отзывы пользователей
Скайп
Благодарим за консультацию. За один сеанс узнали диагноз, который за 7 лет не могли поставить российские психиатры. Спасибо за то…
Скайп
Отличный врач, специалист своего дела. Из множества врачей за 15! лет только он один поставил правильный диагноз!!!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Дорогой Доктор, пишу Вам снова в форум
Бесплатная консультация психиатра
три года назад
Раздел: Лечение у доктора
Дорогой Доктор, здравствуйте. Как Вы уже знаете, я плохо переносила Пароксетин 40 мг и перешла с него сразу же на 150 мг сертралина. Его я принимаю уже 6 дней в этой дозе. Я хотела бы получить Ваш совет вот о чем. У меня на этой дозе настроение хорошее, но сильная дневная сонливость. Я ложусь и засыпаю в 6 часов вечера без ночных препаратов, затем где-то в 12 ночи меня будит муж и дает мне мою обычную ночную дозу из 200 кветиапина и 100 хлорпротиксена. Затем я сразу же снова засыпаю и просыпаюсь с сонливостью в 6-7 часов утра. То есть, я сплю по 12 часов в день. Но при этом, по мере вымывания из моего организма пула серотонина, накопленного в мозге на пароксетине, у меня появилась утренняя тревога. Я ее снимаю габапентином, фенибутом и таблетками корвалола "для бабушек". Дорогой Доктор, подскажите, пожалуйста, как мне подобрать правильную дозу сертралина - 100 или все-таки 150 мг? Я как врач знаю, что сонливость сопряжена с избытком серотонина. Получается, доза 150 мг сертралина велика для меня? Но, почему тогда у меня появилась утренняя тревога? Может быть, она является эффектом снижения серотонина в мозге, накопленного на пароксетине? С низким поклоном, Ваша Лариса.
Комментарии
Ни один из используемых вами антидепрессантов, а многие из них вы применяете уже по второму или даже по третьему разу НИ РАЗУ не привел вас к возникновению стойкой ремиссии, которую можно ожидать при униполярной форме депрессивного расстройства. Тоже самое происходит и с сертралином: с одной стороны у вас возникла сильнейшая сонливость с апатией, с другой стороны утренне-дневная тревога. Поэтому, я вам уже давно советовал полностью отказаться от использования антидепрессантов из-за их полной неэффективности и сосредоточить всё свое внимание на нормотимиках.
Как я вам уже об этом не один раз говорил, уменьшение дозы сертралина с 150 до 100 мг, возможно, что уберёт или уменьшит сонливость, но у вас появится что-то иное. У вас всегда работает принцип: " Манька дома - Ваньки нет, Ванька дома - Маньки нет ". Причем, что интересно, что этот принцип работает постоянно на всех медикаментах. А это типично для БАР.
Поэтому, я больше не намерен " плясать под вашу дудку " и со всей ответственностью советую вам полностью прекратить лечение любыми антидепрессантами, продолжить терапию ламотриджином, проверив его содержание в сыворотке крови ( лечебная концентрация составляет 3-15 мг/литр ), добавить к лечебной дозе ламотриджина карбонат лития в утренней дозе 300 мг и продолжить дальше вечерний приём кветиапина и хлорпротиксена. Продолжение лечения вас антидепрессантами - это путь в никуда.
Пишу вам, потому что обязан вам ответить, но пишу вам "под дулом вашего пистолета, приставленного к моему виску " или, выражаясь иначе, " пляша под вашу дудку ". Если вас это устраивает, то пожалуйста. Но я хочу вас предупредить о том, что больше на эту тему я вам писать не буду. Ответы только по принципу " ваша просьба-пожелание - мой ответ- ублажение вас ". Или говоря иными словами буду писать то, что вы хотите услышать.
Итак, как вам перейти с 100 мг сертралина на эсциталопрам: с сегодня на завтра вы заменяете 50 мг сертралина 5 мг эсциталопрама, затем через неделю доводите его дозу до 7.5 мг и ещё через неделю до 10 мг и через 14 дней до 15 мг. Затем выбираете из всех протестированных вами доз этого антидепрессанта самую подходящую для вас.
Я всегда высказываю больному свою точку зрения по поводу диагноза его заболевания. Если у пациента имеется иная, то я, как врач, обязан объяснить ему, почему я так считаю, а уже дело самого больного согласится или нет с моей точкой зрения. Вот такое положение дел в психиатрии.
В вашем случае, вообще всё намного проще, вы сами врач и поэтому, в случае несогласия со моим диагностическим вердиктом, у вас имеется возможность самой осуществить лечение. Тем более, что ваш сын врач-психиатр. Я уже не говорю, что в городе, в котором вы живёте сосредоточены лучшие психиатры страны.
Вы спрашиваете меня: " Разве пример действия на меня сертралина не доказывает Вам диагноз униполярной депрессии? ". Мой ответ вам - нет. Я основываюсь не на единичном примере, а на всей истории вашего лечения. А кроме того, почему последний пример с сертралином может свидетельствовать о том, что вы страдаете монополярной депрессией ? Если бы это было так, то мы бы с вами уже не встречались бы здесь и вы бы занимались повседневными проблемами выживания, а не писали бы мне. Но самым убедительно-убийственным возражением против диагноза униполярной депрессии у вас является клиническое течение вашего заболевания и результаты его лечения.