Аппатия, Тревога, Депрессия

ялло

Здравствуйте Доктор! Меня зовут Ольга. Мне 45 лет. Живу в Омске. Мы в феврале беседовали с вами в скайпе. Предварительный ваш диагноз БД.Болею с 23 лет. Всегда мучили страх смерти, страх за свое здоровье , сильные приступы паники.Затем появились различные фобии. Затем присоединилась деррессия. А после появилась аппатия и вот уже много лет меня мучает аппатия. Ничего не приносит удовольствия, радости, нет интереса не к чему, часто внутреняя раздражительность.Живу как робот. Заставляю себя через силу ходить на работу( это так тяжело) график 2/2 . Хорошо что работа не требует физических усилий и движений, т.к сил нет вообще.,даже на общение с людьми. Просто хочется лечь и лежать. В основном лежу целыми днями, по дому работу необходимую через силу сделаю и все .6 месяцев принимаю Элицею 5 мг ПА пока нет. Тревожность есть легкая. Я постоянно думаю о своем состоянии . Мне всегда плохо за исключением 2 , 3 дней когда мне немножко становится полегче , как будто интерес к жизни чуть появляется , эти дни у меня бввают раз в 2 недели.Вы назначили попробваать пропить Квеаптин. От него у меня еще больше аппатия, лежу вообще пластом, ничего не хочется и сплю от него целый день. Дозу принимала 7,5, если больше то вообще не могу проснуться. Если не подойдет Квеаптин, вы сказали попробовать Ариприпразол. Не вызавит ли он у меня сильную тревогу и Па ? т.к тревога у меня всю жизнь. Сейчас на Элицеи сильной тревоги нет. Док. может мне попробывать добавить еще какойто антидепрессант и нормотимик, я такую схему кстати никогда не пробывала. Только Элицея + Ламотригин, но от ламотриджина на дозе 100 мг начились мигрени. Я вот думаю может у меня настроение скачет из за многолетнего приема антидепрессантов? Ведь лет 10 я не обращалась к врачу , просто принимала 10 мг паксила. он убрал у меня тревогу и па, а настроения не было и нет. И вот последнии год, полтора как я стала замечать качели в настроении- 2 недели очень плохо, а потом дня 2, 3 лечге и потом все поновой. И в течении дня у меня тоже может немного менятся настроение . Мне почему то в основном всегда к вечеру становится легче. Еще не могу долго уснуть часа 2 ворочаюсь и просыпаюсь часто ночью. Доктор еще меня несколько лет мучает обжорство , по описанию подходит ВЕР расстройство один в один. Сильно располнела. От Квеаптина жор стал еще сильнее. Жду ваших рекомендаций. Спасибо!

Др_Горбатов

Моя вам рекомендация следующая: прекратить всё нынешнее лечение и протестировать следующую лечебную схему: 20 мг флуоксетина вместе с 5 мг оланзапина вечером 14 дней, затем 40 мг флуоксетина вместе с 10 мг оланзапина - 14 дней и после этого дать мне отчёт о ваших делах: а именно, на какой из двух предложенных мной вам лечебных схем вам было лучше всего.
Кроме того, чтобы дальше не набирать вес тела вводите меньше калорий в себя и больше их расходуйте. Кроме вас это никто за вас делать не будет.

ялло

Здравствуйте доктор! По вашей рекомендации уже 6 дней принимаю : 20мг флуоксетин+ 5 мг оланзапин. Очень сильная сонливость. Сплю всю ночь и весь день . Усилилась раздражительность, раздражают люди. Попробавала снизить оланзапин до 2.5, ничего не изменилось. Хотела уточнить, мне продолжать прием препаратов дальше. Доктор может у меня не БД, а то хроническая не леченная , тлеющая депрессия, ведь последнии лет 10- 12 я принимала 10 мг паксила и все, состояние было всегда средней депрессии, а с тревогой паксил справился и П А убрал которые меня мучали всегда. Наверное мне нужно было увеличивать дозу паксила может и с депресией справился. Но я думала что тревога, паника прошла значит я выличилась, а что у меня депрессия есть я видно не совсем осознавала. Довольствовалась тем что хоть адской тревоги не стало и ужасной паники. Спасибо! Жду вашего ответа. С уважением Ольга!

Др_Горбатов

Останьтесь на 20 мг флуоксетина, а дозу оланзапина доведите до 7.5-10 мг. Оба препарата принимайте вместе вечером. Через 2 недели такого лечения, дайте о себе знать.

ялло

Доктор прошу прощения, что опять беспокою вас своими вопросами. Но мне сейчас необходимы ваши советы и рекомендации. Раздражительность прошла ,была 2дня. это перед женскими днями оказывается у меня, всегда так было . Просто цикл сейчас немного сбился т.к идет уже снижение гормонов женских и я неожидала , что начнутся эти дни.Раздражительность прошла после начала жен.дней.Остаюсь пока на 5 мг Оланзапина. У меня теперь другая проблема. Синдром беспокойных ног. Ложусь спать и минут через 10 примерно ,начинается неприятные ощущение в ногах .Хочется двигать ногами, подвигаешь легче и потом опять все поновой. Голова стала тяжелой, появились отеки, головокружения, тряска тела и неловкие движения рук,как будто моторика нарушилась, девная сонливость.Может мне попробовать заменить оланзапин другим норматимиком? Спасибо! С благодарностью, Ольга.(Простите за назойливость))))

Др_Горбатов

Заменить можно арипипразолом в дозе 5 мг или кветиапином в дозе 150-200 мг. Или, если и на этих антипсихотиках у вас сохранится синдром беспокойных ног, то замените антипсихотик одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда, например, ламотриджином в суточной дозе от 100 до 200 мг максимум или леветирацетамом в суточной дозе от 125 -250 до 500 мг максимум,или окскарбазепином в суточной дозе от 150 до 300 мг максимум. При появлении на любом из указанных мной нормотимиков кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение им и переходите на другой.

Для увеличения уровная допамина при сохранении синдрома беспокойных ног в случае полного прекращения приёма антипсихотиков добавьте временно один из агонистов допаминовых рецепторов.
Врач ваш знает, какой имеется в аптечной сети в вашей стране.

ялло

Доктор, принимаю флуоксетин 20 мг неделю и 5 мг оланзаптна по вашему назначению, мы с вами в феврале общались в скайпе Наблюдаюсь только у вас с феваля. Я вчера не приняла оланзапин т.к от него беспокойные ноги. Тоесть прошли сутки . Весь день было хорошо, всю ночь сегодня не спала. По моему я первый раз попала в гипоманию. Какая то ночью ажиотация, тревога и в то же время вроде хорошо, прилив энергии,хочется что то делать хотя и не спала всю ночь, и тут же был приступ паники под утро. А мне через час на работу собираться. И тревога или ажиатация и прилив сил небольшой,все как будто вместе перемешалось. Что мне делать? Нейролептик не могу принить т.к мне на работу сейчас он меня вырубает сильно. Есть феназепам , если я приму его он сгладит мне симптомы Ажиатации и тревоги? Не вызовит ли он у меня еще больше хорошее настроение или что то подобное? Мне и страшно и как будто и хорошо в тоже время. Сейчас прям какаято тревога. Принимала до флуоксетина ципралекс пол года от него только аппатия была . Спасибо!

Др_Горбатов

После прекращения приёма оланзапина вы перенсли сегодня ночью смещанное состояние с включением симптомов гипомании и депрессии. Немедленно возобновите приём одного из атипичных антипсихотиков ( оланзапин 5 -10 мг, кветиапин 200-300 мг, арипипразол 5-10 мг, луразидон 20-40 мгили карипразин 1.5-3 мг), в случае использования последних четырех антипсихотиков приём флуоксетина прекратите.
Кроме того, добавьте к терапии ламотриджин, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 4 недели. Если и на 200 мг ламотриджина ваше состояние не стабилизируется или не улучшится в значительной степени, то вам придется дальше продолжить подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 125 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 125 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней и 150 мг утром и вечером - 4 недели. Затем вы выберете из трех суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас из трех протестированных вами и продолжите длительный, в течение не менее одного года её приём в качестве базового лечения.
Важно знать! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.

ялло

Здравствуйте доктор! У меня к вам вопрос. Можно ли применять флуоксетин вместе с трилепталом, чтобы аппатия прошла и сонливость и в тоже время чтобы не возникала раздражительность и тревога? И если легкая отечность от флуоксетина , это опасно или нет? Принимаю флуокс. 2ю неделю: аппатия слегка ушла, но на флуоксетине появилась легенькая ажжиатация. Вы у меня во время бесседы спросили , а не антидепрессанты ли у меня вызывают( которые я приримала 10 мг параксетина ,на протежении лет 10 постоянно) и у меня развились такие симптомы , как: аппатия, постоянная сонливость, ничего нехотелось и не радовало?Может действительно так? И у меня все таки не БП. И можно ли добавить фенебут, если есть легкая тревога. Меня ПА и тревога, страх за свое здоровье мучают всю жизнь. И вот как несколько лет как присоеденилась аппатия и безрадостность всего.Оланзапин и Кветиапин вызывают СБН. На флуоксетине как будто немного стала оживать. Жду вашего ответа .

Др_Горбатов

Вы знаете, я вам рекомендую, если уж и приинмать флуоксетин, то в комбинации с одним из антипсихотиков из моего списка и с одним из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда.

Список стабилизаторов настроения кроме ламотриджина: леветирацетам, окскарбазепин.

Схемы подбора вами обеих нормотимиков:

Окскарбазепин: 75 мг утром и вечером - 10 дней, 150 мг утром и вечером - 10 дней, 300 мг утром и вечером - 10 дней, 450 мг утром и вечером - 10 дней, 600 мг утром и вечером - 10 дней с последующим определением вами его самой оптимальной для вас дозы из 5 протестированных вами и её длительным приёмом.

Леветирацетам: 125 мг утром - 10 дней, 125 мг утром и вечером - 10 дней, 250 мг утром и 125 мг вечером - 10 дней и 250 мг утром и вечером - 10 дней с последующим определением вами его самой подходящей для вас дозы из 4 протестированных вами и её приёмом в течение 4 недель. В случае, если в течение этих 4 недель ваше самочувствие не стабилизируется, то в этом случае вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 375 мг утром -250 мг вечером — 7 дней, 375 мг утром и вечером — 7 дней, 500 мг утром и 375 мг вечером — 7 дней и 500 мг утром и вечером — 7 дней, с последующим выбором вами его самой подходящей для вас дозы и её приёмом в течение 4 -6 недель.
Как и в случае с ламотриджином следите за кожей и, вслучаепоявления у вас кожных высыпаний НЕМЕДЛЕННО прекращайте приём данного нормотимика, на котором и появилась сыпь.

К сожалению, вы страдаете циркулярным аффективным расстройством.