Циклотимия или ТДР? Лечение не помогает

BARsik

Добрый день, доктор! Нужно Ваше мнение, т.к. все остальные инстанции я уже прошла...Постараюсь кратко: вот уже 4-й год я мучаюсь непонятно чем. Все началось после рождения ребенка (возможно, триггером стала долгая депривация сна+ стресс (смерть близкого человека). Сначала появились проблемы с ЖКТ (тошнота, расстройство, ничего не могла есть, сильная слабость). Особенно плохо было по утрам, к вечеру становилось лучше. Обследовалась - ничего не нашли, пролечилась симптоматически. Потом была сильная тахикардия (опять же, ничего не нашли). Потом начался сад и период болезней (только ковидом болела несколько раз). Нарастающую разнообразную вегетатику (слабость, головокружения, тошноту и тд). списывала на астению после болезней. Обследовалась с ног до головы, пила витамины, толку 0. Анализы хорошие, а мне все хуже. Вишенкой стала внезапно возникшая диплопия. При этом были периоды абсолютно нормального самочувствия, приподнятого настроения, когда мне было хорошо и ничего не беспокоило, появлялась энергия, интересы, хотелось куда то ехать, встречаться с людьми. Потом опять все начиналось по новой - вегетатика, подавленное настроение, я не могла выходить из дома, перестала общаться. Взаимосвязи с внешними факторами не было, смена состояний происходила сама по себе. Депрессивного состояния у меня не было, больше донимали именно соматические проявления, поэтому до психотерапевта дошла только через 3 года. Не буду расписывать хождение по докторам и диагнозы (ВСД, постродовая депрессия и тд). Схему назначали стандартную (СИОЗС+ транквилизаторы). В общем, я решилась и начала золофт +адаптол. Это был ад, я не смогла дойти даже до 25 мг, настолько было плохо. Пошла дичайшая тревога, панические атаки, жуткая тошнота. Я промучилась месяц и бросила. Еще пару недель был сильный синдром отмены (с такой маленькой дозы). Потом пробовала пить транки без АД (адаптол, стрезам и тому подобное), от них было так же плохо, вызывали сильную тревогу и панические атаки. Врач разводил руками и назначал новые АД. В общем, дойдя до полного овощного состояния, случайно наткнулась на психиатра, который мне и поставил Циклотимию, убрал АД и назначил нормотимик (Трилептал). Уже с небольших доз в 75 мг стало лучше (нормализовался сон, прошла тревога, атаки больше не повторялись). Я продолжала растить дозировку и радоваться. Но дальше этого эффекта дело не пошло (наоборот, появилось гнетущее состояние с редкими периодами нормального самочувствия, сильная слабость и головокружения, трудно даже стоять, сонливость, диплопия). Цикличность пока не ушла. Врач говорит, надо растить до 300мг и смотреть. А я уже не могу, чем выше доза, тем хуже. Дома еще терпимо, но поездки или даже встреча с друзьями это испытание (тошнота, слабость, трясучка, еле хожу). Я не могу понять, это побочки или все еще не вылеченная тревога? Мне кажется, моя ситуация сложнее, чем просто циклотимия. Собственно, в чем вопрос - продолжать ли наращивать Трилептал и до какой дозы? Может ли нормотимик справиться с ситуацией в монотерапии и как скоро? Мой врач говорит, что нормотимика достаточно. Нужно ли добавлять в схему что то еще? Или стоит перейти на ламотриджин (он вроде активирует)? Очень устала так жить, как овощ, я всегда была активным человеком. У мня маленький ребенок и работа, а я ползу из последних сил. При этом у меня нет реальных причин для такого самочувствия, в целом нет стрессов, а мне все хуже. Заранее Вам спасибо!

Др_Горбатов

Ваш доктор прав, вы страдаете биполярным аффективным расстройством, которое впервые дебютировало после родов. Я не разделяю биполярное аффекти вное расстрйоство на циклотимию, БАР I и БАР II, поскольку их клиника, течение, а самое главное лечение ничем не отличаются.
Моё вам предложение продолжить терапию 300 мг трилептала дальше, по 150 мг утром и вечером и добавить к нему ламотриджин,подбирая его лечебнуюдозу по схеме: 25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 2 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 2 недели.

Ещё надежней для определения лечебных доз обоих нормотимиков опираться не на ощущения, а на концентрацию обоих нормотимиков в сыворотке крови. Лечебной дозой трилептала являются те его дозы, на которых его концентрация в крови лежит в диапазоне от 10 до 25 мг/литр, а ламотриджина в диапазоне от 3 до 15 мг.

Если в течение полугода терапии обеими стабилизаторами настроения в их терапевтических дозах ваше состояние не станет удовлетаорительно стабильным,то в этом случае добавите к ним 150-250 мг кветиапинаили 2.5-5 мг оланзапина на ночь.
Трилептал, по идее, будет влиять у вас на маниакальные проявления, а ламотриджин на депрессивные. И таким образом у вас должно возникнуть душевное равновесие, а с ним и возврат к нормальной жизни.

Важно знать! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином или трилепталом кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этими нормотимиком.

И, пожалуйста, согласуйте мои лечебные рекомендации со своим доктором.

BARsik

Спасибо, что подтвердили диагноз, а то меня мучили сомнения, т.к. симптоматика очень похожа на невроз или тревожное расстройство. Может ли вообще БАР проявляться психосоматикой? У меня по сути нет как таковых ярких мании и депрессии, это скорее периоды ухудшения физического самочувствия и просто нормальное состояние, без особой эйфории (более короткое, преобладает пониженное настроение). Реально ли выйти в ремиссию на нормотимиках? АД и противотревожные в данном случае вообще не показаны, я так понимаю? В какие сроки можно оценивать эффект от нормотимиков? Не знаю, почему мой врач настоял начать именно с Трилептала, а не с ламотриджина. Возможно, чтобы погасить тревожность и не активировать пока. Трилептал выше 300 мг поднимать не нужно? Он меня ощутимо седативит и вызывает какое-то подавленное состояние. Пройдет ли со временем слабость, сонливость, головокружения от него? (плюс у меня снизился вес и никак не могу набрать, тк вообще нет аппетита), это просто надо перетерпеть? Т.к. сейчас заставляю себя функционировать просто на силе воли. Видимо, я восприимчива к психотропам. Как долго должна продолжаться терапия (не меньше года, я так понимаю)? Простите за много вопросов)

Др_Горбатов

Терапия нормотимиками длится долго. Более точно, как долго,решает лечащий врач. На комбинации двух нормотимиков у вас намного больше шансов войти в интермиссию. В случае, если нормотимики,то ли в моно,то ли в комбиварианте не помогут, к ним вам придется добавить один из атипичных антипсихотиков ( карипразин, луразидон, кветиапин, оланзапин ). Вообще при лечении циркулярных расстройств лечебный эффект наступает гораздо позже, чем при лечении монополярных форм депрессивных расстройств. Поэтому я прошу вас о терпении и о соблюдении лечебной дисциплины. При соблюдении этих условий ремиссия или, на худой случай, интермиссия, обязательно наступят.