Тревожная депрессия?

Mongol79

Доброго времени суток,Доктор!Попробую описать свою историю жизни и болезни..Все детство и юношество примерно до двадцати лет чувствовал себя нормально.Учился не на отлично правда в школе,но было много друзей,всегда был душой компании.Всегда был перфекционистом,если чем то увлекался старался добиться идеала,и если с кем то себя сравнивал,стремился его переплюнуть.Настроение восновновном было приподнятое,гипертимное такое,ну и темперамент соответствующий,как говорят шило в одном месте).Так было до третьего курса института,куда я поступил больше чтобы не идти в армию,учеба была в тягость,но тем не менее был оптимистом с кучей друзей,как и в школе.Родители меня тоже любили и всегда баловали.Первый депрессивный эпизод с навязчивостями у меня начался после второго курса института(20 лет).Был довольно тяжёлым,пришлось даже бросить учебу.Лечился долго и упорно в психиатрическом кабинете по месту жительства ,назначали флуоксетин,амитриптилин и флюанксол, галоперидол и ещё не помню что..Через год такого лечения выкарабкался,снова расцвел,женился на любимой девушке,родился ребенок..Да ещё забыл сказать,что до депрессии я уже начал лет с восемнадцати работать с отцом в автомастерской,при депрессии не работал .Когда поправился и родился ребенок снова начал работать с отцом .Так продолжалось около десяти лет.Я жил хорошо - воспитывал ребенка,работал,пил гулял,встречался с друзьями.Но снова в 32 года вечером после бурного застолья почувствовал очень плохо.Это был первый приступ паники в моей жизни.ПА стали повторяться где то раз в неделю,потом агорафобия и естественно опять неработоспособность.Но жена и родители меня поддерживали в этот сложный период.Опять попал на прием к психиатру,на этот раз назначили пароксетин.Я довольно легко на него зашёл и на дозе 30мг после употребления ее около полугода мне становилось все лучше и лучше и уже через год на дозе 30мг пароксетина опять почувствовал себя прекрасно,агорафобия прошла без всякой психотерапии и легко.Просто начал выходить на улицу и все.Начал работать,начал жить как раньше.Пил паксил четыре года без перерывов дозу 30мг.Потом решил отменить.Сначала в течение месяца,по неделе по 10мг.Схватил жуткий синдром отмены.Второй раз решил как можно медленнее - в течение полугода отменял.На таком темпе синдрома отмены не было,но когда почти уже бросил,был на дозе 5мг через день,начал чувствовать что депрессия возвращается.Я вам даже как то писал на форум (Синдром отмены или рецидив?)Оказался рецидив( Ну что делать - решил снова повышать дозу. И снова на 30мг ремиссия.Пропив год на этот раз бросил довольно легко,даже сам удивился.Жил без паксила нормально полгода потом начались боли в груди и головокружения,потом началась тревога за здоровье,ипохондрические мысли.Решил обследоваться,нашли только грудной остеохондроз.Хотя я догадывался что это скорее соматические проявления депрессии и что у меня опять начинается старая песня.Ну и вот получается что в марте прошлого года я опять сел на паксил,а дальше пандемия,самоизоляция..Самочувствие мое усугубилось от этого ещё сильней,так как работа наша закрылась,и мне едва хватало средств на лекарства.Помогал паксил в этот раз не особо.Тревога и мысли за здоровье немного ослабли, а депрессия как была так и осталась.И вот уже вроде и ситуация с эпидемией нормализовалась и работу нашу открыли,а на душе как было тошно так и осталось.Довел дозу до 60 и так пропил месяц,но улучшение только процентов на 30 от изначального.Начал снижать дозу,думал может хоть брошу его пить ,толку то все равно нет...Снизил до 10мг начались прострелы тока в голове, несильные но неприятные. Синдром отмены то есть,ну и депрессия ещё хуже стала.Вернулся на 20мг,так и сижу сейчас на этой дозе.Если проанализировать свое состояние то у меня сейчас депрессия и тревога за здоровье(когда что то заботит или ещё какие симптомы начинаю переживать).Тревога и депрессия где то 50 на 50(не знаю что доминирует)Но как я уже писал даже на 60мг состояние было немногим лучше.Если в процентах то сейчас состояние процентов 30 от нормального.Очень устал от всего этого доктор.Отсюда у меня три вопроса:
1)Что мне делать дальше?Может у меня уже резистентность к паксилу?Может заменить на другой сиозс?Какой бы вы порекомендовали?И если можно напишите схему перехода с 20 мг пароксетина.
2)Если переходить на другой АД будет ли синдром отмены от пароксетина?
3)Или может быть как вариант добавить что нибудь к паксилу?Хотя два рецепта мне будет доставать сложнее..
4)Ещё такой вопрос.Не мог ли Паксил перестать работать из-за того что частенько позволял себе пиво,бывало даже пару раз в неделю,так как видел что ничего плохого не происходит.Или резистентность не из-за этого?
Хотел бы продолжить лечение под вашим наблюдением если возможно.Да забыл сказать.Сейчас физических патологий нет,обследовался весь,нашли только грудной остеохондроз и гастрит.Насчёт родовых травм не знаю,вроде не было.Насчёт психиатрической наследственности тоже все не так плохо. Единственное бабушка лежала в ПНД,любила скандалить с соседями,ставили ей вроде психопатию.Да у отца еще депрессия была в молодости.Хотел бы получать консультации у вас в плане дальнейшего лечения,но я тут новенький,не знаю как тут с оплатой и вообще.Но думаю разберусь.Жду вашего ответа Доктор и спасибо Вам!

Др_Горбатов

Монгол79, вначале несколько слов о диагнозе вашего заболевания. Поскольку, вы переносите уже 4-ый депрессивный шуб, то я могу обозначить диагноз вашего заболевания, как рецидивирующая или рекуррентная депрессия без соматического синдрома ( F33.10 ). Скорее всего вы переняли депрессивный ген от бабушки, лечившейся в ПНД и от вашего отца, в молодости, перенесшего депрессивный эпизод. Пока у меня нет оснований думать о том, что вы, возможно, что страдаете БАР, за исключением того, что вы сами говорите о том, что в период душевного здоровья вы зачастую были в повышенном настроении.

А теперь отвечаю на ваши вопросы:

1)Что мне делать дальше?Может у меня уже резистентность к паксилу?Может заменить на другой сиозс?Какой бы вы порекомендовали?И если можно напишите схему перехода с 20 мг пароксетина.

Горбатов: я думаю, что вам надо заменить пароксетин более мощным по лечебному эффекту антидепрессантом дуального класса. Речь при этом идет о следующих препаратах: венлафаксин ретард в суточной дозе от 150 до 225-300 мг, дулоксетине в суточной дозе от 60 до 90 мг и милнаципране в сучтоной дозе от 100 до 150 мг. Я вам больше советую дулоксетин, в виде хорватской дулоксенты. Перейти с 20 мг пароксетина на дулоксенту вы можете следующим образом? прекращайте лечение 20 мг пароксетина и через сутки перерыва начните лечение с 30 мг дулоксетина- 7-10 дней, затем доведите его суточную дозу до 60 мг, либо все 60 мг утром , либо 30 мг утром и вечером - 2-4 недели, затем, при необходимости, увеличите суточную дозу этого антидепрессанта до 90 мг, 60 мг утром и 30 мг вечером.

2)Если переходить на другой АД будет ли синдром отмены от пароксетина?

Горбатов: в принципе может, но в очень легкой степени и на короткий промежуток времени.

3)Или может быть как вариант добавить что нибудь к паксилу?Хотя два рецепта мне будет доставать сложнее..

Горбатов: и такой вариант возможен, а именно, к 20 мг пароксетина добавьте 30 мг дулоксетина или 75 мг мг венлафаксина ретард - 2 недели, а затем, при необходимости увеличите дозу дулоксетина до 60 мг, а венлафаксина до 150 мг - 2-4 недели, с последующим выбором вами самой оптимальной для вас комбинации препаратов и их доз из двух опробованных вами вариантов терапии.

4)Ещё такой вопрос.Не мог ли Паксил перестать работать из-за того что частенько позволял себе пиво,бывало даже пару раз в неделю,так как видел что ничего плохого не происходит.Или резистентность не из-за этого?

Горбатов: навряд ли пиво могло привести к развитию резистентности. Скорее всего, это результат частого прекращения и последующего возобновления приёма этого антидепрессанта, либо изменение течения вашего заболевания по каким-то не совсем пока понятным причинам.