Депрессия

vintazh

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

Др_Горбатов

Попробуйте заменить трилептал в дозе 600 мг леветирацетамом в суточной дозе от 375 до 500 мг, 250 мг утром и 125 -250 мг вечером. Дозу золофта имеет смысл довести до 150 мг и полностью в будущем не прекращать его приём, а продолжить длительный приём минимальной по величине поддерживающей дозой, на которой у вашей дочери сохранится ремиссия.

vintazh

Доктор, Вы посоветовали моей дочери заменить трилептал 600 кеппрой. Трилептал она принимала вечером по большей части, чтобы расслабиться и уснуть, на утро у неё нет сонливости после него. Заменить можно сразу кеппрой 250 утром и 125 вечером или трилептал постепенно уменьшать?

Др_Горбатов

Нет, одномоментно прекратите приём трилептала и протестируйте кеппру вначале в дозе 375 мг, 250 мг утром 125 мг вечеромдоведя через неделю её дозу до 500 мг, по 250 мг утром и вечером. А затем сравните на какой из двух доз кеппры вашей дочери было лучше, а также, что ей больше подходит, леветирацетам или окскарбазепин.

vintazh

Доктор,дочь перешла на золофт 150, принимает неделю. Жалуется на отсутствие сил, головокружение и тошноту при пробуждении. Говорит: не чувствую себя живой, ничего не ощущаю, как будто не принадлежу своему телу, живу как во сне, все, как картинка. Вчера проспала почти сутки. Кеппру она пропила 2 недели, эффекта не отметила и вернулась на трилептал. Ещё жалуется на перепады настроения- то ей хорошо и весело, то через 5 минут все плохо, когда ( цитирую)-« охота кричать, плакать и биться головой об стену, либо что-то с с собой сделать, чтобы это закончилось». Дереализация усиливается перед сном, говорит, что трилептал смягчает ее проявления. Как быть дальше? Продолжать эту схему?

Др_Горбатов

Похоже на то, что антидепрессант сертралин пока ещё не развернулся в полную силу, поэтому ваша дочь может продолжить его приём в дозе 150 мг в течение дополнительных 2-4 недель в комбинации с трилепталом, но в его более высокой суточной дозе, чем в настоящее время, а именно, в дозе 900 мг, по 450 мг утром и вечером или утром 300 мг, а вечером перед сном 600 мг. Трилептал должен устранить у вашей дочери частые колебания в настроении. Через 4 недели такого лечения, пожалуйста, сообщите мне о его результатах.

vintazh

Здравствуйте, доктор! Дочь продолжает прием 150 мг золофта в течение 5 недель. Вначале на увеличение дозы с 100 до 150 отреагировала хорошо- появилась мотивация , по 1-2 часа занимается своими делами, потом, правда истощается и ложится и так подходами по нескольку раз за день.Последние 2 недели отмечает откат- снова отсутствие энергии, спит по 12-13 часов, депрессивные мысли. По утрам тошнота, панические атаки, тремор стал сильнее, подергивания, холодные конечности. Как будто таблетки перестали действовать. Трилептал 600 так же на ночь, перепадов настроения не стало. В общем, непонятная ситуация. Как быть, продолжать 150 или уменьшить дозу?

Др_Горбатов

Можете уменьшить суточную дозу сертралина до 100 мг + добавьте утром дополнительные 300 мг трилептала, продолжив вечерний приём 600 мг трилептала дальше.

vintazh

Уважаемый доктор, здравствуйте! После уменьшения дозы Золофта до 100 мг, как Вы сказали, дочь пробыла около месяца. Настроение стало лучше более продолжительное время, резких перепадов настроения не стало, появилась энергия. Но в последние 3 дня отмечает судороги в ногах , чаще в ночное время, иногда днём,мышцы напрягаются, после «стряхиваний» отпускает, а так же в целом подергивания. Это побочка на золофт? Говорит, ранее такое было на амитриптиллин. Дозу уменьшать больше не хочет,так как Боится скатиться снова в депрессию. Трилептал так и не прибавила, так как приём утренних 300 мг , по ее опасению, будут ее сонливить. Ранее она 100 мг золофта принимала длительно, судорог не было. Что делать? Или золофт здесь ни при чем?

Др_Горбатов

У меня сегодня ночью были судороги в ногах без всякого золофта. Во время приёма золофта, не значит что от него. Передайте ей пусть продолжит лечение нынешней комбинацией препаратов и их доз и игнорирует всякие мелкие симптомы заболевания. Кое какие из них у неё могут временно быть.

vintazh

Дорогой доктор, здравствуйте! Вы консультировали нас 2 года назад. Дочери 25 лет, на момент консультации принимали золофт 100 и трилептал 600. Анамнез я подробно не описывала, консультировались по симптомам в моменте. В 2016 году случился первый психоз на фоне сильного стресса- расставание с другом, лечилась в стационаре, на выходе - ШАР по смешанному типу, после выписки в течение года принимала по рекомендации рисполепт 2 мг, вальдоксан, затем сами отменили, она стала жить отдельно от меня с парнем, все у них хорошо и сейчас вместе живут. С 2018 года принимала золофт, из-за нестабильности настроения добавили трилептал ( порекомендовала знакомая психиатр), особо толку от него не было как нормотимика, просто облегчал засыпание. В прошлом году обратились к частному психиатру, у которого она наблюдалась в дневном стационаре по поводу на тот момент повышенной тревожности,потока мыслей. отменил золофт, назначил атаракс, затем Кветиапин- до 100 мг без эффекта. Решил попробовать реагилу, так как появилась паранойя в виде неприятного ощущения от камер домашнего наблюдения ( стоят у них в квартире на период долгого отсутствия). На тот период была апатия, отсутствие мотивации что-то делать, подолгу спала. На Реагиле на второй день появилась энергия, переделала много дел, много гуляли, продуктивно работала ( онлайн), она пишет музыку, сотрудничает с исполнителем песен. Доза была 1,5, из побочек сильная неусидчивость, акатизия, психиатр увеличил дозу до 3 мг, добавил циклодол, но это не слишком помогало, пропал сон, не спала по несколько дней, были явные признаки гипомании,для сна добавил аминазин 25,она стала спать, но с этим и вернулись симптомы депрессии. Реагилу заменил Арипипразолом 10 мг, неусидчивость прошла, стало легче, энергия сохранялась, но уже без акатизии. Через какое-то время опять спад энергии и так несколько раз- то бодрость, то нет сил.( по несколько дней, иногда в течение дня) Добавил Ламотриджин100, пропила месяц- сейчас несколько дней 200 мг. Последние дни была энергия, но не знала куда ее деть, работа стала непродуктивной, пропала концентрация внимания, усилилась тревожность с напряжением мышц, мыслей стало больше и усилилась паранойя. Психиатр не знает, что делать, говорит, таблетки действуют не так, как он бы ожидал. Дал 2 недели на ожидание отклика от ламотриджина 200, побоялся добавлять дозу Арипипразола ( сейчас принимает 15 мг) из-за набора веса ( за полгода +10 кг, сейчас 57 кг), хотя этот препарат не увеличивает пролактин. Планирует добавить венлафаксин через 2 недели, аминазин заменил клозапином до 50 для сна, так как на аминазине вначале спала, затем сон стал прерывистый с частыми просыпаниями. Вчера выпила сероквель 100, фенозепам 2 мг, трилептал 900 перед сном, спала всего 5 часов. Энергии нет, делать ничего не может, поэтому одно желание- с ее слов- хочется умереть. Суицидальных мыслей не высказывает, но есть желание нанести самопровреждение, чтобы снять душевную боль. Из психотических симптомов- ощущение слежки, удаляет фото из телефона, чтобы не попали в сеть, голосов нет, самообвинение постоянное из-за невозможности что-то делать, хотя планы есть. Что посоветуете, доктор? Увеличить арипипразол или сменить нейролептик? Нужно ли добавлять венлафаксин?

Др_Горбатов

Лучше всего проконсультировать вашу дочь ещё раз в живую. Я уже не помню, какое заболевавние я диагностировал у вашей дочери. Вы случайно живёте не на севере американского континента ? Если да, то я выставлял вашей дочери бордерляйн, вы же сообщаете о ШАР. Нужен точный диагноз, а то такое беспорядочное лечение, которое получает ваша дочь, ни к чему положительному привести не может.
У меня для вас имеется предложение, ознакомьтесь с ним и сообщите свое решение: https://psychoambulanz.ru/discussion/269128526/vozobnovlenie-bezvozmezdnyh-konsultatciy-v-ramkah-proekta-konsultaciya-razmeschenie-v-yutube#latest

vintazh

Доктор, здравствуйте! Мы консультировались с Вами в переписке. Я предложу дочери воспользоваться возможностью консультации вживую, пока же она ждет Вашего мнения и предложения по возможному началу выхода из тяжелой фазы депрессивного эпизода в рамках ШАР ( такой рабочий диагноз). Сон индуцирован седативными препаратами ( аминазин, феназепам), просыпается и снова хочет уснуть, так как не видит смысла ни в чем. Пересиливая себя, садится за компьютер, некоторое время пытается работать и снова ложится. Мучается чувством вины от количества несделанных дел. Аппетита нет. Принимает ламотриджин 200, арипипразол 15, трилептал 600. Что можно начать принимать, чтобы хотя бы были силы хоть как-то начать оживать.говорим с ней по телефону: речь односложная, тихая. Врач не назначает никакие антидепрессанты, как быть?

Др_Горбатов

Что это за такой рабочий диагноз ? Вы и ваша дочь хоть представляете себе, что из себя представляет ШАР ? Это смесь шизофрении с БАР. Это приговор не только для излечения, но и социальный приговор. Лечится одним из антипсихотиков в подходящей дозе и в зависимости от фазы сопутствующего БАР, одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда, а в фазе шизо-депрессии ещё дополнительно и одним из подходящих антидепрессантов. Причем часто с проявлениями медикаментозной ( антидепрессивной ) резистентности. Подобные заболевания не лечатся по переписке.