Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Отличный врач, каких сейчас мало. Для постановки правильного диагноза, конечно, лучше оформить он-лайн консультацию с доктором и …

Форум

Очень благодарна доктору!

Форум

Огромное спасибо, Доктор! Мне очень повезло что я нашла именно Вас! Профессионализм, внимательность, понимание, да еще и сверхуро…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Постановка диагноза и лечение

Бесплатная консультация психиатра

Здравствуйте. Поставьте диагноз пож-ста и помогите, я устал уже. излагаю главное. Бабушка, брат и мама депрессивные. Понимать этого не хотят. Воспитывали они. С отцом мать в разводе. С первого класса чувствовал стеснительность, скованность. Говорили мать тоже была замкнутая в школе. . В общих чертах в школе был стеснительным, боялся выскочек, обижался на шутки не уверен был в себе. Никто не бил не затюкивал но я был закрыт. Влияние на меня оказывали одноклассники которые лидеры и шумные. Когда половина людей ушли при поступлении и осталось в 10 и 11 м классе 15 человек из 30 стало легче. Со всеми поддерживал отношения. Вроде и небыло вообще уже негативной симптоматики. Помню с класса 8,го боялся ходить на дискотеку, пришлось выпивать и был на высоте. На фоне приема алкоголя по выходным так и проводили весело время и было все хорошо. На выходных употреблял алкоголь, потом среди будней, иногда сильно напивался. Проблем небыло серьезных, все под контролем. Поступил в колледж, было вообще неплохо по самочувствию. Но всегда волновался при переходах в другую группу людей. Практика на заводе, перевод в другой участок. Потом устроился после учебы на завод. Тоже испытывал по началу стеснительность. Но работал хорошо, всегда хвалили, давали грамоты, и по сей день работодатели неплохо ко мне относятся. Потом перевели на участок в хороший коллектив из 4 х человек. Это была лучшая работа в моей жизни. Но напряжение и стеснительность была от социофобии с другими людьми. В этот период времени познакомился с девушкой. В 23 года был первый секс. До этого переживал, что не могу найти и подойти к девушкам трезвый. По пьяни было все легче но не сильно. С этой девушкой и начались перемены в жизни. Мы тайно с ней встречались, она на тот момент была с моим другом с которым проучились в школе и в колледже один к одному за одной партой. Начали жить вместе на съемной квартире. И я начал замечать что мое психическое здоровье постепенно скатывается. Я набрал лишний вес, поменял работу, где в стрессе работал долговато мастером. Считаю что стрессовая работа и повлияла на ухудшение состояния и от этого начали ухудшаться отношения. Начал замечать что моя девушка спустя 2 года жизни начала интересно общаться и часто проводить время вместе с моим лучшим другом. Она любит выпить без этого не может . Раз в неделю стабильно. Мы так долго вместе проводили время втроём. Везде ездили. В итоге по сильной пьянке на рыбалке ночью они переспали. Я в депрессию. Измена, нелюбимая работа, что делать. Случилось так , что я простил, женились, у нас дочь 4 года. Перед свадьбой сильно волновался, волновался перед рождением ребенка, в это время предложили должность начальника и понял что нервы сдали. Понял что такое тревого, головокружение. Почитал форумы попил Афобазол, спас на время. Потом сел на диету. Опять плохо. Пошел к уже к психотерапевту. Прописал фенибут и грандаксин. Поставил меня на ноги но после отмены все вернулось. И мне назначили пароксетин, который улучшил мое состояние через 2 недели, а через месяца 4 я почувствовал себя на отлично. Это было 3-года назад.
В данный момент принимаю дуксет 90 мг, ламотрин 150 мг, фенибут 3 раза по половинке. такая схема уже 3 месяца и фенибут уже вроде не так работает Это все не дорабатывает. Было вроде неплохо, но не то. Глаз дёргается, нет радости от жизни, это уже протекает 3 года, с некоторыми изменениями хуже-лучше в зависимости от действия препаратов которые принимал.
Следующие схемы были.
1. Пароксетин 20 мг. 3 года назад. С ним я понял что такое психическое здоровье. Такого никогда не чувствовал. Настроение, разговорчивость, тревоги небыло. Вышел в ремиссию . Отменил сам рано и снова ухудшение. Повторно уже небыло результата такого хоть доходил и до 60 мг. Добавляли оксетол. Он пьянил, поднимал настроение на время его действия.
2. Велаксин - тревога была
3. Амитриптилин не помню но не пошел
4. Флуксен. Вроде так как и на дулоксетине сейчас.
Дополнение. С женой живём неплохо когда чувствую себя хорошо, когда плохо ругаемся , едва не доходя до развода. Во время лечения иногда употреблял алкоголь. Но уже не пью с нового года, занимаюсь спортом. Сейчас 3 месяца на диете. Может это тоже учтите при подборе лечения, потому что на диете хуже всегда себя чувствовал.

Комментарии

  • Что я могу сказать вам, базируясь на предоставленной вами информации. Повышенную тревожность вы, скорее всего, унаследовали от бабушки и от мамы. В детстве и юности ваша тревога в основном проявлялась в виде социальной фобии, которую вы смягчали с помощью алкоголя, что, по идее, могло привести вас к развитию у вас хронической алкогольной зависимости в комбинации с тревожно-фобическим расстройством. Опасно-гремучая смесь, но, к счастью, вы во-время осознали опасность " лечения " алкоголем и после ряда стрессов и развившейся у вас на их фоне тревожной депрессии вы обратились по адресу к врачу-психиатру. Вам лучше лечиться медикаментами, чем алкоголем, в любом случае будет только польза без риска развития сопутствующего душевного расстройства в виде хронической алкогольной зависимости.

    Что вам делать сейчас ? Думаю, что вам имеет смысл уменьшить утреннюю дозу дулоксетина до 60 мг и добавить к ней 5-10 мг эсциталопрама или же 10-20 мг пароксетина. Думаю, что ламотриджин вам не нужен. Вам будет вполне достаточно длительно принимать комбинацию дулоксетина в дозе 60 мг с 5-10 мг эсциталопрама или 10-20 мг пароксетина. Длительно, означает, не менее 1.5 лет. А дальше будет видно по обстоятельствам вашей жизни. С алкоголем и вам, и вашей супруге надо быть сдержанней.
  • Здравствуйте доктор. Следующая схема 10 дней. Дуксет 60/пароксетин 10/ ламотрин 150. Сразу было ухудшение. Сейчас ухудшения прошли. Состояние на сколько изменилось сказать трудно. Может чуть лучше, может также.
    Присутствует симптоматика.
    Дёргается глаз при стрессовых ситуациях. Иногда проскакивает раздражительность. Нет расслабления. Суетливость. Спешка. Ламотрин пока убирать не хочу, чтобы не чувствовать ухудшение. Испытываю и испытывал утром после пробуждения разбитость. Интересы есть в жизни, развлечения хобби. Но не испытываю от них удовольствия как раньше. Грусти, печали то нет, была немного вот при смене схемы с третьего дня примерно. Сон вроде неплохой, иногда не глубокий поверхностный, когда перенервничаешь. На работе начальник строгий с ним постоянно испытываю напряжение. Хоть и хорошо ко мне относится. А когда высказывают критику негативного характера в адрес хоть и не прямо а в целях профилактики так сказать. Сразу испытываю ухудшение настроения и ухудшение самооценки. Хоть сам начальник меня ценит. И хотел сделать меня старшим мастером, ( он у нас на заводе играет почти основную роль). Посоветуйте дальнейшее действие к пути ремиссии. Потому что уже охота сильно.
  • Здравствуйте доктор. Следующая схема 10 дней. Дуксет 60/пароксетин 10/ ламотрин 150. Сразу было ухудшение. Сейчас ухудшения прошли. Состояние на сколько изменилось сказать трудно. Может чуть лучше, может также.

    Горбатов: на указанной вами схеме побудьте в течение 14 дней и, в случае необходимости, доведите дозу пароксетина до 20 мг - 14 дней и затем решите, на какой из двух комбинаций препаратов вам лучше продолжить ваше лечение.

    Присутствует симптоматика.
    Дёргается глаз при стрессовых ситуациях.

    Горбатов: на этот симптом вы просто не должны обращать внимания. Это сущий пустяк.

    Иногда проскакивает раздражительность. Нет расслабления. Суетливость. Спешка. Ламотрин пока убирать не хочу, чтобы не чувствовать ухудшение. Испытываю и испытывал утром после пробуждения разбитость. Интересы есть в жизни, развлечения хобби. Но не испытываю от них удовольствия как раньше. Грусти, печали то нет, была немного вот при смене схемы с третьего дня примерно. Сон вроде неплохой, иногда не глубокий поверхностный, когда перенервничаешь. На работе начальник строгий с ним постоянно испытываю напряжение. Хоть и хорошо ко мне относится. А когда высказывают критику негативного характера в адрес хоть и не прямо а в целях профилактики так сказать. Сразу испытываю ухудшение настроения и ухудшение самооценки.

    Горбатов: группа симптомов тревожног-депрессивного спектра, по идее, должна у вас уменьшиться или полностью исчезнуть на фоне добавления к терапии 10-20 мг пароксетина, скажем так, черерз 2-3 недели. Что касается низкой самооценки, то её вам надо повысить либо самому, либо с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

    Хоть сам начальник меня ценит. И хотел сделать меня старшим мастером, ( он у нас на заводе играет почти основную роль). Посоветуйте дальнейшее действие к пути ремиссии. Потому что уже охота сильно.

    Горбатов: читайте мой ответ вам в самом верху. И самое главное, не спешите. Подбор лечебной комбинации препаратов требует времени.
  • Здравствуйте. После Ваших рекомендаций, а именно добавив к своей схеме ещё 10 мг пароксетина (теперь схема такова - дуксет 60 утром + пароксетин 20 утром + ламотриджин 150 в сутки) и пробыв на ней около 3х недель могу отметить следующее.
    Вроде бы с добавлением еще 10 мг пароксетина стало немного лучше чем было. Фенибут не принимал месяц, стал немного хуже соображать. Пришлось добавить примерно таблетку в сутки. Мне последние 4 года БАДы для мозга необходимо было принимать, тогда я соображаю нормально.
    Есть положительные и отрицательные стороны после крайней корректировки схемы лечения.
    Положительные -
    1.Стало немного легче общаться на работе. Выполняю больший объем работы личной и нанимателя.
    2. Тревога вроде бы ещё уменьшилась, либидо повысилось
    3. С женой уже так часто не ругаемся, но иногда проскакивает
    4. С друзьями могу немного дольше общаться чем раньше, иногда вообще не хотел
    5. Чуть выше стрессоустойчивость
    Отрицательные стороны-
    2. Появилась дневная сонливость, если прилягу, то усну полюбому и возможно быстро. А после пробуждения появляется тревога и раздражительность
    2. Аппетит стал ещё выше чем был
    3. От еды трудно оторваться, постоянно хочется ухватить чего угодно
    4. Раздражительность ещё присутствует
    5. Уровень тревоги присутствует
    6. С пробуждением, особенно если долго сплю - разбитость
    7. Волнуюсь при разговоре в социуме, есть стеснительность (на работе, в компании)
    8. Ангедония все ещё присутствует
    Нежелание что либо делать тоже.
    Сегодня хожу сонный
  • Измените лечебную схему следующим образом: увеличьте суточную дозу дулоксетина до 90 мг, уменьшив утреннюю дозу пароксетина до 10 мг, продолжив приём ламотриджина в суточной дозе 150 мг дальше.

    Возможно, что от пароксетина вам вообще можно будет отказаться. Через 2 недели подобной терапии жду от вас сообщения о достигнутых вами результатах лечения.
  • Добрый день уважаемый доктор. Отчитываюсь по 2м неделям, и прошу ваших рекомендаций.
    2 недели на дуксет 90, ламотрин 150, пароксетин 10, сразу состояние ухудшилось, купил фенибут и грандаксин, пришлось почти 2 нед. прикрываться по случаю, фенибут пил утром и на ночь по 250, а грандаксин таблетку утром. Не хотелось терпеть ухудшение. К концу второй недели самочувствие начало немного улучшаться. На этих выходных была запланирована вылазка на отдых с друзьями, я хоть и боялся, но отдавая себе отчёт заранее запланировал в этот день употреблять алкоголь, пол года не пил, тяги особой небыло, но в последнее время захотелось, чтобы нормально отдохнуть и расслабиться. Сразу пил пиво, затем было очень весело и я мешал разные напитки, держа себя под контролем. На утро я знал, что будет плохо. И возможно даже всю неделю. Так и есть. 2 дня после приема принимал фенибут и утром грандаксин. С завтрашнего дня его и фенибут убираю, знаю что нельзя без перерыва. Состояние пока плоховатое на фоне всего, но терпимое. Вот проблема закончился рецепт на ламотрин, уже не пью его второй день, а рецепт дадут только через неделю, я проворонил, как быть? Может не принимать его больше и проверить? Но боюсь отмены? А если начну принимать дальше После выдачи рецепта к выходным, то с какой дозы???
    Как поступить? Пробыть на дуксет 90 и пароксетин 10 ещё немного? Симптомы присутствуют больше тревожные сейчас, а до пьянки была больше депрессивная с небольшой тревогой. Я так понимаю после приема алкоголя , не понять теперь дозировка была лечебной или нет? Или можно сделать какие выводы по коррекции лечения
  • Я думаю, что в следующий раз вам надо остановиться на каком -то одном спиртном напитке, а не пить смесь их. Да ещё и в большом количестве.
    А сейчас я советую вам уменьшить дозу дулоксетина до 60 мг, а дозу пароксетина довести до 20 мг. После приобретения вами ламотриджина продолжить лечение им в дозе 150-200 мг, начав с приёма 100 мг и каждые два дня увеличивать его дозу на 50 мг вплоть до 200 мг в сутки, по 100 мг утром и вечером.
  • Здравствуйте дорогой доктор.благодарю вас за лучшую схему за последние 2 года. Ламотрин 200/пароксетин 60/ дуксет 60. 2 месяца назад примерно улучшилось мое состояние до 7+ по 10 бальной, но приходится иногда принимать ситуативно и грандаксин и курсами 2 недели через 2 фенибут. С фенибутом схема лучше работает. Только наступила осень, и нужно чего-то добавлять, тревога появилась, раздражительность, невротические повторения дергать ногами) контролируемо, но хочется так делать( когда на стуле сидишь, суетливость появляется, настроение ухудшилось. Снизилась работоспособность за компьютером, начал уставать. Я ещё худею и + осень, это все понятно. Полтора месяца назад решили расстаться с женой, все под контролем и в адеквате, тоже стресс, скучаю по ребенку, вечерами, но видимся часто. Вот поэтому думаю, необходимо что-то добавить, схема в целом то работает хорошо.
  • Добавьте ВРЕМЕННО, до начала декабря текущего года, не дольше, на ночь к 60 мг пароксетина, 60 мг дулоксетина и 200 мг ламотриджина кветиапин, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг 3 дня, 50 мг - 3 дня, 75 мг - 3 дня, 100 мг - 3 дня с последующим выбором или определением вами его самой подходящей для вас дозы из 4 протестированных вами.
  • Здравствуйте. Почитал отзывы, что при приеме нейролептиков происходит прибавка в весе. Я вас прошу предложить альтернативу какую нибудь. Для меня очень острый вопрос моего телосложения. Я нахожусь и так на диете, занимаюсь бодибилдингом, и так стресую, что медленно худею, потому что я эндоморф во первых, зависимость от еды возможно есть, теперь строгий режим, и так трудно все даётся, больше терплю. Поэтому лишний аппетит не нужен или гармональное изменение.
    2. Я наблюдаю задержку жидкости в виде небольшой отёчности всего тела. Может ли это связано с приемом препаратов и как можно эту проблему решить? Мне кажется, что каждый препарат удерживает свою долю воды в организме.
  • Вместо кветиапина попробуйте арипипразол, который не увеличивает вес тела и влияет нейтрально на обмен веществ. Задержка жидкости может быть синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона. Посетите врача-эндокринолога с целью исключения или подтверждения наличия у вас этого синдрома. Если эндокринолог подтвердит у вас наличие этого СНСАГ, то причина для его возникновения лежит в основном в пароксетине и в меньшей степени в дулоксетине. Придется уменьшить дозу, как минимум, пароксетина до 20 мг.