Лечение смешанного тревожно- депрессивного расстройства, смена АД

Неизвестно

Добрый день, доктор !
Помогите с лечением смешанного тревожно- депрессивного расстройства.Девушка 18 лет. В июле 2022 Поставили диагноз, назначили флувоксамин (3 месяца) , с него перешли на сертралин тк. не было эффекта, постоянная сонливость, апатия, тревожные мысли, социофобия.
На данный момент принимает около года сертралин 100 мг.
Проблема на данный момент в том, что сон так и не нормализовался, постоянная сонливость ( при том что спать может до 12 часов в сутки, долго засыпает, снятся кошмары, ранние пробуждения и невозможность уснуть, тревожность в темноте, при этом может постоянно смещаться график сна - спит днём и не может спать ночью) на атараксе ходит весь день сонная, апатичная, МРТ в норме.
Отмечается снижение когнитивных функций, не может сосредоточиться ни на чем ( подозревает у себя и СДВ и ПРЛ), всё забывает, мотивации практически нет, осталась сильная социофобия, высокая тревожность при необходимости выхода на улицу ( учится дистанционно) при этом чувство вины за то, что ничего не делает, сил нет ни на что. Сильно расстраивается что не может найти никакой работы из-за своего состояния " Унылого овоща" и страха общаться с людьми, выходить на улицу, уничижительные мысли о своей никчемности, нежелание жить.
1. Достаточна ли дозировка сертралина 100 мг или нужно повыхсить?
2.Что делать со сном? Добавлять к сертралину ещё что то? Что?
3. Менять ли АД? На какой, какая дозировка?
4. Эффективна ли психотерапия ( не верит она в неё). Спасибо

Др_Горбатов

Скажу вам следующее: пациентку необходимо диагностировать. Навряд ли она страдает тревогой, смешанной с депрессией. И на флувоксамине, и на сертралине больная должна была бы при этом заболевании уже давно войти в ремиссию. Но этого нет олько нет, а вообще всё очень плохо,если судить по вашему описанию. Не зная точного диагноза заболевания, я не могу давать рекомендации," гадая на кофейной гуще ".