Уточнение к консультации в скайпе проведенной в воскресение 29 сентября в 16:30 (Дима с Украины)

Неизвестно

Здравствуйте. По ходу консультации вы сначала подозревали БАР, в итоге поставили ПРЛ. После обдумывая все я понял что не сообщил некоторые факты которые на мой взгляд имеют значение.

1. У мамы с одной стороны есть тревожность сильная и неуверенность во многих вопросах, частая раздражительность, но в то же время она способна отстаивать свои границы, например скандалить в очереди и в целом ставить людей на место, подобное было неоднократно на ее работе. У мамы есть страх чем-то заразится, страх грязных поверхностей. У меня с девства сильная ипохондрия, страх чем-то заболеть, страх пить новые таблетки и т.д.

2. Один из основных моих симптомов — это ранние пробуждения которые имеют накопительный эффект и изматывают меня. Как вы помните это сильно усугубляется или провоцируется, когда я ограничиваю потребление пищи в целях похудеть. Если же ем много и сытно этой проблемы нет или она слабая. Так вот у мамы есть такая же проблема, как она говорит она может проснуться в 4-5 утра и больше не уснуть и в голове рой мыслей. Но по моим наблюдениям эта проблема у нее не раскручивается, не приводит ее к сильной разбитости как это бывает у меня. Пробовал каннабидиол и он немного сглаживает это.

3. Как вы помните у меня всю жизнь сильные комплексы по поводу внешности, например избегаю пляжей. Но я вам не сказал что эти избегания они шире, я избегал мероприятий на которые меня раньше звали, могу избегать новых компаний. У меня есть устоявшийся круг в котором мне комфортно, если же в этот круг приходит кто-то новый меня это сразу сильно напрягает. Напряжение из-за того что обо мне будут плохо думать, будут оценивать меня негативно и т.д.
Как понять что первично? Вы мне объясняли что на тревожный фундамент наложились все эти комплексы и получилось что получилось, так это уже ближе в сторону избегающего расстройства или как можно трактовать это?

4. В конце консультации вы сказали что возможно психотерапии (это основа) и к АД нужен еще нормотимик. Я часто в течения дня испытываю состояние отчаяния, буд-то бы уже жизнь кончена и хорошего ничего не будет, утром особенно плохо, к обеду бывает лучше, к вечеру опять хуже (прямо бывает ком в горле и какое-то сильнее волнения) а вот за пару часов до сна меня обычно отпускает и кажется что не так все и плохо. Не могу точно сказать оно само так или я мыслями провоцирую эти состояния.

Это скорее эндогенное или же это особенности характера? Мысли о будущем часто вызывает неуверенность и страх, испытываю волнение, ком в горле.
В связи с лишним весом есть смысл начать пить сертралин вместо эсциталопрама?
Стоит ли провести новую консультацию с уточнением всего или это лишнее?

Др_Горбатов

Пока менять диагноз вашего заболевания я не буду. Также пока не нужно новой консультации. Необходимо пролечиться сертралином в моноварианте по следующей схеме: 25 мг - 7 дней, 50 мг - 7 дней, 75 мг - 7 дней, 100 мг - 6 недель с последующим сообщением мне о результатах терапии. То, что вы получили гены от вашей мамы, мы выяснили уже во время беседы. Если вы страдаете тревожным расстройством, то лечение сертралином в течение 9 недель должно принести вам, как минимум, заметное облегчение вашего состояния. Заболевание ваше с эндогенной основой и экзогенным влиянием ( проблемы с отцом, в школе с соучениками, результирующиеся в низкой самооценке ).

Решение о добавлении трилептала последует после получения мной от вас результатов терапии сертралином.