдали анализы ждем результатов .Начала принимать Селен актив и мышцы полутчше стали раслаблятся.Псиихотерапевта подобрать не можем никак .Раеньше она сама переключалась на хорошую эмоцию а теперь все труднее это сделать.Сейчас встречается с парнем отношения хорошие но соматически плохие состояния не дают ей выйти из дома.Что Вы нам можете посоветоват по коректировке лечения может пьем не те дозы или препараты поменять.Лирику пьет100 больше грузит ее уже может и не помогает. .Тревога накатывает часто а за ней ПА и истерия что она инвалид уже и ей ничего не помогает только хуже .На сегодня жалобы на тахикардию на боли на соматически плохое состояние и нет сна.Вы говорили сделать полисонографию. Сделали цитирую результат: формула сна деформирована с незначительным увеличением представленности поверхностного сна .значимым снижением глубокого сна и незначительным увеличениемREM сна..Нарушения дыхания не выявлены.Зарегистрирована эпилептиформная активность в виде острых волн в правом центральеом отведении с латерализацией по правым отведениям в фоне и во время сна.....Напрвил ее Дубенко (младший) потом сказал ничего нет такого сташного по вашим состояниям я предполанал по хуже .Поставил F45,3 и F20 и направил в псих отд что бы диферинцировать эти два диагноза.Лечь в отд. для ее психики травматично и доктор сказал она невротик и психосоматику лечите дома.Работает на дому я ей помогаю физически только.Мне не нравятся ее истерики она уходит в них быстпо а потом не может выйти .Говорит не понимаю что происходит страх накатывает кк будто на глзах самолет разбился и она видит как лежат люди... все в черном свете ..начинает гримасничать.... меняется мимика лица...В этот момент ей нужна помощь сама несправляется.Ей выставляли ВТШ и поэтому давали Солерон в большой дозе и поэтому пошли ЭПР нарушения .Вы сказали что это большая ошибка была в леченииЧто эти нарушения проявляются у соматически больных.Доктор посоветуйте как нам дальше быть в лечении.Как восттановить ЭПРн..Можно пробывать Ксанакс ей? Скажите есть в Германии клиника где бы под наблюдением смогут подобрать лечение..?Ваше мнеие.Может добавить к Дюксету ципралекс?? И кроме Солерона ей никакие НЛ не идут... Что делать со сном??Как убрать пароксизмы? И улучшить соматическое состояние.Спасибо.....и может еше раз пересмотреть диагноз?

Др_Горбатов

Сложный диагностический случай, как вы видите, половина консультирующих вашу дочь докторов выставляет ей диагноз вялотекущей шизофрении, а другая соматоформного расстройства. Скажу вам, что оба заболевания лечатся очень плохо. В социальном плане диагноз шизофрении более "выгоден", поскольку позволяет дать вашей дочери инвалидность второй группы и тем самым получать от государства какую-то материальную и социальную поддержку. Одновременно с одним из этих заболеваний у вашей дочери имеется зависимость от бензодиазепиновых транквилизаторов.

Амисульприд вызывает у вашей дочери гиперпролактинемию с нарушением месячного цикла и экстрапирамидные нарушения. Но в какой-то степени этот атипичный антипсихотик ей помогает. Всё остальные медикаменты, как вы об этом очень хорошо написали: " никак не влияют на нее кроме побочки, а болезнь идет сама по себе, что бы она не пила".

Всё же я думаю, что вы можете продолжить лечение по следующей схеме: утром 30 мг дулоксетина в комбинации с 2.5-5 мг эсциталопрама, на ночь 50 -75 мг амисульприда и добавить трилептал в суточной дозе 300-600 мг, по 150-300 мг утром и вечером. Трилептал относится к классу нормотимиков противосудорожного ряда и кроме нормотимического эффекта он показан вашей дочери и как прямой противосудорожный препарат, поскольку на ЭЭГ у вашей дочери регистрируется: " эпилептиформная активность в виде острых волн в правом центральном отведении с латерализацией по правым отведениям в фоне и во время сна ".

Для купирования вегетативных пароксизмов вы можете в качестве скорой помощи использовать либо гидазепам, либо альпразолам, но длительный приём этих препаратов, относящихся к классу бензодиазепиновых транквилизаторов т олько усугубит и углубит зависимость от препаратов этой группы, которая и без того уже имеется.

Что касается психотерапии, то она могла бы сослужить ваше дочери хорошую службу, но только при её активном участии в процессе её проведения. Основной задачей психотерапии является акцептация вашей дочерью болезни и повышение её жизненной активности.