Лечение БАР 2 типа

Samy

Здравствуйте доктор. Меня зовут Сэм. Мне 49 лет. Мне был поставлен диагноз БАР 2 типа. Впервые заболел в 25 лет. Началось все с бессоницы, затем депрессия и смена настроений. Толком не лечился. Знакомый психиатр мне в 2006 году назначил Оланзапин 5-10 мг. Принимал его 2 года, набрал в весе. Но перепады настроения (тревожность, депрессия) оставались. Впервые попал к психотерапевту в 2010 году, а в 2012 году мне в Казахстане поставили диагноз ПРЛ, ходил на психотерапию. Принимал Пароксетин 20 мг, но из-за побочного действия (сексуальная дисфункция) я от него отказался. Затем принимал Эсциталопрам 5-10 мг, Кветиапин 25 мг на ночь, но тревожность и депрессия (умеренная) сохранились. Затем в 2020 году я переезжаю в США и мне там ставят диагноз БАР 2 типа. Назначают Вальпроевую кислоту 750 мг, Кветиапин 300 мг и Эсциталопрам 5 мг. От Вальпроевой кислоты я отказался потому-что у меня стали выпадать волосы и тогда мне вместо него назначили Ламиктал 200 мг. Я на такой комбинации был года 4, но депрессия и умеренная тревожность все равно присутствовали. При стрессовых ситуациях у меня усиливалась тревожность и депрессия. Мой американский доктор отменил Эсциталопрам 5 мг и пытался вместо Кветиапина и Ламиктала назначить только Карипразин, но при повышении дозы до 3 мг у меня появилась акатизия. И я вернулся на Кветиапин 300 мг, с этой дозой я мог как то засыпать. Затем вместо Ламиктала мой врач назначил Трилептал (75 мг 2 раза в день), но от него стали тоже выпадать волосы и я отказался от него. И мне пришлось вернуться к старой схеме: Ламиктал 200 мг и Кветиапин 300 мг, но депрессия не отступала. Моя депрессия не такая уж сильная, она умеренная и постоянно присутствовала. Затем мой доктор пытается мне назначить Луразидон и в дозе 40 мг у меня опять появляется Акатизия и мне его отменяют. В начале 2024 года я возвращаюсь в Казахстан и после сильного стресса, мое состояние ухудшается. Я обращаюсь к доктору из Москвы и она мне ставит диагноз Большое Депрессивное Расстройство и назначает Сертралин 200 мг, на ночь Кветиапин 100 мг. Вроде или мне кажется но на фоне приема Сертралина мое настроение стало немного лучше, но из за побочного эффекта (сексуальная дисфункция) я отказался от него. Продолжить лечение у доктора из Москвы я не смог, потому что оплачивать услуги российского доктора становится сложно (так как Visa и Mastercard из за санкции не работают в России), и поэтому я решил обратиться к доктору из Алматы. Казахстанский доктор говорит что у меня не БДР, а БАР 2 типа (так как у меня были гипомании в анамнезе) и назначает Карипразин 1,5 мг и Кветиапин 300-400 мг на ночь, на таком лечении я быстро вышел из депрессии, на душе стало очень хорошо, но со временем я стал чувствовать сильную усталость. И мне отменяют Карипразин и к Кветиапину добавляют Габапентин (300 мг 3 раза в день) но от такой комбинации мне не стало лучше. Депрессия вернулась и я стал плаксивым. Мне врач отменяет Габапентин и назначает Эсциталопрам. Сейчас я принимаю Эсциталопрам 15 мг и Кветиапин 300 мг, но у меня начиная с дозы Эсциталопрама 10 мг появилась вялость, лень, апатия. Врач требует чтобы я продолжил увеличивать дозу Эсциталопрама, но мне стало гораздо хуже. Раньше несмотря на перепады настроения, я мог выходить на улицу, делать шаги, встречаться с друзьями, а сейчас ничего не хочется делать. Что вы скажете доктор?

Др_Горбатов

Скажу,что вы сейчас скатились в фазу биполярной депрессии. Возобновите терапию карипразином в дозе 1.5 мг в комбинации с 5мг оланзапина на ночь и обязательно добавьте к ним ламотрджин в лечебной дозе. Лечебной дозой ламотриджина для вас будет та его суточная доза последовательно 100- 200- 300 мг, на которой в сыворотке крови его концентрация будет лежать в диапазоне между 3 и 15 мг/литр.
Вся суточная лечебная доза ламотриджина принимается в два суточных приёма, например, при её величине в 100 мг, по 50 мг утром и вечером.

При появлении у вас на фоне лечения ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда немедленно прекращайте его приём и дайте мне об этом знать.
Доза ламотриджина подбирается очень плавно: до 100 мг каждые две недели прибавляйте по 25 мг, а затем уже, при необходимости, по 25 мг еженедельно до лечебной суточной дозы..

Эту тройную комбинацию принимайте длительно, ничего полностью не отменяя, особенно это касается антипсихотиков. Разве что, в случае необходимости, просто уменьшите дозу оланзапина до 2.5-1.25 мг.

Я подтверждаю наличие у вас биполярного аффективного расстройства

Samy

Здравствуйте доктор. Но Ламиктал в дозе 200 мг я принимал долгое время, и он мне не помог с депрессией. Оланзапин я боюсь принимать, от него я сильно набрал в весе. Кветиапин 300 мг помогает мне спать (у меня бессонница). На Карипразине сна нет. Если у меня фаза депрессии, почему Эсциталопрам не помогает мне? И разве можно сразу отменить Эсциталопрам?

Др_Горбатов

Карипразин вкупе с оланзапином в небольших дозах, как я предполагаю, представляет из себя идеальную комбинацию при лечении биполярной депрессии. Оланзапин в небольшой дозе даст вам хороший сон и не будет увеличивать вес вашего тела так, как на дозе в 10 и выше мг в сутки. Что касается эсциталопрама,то и он, как и все остальные антидеперссанты при БАРе не работают. Лечение БАР требует длительного приёма одного из следующих атипичных антипсихотиков ( карипразина, луразидона, кветиапина и оланзапина ) в моно или комбиварианте и в обязательном порядке ламотриджина, причем все указанные препараты должны использоваться длительно и в лечебных дозах.

Samy

И как тогда отменять Кветиапин? Я ведь его принимаю очень долго. И что на счет Леветирацетам вместо Ламиктала?

Samy

И как отменить Эсциталопрам, я начал с 5 мг (одну неделю), затем 10 мг (3 недели) и 15 мг (сегодня 5 день). Могу ли я сразу отменить прием Эсциталопрама?

Др_Горбатов

Да, прекращайте сразу же и одновременно одномоментно замените 300 мг кветиапина 1.5 мг карипразина и 5 мг оланзапина. Оба антипсихотика принимайте на ночь. Если не хотите больше принимать ламотриджин, то начните принимать леветирацетам, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме:
125 мг утром - 5-7 дней, 125 мг утром и вечером - 5-7 дней, 250 мг утром и 125 мг вечером - 5-7 дней и 250 мг утром и вечером - 5-7 дней с последующим определением вами его самой подходящей для вас дозы из 4 протестированных вами и её приёмом в течение 4 недель. В случае, если в течение этих 4 недель ваше самочувствие не стабилизируется, то в этом случае вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 375 мг утром и 250 мг вечером — 5-7 дней, 375 мг утром и вечером — 5-7 дней, 500 мг утром и 375 мг вечером — 5-7 дней, 500 мг утром и вечером- 5-7 дней. Остановитесь на самой оптимальной для вас дозе леветирацетама.
PS: лечебная концентрация леветирацетама в сыворотке крови лежит в диапазоне 20-40 мг/литр.

Samy

Доктор у меня много Кветиапина сейчас. Я купил Сероквель он очень дорогой. В связи с этим вопрос: могу ли я пока принимать Карипразин и Кветиапин? Когда закончится Кветиапин я перейду на Оланзапин?

Др_Горбатов

Да, конечно,можете. Более того, если на комбинации кветиапин 300 мг и карипразин 1.5 мг + леветирацетам в лечебной дозе ваше состояние стабилизируется, то в этом случае вам не придется заменять сероквель оланзапином. А вот если связка кветиапин-карипразин не окажет на вас должного эффекта, тогда протестируете вместо кветиапина олаапин в указанных мной его дозах.

Samy

Здравствуйте доктор. Вчера начал принимать Оланзапин 5 мг и Карипразин 1,5 мг. Принял на ночь вчера эту комбинацию. И не смог уснуть, была жуткая бессонница, это несмотря на то, что я не спал сутки до этого. Было ужасно, был сильно раздражен, что не могу уснуть. Чтобы уснуть принял дополнительно Габапентин 600 мг и он тоже не помог. Затем принял 250 мг Кветиапина, только после этого я уснул. Спал крепко, спал долго, но настроение сегодня хорошее, всегда бы так себя чувствовать. Я третий раз пытаюсь прекратить принимать Кветиапин и в третий раз у меня ухудшается бессонница. Кветиапин не решает мои проблемы со сном, но я могу что-то добавить к нему, например, Габапентин или какой нибудь антигистамин, и я могу затем уснуть. Кветиапин также не решает проблему с депрессией и только после добавления Карипразина 1,5 мг, настроение мое улучшилось, но Карипразин ухудшает бессонницу, он меня возбуждает, я становлюсь немного взвинченным. И я делаю следующий вывод:
1) Оланзапин 5 мг НЕ ДАЕТ СОН (повышать дозу не хочу из-за метаболических побочных эффектов); 2) Карипразин 1,5 мг вызывает умеренное возбуждение из-за чего не могу заснуть;
3) Зависимость от Кветиапина.
Теперь вопросы к вам:
1) Пройдет ли возбуждение от Карипразина со временем? Могу ли я попробовать принимать Оланзапин 5 мг с Кветиапином 300 мг и плюс Леветирацетам 125 мг 2 раза в день? Хотя боюсь, что от такой комбинации начнутся метаболические нарушения.
2) Отказаться от Карипразин. Он работает, но он немного будоражит меня и еще он ОЧЕНЬ дорогой.
И напомню вам, что мои мои основные проблемы это нестабильность настроения (в основном это депрессия) и бессонница.
И напоследок, как сказал мой психиатр из Казахстана на счет смены Кветиапина: "От добра добро не ишут".

Др_Горбатов

Какое же это добро, если вы от одного врача переходите к другому. Если ваш доктор считает своей задачей улучшить вам только ночной сон, то в случае с кветиапином он прав. Если же он хочет повлиять и на депрессию, то в этом случае он здорово заблуждается.
Итак, продолжайте следовать моей рекомендации, которую я вам дал в своем последнем сообщении : " Более того, если на комбинации кветиапин 300 мг и карипразин 1.5 мг + леветирацетам в лечебной дозе ваше состояние стабилизируется, то в этом случае вам не придется заменять сероквель оланзапином. А вот если связка кветиапин-карипразин не окажет на вас должного эффекта, тогда протестируете вместо кветиапина оланзапин в указанных мной его дозах". И конечно же, продолжайте дальше лечение леветирацетомом.
Кстати, оланзапин также обладает сон индуцирующим эффектом. Возможно, что в начальной дозе 7.5-10 мг, с последующим снижением дозы до 5 мг.

Samy

Спасибо, но бы грубовато ответили на счет докторов. Я перехожу с одного доктора к другому, не из-за того что, это мне нравится или я капризничаю, а потому-что, я не могу найти нормального доктора, который мне бы помог.

Др_Горбатов

Если бы вы, как говорит ваш доктор: " имели бы добро ", то вы бы не искали помощи у других докторов. Вот всё, что я имел в виду, и никакой грубости в ответе вам я не вижу.

Samy

Здравствуйте доктор, мне от Леветирацетама на дозе 250 утром и 125 вечером появилась сильная сонливость и усталость. Тяжело прямо.

Др_Горбатов

Вернитесь на 125 мг утром и вечером.

Др_Горбатов

Или принимайте утром 125 мг, а вечером 250 мг. И выберите из этих двух вариантов приёма и доз самую подходящую для вас. Причем каждый вариант протестируйте в течение не менее одной недели.

Samy

Но доза 125 мг утром и 125 мг вечером не помогала мне. У меня Ламиктал есть, может его попробовать?

Др_Горбатов

Можно, на комбинируйте его с 250 мг леветирацетама, принимаемого по 125 мг дважды в день.Схема подбора лечебной дозы ламотриджина: начальная доза 25 мг утром - 14 дней, затем каждые 2 недели добавляйте по 25 мг, вплоть до достижения суточной дозы ламотриджина в 100 мг. Суточная доза ламотриджина приинмается в вда приёма, утром и вечером.
PS: 1) Лечебной дозой ламотриджина является та его суточная доза, на которой его концентрация в сыворотке крови будет находиться в диапазоне от 3 до 15 мг /литр. Это исследование можно сделать в лаборатории.
2) Важно помнить! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.