отзывы пользователей
Форум
Благорен Вам безмерно , доктор !
Скайп
Беседа длилась более чем три часа, Доктор всё подробно объяснил и выслушал, назначил лечение! Буду ждать теперь результатов! Боль…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Лечение депрессии вызванной тревогой и звоном в ушах
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте доктор! Мнет 31 год, спортсмен. Работаю в ИТ фирме. Летом 2020 года началась серия увольнений в организации. Начал переживать, что и меня скоро уволят, хотя директор объяснил, что я буду работать и дальше. Но я все равно начал тревожиться, думать, что он просто хочет чтобы я проект доделал, а потом уволят.
В связи с этим стал спать хуже чем обычно.
В сентябре 2020 года купил новую квартиру, обнаружил. что слышимость в ней очень сильная, слышно как соседи в 6 утра просыпаются и ходят. Стал еще и из-за этого переживать, т.к всегда чутко сплю. Всегда поздно ложился, и ранние пробуждения из-за соседей в 6 утра довели меня до того, что я больше в вэтой квартирте уснуть не мог. Я просто лежал, ждал утра, когда девушка уйдет на работу, а сам уезжал поспать к родителям на 2-3 часа перед работой.
После 2х недель такой жизни у меня появился шум в ушах, который вначале не очень то мешал. Сменил квартиру, но проблемы со сном остались, спал 4-6 часов с пробуждениями.
Я решил обратиться к специалисту, все обследования ЛОР органов и сосудов - в порядке. Звон у меня не из-за органических повреждениц.
Невролог выписал золпидем, пропил курс, но спать от этого лучше не стал.
Добавилась тревога , что никогда шум в ушах не пройдет.
Психотерапевт выслушав мои жалобы назначил Ципралекс + фенозипам. Октяьрь 2020 года. Но под ципралексом я стал спать еще хуже. Сон сократился до 2х часов с постоянными пробуждениями, я это смог выдержать только 3 недели, начинал с 2.5 мг , потом неделю 5мг. На ночь пил таблетку фенозипама. Шум в ушах сменился на звон. К этому еще и либидо полностью погасло.
Таблетки отменил, а либидо не восстановилось, сдал гормоны - тестосторон всего 8 нмоль. Начал переживать что антидепрессанты разрушили мою половую систему. С андрологами доводили собственныц уровень тестосторона до хороших значениц, но на моем сексуальном влечении это никак не отражалось (поддерживали уровень путем введения ХГЧ, антидепрессанты не принимал). Хотя до таблеток мне хотелось девушку каждыц день. Плюс еще пропала смазка , которая у меня всегда выделялась перед половым актом.
В мае 2021 года я снова обратился к психиатру, выслушав мои жалобы назначил Миртазапин . 15 мг, а затем 30 мг , позже увеличили до 45 мг, пропил 3 месяца, никакого эффекта не было. Сон был лучще только первые 2 недели терапии.
Угас интерес к хобби и работе, стал работать без энтузиазма, раньше тяжелые задания для меня были стимулом к развитию, а теперь мне кажется что я в этом ничего не понимаю и не могу разобраться.
В октября 2021 года я снова пошел к врачу, тогда он решил попробовать Милнаципран ( Иксел) и Вы знаете, они не плохо работали первые 2 недели. По пути на работу я снова стал слушать свою любимую музыку и подпевать. На работе хотелось работать. Но потом эффект стал уходить. Пил в максимальной дозировке. 2.5 месяца. На старте приема немного начали снова работать сексуальные мысли, и половой акт стал лучше. Но не такой как до болезни.
В феврале 2022 года мне был назначен венлафлаксин плюс триттико. И будто чудо произошло даже на самых низких дозировках 37.5 в день. На 4 или 5ый день я проснулся , не чувствую что мне плохо, хочется что нибудь сделать. Я впервые за полтора года включил музыку у себя в квартире и начал заниматься своими аквариумами (они у меня в плачевном состоянии из-за моец депрессии).
Также моя девушка заметила что я перестал ныть , о том что у меня в ушах шумит. Звон в ушах стал Мне сзначительно тише. А самое главное для меня - появилась смазка во время секса и я стал снова возбуждаться от сексуальных мыслей. Позже я увеличил дозу до 75 мг, все еще более менее хорошо себя чувствовал. Но сохранялась тревожность из-за того, что я все еще неудовлитворительно сплю 5-6 часов с пробуждениями. Настало время увеличивать дозу до 150 мг и вся история повторилась как с ципралексом, я всю ночь не спал, мышцы непроизвольно дергались, а через несколько дней в ушах зазвенело еще сильнее.
Доктор я сам пессимист по жизни, и не надеялся вылечиться, т.к мне кажется что антидепрессанты только колечат человека. Но небольшой успех улучшения самочувствия на велаксине, все таки дает надежду. Что как-то все это можно исправить.
По тихоньку отменил велаксин, а не произвольные сокращения мышц и сильныц звон до сих пор сохраняется.
Сейчас будем пробовать Сертралин. Но увидев сообщение на форуме, что от сертралина у кэого то зазвенело в ушах, снова боюсь его принимать.
Проблемы с тревожностью у меня впервые появились в университете. Почему то боялся что не сдам экзамен и сильно нервничал, не спал по 2-3 дня до экзамена. А перед экзаменом рвотные позывы постоянно были, потом легче делалось.
Доктор до этого состояния я жил прекрасной жизнью. Утром тренировка в спортзале, затем любимая работа и после уют с девушкой в доме или с друзьями.
Сейчас по прежнему ничего не радует.
Меня пугают мысли о том, что кого то миртазапин , триттико или фенозипам вырубает и они хорошо спят от этих препаратов, а мой сон с ними достаточно короткий 5-6 часов если повезет, из этого я делаю выводу , что ципралекс нарушил работу моего мозга.
Между всеми этими препаратами , мне назначили и антипсихотики : кветиапин, пропазин , но никакого эффекта я от них также не чувствовал, только депрессивная симптоматика и заторможенность увеличивалась.
Доктор скажите пожалуйста Ваше мнение по диагнозу, мне ставят ГТР + депрессивный эпизод умеренной тяжести.
И почему велаксин какое то время работал а затем перестал? Может не надо было увеличивать дозу с 75 мг до 150 мг ?
Какое ваше мнение по поводу моего лечения? что рекомендуете принимать?
Сейчас мне назначили Сертралин + фенозипам
Я знаю, что придет организм в спокойное состояния и дела с тестостороном тоже сами наладяться. Т.к в2018 году он был в хорошем значении 26 нмоль. Но я не знаю как вернуть себя в прежнее русло.
В связи с этим стал спать хуже чем обычно.
В сентябре 2020 года купил новую квартиру, обнаружил. что слышимость в ней очень сильная, слышно как соседи в 6 утра просыпаются и ходят. Стал еще и из-за этого переживать, т.к всегда чутко сплю. Всегда поздно ложился, и ранние пробуждения из-за соседей в 6 утра довели меня до того, что я больше в вэтой квартирте уснуть не мог. Я просто лежал, ждал утра, когда девушка уйдет на работу, а сам уезжал поспать к родителям на 2-3 часа перед работой.
После 2х недель такой жизни у меня появился шум в ушах, который вначале не очень то мешал. Сменил квартиру, но проблемы со сном остались, спал 4-6 часов с пробуждениями.
Я решил обратиться к специалисту, все обследования ЛОР органов и сосудов - в порядке. Звон у меня не из-за органических повреждениц.
Невролог выписал золпидем, пропил курс, но спать от этого лучше не стал.
Добавилась тревога , что никогда шум в ушах не пройдет.
Психотерапевт выслушав мои жалобы назначил Ципралекс + фенозипам. Октяьрь 2020 года. Но под ципралексом я стал спать еще хуже. Сон сократился до 2х часов с постоянными пробуждениями, я это смог выдержать только 3 недели, начинал с 2.5 мг , потом неделю 5мг. На ночь пил таблетку фенозипама. Шум в ушах сменился на звон. К этому еще и либидо полностью погасло.
Таблетки отменил, а либидо не восстановилось, сдал гормоны - тестосторон всего 8 нмоль. Начал переживать что антидепрессанты разрушили мою половую систему. С андрологами доводили собственныц уровень тестосторона до хороших значениц, но на моем сексуальном влечении это никак не отражалось (поддерживали уровень путем введения ХГЧ, антидепрессанты не принимал). Хотя до таблеток мне хотелось девушку каждыц день. Плюс еще пропала смазка , которая у меня всегда выделялась перед половым актом.
В мае 2021 года я снова обратился к психиатру, выслушав мои жалобы назначил Миртазапин . 15 мг, а затем 30 мг , позже увеличили до 45 мг, пропил 3 месяца, никакого эффекта не было. Сон был лучще только первые 2 недели терапии.
Угас интерес к хобби и работе, стал работать без энтузиазма, раньше тяжелые задания для меня были стимулом к развитию, а теперь мне кажется что я в этом ничего не понимаю и не могу разобраться.
В октября 2021 года я снова пошел к врачу, тогда он решил попробовать Милнаципран ( Иксел) и Вы знаете, они не плохо работали первые 2 недели. По пути на работу я снова стал слушать свою любимую музыку и подпевать. На работе хотелось работать. Но потом эффект стал уходить. Пил в максимальной дозировке. 2.5 месяца. На старте приема немного начали снова работать сексуальные мысли, и половой акт стал лучше. Но не такой как до болезни.
В феврале 2022 года мне был назначен венлафлаксин плюс триттико. И будто чудо произошло даже на самых низких дозировках 37.5 в день. На 4 или 5ый день я проснулся , не чувствую что мне плохо, хочется что нибудь сделать. Я впервые за полтора года включил музыку у себя в квартире и начал заниматься своими аквариумами (они у меня в плачевном состоянии из-за моец депрессии).
Также моя девушка заметила что я перестал ныть , о том что у меня в ушах шумит. Звон в ушах стал Мне сзначительно тише. А самое главное для меня - появилась смазка во время секса и я стал снова возбуждаться от сексуальных мыслей. Позже я увеличил дозу до 75 мг, все еще более менее хорошо себя чувствовал. Но сохранялась тревожность из-за того, что я все еще неудовлитворительно сплю 5-6 часов с пробуждениями. Настало время увеличивать дозу до 150 мг и вся история повторилась как с ципралексом, я всю ночь не спал, мышцы непроизвольно дергались, а через несколько дней в ушах зазвенело еще сильнее.
Доктор я сам пессимист по жизни, и не надеялся вылечиться, т.к мне кажется что антидепрессанты только колечат человека. Но небольшой успех улучшения самочувствия на велаксине, все таки дает надежду. Что как-то все это можно исправить.
По тихоньку отменил велаксин, а не произвольные сокращения мышц и сильныц звон до сих пор сохраняется.
Сейчас будем пробовать Сертралин. Но увидев сообщение на форуме, что от сертралина у кэого то зазвенело в ушах, снова боюсь его принимать.
Проблемы с тревожностью у меня впервые появились в университете. Почему то боялся что не сдам экзамен и сильно нервничал, не спал по 2-3 дня до экзамена. А перед экзаменом рвотные позывы постоянно были, потом легче делалось.
Доктор до этого состояния я жил прекрасной жизнью. Утром тренировка в спортзале, затем любимая работа и после уют с девушкой в доме или с друзьями.
Сейчас по прежнему ничего не радует.
Меня пугают мысли о том, что кого то миртазапин , триттико или фенозипам вырубает и они хорошо спят от этих препаратов, а мой сон с ними достаточно короткий 5-6 часов если повезет, из этого я делаю выводу , что ципралекс нарушил работу моего мозга.
Между всеми этими препаратами , мне назначили и антипсихотики : кветиапин, пропазин , но никакого эффекта я от них также не чувствовал, только депрессивная симптоматика и заторможенность увеличивалась.
Доктор скажите пожалуйста Ваше мнение по диагнозу, мне ставят ГТР + депрессивный эпизод умеренной тяжести.
И почему велаксин какое то время работал а затем перестал? Может не надо было увеличивать дозу с 75 мг до 150 мг ?
Какое ваше мнение по поводу моего лечения? что рекомендуете принимать?
Сейчас мне назначили Сертралин + фенозипам
Я знаю, что придет организм в спокойное состояния и дела с тестостороном тоже сами наладяться. Т.к в2018 году он был в хорошем значении 26 нмоль. Но я не знаю как вернуть себя в прежнее русло.
Комментарии
Мой вам совет, пролечиться на первом этапе сертралином по следующей схеме: 25 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг - 3 недели в качестве базового препарата и базового курса лечения. Одновременно, я прошу вас не зацикливаться на качестве ночного сна и коротким курсом в течение 4 - 6 недель добавить на ночь 2.5-5 мг оланзапина, не ожидая мгновенной нормализации вашего душевного состояния.
Через эти же 6 недель лечения, жду от вас сообщения о достигнутых вами результатах, ничего не меняя в данной мной вам лечебной схеме, проявляя терпение и выдержку и не теряя надежды на то, что лед тронется в вашем лечении. Вся описананя вами симптоматика, включая и импотенцию, и тиннитус, и низкий уровень тестостерона, и расстроенный ночной сон, и потеря активности и радости в жизни - это всё проявления вашего депрессивного состояния, гены которого, вы, скорее всего, унаследовали от одного из своих родителей.
В заключение, я ещё раз прошу вас ничего не менять в вашей лечебной схеме, поскольку, как позитивный, так и негативный результат на ней, послужат мне отправным пунктом для проведения правильной диагностики. А как известно, " что, кто правильно/хорошо диагностирует, правильно и хорошо лечит ".
Хоть я и написал , что жил прекрасной жизнью, но до этого было два тревожных эпизода , длительностью полгода из которых я вышел самостоятельно.
Первый случился в 2015 году , после расставания с девушкой. Сам загнал себя в депрессию, придумал что лучше больше не найду , хотя она во многом меня не устраивала. Но тогда все как то легко обошлось , я потерял интерес к хобби, но работоспособность и сон не нарушался. Я работал , а потом просто лежал дома , думая что надо было по другому с ней поступать. Через 5 месяцев организму надоело страдать и меня отпустило. Сразу нашел новую девушку, лучше предыдущей.
В 2018 меня снова переклинило , но добавилась ещё и проблема со сном.
В 2018 году я попал в ДТП , где нарушитель проехал на красный свет и произошло столкновение. Приехала полиция , опросила меня и другого участника аварии.
Признала меня невиновным , да я и сам четко осознавал , что я дождался зелёного сигнала светофора и поехал. Но второй участник начал оспаривать решение и уверять, что это я на красный свет проехал. Тогда я начал тревожитьсч , что может быть действительно я ошибся , а человек из-за меня машину повредил , стал боятся что вдруг привлекут за ложные показания.
Тут у меня отключился сон , снова пропал интерес ко всему , я ни с кем не общался , а только лежал в свободное от работы время и ждал новой повестки в суд. Так длилось длилось полгода , пока все три суда не прошли. Затем меня сразу отпустило , восстановился сон и все остальное.
Сейчас же я решил лечь в стационар, здесь вместо оланзапина делают инъекции фенозипама. Вашу схему завтра попрошу применить своего лечащего доктора.
Другой особенностью является также и то, что превые два эпизода прошли самостоятельно и без лечения.
Таким образом, я имею уже основания говорить о том, что вы страдаете рекуррентной депрессией, что в сочетании с медикаментозной резистентностью льют воду на мельницу моего предположения того, что вы, возможно, что страдаете биполярной депрессией. Но я повторяю, что пока это лишь предположение и результаты вашего стационарного лечения либо подтвердят, либо опровергнут его.
Имейте в виду, что феназепам - это бензодиазепиновый транквилизатор, который помогает симптоматически, при почти что всех душевных заболеваниях, но НЕ ЛЕЧИТ. После прекращения его использования вся симптоматика немедленно возобновляется в прежнем или даже более выраженном объёме. Я уже не упоминаю о том, что при его длительном применении велик риск возникновения зависимости и что ещё немаловажно, так это то, что этот препарат отпускается уже по специальному рецептурному бланку и что в условиях амбулатории вам его никто не будет выписывать из-за опасения быть обвиненным в распространении " наркотических" средств.
Доктор у меня проблема возникла на ровном месте - слабая струя мочи. Думал временное явление, а уже как месяц длиться. Завтра будут проверять простату, но я думаю там будет все в порядке. Т.к год назад там было все хорошо, плюс веду активный образ жизни и молодой возраст 32 года.
Может ли миртазапин каким-либо образом отрицательно повлиять на это неприятное явление. В инструкции сказано, что с осторожностью применять пациентам с гиперплазией предстательной железы. Можно ли из этого сделать вывод, что миртазапин сам по себе увеличивает простату ?
С миртазапином у вас будут проблемы в том плане, что вы без него будете плохо спать. А прекратить его приём вам надо будет в обязательном порядке из-за вызванных им проблем с мочеиспусканием. Это антихолинергический эффект миртазапина. Как минимум, вы можете продолжить его приём в дозе 7.5 мг, не больше, дальше.
Принимаю лекарства до сих пор, после моего последнего сообщения тут мы с Вами еще беседовали в Скайпе.
Как оказалось, даже прием 100-150мг сертралина, у меня вызывает рецидивы депрессии, и нескольких других симтомов. Как только мне становится хуже я начинаю принимать 200 сертралина и 30 мг миртазапина и за 2 недели сначала нормализуется настроение, а потом остальные симтомы уходят.
Мои симтомы депрессии приходят ко мне либо постепенно и без каких-либо внешних факторов, либо резко одним днем. Рецидивы случаются либо раз в год осенью либо два раза в год (весна и осень). Обычно последовательность прихода болезни такая:
1. Просто так сокращается сон, сначала на час, потом на два, с возможностью еще уснуть на часок. Затем эта возможность исчезает, и сон сокращается до 4 часов, пробуждение с полном отсутствием сонливости и сильно подавленом настроении. Через несколько дней сильно падает роботоспособность (ощущение что ничего не несет полезной информации для мозга, все через дымку воспринимается, работаю программистом) , а далее возврастает звон в ушах , и затем появляется гиперакузия, затем еще появляется ощущение , что кожа на ногах и руках "свисает". Когда я в ремисси , даже если сосредоточиться на коже невозможно почуять как она висит, видимо мозг совсем плохо начинает информацию обрабатывать поэтому со мной такие приключения случаются.
Как только появляются эти симтомы, я не нервничаю , спокойно к этому отношусь, потому что понимаю что это у меня такая болезнь.
2. Два раза все эти симтомы пришли ко мне резко одним днем, я ночью лег спать совершенно нормальный, но проснулся в 3 утра с букетом из пункта 1.
Выздоровление проходит в таком порядке : нормализуется настроение в течении двух недель приема максимальных доз, восстанавливается работоспособность, затем продлевается сон на час, затем еще на час и полностью восстанавливается с 4ч до 8ч, далее проходит симтом "Висячая кожа" и стихает звон в ушах. (полностью он у меня уже к сожалению не уходит, но слышно его делается только если уши руками заткнуть).
Все эти эпизоды купируются золофтом 200 мг и миртазапином 30 мг.
Исходя из этих данных у меня к Вам несколько вопросов:
1. Какой все же у меня может быть диагноз, пожалуйста, постарайтесь вспомнить наши беседы в скайпе, я из города на реке Суре, мы с Вами беседовали несколько раз и даже есть видеозаписи на ютубе, Вы предполагали что у меня БАР, но потом когда я Вам сообщил , что 1.5года находился в ремиссии на золофте и миртазапине Вы за меня порадовались. Обратите внимание на то , что в первом эпизоде , который тут описан в начале теме мое состояние начиналось с тревоги, которую я сам себе придумал, но сейчас же депрессия приходит ко мне без тревоги , сейчас вообще никаких тревог у меня не было, в жизни все замечательно , у меня появился сынок, на работе дела в гору идут.
Мы с супругой думали, что болезнь ко мне не будет возвращаться, т.к сынок будет стимулировать меня жить, но к сожалению в состоянии болезни мне ни до кого нет дела.
2. Достаточно неприятно, что рецидивы случаются хоть и купируются максимальными дозами препаратов, но может быть можно что-то предпринять, чтобы рецидивов не было вообще ? Может попробовать целый год пропить максимальные дозы , и посмотреть случится ли рецидив ? Хотя я пил максимальные дозы 1.5 года , и все 1.5 года все хорошо было.......
Спасибо, Вам за Ваш труд и доброго здоровья!
1) полностью не прекращайте терапию сертралином. После устранения вами очередного рецидива депрессии, вы подбираете поддерживающую дозу сертралина. Поддерживающей дозой является та доза, меньшая по величине лечебной ( 200 мг ) и, по возможности, минимальная, на которой у вас сохраняется нормальное самочувствие. Поддерживающая доза сертралина принимается без перерыва длительно, если не сказать, что пожизненно. На фоне приёма поддерживающей дозы сертралина приём миртазапина полностью прекращается.
В случае, если этот вариант вашего профилактического лечения не сработает, то в этом случае
2) вы продолжаете действовать, как делали это до сих пор, но, добавляете к лечению стабилизатор настроения ламотриджин, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 2-4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше или его концентрация в крови не будет лежать в терапевтическом диапазоне, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 2-4 недели. Если и на 200 мг ламотриджина ваше состояние не стабилизируется или не улучшится в значительной степени или доза его не будет лечебной, то вам придется дальше продолжить подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 125 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 125 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней и 150 мг утром и вечером - 2-4 недели. Затем вы выберете из трех протестированных вами суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас и продолжите длительный, в течение нескольких лет её приём в качестве базового лечения.
PS: 1) Лечебной дозой ламотриджина является та его суточная доза, на которой его концентрация в сыворотке крови будет находиться в диапазоне от 3 до 15 мг /литр. Это исследование можно сделать в лаборатории.
2) Важно помнить! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.
PS: если ламотриджин в лечебной для вас его дозе не будет профилактировать у вас возникновение очередного рецидива вашего заболевания, то в период его наступления вы, наряду с продолжением приёма ламотриджина, включите свою обычную ( нынешнюю ) лечебную схему.
3) при вашем желании, вы ничего не меняете, и продолжаете действовать так, как это делали до сих пор.