Доктору Горбатову

Петя

Добрый день Доктор. Мы с мамой пропили 50 мл. Сертралина утром и 15 мл мианзерина на ночь 1 неделю, улучшений небыло, после еще неделю пропили дозу увеличили 75 мл сертралина и 15 мл меанзирина на ночь, также улучшений нет, далее еще неделю увеличили дозу 100 мл сертралина утром и на ночь 20 мл меанзирина ,плохо спит ночью, после увеличили дозу утро 125 мл и на ночь 30 мл меанзерина, улучшения появились небольшие в огороде посадила сама свёклу, помидоры, лук,морковь. Но все равно говорит еще нет такой сильной радости, аппетит не очень через силу.
И у нас как Вы сказали из аптеки вышел из продажи меанзирин, купили миртазапина,
теперь как нам на этой дозе еще неделю пропить и увеличить до 150мл утро сертралина, а на ночь также пить 30 мл миртазапина или пока с 15 мл. Начать пить. Жду от Вас рекомендации. Спасибо дорогой доктор.

Др_Горбатов

Да, вам необходимо продолжить подбор лечебной дозы сертралина по следующей схеме: 150 мг сертралина в один утренний приём 10 дней, затем 175 мг -10 дней и наконец 200 мг, а это максимальная доза этого препарата- 10 дней. После этого вы вместе с вашей мамой решаете, на какой из всех протестированных вами его доз самочувствие у вашей мамы было самым лучшим и продолжаете лечение этой дозой в течение не менее 6-12 месяцев.

Что касается вечерней дозы миртазапина, то вам также необходимо решить, какая из трех его вечерних доз ( 7.5, 15 и 30 мг ) является самой оптимальной для качества ночного сна, учитывая также и тот факт, что, чем доза миртазапина меньше при равном сон индуцирующем эффекте, тем лучше.

Петя

Здравствуйте Доктор
Мы с Мамой пропили по Вашей схеме подбор доз, и дошли 200 мл утренняя доза,
15 мл на ночь, на 30 мл хуже спит ночью, а на 15мл. Спит вроде до 03:00 утра,
Есть дни когда немного получше самочувствия , 2 дня вроде нечего, а 2 дня снова возвращается апатия, и как бы сильного результата не чувствуется, когда чуть лучше вроде в огород выходит и немного делает дела, аппетита нет без охоты кушает. Вообщем вроде на этой дозе чуть чуть получше и это выражается местами, а на меньших дозах почти незаметно улучшений. Но все равно она говорит какая то голова пустая мыслей, даже нет.
Жду ответа на какой дозе лучше нам оставаться.

Др_Горбатов

Петя, ваша мама остается на утренней дозе сертралина в 200 мг, а на ночь для улучшения ночного сна принимает 15 мг миртазапина. На этой комбинации препаратов и их доз ваша мама остается в течение полных 6 месяцев. затем вы пишите мне детальный отчёт, в котором описываете состояние вашей мамы на момент написания отчёта. После этого я распишу вам схему подбора поддерживающей дозы сертралина, на которой самочувствие вашей мамы останется таким же, как и на лечебной дозе сертралина в 200 мг, которая по величине будет меньше лечебной и которую ваша мама будет принимать на постоянной основе дальше.

Петя

Здравствуйте Дорогой Доктор, мы с Мамой пропили как Вы писали полгода, стало лучше вернулось как раньше самочувствие все делает, сама в магазин ходит, на рынок, занимается делами, нормальный сон, аппетит нормализовался, улыбка, готовит еду, убирается по дому, Снова появилась охота делать дела.
Вечером гуляет перед сном,
Спасибо Вам Доктор за лечение, Дай Бог Вам крепкого здоровья, Жду следующий схемы.

Др_Горбатов

Поздравляю вас и вашу маму с достижением ремиссии на сертралине. А сейчас пришло время начать подбор поддерживающей дозы сертралина для вашей мамы по следующей схеме: 175 мг- 14 дней, 150 мг – 14 дней, 125 мг – 14 дней, 100 мг – 21 день, 75 мг – 21 день, 50 мг – 21 день, 25 мг – 28 дней. Поддерживающей дозой сертралина для вашей мамы будет считаться та его доза, по величине меньшая 200 мг, на которой у вашей мамы сохранится состояние ремиссии ил,и выражаясь иными словами, нынешнее самочувствие.

Если на очередной уменьшенной дозе сертралина из моей схемы ( из 7 протестировнных вами) душевное состояние у вашей мамы ухудшится по сравнению с нынешним на 200 мг, то в этом случае ваша мама должна будет вернуться на предыдущую его дозу, на которой её самочувствие было ещё нормальным. Эта доза сертралина будет считаться для вас поддерживающей и её вам придется принимать длительно, от 3 до 5 лет.

Что касается вечернего приёма миртазапина, то я думаю, что ваша мама может продолжить его длительный приём в дозе от 7.5 до 3.75 мг дальше, поскольку хороший ночной сон важен для вашей мамы. Правда, если ваша мама сможет хорошо спать и без миртазапина, то вы вы можете полностью отказаться от него и заменить вечерним приёмом мелатонина в дозе от 2 до 3 мг, принимая его в течение 8-12 недель.

Петя

Здравствуйте Дорогой доктор. Прошло 3 года. у Мамы произошёл стресс и она снова сама не своя не весёлая, плохой аппетит говорит еда не вкусная, пила она таблетки Днём сертралин на минимальной дозе как Вы писали ранее схему нам подобрали, и вечером на минимальной дозе мертазапин. Всё было хорошо. А недавно примерно месяц назад произошёл стресс и она перестала пить перед сном миртазапин и мне не говорила, далее плохой сон а я приехал из Москвы и вижу ,что она не весёлая. она снова стала пить вечернюю дозу. Нам снова вощвращаться к подбору схем как Вы писали ранее?
Жду от Вас ответа Дорогой доктор. Спасибо Вам большое.

Др_Горбатов

На какой дозе сертралина сейчас ваша мама ? Приём миртазапин придется возобновить.

Петя

Она была на поддерживающей дозе 25 мл сертралина утром. Далее 7,5 до 10 мл мертазапин перед сном. Стресс у неё произошёл из-за желчного пузыря, прихватил бок желчный пузырь забит камнями и она съела солёное и приступ произошёл и из-за этого пока бок болел она не спала да плюс на ночь не пила мертазапин, сейчас бок не болит. Мертазапин снова на ночь начала пить. Т.е сертралин не прикрощалала пить а вот мертазапин месяц был перерыв.

Др_Горбатов

Возобновите на 2-4 недели приём 50 мг сертралина, затем вернётесь на приём 25 мг.

Петя

Хорошо Доктор как пропьём курс напишу.

Др_Горбатов

Вернуться на приём 25 мг сертралина можно будет исключительно после стабилизации душевного состояния у вашей мамы на 50 мг.

Петя

Здравствуйте Доктор пропили 2 недели на 50 мг сертралина утром, пока изменений нет слабый аппетит, говорит еда не вкусная, плохой сон если просыпается после тяжело засыпает. Дальше пока на этой дозе пить сертралин?

Др_Горбатов

Пока продолжайте терапию 50-75 мг сертралина в один утренний приём дальше. Через 4 недели, не раньше, подобного лечения, сообщите о его результатах.

Петя

Здравствуйте Доктор пропили как вы сказали 4 недели на 75 мг сертралина, чуть-чуть стало спокойнее, но говорит ещё пока нет такой радости, плохой аппетит, говорит еда не вкусная, по улучшению состояния немного лучше стало вот только на 4 неделе совсем чуть чуть, но говорит охоты ещё такой нет как раньше ночью спит тоже то хорошо то плохо просыпается, и уснуть не может. Жду от Вас назначении терапии дальше.

Др_Горбатов

Доведите утреннюю дозу сертралина до 100 мг и добавьте к нему на 4 недели, не дольше, на ночь 7.5 мг миртазапина.

Петя

Здравствуйте Доктор пропили как вы писали 4 недели утром 100 мг сертралина и на ночь 7.5 миртазапина, результаты немного лучше стали когда утром выпивает 100 мг сертралина до обеда изменений особо нет голос не такой какой-то но после обеда во второй половине дня становиться лучше немного голос меняется какие-то дела делает по дому но ещё не 100% как раньше было но улучшения есть, дальше нам как действовать на этой дозе оставаться или немного увеличить? Жду от Вас схему терапии, Спасибо Вам большое Доктор.

Др_Горбатов

Нет, дозу сертралина больше увеличивать вашей маме не надо. Продолжайте лечение 100 мг сертралина в один утренний приём дальше. Постепенно состояние у вашей мамы стабилизируется полностью.

Петя

Здравствуйте Доктор продолжаем пить уже месяц дозу 100 мл сертралина утром и на ночь 7.5 мертазапина но улучшений сильных нет, есть немного улучшения только во второй половине дня чуть-чуть до вечера, и утром пока таблетку сертралина не пьёт самочувствие чуть лучше как только выпивает таблетку то до 14:00 часов какая то не весёлая,унылая, нет радости в глазах, нет охоты, что-то сделать по дому. Доктор пока по этой схеме дальше продолжать пить 100 мл сертралина утром и на ночь 7.5 мертазапина? Жду от вас ответа. Спасибо.

Др_Горбатов

Да, продолжайте дальше лечение 100 мг сертралина утром и 7.5 мг миртазапина на ночь. Через 2-4 недели дайте о себе знать.

Петя

Здравствуйте Доктор продолжаем пить 100 мл сертралина утром и 7,5 мл мертазапина на ночь, улучшений сильных нет как то отрывками говорит,что утром когда просыпается вроде немного лучше но после когда выпивает таблетки как то не очень но во второй половине дня немного лучше до вечера, но это не каждый день есть дни вообще, что утром что вечером тревожно голос писклявый, а попадают дни вроде голос получше немного, но всё равно аппетита такого нет, еда говорит не вкусная.
Жду от вас дальнейших указаний. Спасибо Доктор.

Др_Горбатов

Пожалуйста, продолжайте лечение сертралином в утренней дозе 100 мг и миртазапином в вечерней дозе 15 мг.

Петя

Хорошо доктор продолжаем пить утром 100 мг сертралина и вечером 15 мг мертазапин.