Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Форум

Всегда приятно общаться с доктором

Скайп

Профессионал с большой буквы П. Ориентируется в самых последних схемах лечения, рекомендую. Очень было приятно пообщаться.

Форум

Очень хороший специалист. Грамотный, опытный, беспристрастный, его цель поставить диагноз и рекомендовать правильное лечение. Соб…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Алексей1986 (Урал)

Бесплатная консультация психиатра

Здравствуйте, уважаемый доктор. Пишу вам спустя лет 10. На тот момент мне было 25 лет , сейчас мне почти 36. Кажется, наша с вами последняя беседа в скайпе и переписке была примерно в 2012 году. Мой никнейм на старом сайте, по-моему, был "Алексей1986". Живу я на Урале (Свердловская область , г. Первоуральск). Возможно вы меня вспомните. Обращался и беседовал с вами в скайпе летом того года по поводу моего тревожно-депрессивного расстройства. По итогам беседы в скайпе , вы мне посоветовали принимать препарат Ципралекс (Эсциталопрам, Селектра). Назначали соответствующую схему лечения.
На тот момент меня беспокоили частые приступы тревоги , страха , паники и ощущения "комка" в горле. Уже позднее даже плохо мог принимать пищу, т.к казалось что могу подавиться и задохнуться. Все эти мысли провоцировали новый и новый страх, казалось что я могу сойти с ума. До обращения в вашу амбулаторию я был на приеме у наших местных психиатров и психотерапевтов, которые ставили мне разные диагнозы - сначала "Панические атаки" , потом " Симпато-адреналовые кризы" , а потом и вовсе " Простая шизофрения" (это я уже узнал впоследствии). Предлагали мне лечь в стационар на лечение, но я отказывался, т.к предпочитал находиться все время дома (на улице себя чувствовал хуже - был постоянный страх открытого пространства и перемещения по городу, а в больницах становилось некомфортно и тревожно). Несколько раз вызывал скорую помощь, которая могла только померить давление и поставить укол, который его понижает. В то время давление во время сильных приступов подскакивало до 160-90 и сердце билось как бешеное. Лекарства на мне испробовали практически все - этаперазин, финлепсин, ксанакс, феназепам, алпрозалам, амитриптилин, сероквел, рисполепт. Ничего не помогало и тогда я решил обратиться к вам.
Итак, по вашей схеме начал принимать Селектру , правда не помню какая была дозировка в 2012 (вы мне на схеме писали). Постепенно увеличивал дозу и находился на ней какое-то время. Сначала чувствовал себя еще хуже- приступы участились , тревога усилилась, чуствовал тошноту, была даже рвота, комок в горле стал сильнее, было чувство нехватки воздуха , страх всего на Земле. Потом спустя месяц-два почувствовал улучшение , о чем я писал вам в бесплатных сообщениях в амбулаторию. Вы мне потом советовали подобрать лечебную дозу. Я остановился на 10 мг (1таблетка) в сутки и такую дозировку принимаю практически по сей день. Где-то с конца 2012 -начала 2013 года почувствовал себя более менее здоровым. Появились силы работать (я вам в беседе тогда рассказывал, что я работаю за компьютером. Зарабатываю на игре в покер). Тревога значительно снизилась, появилось желание жить, страха сильного не было. Начал жить практически нормальной жизнью. Мог без проблем ходить по улице, ездить в соседние города, гулял с друзьями, занимался спортом (футбол, бег, качалка, теннис). Ходил на рыбалку, катался на велосипеде. Заработал себе некий капитал, построил дом, купил квартиру. За все это спасибо вам !
Более менее нормальная жизнь продолжалась до 2020-21 года. Как раз в середине 2020 случайно читая новости в интернете, наткнулся на статью, о том что очень длительный прием антидепрессантов вреден для организма и особенно для сердца. Затем прочитал инструкцию к Селектре, где также было указано, что могут возникать проблемы с сердцем (увеличивается интервал QT на кардиограмме). Испугался. Задумался над этим и решил немного понизить дозу Селектры с 10 мг до 7.5 мг ( то есть 3\4 таблетки). Поначалу практически ничего в моем состоянии не менялось, но где-то через пару месяцев почувствовал вновь ощущение немотивированного страха, особенно после пробуждения в первый час-два. Вскоре, начались приступы озноба, онемения рук,ног,тела, сильной тревоги, сильного сердцебиения, ощущение потери сознания. Заметил, что настроение снизилось, появились мысли о бессмысленности нашей жизни и самое главное- появилась новая фобия -страх вселенной и всего космического бесконечного пространства (мысль, которая постоянно меня беспокоит). Само упоминание о космосе в фильмах или передачах меня повергает буквально в ужас и начинается приступ паники и все те симптомы, о которых я уже написал. Через какое-то время снова увеличил дозу до 10 мг. Приступы вроде бы стали поменьше (буквально 5 минут сильной тревоги и сердцебиения и становилось нормально). Но вот мысль про наше существование и про размеры бесконечной вселенной меня мучают каждый денью. Становится страшно от того, что Вселенная бесконечна, а мы лишь песчинки в ней, как и наша планета. Раньше ничего подобного не было или может я просто об этом не задумывался никогда.
Наконец, самое главное - в этом году осенью (буквально пару месяцев назад) умер близкий бля меня человек- муж моей сестры. Он был мне как брат, мы с ним общались практически каждый день, т.к жили они с моей сестрой и племяшкой неподалеку. Причем он был совсем нестарый, всего 48 лет (умер от профзаболевания "силикоз"). За 2 дня до этого умер их любимый 17-летний персидский кот, которого я тоже очень любил. Плюс вдобавок ко всему, в начале этого года началась война на Украине и новости что в интернете, что по ТВ только негативные. Все события этого года меня выбили буквально из колеи - теперь я себя чувствую практически также как и до приема Селектры. Добавился страх, что еще кто-нибудь из родных может умереть вдруг и от этого становится тоскливо на душе. Каждый день просыпаюсь буквально в непонятном страхе, который пронизывает меня полностью. Появилось чувство нехватки воздуха постоянное, сердцебиение , онемение тела, рук, ног, головокружение, чувство дурноты в голове, тошноты. Буквально несоклько дней назад чуть не умер - лег спать в 5 часов утра и проснулся в 7 часов из-за сильнейшей тревоги и страха. Колотило всего как-будто судороги начались, было трудно дышать, ползал по квартире , не знал что делать , пооткрывал все окна, облил себя водой чтоб стало легче. Лежал на полу закинув ноги на диван, чтоб кровь начала поступать к голове. Через полчаса-час приступ прошел. Чувствовал покалывание в руках , ногах , теле. Думал, что сердце остановится и это мой последний день. На сегодняшний день принимаю Селектру по 7.5 мг каждый вечер, но состояние не меняется. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу моего состояния. 1) Есть ли вред для сердца(!) или организма от длительного приема Селектры в дозе 10 или 7.5 мг ? Все-таки 10 с лишним лет уже пью таблетки. Давление почему-то часто пониженное 105-60, 105-65 в среднем. Пульс в покое может быть 50 ударов. Может ли от длительного приема Селектры снижаться давление и урежаться ритм? 2) Что делать с моим текущим состоянием ? Есть ли смысл поднимать дозу или понижать? Быть может мне нужен какой-то другой препарат ?
Спасибо заранее за ответы на мои вопросы. Хочу вам сказать спасибо за то что вы мне помогли и помогаете. Желаю вам самого главного -это здоровья.

Комментарии

  • 1) Есть ли вред для сердца(!) или организма от длительного приема Селектры в дозе 10 или 7.5 мг ? Все-таки 10 с лишним лет уже пью таблетки. Давление почему-то часто пониженное 105-60, 105-65 в среднем. Пульс в покое может быть 50 ударов. Может ли от длительного приема Селектры снижаться давление и урежаться ритм?

    Горбатов: для вашего сердца в частности и для вашего здоровья в целом, большой вред от вашего нынешнего состояния, а не от селектры. Надо было вам продолжать приём 10 мг селектры дальше и просто иногда контролировать протяженность QT- интервала на ЭКГ. Чтобы артериальное давление крови и пульс у вас находились в нормальных пределах я предлагаю вам уменьшить дозу селектры до 5 мг и добавить к ним 75 мг венлафаксина ретард.

    2) Что делать с моим текущим состоянием ? Есть ли смысл поднимать дозу или понижать? Быть может мне нужен какой-то другой препарат ?
    Горбатов: читайте мой ответ и рекомендацию вам в пункте 1)
  • Здравствуйте, Джордж. Подскажите, пожалуйста, можно ли безболезненно перейти с Селектры на Эсциталопрам российского производства ? У нас в аптеках ( На Урале) пропала Селектра в связи с санкциями и поэтому мне пришлось выкупить Эсциталопрам ( производится на нашем областном фарм. заводе). Дозировка препаратов идентичная и вроде бы состав тоже. В моем предыдущем сообщении, вы мне рекомендовали уменьшить дозу селектры до 5 мг и добавить к терапии 75 мг венлафаксина. На данный момент пока еще Селектру не уменьшил , но как только приобрету Венлафаксин , буду пытаться постепенно уменьшать дозу с 10 мг до 5 мг. Еще в последние недели 2- 3 после того как написал вам предыдущее сообщение , мое состояние ухудшилось - практически каждый день сильная тревога в голове, часто всего трясет , возникают панические атаки, снова становится страшно жить дальше. После того как умер мой достаточно близкий человек, вообще не могу найти себе места. Постоянно возникают мысли о безысходности и бессмысленности нашего человеческого существования на Земле. Сплю уже последние несколько лет днем , т.к работаю много за компьютером , особенно по ночам. После просыпания всегда страх и тревога. В связи с этим еще один вопрос: может ли мой ненормальный режим сна-бодрствования стать причиной ухудшения моего состояния за последние месяцы ? Есть ли смысл подключать психотерапию, как многие врачи советуют в своих роликах в интернете ? Нужна ли мне беседа в скайпе с вами , чтоб более конкретно понять мое состояние? Заранее спасибо за ответы. С уважением , Алексей1986
  • Алексей, особой необходимости в беседе с вами в скайпе я не вижу. Нормальный циркадный ритм "сон-бодрствование" лучше всё-таки сильно не нарушать, скажем так, до 3 часов ночи, максимум, работать за компьютером, а затем спать до 11 -12 часов, не больше. Дело в том, что вы сова и максимум вашей работоспособности приходится на поздние вечерние-ночные часы, а сутра вы вялы и обладаете пониженной работоспособностью. Такой, указанный мной режим, будет для вас самым оптимальным.
    Что касается психотерапии, то специальной вам не требуется из-за её бесполезности, а просто, чтобы поговорить с кем-то, пожалуйста, если для этого у вас имеются лишние средства.

    Заменить селектру на эсциталопрам вашего местного разлива можно с сегодня на завтра, хотя, скорее всего, качество последнего будет похуже селектры.
  • Здравствуйте Джордж. Вместо Селектры купил наш Эсциталопрам ( т.к. Селектры больше нет в аптеках нашего города). Принимаю пока что по 1 таблетке в сутки. Ходил к кардиологу по поводу возможного увеличения интервала QT . Вроде бы интервал не увеличен , зато нашли другую проблему - интермиттирующий WPW синдром или феномен. Врачи говорят , что это врожденный дополнительный путь проведения электрических импульсов, хотя раньше никогда подобного синдрома или феномена не было замечено на ЭКГ или УЗИ. В общем то наджелудочковых тахикардий и тахиоаритмий у меня не было , поэтому пока что данный синдром протекает бессимптомно. Но все же сказали, что нужно пройти дальнейшее обследование с использованием холтера. Запись на холтер расписана вплоть до 28 декабря, но все равно взял талон чтоб дополнительно проверить сердце в суточной динамике. По поводу моего психического состояния - без особых изменений , утром после просыпания идет сильный страх и тревога , что вдруг внезапно можно умереть. Боюсь за своих близких -родителей и сестру , что вдруг с ними что-нибудь плохое случится. Часто есть чувство сильного напряжения, которое перерастает в паническую атаку. Кажется , что в жизни ничего радостного нет , во всем вижу только негативное, нет никаких перспектив на будущую жизнь. Хотел у Вас спросить , если интервал QT не увеличен , то значит можно не уменьшать эсциталопрам или все же есть смысл его уменьшить до 5 мг и параллельно купить и принимать Венлафаксин ? Ходил неделю назад в наш местный ПНД , с целью , чтобы выписали рецепт на Венлафаксин. На что врач-психиатр сказал , что если у вас есть ухудшение самочувствия , то нужно ложиться в кризисное отделение и будут подбирать препарат под наблюдением врачей , а рецепт на новый препарат ( венлафаксин) он выписывать не будет. В итоге я развернулся и ушел , т.к. лежать в больнице мне не хочется. Доктор, подскажите, пожалуйста , как мне быть в такой ситуации ? Может быть снова попробовать наоборот увеличить дозу эсциталопрама до 15 мг в сутки ? Быть может нужно попытаться найти другого врача-психиатра , который мне выпишет рецепт на Венлафаксин ? И еще , может быть попробовать какой-то противотревожный препарат, чтоб уменьшить постоянную тревогу и страх ? Спасибо заранее за помощь. С уважением , Алексей 1986.
  • Алексей, у вас имеется два варианта ваших дальнейших терапевтических действий:

    1) самый близкий ипростой- довести суточную дозу эсциталопрама до 15 мг - 4 недели
    и
    2) в случае, если на 15 мг эсциталопрама в течение 4 недель ваше состояние не нормализуется, то в этом случае добавить к 10 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард- 4 недели и затем остановиться на самом подходящемдля вас варианте из двух вами опробованных.

    Для подбора антидепрессанта ложится в психиатрический стационар - это нонсенс.
  • Здравствуйте, Джордж. По вашей рекомендации довел суточную дозу эсциталопрама до 15 мг. Принимаю уже где-то месяца полтора. Состояние мое немного улучшилось, но не так как мне бы хотелось. Где-то процентов на 40 от более менее здорового человека. Сильных приступов паники пока что не было с последнего случая (конец ноября- начало декабря), но тревожный фон и мысли о безысходности и никчемности нашего существования постоянно присутствуют. Целыми днями то и дело крутятся в голове ,как умственная жвачка. Какие-то фобии: то страх о бескрайнем космосе, то о смерти. Иногда бывает текут слезы, потому что думаю, что все мы когда-то умрем и от этого становится очень обидно, сильно тоскливо и страшно. Сегодня взял рецепт и выкупил венлафаксин. Вы мне рекомендовали попробовать 75 мг венлафаксина комбинировать с 10 мг эсциталопрама , а затем остановиться на более подходящем для меня лечении. Вот решаюсь опробовать венлафаксин. Хотел спросить у вас - можно ли уже с сегодняш. дня принимать 10 мг эсциталопрама+75 мг венлафаксина или же постепенно уменьшать эсциталопрам по 2.5 мг и доводить до 10 мг в течение нескольких дней? Может ли в начале приема капсулы венлаф. быть нестерпимо плохо (приступы ПА, тошнота, рвота, головокружение)? Спасибо, отпишусь вам о своем состоянии после приема.
  • Алексей, прямо с сегодняшнего дня добавьте к 15 мг эсциталопрама 75 мг венлафаксина ретард и протестируйте эту комбинацию в течение 14 дней. При необходимости, доведёте дозу венлафаксина ретард до 150 мг и также в течение двух полных недель попринимаете её вместе с 15 мг эсциталопрама. Если и на этой комбинации ваше состояние не стабилизируется, то следующим вашим шагом будет добавление к самой оптимальной по лечебному и по побочным эффектам комбинации эсциталопрама с венлафакстином на ночь 150-200 мг кветиапина. И на этой комбинации оставайтесь длительно.