лечение тревожной депрессии у мамы

Неизвестно

здравствуйте, Доктор!
Прошу Ваших рекомендация по лечению моей мамы. Ей 76 лет. В возрасте 30 лет тяжело пренесла смерть отца, а затем трагическую смерть мужа у нее на глазах. Все последующие годы была тревожна. Но вывозила . К психотерапевту обратилась впервые в возрасте 63 лет.
Диагностировано органическое тревожное расстройство.

Был полный упадок сил, плохо ела, много лежала. Затем умерла ее мать, смерть тоже перенесла очень тяжело. После долгого подбора препаратов остановились на амитриптилине и бетамаксе. Затем в течение ~4 лет она принимала одну таблетку амитриптилина. Затем опять состояние ухудшилось и испортился сон и она стала дополнительно принимать снотворные. Подъем дозы амитриптилина ничего не дал. Перевели на ладисан+ бетамакс, плюс снотворное на ночь.Было неплохо.
В январе 2023 - ковид. Плюс возможно в это время произошел (микро) инсульт, его показало МРТ, сделанное спустя год. Также за несколько дней до ковида случился гипертонический криз.
(До этого пробовали паксил - очень плохое состояние на нем было, не смогла пить. Бринтеликс тоже не подошел, никаких изменений на нем не было. После приема таблети кветиапина на след день чувствовала себя ужасно ). Начала прием клонозепама. Спала на нем хорошо, также его прием с утра 1/4 таблетки хорошо снимал волнение и тревогу. Затем опять перевод на амитриптилин. Около года чувствовала себя неплохо. Потом эффект пропал.
С марта опять ладисан, депакин хроно, на ночь - снотворное + клонозепам1/4 или 1/2. Никакой реакции.
Настояли на смене препарата. Сейчас она принимает
утром: бетамакс, 1/2 клонозепама, 150 депакина
Днем:150 депакина
На ночь : 15 миртазена + 1/2 клонозепама+ снотворное.

Пробовали поднять миртазен до 22,5 мг на ночь и днем увеличили депакин до 300 стало плохо. Накрывал жар, который сменялся ознобом. Вернулись к обратной дозировке.
Сейчас ее состояние плохое. Отсутствие физических сил, аппетита. На улицу не выходит, нет сил.
Прошу Вашего совета, что изменить в лечении. Мама хочет жить активной жизнью.

Спасибо!

Др_Горбатов

К сожалению, мама не понимает, что активной жизни, как прежде, у неё уже не будет. Прогрессирует мозговой атеросклероз,нарастают медленно явления органической деменции. Вы лично, должны понять, что полного выздоровления и восстановления в полной мере нормального душевного состояния невозможно, возможно лишь прогрессирование процесса,особенно, после любой инфекции, травмы, операции или наркоза. Вы и ваша мама можете, по возможности, более-менее стабилизировать душевное и телесное состояние вашей мамы и опять же, по возможности, сохранять его. Стремление вернуться в прежние годы и к прежней активности свидетельствует лишь о некотором снижении критики вашей мамы. Лечить вашу маму лучше должен не обычный психиатр, а психиатр-геронтолог. Кроме того, такое большое количество психотропных препаратов, может привести к нарушению координации движений у вашей мамы с возможностью её падения, после чего её состояние только ухудшится. К сожалению, ничего нового я к лечебной схеме вашей мамы добавить не могу.