Лечение затяжной депрессии у женщины

123

Это сообщение скрыто от общего просмотра автором дискуссии. Просмотр скрытого сообщения разрешен только автору дискуссии или доктору.

Др_Горбатов

Прекратите принимать антидепрессанты из-за их бесполезности для вас и проведите длительный курс лечения стабилизатором настроения ламотриджином в суточной дозе от 100 до 200 мг (подбор этих доз должен быть очень плавным; при появлении на ламотриджине кожного зуда или кожных высыпаний немедленно прекратите приём этого препарата) в комбинации с кветиапином в вечерней дозе 250-300 мг или с луразидоном в вечерней дозе 40-60 мг. Все остальные препараты - побоку.
Согласуйте мои рекомендации вам по лечению со своим лечащим врачом-психиатром.

123

Здравствуйте, доктор. Спасибо за быстрый ответ. К сожалению у меня нет возможности найти психиатра, потому что я и так перебрала кучу врачей и никто не помог. По чужим рекомендациям назначать препараты никто не хочет , я уже пробовала. Если у Вас есть такая услуга, выписать эти препараты мне или выслать их мне и в дальнейшем у Вас наблюдаться пока я буду их принимать, расходы я все оплачу. Я уже потеряла веру на излечение и сейчас Вы мне своим ответом дали надежду, что все можно исправить. Я сама врач и обращаюсь к Вам как коллега, помогите пожалуйста.

Др_Горбатов

Если вы врач, то сами можете выписать себе рецепты. У меня такой возможности нет. Вообще, с вами желательно побеседовать в живую,как минимум в скайпе. Ваш случай запущенный и сложный, раз никто вам не может помочь. Если вы врач,то должны понимать, что ваш случай не может быть оптимально, я и мею в виду диагностику, решен по переписке.

123

Здравствуйте, доктор. По Вашей рекомендации выкупила ламотриджин и кветиапин. Я сейчас принимаю паксил 50мг. Как мне правильно отметить паксил и через сколько после его отмены можно начинать принимать эти препараты и с какой дозы? И когда ждать положительных изменений от их приема?

Др_Горбатов

Я сейчас принимаю паксил 50мг. Как мне правильно отметить паксил и через сколько после его отмены можно начинать принимать эти препараты и с какой дозы? И когда ждать положительных изменений от их приема?

ГОРБАТОВ: паксил дает выраженный синдром отмены,поэтому его дозу уменьшайте плавно на 10 мг каждые 2 недели. Лечение ламотриджином и кветиапином начните прямо с завтрашнего дня. Схема подбора вами лечебной дозы ламотриджина:
25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 4 недели. Важно помнить! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.

Лечение кветиапином начнёте сразу же с 150 мг на ночь. При необходимости его доза может быть уменьшена или же увеличена до 200 - 250 мг.

Действие кветиапина проявится сразу же, действие ламотриджина вы ощутите не раньше, чем через 2-3 месяца.

123

Здравствуйте доктор! По рекомендованной Вами схеме лечения принимаю кветиапин по 150 мг уже 12 дней, ламотриджин 11 дней по 25 мг 1 раз в день . Паксил снижаю, сейчас на 30мг. В течение 3 х дней стало беспокоить чувство жара , ощущение что я "горю" температура нормальная при этом, раньше на фоне приема антидепрессантов тоже были приступы жара, но редко, сейчас стали более частыми и интенсивными. С чем могут быть связаны эти приступы? Вы писали, что действие кветиапина проявится сразу, как это должно проявиться в моем состоянии и стоит ли мне поднять дозу до 200мг? На фоне лечения фон настроения улучшился, суицидальные мысли не беспокоят, сон стал лучше, появилась потребность в общении, стали появиляться позитивные мысли. . Но это все не стабильно, периодически плачу, чувство одиночества, тоски , по прежнему сижу дома, хожу только на работу, по прежнему ничего не радует.

Др_Горбатов

Похоже, что это синдром уменьшения дозы паксила. Лечение ламотриджином и кветиапином продолжайте дальше, доведя вечернюю дозу кветиапина с завтрашнего дня до 200-250 мг для смягчения синдрома уменьшения дозы/отмены пароксетина.

123

Здравствуйте, доктор. В течении 8 месяцев лечусь по Вашей схеме : ламотриджин 100мг утро, вечер и кветиапин 150мг на ночь. . Кветиапин подействовал сразу - фон настроения улучшился. А через 3 месяца лечения ушли суицидальные мысли. Но полной нормализации психо-эмоционального состояния не было - периодически плакала, никуда не хотелось идти, снижался фон настроения, потом на какое то время состояние улучшалось, но потом опять становилось хуже, но мысли суицидальные не беспокоили. В августе после тяжёлой стрессовой ситуации состояние резко ухудшилось - две недели плакала сутками, не хотела не с кем общаться старалась не выходить из дома. Состояние продолжает ухудшаться и уже как месяц появились опять суицидальные мысли. А сейчас они усилились. Плачу каждый день, вплоть до истерик. Не могу контролировать своё состояние, с трудом удаётся переключиться. На работу хожу, но в последнюю неделю даже на работе не могу сдержаться, плачу. Пыталась поднять дозу кветиапин до 200мг, но начиналась задержка мочи, одышка, заложенность носа и появлялось ощущение как будто раскаляюсь изнутри. Дозу опять снизила до 150мг. Посоветуйте, что мне делать?

Др_Горбатов

К сожалению так протекает БАР. Доведите суточную дозу ламотриджина до 300 мг, увеличивая еженедельно его дозу на 25 мг до 300 мг. И после этого проверьте концентрацию ламотриджина в сыворотке крови, которая должна лежать в диапазоне между 3 и 15 мг/литр. Кроме того, я советую вам попробовать заменить кветиапин оланзапином в вечерней дозе 5- 7.5 мг. Правда оланзапин вызывает жор и вместе с ним прибавку веса тела. Но оланзапин самый эффективный антипсихотик при лечении БАР.

123

Здравствуйте, Доктор. 4 месяца назад после ухудшение состояния по Вашей рекомендации поменяла лечение: ламотриджин увеличила суточную дозу с 200 до 300мг и кветиапин 150мг заменила на оланзапин 5мг в сутки на ночь. Пропила неделю, состояние не улучшилось, увеличила дозу оланзапина до 7, 5мг, пропила ещё неделю без улучшения, увеличила ещё его до 10мг и ещё 2 недели пропила. Улучшения состояния не было и началась бессоница. Поэтому убрала оланзапин и снова стала принимать кветиапин в дозировке 150мг. Но, кветиапин пришлось снизить до 100мг из-за побочки. На фоне увеличения дозы ламотриджина через месяц состояние немного улучшилось, ежедневные истерики прекратились, и суицидальные мысли стали эпизодическими. Но вечером состояние ухудшается. Появляется слезливость, снижался фон настроения и появлялись мысли, что нет будущего, зачем я здесь, что устала. В течение последних 3-4 дней появилось ощущение, что не могу вдохнуть полной грудью, это происходит очень часто, каждые 15, 30 минут. начинаю зевать, вечером на фоне этого состояния появляется паника, двигательное беспокойство, страх смерти и безысходности, слезы. Посоветуйте, что делать.

Др_Горбатов

Продолжайте лечение 300 мг ламотриджина, добавив к нему 125-250 мг леветирацетама + возобновите приём на ночь 2.5-5 мг оланзапина вместе с 75-100 мг кветиапина. Эту четырехкомпонентную комбинацию медикаментов принимайте длительно, не прекращая её приём. Вы торопитесь и прекращаете приём некоторых медикаментов через несколько недель лечения ими, мотивируя это тем, что, якобы, препарат или препараты не оказывают на вас терапевтического эффекта. А это в корне неверные действия. При БАРе невозможно быстрое улучшение состояния. Необходимо довольно значительное время лечения.

123

Здравствуйте, доктор. Хочу уточнить дозировку леветирацетама. Вы пишете 125-250 мг. Это разовая доза или суточная? Если суточная, то какая кратность приёма и в какое время принимать? А если разовая то тоже в какое время суток принимать?

Др_Горбатов

Это суточная доза этого стабилизатора настроения, которая будет вами комбинироваться с приёмом 300 мг ламотриджина. Итак, начнёте с 125 мг кеппры утром - 5-7 дней, затем доведёте её дозу до 250 мг, 125 мг утром и 125 мг вечером.
Через недели 2-4 сообщите мне о результатх такого лечения ( 300 мг ламотриджина в комбинации с 125-250 мг леветирацетама, 2.5-5мг оланзапина в комбинации с 75-100 мг кветиапина на ночь, лечение длительное не менее 6-12 месяцев,без перерывов ).