Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Хочу оставить отзыв о докторе Горбатове, этот человек очень любит свою работу, видно что он делает это с огромным удовольствием, …

Скайп

Все отлично!

Форум

Здравствуйте, консультировалась у доктора Джорджа Горбатова отличный доктор, всё разбирал, объяснял, видео консультация тоже понр…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Подскажите с диагнозом и лечением

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано Thursday 1 Apr в 11:05 Раздел: Лечение у доктора

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

Комментарии

  • Павел, вообще с вами надо было бы побеседовать в скайпе, но попытаюсь разобраться в информации, которую вы мне предоставили.

    Итак, вначале о наследственности, я предполагаю, без беседы, только предполагаю, что основные проблемные гены вы скорее всего унаследовали от своего отца ( его родители не принявшие вашу маму, сам ваш отец, требующий от вас только отличных оценок и наказывающий вас за четверки, создают впечатление отягощенных патологическими генами душевных расстройств личностей), сюда же в качестве дополнительного фактора негативного воздействия на вашу психику присоединились ссоры между родителями, которые происходили на ваших глазах и сильнейший прессинг на вас со стороны вашего отца, касательно ваших успехов в учёбе. Чего только стоят ваши слова: " получить оценку 4 было для меня смерти подобно ".

    Итак эти два фактора, гены и психический стресс дома и в школе, несомненно, что сыграли свою роковую роль в развитии у вас в 2010 году первого эпизода тревожно-депрессивного расстройства, который затем повторился в 2011 году и особенно в выраженной форме в 2013-2015 годах и затем с мая текущего вплоть до настоящего времени.

    В клинической картине вашего заболевания красной нитью проходят тревога, фобии, подавленное настроение и ассоциированные с ними психо-вегетативные симптомы, на фоне которых периодически у вас возникают кратковременные эпизоды меланхолического раптуса с нанесением себе ударов по телу, метанием в отчаянии по квартире и суицидальными желаниями.

    Всё это больше свидетельствует о наличии у вас рецидивирующей депрессии средне-тяжелой степени выраженности с соматическим синдромом. Вполне возможно, что у вас также присутствуют признаки эмоционально-нестабильного личностного расстройства. Как я вам уже написал чуть выше, для более точной диагнотики с вами необходимо беседовать.

    Что меня правда удивляет в вашем случае, так это то, что ваши доктора, выставляя вам диагноз тревожной депрессии или тревожно-фобического расстройства НИ РАЗУ не включили в вашу лечебную схему антидепрессант класса SSRIs, ограничиваясь лишь назначением вам сульпирида, кветиапина, рисперидона, гидазепама и фенибута..

    Думаю, что такое лечение у вас носило чисто симптоматический, а не патогенетический характер м поэтому ваше заболевание рецидивирует.

    Итак, я рекомендую вам наконец-то пролечиться эсциталопрамом, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 28 дней, при необходимости вы можете довести его суточную дозу до 15 мг в один утренний приём. На той его дозе из 4 опробованных вами, на которой ваше состояние стабилизируется, вы и остановитесь и будете принимать её в течение полугода с последующим подбором вами его поддерживающей дозы, меньшей, чем лечебная доза по величине, но равной ей по лечебному эффекту с её последующим приёмом в течение 1-1.5 лет.

    В первые 2-4 недели лечения эсциталопрамом, не дольше, до момента развертывания в полную силу его лечебного эффекта, вы можете прикрываться фенибутом в дозе по 250 мг, принимаемой в 2-3 суточных приёма.

    Что касается сульпирида, то я вам советую его принимать по 25-50 мг одноразово на пике тревоги или в момент возникновения у вас меланхолического раптуса ( тоска, ажитация, душевная боль, нанесение себе ударов по лицу или по другим частям тела, метание по квартире, желание уйти из жизни ).
  • Здравствуйте, доктор! Пишу Вам после почти трех с половиной месяцев реабилитации. Пройдя ряд физических обследований и анализов, энлокринолог, терапевт и невропатолог поставили мне постковидный синдром (long COVID), назначили лечение, и вот уже с начала марта мое физическое самочувствие медленно но верно улучшается и приходит в норму. Так что физические мои жалобы не были связаны с психопатологией. Хотя иногда и бывают "возвраты" ковидных симптомов в виде подъема температуры, слабости после физических нагрузок и т.п., но эти периоды становятся значительно короче и легче. Физическую реабилитацию продолжаю. Но со стороны психики меня беспокоит неясность состояния. Возможно, вирус мне "голову попортил". Дело в том, что последние 2 месяца у меня нет стабильного состояния. У меня почти всегда есть фоновая тревога, иногда (на пару часов) она исчезает в течение дня, причем не зависит от времени суток. Тревога за свое здоровье, страх потерять работу, когда идут "возвраты" симптомов коронавируса и я не могу полноценно исполнять свои обязанности по дому и работе появляются интенсивные навязчивые мысли о том, что я всез подвел на работе и дома, что я плохой сын, недостойный человек, что я виноват в том, что моим родителям из-за меня плохо, и т. п. Все это вызывает усиление внутреннего напряжения, появляется какое-то чувство острой подавленности, мрака. Можно назвать это острым депрессивным периодом. На этом фоне я иногда вхожу в некоторое оцепенение, чижу склонив голову и плачу, в надежде что мои родные увидят как мне тяжело и помогут мне (хоть я и понимаю всю абсурдность такого поведения, ничего поделать не могу, все как-то само собой происходит). Потом это состояние проходит, и я снова в норме. То есть у меня нет стабильного снижения настроения, изменения активности, сужения интересов. Есть некоторое сужение социальных контактов (очных), в связи с сильным страхом повторно заболеть коронавирусом (у нас сейчас третья волна, даже областную больницу частично закрыли, из-за чего я не могу пройти некоторые обследования, которые хотел бы - ЭЭГ и МРТ). Но в чатах и по телефону я общаюсь регулярно. Иногда я чувтсвую себя хорошо, а иногда - ни с того ни с сего плохо, мне ничего не хочется, я подавлен своими мыслями, плачу. Последнее время у меня появляются периодически интенсивные навязчивые побуждения и импульсы. Причем обычно перед этим я уже чувтствую себя как-то не так, неопределенно, но смутно ощущаю напряжение. А потом бац - и у меня навязчивый импульс ударить мать, или начать кричать, или бить себя... В эти моменты мысли настолько интенсивные, что мне кажется, я не смогу совладать с собой и на самом деле совершу то, что они "приказывают". Я ухожу в эти моменты от людей, плачу, меня абсолютно все вокруг раздражает до отчаяния, не хочу ничего и никого видеть (но при этом очень надеюсь что кто-то увидит мои страдания и поможет), обхватываю себя всего или голову руками, закрываю глаза, истерично плачу, дышу с перебоями, сознание как-будто сужается, я все понимаю, понимаю, что происходит и что мне говорят люди вокруг (когда родители говорят хорош истерить и разыгрывать концерт мне становится еще хуже, я готов убить себя от ощущения ненужности), но ничего не могу с собой поделать. Меня прямо трясет всего, иногда я вскакиваю, бью кулаками по стене, у меня хаотично двигаются ноги, как при беге, мне кажется, что надо куда-то бежать, но я не могу, все спутанно, мыслей почти нет, но я все осознаю. Такие приступы проходят либо сами собой - я выплакиваюсь, успокаиваюсь, и у меня остается только сильная физическая усталость, а также чувство вины за происшедшее, мысли, что это - конец, я психбольной инвалид и никому не нужен, я очень подавлен. Но! Приступ легко и быстро купируется и предотвращается приемом любого ГАМК-эргического препарата (действующего хоть на ГАМК-А как бензодиазепины, хоть на ГАМК-Б рецепторы как фенибут) даже в относительно малой дозировке, или фенобарбитала. При этом пропадает и внутреннее напряжение, и агрессия по отношению к себе и окружающим, и подавленность, вообще все симптомы пропадают. И причем надолго. Так я и живу сейчас, приступообразно - то я абсолютно нормальный человек (ну, не считая ковидофобии и фоновой тревоги, но она меня не очень донимает) с хорошим настроением, коммуникабельный, работоспособный (кстати, на фоне всех этих приступов даже в острые моменты у меня остается критика и интеллект и логика не снижаются, я все так же продолжаю вести и тащить научную работу), то я чувтсвую себя "дерьмом" и не могу избавиться от негативных навязчивых мыслей и чувства вины, то у меня "прострелы" немотивированных навязчивых импульсов и агрессии, которые чаще всего заканчиваются описанными выше приступами, которые меня больше всего и волнуют - не начало ли это БАР или шизофрении? Да, еще забыл указать на то, что вдобавок к стандартному навязчивому мытью рук, стремлению к чистоте, подсчету, и т.п., у меня есть и "странные" стереотипные навязчивости - чесать голову, вынимая перхоть, постоянно следить чтобы рукава на рубашке были равномерно подкатаны, щелкать пальцами рук. Я понимаю что это очень странные вещи, когда обращаю на них внимание - перестаю делать. Что характерно для моих приступов агрессии и сужения сознания с плачем и "истерикой" (как это называет моя мать-психолог), никакие другие препараты кроме бензодиазепинов, фенибута и фенобарбитала на меня реально не действуют. Причем их прием полностью освобождает меня от всей симптоматики. Еще заметил, что когда у меня дела идут хорошо - эти явления реже, и фоновая тревога ниже, и навязчивостей меньше. Как только меня упрекают, указывают на мои слабости, или говорят, что ты нас достал - все, я готов повеситься... Вот такие вот качели... Подскажите пожалуйста, что это за диагноз? На депрессию, как по мне, не похоже, опять-таки, из-за отсутствия устойчивого снижения настроения, интересов, апатии и т.д., хотя сами "приступы" напоминают тяжелый депрессивный эпизод... Но вне их я вполне нормальный, ну, может конечно совсем немного подавлен. А фоновая тревожность у меня всегда, еще с детства, сейчас просто на фоне коронавируса она еще немного подкрутилась. БД транквилизаторы и фенобарбитал я не принимаю на постоянной основе, только чтобы предотвратить или снять приступ. Да, еще во время приступа или перед ним я ощущаю вместе с навязчивыми импульсами почти физически ощутимые "взрывы" и напряжение в головном мозге, даже пояснить это трудно. Не может ли это быть безсудорожная форма эпилепсии? В общем, я совсем запутался, и Вас, наверное, запутал. Я понимаю, что лучше один раз увидеть чем 100 раз прочесть, но пока что я, к сожалению, не могу проконсультироваться в Скайп (длительное и стабильное хорошее соединение интернет я вряд ли обеспечу). Идти в ПНД хотел - но там сразу еще при записи по телефону сказали взять военный билет, паспорт, и я понял, что если что - сразу на учет... А мне не хочется терять работу, я один в семье работаю... Спасибо Вам, доктор!
  • Павел, Ковид-19 и прочие вирусные или бактериальные инфекции всегда " бьют " по самому слабому месту в организме человека, по так называемому locus minoris resistentiae. Таковым у вас является ваша психическая организация.

    Как я об этом вам написал ещё в первом своем ответе, скорее всего, что вы имеете две повода или причины для своих душевных проблем: гены, скорее всего унаследованные вами от вашего отца и особенности воспитания в виде полного отсутствия любви со стороны ваших родителей. Даже сейчас, ваша мама, психолог, не понимает, что вы не истерик, что вы хотите любви и внимания с её стороны.

    А корона вирусная инфекция только послужила триггером для клинического проявления вашего заболевания. Я думаю, что ваше заболевание можно обозначить, как эмоционально-нестабильное личностное расстройство пограничного типа ( бордерляйн ), которое необходимо дифференцировать с тревожно-фобическим расстройством, на которые неудачно наложился постковидный астенический синдром с явлениями психо-вегетативной дисфункции.

    Я рекомендую вам всё-таки начать терапию эсциталопрамом, по расписанной мной вам в моей предыдущей рекомендации схеме, ограничившись его дозой не выше 10 мг и одновременно с этим добавить к терапии стабилизатор настроения противосудорожного ряда окскарбазепин в суточной дозе от 150 до 300 мг, по 75-150 мг утром и вечером.

    С моей точки зрения, вам провести это лечение необходимо. Поскольку, ни фенибут, ни гидазепам не смогут стабилизировать ваше состояние. Кроме того, позже, когда наша всех жизнь войдет в свою до ковидную колею, вам надо будет позаниматься с психологом или психотерапевтом, знакомым с методикой лечения бордерляйна когнитивно-поведенческой терапией и вообще имеющего понятие, что из себя представляет бордерляйн.

    Не переживайте, нет у вас ни шизофрении, ни похоже на то, что и БАР, скорее всего, вы таки страдаете бордерляйном и имеете кроме того тревожно-мнительные черты характера. Да и в ПНД вам делать нечего.
  • Павел, начну с выкладываемых врачами сканов дипломов и цитирования прочих регалий. Есть такая поговорка: " Бойтесь данайцев дары приносящих ". Я её переиначил: " Избегайте врачей, выставляющих на показ свои дипломы ". Что такое диплом ? Простая бумажка, только о том говорящая, что данный врач прослушал курс, а усвоил ли он из него что-либо или нет, об этом знает только он сам. Да и сварганить любой диплом запросто можно самому или поручить это сделать профессионалу-фальшивомонетчику за определенную плату. И с моей точки зрения, чем больше врач выставил сканов дипломов на обозрение, тем слабее он, как специалист. К сожалению, наивная болеющая публика очень падка на эти приманки. Это как ночная бабочка, обжигающая крылышки в огне горящей свечи, на яркий свет которой она летит.
    У меня есть более наглядные иллюстрации, позволяющие пациенту сделать заключения о том, подхожу ли я ему или нет, как врач. Речь идет о моих консультациях live, размещенных на моем канале в ютубе.

    Но об этом достаточно.

    Теперь перехожу к вашему вопросу. Вы совершенно правы в том, что бордерляйн полностью не излечим, а какие вообще заболевания полностью излечиваются, риторически спрошу я у вас ? Но с помощью медикаментов и особенно психотерапии, при вашей ангажированности и вашем активном участии в её проведении, можно в значительной степени скорректировать свои реакции на социальные раздражители и повысить свою низкую самооценку. Что касается буспирона, то я его почти что не назначаю по той причине, что он начинает проявлять свой анксиолитический эффект, если вообще проявляет, только спустя две недели после начала лечения им.
  • Здравствуйте, доктор!
    Не смог я залезть на ципралекс (купил именно оригинал датский, теперь вот не знаю куда остатки девать). Даже на 2,5 мг состояние физически стало невыносимым, чуть ласты не склеил. У меня случилось сильное обострение хронических панкреатита и холецистита, уже более недели никак не вернусь в норму даже после отмены. На психику я никакого действия вообще не почувствовал, не было ни усиления тревоги, ни ажитации, ничего заметного ни негативного, ни позитивного, транквилизатор для прикрытия не понадобился. Но мой ЖКТ сказал свое веское слово. Уже через день я перестал есть. Просто не мог заставить себя впихнуть хоть что-то. Потом началась неукротимая рвота, постоянная тошнота, жуткие боли в правом и левом подреберье. Это было нечто. В общем, не подходят мне АДы до слова "совсем" (подобная история была и с другим АД - агомелатином). Из всех психотропов нормально переношу только гидазепам (сейчас не пью за ненадобностью) и эглонил, на который я и вернулся по старой рекомендации другого врача, сейчас принимаю его в дозе 50 мг/сутки, и за 1,5 недели я на 80% чувствую себя здоровым. Очень хорошо он мне идет, и побочек никаких нет. Думаю его и пить, просто с контролем ЭКГ и пролактина раз в 2 месяца. Единственное, что смущает - это же антипсихотик, странно, что он так благотворно на меня действует и гасит все - и депрессию, и навязчивости, и слезливость, дает мотивацию...
  • Ничего странного в действии эглонила нет. Этот препарат лучший по своему влиянию на психосоматику, но есть одно но, а именно, пролактин, который на фоне лечения им взлетает в поднебесную высь и вызывает у женщин аменорею, лакторею и увеличение веса тела, а у мужчин гинекомастию и увеличение веса тела.

    К сожалению, все препараты, которые вам в той или иной мере помогают, имеют побочные эффекты то ли в виде развития зависимости ( гидазепам ), то ли в виде гиперпролактинемии ( сульпирид ).
    Вам остается в качестве патогенетической терапии психотерапия.