отзывы пользователей
Скайп
Человек большой души и Врач с большой буквы, не утративший в своем достаточно преклонном возрасте интереса к своей профессии и к …
Скайп
Совершенно точно вам говорю это врач от Бога! Люди, обращайтесь и не болейте.Долгих лет жизни вам уважаемый Доктор, спасибо и низ…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Постановка диагноза и лечение
Бесплатная консультация психиатра
три года назад
Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте. Поставьте диагноз пож-ста и помогите, я устал уже. излагаю главное. Бабушка, брат и мама депрессивные. Понимать этого не хотят. Воспитывали они. С отцом мать в разводе. С первого класса чувствовал стеснительность, скованность. Говорили мать тоже была замкнутая в школе. . В общих чертах в школе был стеснительным, боялся выскочек, обижался на шутки не уверен был в себе. Никто не бил не затюкивал но я был закрыт. Влияние на меня оказывали одноклассники которые лидеры и шумные. Когда половина людей ушли при поступлении и осталось в 10 и 11 м классе 15 человек из 30 стало легче. Со всеми поддерживал отношения. Вроде и небыло вообще уже негативной симптоматики. Помню с класса 8,го боялся ходить на дискотеку, пришлось выпивать и был на высоте. На фоне приема алкоголя по выходным так и проводили весело время и было все хорошо. На выходных употреблял алкоголь, потом среди будней, иногда сильно напивался. Проблем небыло серьезных, все под контролем. Поступил в колледж, было вообще неплохо по самочувствию. Но всегда волновался при переходах в другую группу людей. Практика на заводе, перевод в другой участок. Потом устроился после учебы на завод. Тоже испытывал по началу стеснительность. Но работал хорошо, всегда хвалили, давали грамоты, и по сей день работодатели неплохо ко мне относятся. Потом перевели на участок в хороший коллектив из 4 х человек. Это была лучшая работа в моей жизни. Но напряжение и стеснительность была от социофобии с другими людьми. В этот период времени познакомился с девушкой. В 23 года был первый секс. До этого переживал, что не могу найти и подойти к девушкам трезвый. По пьяни было все легче но не сильно. С этой девушкой и начались перемены в жизни. Мы тайно с ней встречались, она на тот момент была с моим другом с которым проучились в школе и в колледже один к одному за одной партой. Начали жить вместе на съемной квартире. И я начал замечать что мое психическое здоровье постепенно скатывается. Я набрал лишний вес, поменял работу, где в стрессе работал долговато мастером. Считаю что стрессовая работа и повлияла на ухудшение состояния и от этого начали ухудшаться отношения. Начал замечать что моя девушка спустя 2 года жизни начала интересно общаться и часто проводить время вместе с моим лучшим другом. Она любит выпить без этого не может . Раз в неделю стабильно. Мы так долго вместе проводили время втроём. Везде ездили. В итоге по сильной пьянке на рыбалке ночью они переспали. Я в депрессию. Измена, нелюбимая работа, что делать. Случилось так , что я простил, женились, у нас дочь 4 года. Перед свадьбой сильно волновался, волновался перед рождением ребенка, в это время предложили должность начальника и понял что нервы сдали. Понял что такое тревого, головокружение. Почитал форумы попил Афобазол, спас на время. Потом сел на диету. Опять плохо. Пошел к уже к психотерапевту. Прописал фенибут и грандаксин. Поставил меня на ноги но после отмены все вернулось. И мне назначили пароксетин, который улучшил мое состояние через 2 недели, а через месяца 4 я почувствовал себя на отлично. Это было 3-года назад.
В данный момент принимаю дуксет 90 мг, ламотрин 150 мг, фенибут 3 раза по половинке. такая схема уже 3 месяца и фенибут уже вроде не так работает Это все не дорабатывает. Было вроде неплохо, но не то. Глаз дёргается, нет радости от жизни, это уже протекает 3 года, с некоторыми изменениями хуже-лучше в зависимости от действия препаратов которые принимал.
Следующие схемы были.
1. Пароксетин 20 мг. 3 года назад. С ним я понял что такое психическое здоровье. Такого никогда не чувствовал. Настроение, разговорчивость, тревоги небыло. Вышел в ремиссию . Отменил сам рано и снова ухудшение. Повторно уже небыло результата такого хоть доходил и до 60 мг. Добавляли оксетол. Он пьянил, поднимал настроение на время его действия.
2. Велаксин - тревога была
3. Амитриптилин не помню но не пошел
4. Флуксен. Вроде так как и на дулоксетине сейчас.
Дополнение. С женой живём неплохо когда чувствую себя хорошо, когда плохо ругаемся , едва не доходя до развода. Во время лечения иногда употреблял алкоголь. Но уже не пью с нового года, занимаюсь спортом. Сейчас 3 месяца на диете. Может это тоже учтите при подборе лечения, потому что на диете хуже всегда себя чувствовал.
В данный момент принимаю дуксет 90 мг, ламотрин 150 мг, фенибут 3 раза по половинке. такая схема уже 3 месяца и фенибут уже вроде не так работает Это все не дорабатывает. Было вроде неплохо, но не то. Глаз дёргается, нет радости от жизни, это уже протекает 3 года, с некоторыми изменениями хуже-лучше в зависимости от действия препаратов которые принимал.
Следующие схемы были.
1. Пароксетин 20 мг. 3 года назад. С ним я понял что такое психическое здоровье. Такого никогда не чувствовал. Настроение, разговорчивость, тревоги небыло. Вышел в ремиссию . Отменил сам рано и снова ухудшение. Повторно уже небыло результата такого хоть доходил и до 60 мг. Добавляли оксетол. Он пьянил, поднимал настроение на время его действия.
2. Велаксин - тревога была
3. Амитриптилин не помню но не пошел
4. Флуксен. Вроде так как и на дулоксетине сейчас.
Дополнение. С женой живём неплохо когда чувствую себя хорошо, когда плохо ругаемся , едва не доходя до развода. Во время лечения иногда употреблял алкоголь. Но уже не пью с нового года, занимаюсь спортом. Сейчас 3 месяца на диете. Может это тоже учтите при подборе лечения, потому что на диете хуже всегда себя чувствовал.
Комментарии
Что вам делать сейчас ? Думаю, что вам имеет смысл уменьшить утреннюю дозу дулоксетина до 60 мг и добавить к ней 5-10 мг эсциталопрама или же 10-20 мг пароксетина. Думаю, что ламотриджин вам не нужен. Вам будет вполне достаточно длительно принимать комбинацию дулоксетина в дозе 60 мг с 5-10 мг эсциталопрама или 10-20 мг пароксетина. Длительно, означает, не менее 1.5 лет. А дальше будет видно по обстоятельствам вашей жизни. С алкоголем и вам, и вашей супруге надо быть сдержанней.
Присутствует симптоматика.
Дёргается глаз при стрессовых ситуациях. Иногда проскакивает раздражительность. Нет расслабления. Суетливость. Спешка. Ламотрин пока убирать не хочу, чтобы не чувствовать ухудшение. Испытываю и испытывал утром после пробуждения разбитость. Интересы есть в жизни, развлечения хобби. Но не испытываю от них удовольствия как раньше. Грусти, печали то нет, была немного вот при смене схемы с третьего дня примерно. Сон вроде неплохой, иногда не глубокий поверхностный, когда перенервничаешь. На работе начальник строгий с ним постоянно испытываю напряжение. Хоть и хорошо ко мне относится. А когда высказывают критику негативного характера в адрес хоть и не прямо а в целях профилактики так сказать. Сразу испытываю ухудшение настроения и ухудшение самооценки. Хоть сам начальник меня ценит. И хотел сделать меня старшим мастером, ( он у нас на заводе играет почти основную роль). Посоветуйте дальнейшее действие к пути ремиссии. Потому что уже охота сильно.
Горбатов: на указанной вами схеме побудьте в течение 14 дней и, в случае необходимости, доведите дозу пароксетина до 20 мг - 14 дней и затем решите, на какой из двух комбинаций препаратов вам лучше продолжить ваше лечение.
Присутствует симптоматика.
Дёргается глаз при стрессовых ситуациях.
Горбатов: на этот симптом вы просто не должны обращать внимания. Это сущий пустяк.
Иногда проскакивает раздражительность. Нет расслабления. Суетливость. Спешка. Ламотрин пока убирать не хочу, чтобы не чувствовать ухудшение. Испытываю и испытывал утром после пробуждения разбитость. Интересы есть в жизни, развлечения хобби. Но не испытываю от них удовольствия как раньше. Грусти, печали то нет, была немного вот при смене схемы с третьего дня примерно. Сон вроде неплохой, иногда не глубокий поверхностный, когда перенервничаешь. На работе начальник строгий с ним постоянно испытываю напряжение. Хоть и хорошо ко мне относится. А когда высказывают критику негативного характера в адрес хоть и не прямо а в целях профилактики так сказать. Сразу испытываю ухудшение настроения и ухудшение самооценки.
Горбатов: группа симптомов тревожног-депрессивного спектра, по идее, должна у вас уменьшиться или полностью исчезнуть на фоне добавления к терапии 10-20 мг пароксетина, скажем так, черерз 2-3 недели. Что касается низкой самооценки, то её вам надо повысить либо самому, либо с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
Хоть сам начальник меня ценит. И хотел сделать меня старшим мастером, ( он у нас на заводе играет почти основную роль). Посоветуйте дальнейшее действие к пути ремиссии. Потому что уже охота сильно.
Горбатов: читайте мой ответ вам в самом верху. И самое главное, не спешите. Подбор лечебной комбинации препаратов требует времени.
Вроде бы с добавлением еще 10 мг пароксетина стало немного лучше чем было. Фенибут не принимал месяц, стал немного хуже соображать. Пришлось добавить примерно таблетку в сутки. Мне последние 4 года БАДы для мозга необходимо было принимать, тогда я соображаю нормально.
Есть положительные и отрицательные стороны после крайней корректировки схемы лечения.
Положительные -
1.Стало немного легче общаться на работе. Выполняю больший объем работы личной и нанимателя.
2. Тревога вроде бы ещё уменьшилась, либидо повысилось
3. С женой уже так часто не ругаемся, но иногда проскакивает
4. С друзьями могу немного дольше общаться чем раньше, иногда вообще не хотел
5. Чуть выше стрессоустойчивость
Отрицательные стороны-
2. Появилась дневная сонливость, если прилягу, то усну полюбому и возможно быстро. А после пробуждения появляется тревога и раздражительность
2. Аппетит стал ещё выше чем был
3. От еды трудно оторваться, постоянно хочется ухватить чего угодно
4. Раздражительность ещё присутствует
5. Уровень тревоги присутствует
6. С пробуждением, особенно если долго сплю - разбитость
7. Волнуюсь при разговоре в социуме, есть стеснительность (на работе, в компании)
8. Ангедония все ещё присутствует
Нежелание что либо делать тоже.
Сегодня хожу сонный
Возможно, что от пароксетина вам вообще можно будет отказаться. Через 2 недели подобной терапии жду от вас сообщения о достигнутых вами результатах лечения.
2 недели на дуксет 90, ламотрин 150, пароксетин 10, сразу состояние ухудшилось, купил фенибут и грандаксин, пришлось почти 2 нед. прикрываться по случаю, фенибут пил утром и на ночь по 250, а грандаксин таблетку утром. Не хотелось терпеть ухудшение. К концу второй недели самочувствие начало немного улучшаться. На этих выходных была запланирована вылазка на отдых с друзьями, я хоть и боялся, но отдавая себе отчёт заранее запланировал в этот день употреблять алкоголь, пол года не пил, тяги особой небыло, но в последнее время захотелось, чтобы нормально отдохнуть и расслабиться. Сразу пил пиво, затем было очень весело и я мешал разные напитки, держа себя под контролем. На утро я знал, что будет плохо. И возможно даже всю неделю. Так и есть. 2 дня после приема принимал фенибут и утром грандаксин. С завтрашнего дня его и фенибут убираю, знаю что нельзя без перерыва. Состояние пока плоховатое на фоне всего, но терпимое. Вот проблема закончился рецепт на ламотрин, уже не пью его второй день, а рецепт дадут только через неделю, я проворонил, как быть? Может не принимать его больше и проверить? Но боюсь отмены? А если начну принимать дальше После выдачи рецепта к выходным, то с какой дозы???
Как поступить? Пробыть на дуксет 90 и пароксетин 10 ещё немного? Симптомы присутствуют больше тревожные сейчас, а до пьянки была больше депрессивная с небольшой тревогой. Я так понимаю после приема алкоголя , не понять теперь дозировка была лечебной или нет? Или можно сделать какие выводы по коррекции лечения
А сейчас я советую вам уменьшить дозу дулоксетина до 60 мг, а дозу пароксетина довести до 20 мг. После приобретения вами ламотриджина продолжить лечение им в дозе 150-200 мг, начав с приёма 100 мг и каждые два дня увеличивать его дозу на 50 мг вплоть до 200 мг в сутки, по 100 мг утром и вечером.
2. Я наблюдаю задержку жидкости в виде небольшой отёчности всего тела. Может ли это связано с приемом препаратов и как можно эту проблему решить? Мне кажется, что каждый препарат удерживает свою долю воды в организме.
1. Очень Вас прошу отредактировать схему, так как вы считаете нужным.
2. С какой периодичностью (времяприем/перерыв) принимать фенибут и в какой дозировке?
Горбатов: продолжайте лечение дулоксетином в утрененй дозе 60 мг в комбинации с 20-30 мг пароксетина дальше. Доза ламотриджина у вас также остается прежней, а именно, 200 мг, по 100 мг утром и вечером. На ночь можете добавлять курсами по 4 недели 2.5-5 мг арипипразола.
2. С какой периодичностью (времяприем/перерыв) принимать фенибут и в какой дозировке?
Горбатов: если с добавлением к терапии арипипразола тревога у вас сохранится, то приинмайте фенибут по 250 мг 1-2 раза в день курсами по 2 недели, не дольше.
1. Как поступать теперь со схемой и абизолом? Сейчас праздники, и я вовсе не хочу быть в таком состоянии вовсе
2. Можно ли на новый год хорошо расслабиться фенибутом и грандаксином, чтобы отдохнуть от всех тревог...Подскажите какой коктейль одноразовый, хоть чтобы потанцевать чтоли
3. Фенибут принимал 2 недели и он особо не дорабатывает, через сколько времени повторять курс???, ведь все равно он мне помогает, хоть до ремиссии не дотягиваю?
4. Доктор, я хочу ремиссию, начал работать над собой и ещё с психологом. Какие мои шансы на ремиссию и как долго мне ее ждать?
5. С какой периодичностью вам писать нужно, чтобы вовремя корректировать???
6. На какие темы лучше всего работать с психологом? И может лучше к психотерапевту в онлайн ходить, но вроде результаты есть небольшие от визитов, хоть их было всего только 2.
ГОРБАТОВ: абизол можете прекратить принимать, он вас возбуждает, продолжайте дальше приём дулоксетина в комбинации с пароксетином и ламотриджин. Кроме того, интенсивируйте проведение экспозиционной терапии вашего страха социальных общений путем частого погружения в желаемые вами и одновременно страшащие вас ситуации проведения социальных контактов. Без такой терапии толку не будет.
2. Можно ли на новый год хорошо расслабиться фенибутом и грандаксином, чтобы отдохнуть от всех тревог...Подскажите какой коктейль одноразовый, хоть чтобы потанцевать чтоли
ГОРБАТОВ: я ещё раз обращаю ваше внимание на то, чтобы вы не делали большую ставку на медикаменты, а параллельно с их приёмом проводили погружения в страшащие и напрягающие вас ситуации социальных контактов.
3. Фенибут принимал 2 недели и он особо не дорабатывает, через сколько времени повторять курс???, ведь все равно он мне помогает, хоть до ремиссии не дотягиваю?
ГОРБАТОВ: две недели приёма и две недели перерыва.
4. Доктор, я хочу ремиссию, начал работать над собой и ещё с психологом. Какие мои шансы на ремиссию и как долго мне ее ждать?
ГОРБАТОВ: без экспозиционной терапии шансы на преодоление симптомов социальной фобии небольшие.
5. С какой периодичностью вам писать нужно, чтобы вовремя корректировать???
ГОРБАТОВ: по мере появления вопросов по поводу вашего состояния.
6. На какие темы лучше всего работать с психологом? И может лучше к психотерапевту в онлайн ходить, но вроде результаты есть небольшие от визитов, хоть их было всего только 2.
ГОРБАТОВ: психотерапевт может неметить только направление, а работать надо вам самому вне кабинета психотерапевта в реальной жизни, что означает, что если вы хотите познакомиться с девушкой,то подходите и знакомьтесь, несмотря на страх и неуверенность, без этого ничего от разговоров в кабинете психолога не изменится.
1. Может фенибут с чем чередовать по 2 недели? Раз с ним лучше.
2. Сон сделаю минимум по 6 часов, это мне понятно, но влияет ли на апатию это?
3. Общаюсь со сложным сильным человеком коучером, вот с ней и гуляем до поздна, она очень привязалась ко мне не понятно почему, мы в статусе друзей, иногда завязывается огромный спор у нас на разные темы, после которого я дико раздражен и после теряется настроение, как было вчера, что и глаз сегодня дёргается. Но человек помогает мне очень, привыкаю к социуму, хоть и испытываю часто тревогу от новых мест и людей, но это делает меня лучше. Может мне не так часто с ней видеться вовсе???? А не через день...
В общем доктор давайте подкорректируем лечение, сонливость нужно устранить, потому что мешает вечером, стоит прилечь и вырубает сразу же
Я вод думаю, может попробовать отменять поочередно аккуратно какие препараты, пока не почувствую ухудшение, чтобы понимать и препарат дальше не снижать. Посоветуйте с какого препарата пробовать отменять.
Принимаю лекарства уже долгое время.Считаю что принимаю их большое количество. Хочу проверить, может всетаки можно обойтись без некоторых. Депрессии уже нет примерно год.
Прошел тест вчера на 10 вопросов, по нулям депрессия. Тревога появляется иногда, но когда пью габапентин, три раза то на время его действия неплохое состояние. Почему решил пробовать определить и убрать то что не нужно, потому что эмоциональный фон мне кажется немного приглушен, не так как в прошлом. Плохое настроение бывает, но чень хорошего настроения я заметил не было от хороших момментов как лет 19 назад до болезни, больше оно ровное. В основном то оно в норме, но но вот нету приподнятого настроения и ярких эмоций радости от хороших событий, раньше было лучше. Я считаю что депрессия прошла, но тоевожное расстройство у меня какое то присутствует, это по генетике у меня как вы говорили и согласен. Может оставить лишь 20 мг пароксетина и габапентин? Напомню что первый раз мне отлично помогал лишь 20 мг пароксетина, но я его рано прекратил, и после он уже так не работал, поэтому схему подбирал очень долго и дошел до теперешней. И еще непонятно почему улучшается настроение и эмоциональный фон, когда курю электронную сигарету, на время ее курения. Убедился в этом неоднократно. Иногда такие прояснения появляются классные, будто эмоции возвращаются на место и настроение улучшается, но это на время, потом наоборот легкое головокружение. И заметил когда не курил, неделю назад настроение было ниже чем сейчас и общаться с родственниками как то интереснее стало, а не как всегда, спокойно как то Но зато появилась головокружение небольшое, будто по сосудам бьет. Как объяснить, я не знаю. Но из минуса - мозг тупит некоторое время после курения, трудно быстро соображать и будто память ухудшается короткая. Вроде бы все описал, чтобы вам стало понятно какие рекомендации мне дать. Я думаю нужно начать с ламотриджина, попробовать его снизить постепенно а может вовсе убрать. Второй вариант это снизить дозировку дуксета. Дайте совет пожалуйста как поступить.
Что касается вашего дальнейшего лечения,то я советуювамуменьшитьсуточную дозу ламотриджина до 100 мг, по 50мг утром и вечером+ габапентинпо 300 мг утром и вечером совместно с ламотриджином ( это два стабилизатора настроения ), уменьшитьдозу дулоксетина до 30 мг и принимать его с 20-30 мг пароксетина.