Корректирование лечения на данный момент

Неизвестно

Здравствуйте доктор! В последний раз обращалась в к вам с такой просьбой

Здравствуйте уважаемый доктор! Обращается к вам Стелла. К вашей помощи в моём лечении обращалась неоднократно. Последнее наше собеседование в Скайпе было в январе 2024года, по случаю обострения моего состояния в связи с выходом на пенсию. В настоящий момент очередное ухудшение состояния в связи со смертью средней сестры и ответственностью за ухудшение состояния старшей сестры с деменцией (81год) Вы всегда подаёте надежду на оптимальный выход из болезни. Помогите и на этот раз скорректировать лечение антидепрессантами. Дигнозы выставлялись F32.2с переходом в F33.2 Возраст мой 70лет. На данный момент принимала с ноября 2019года Бринтелликс по 10мг утром. В промежутке в 2020 году увеличивала до 15мг и возвращалась на 10. С 5 ноября снова увеличила дозу до 15мг и решаюсь увеличить до максимальной 20мг. Как правильно это сделать учитывая мои возраст. Единично с 17 октября по сегодня принимала Бромазепам по 1,5мг. Состояние на сегодня по утрам при просыпании ужасная тоска и безнадёга. Кажется не выдержу этого состояния, но видно ещё удерживает страх перед смертью и как мне кажется ответственность за старшую сестру (она одинока, нет уже супруга и не было детей) Психолог развёл руками, что ситуация у меня тяжелая. Надеюсь на Ваш ответ. Сон в основном улучшился до 6 часов
• Др_Горбатов
более месяца назад
Стелла, если и увеличить дозу бринтелликса до 20 мг, то не надолго, скажем так, максимум, до середины декабря и с обязательным контролем QT- интервала на ЭКГ или, что было бы лучше, заменить бринтелликс, либо 100-150 мг сертралина, либо 150-225 мг венлафаксина ретард в один утренний приём. Кроме того, с учётом того, что вы уже на пенсии и вам уже 70 лет, вы можете продолжить, пока находитесь в стрессе и депрессии, принимать на ночь бромазепам раз в 2-3 дня.
•
На данный момент с корректированием лечения , местный психиатр, посоветовал увеличить дозу бринтелликса до 20мг. и выяснить с психотерапевтом возможность акцентуации личности. Бринтелликс принимаю в дозе 20мг. уже 20дней, но заметного улучшения не происходит. Всё также тоска и безысходность. Какой у меня тогда всё-таки диагноз, и мог ли он со временем поменятьса на БАР , если даже такой сильный антидепрессант не помогает? Сон по продолжительности нормальный но вот сегодня ночью случился сильный приступ судороги в левой ноге, от паха до конечностей. Как-же всё-таки дальше лечится или остаётся так мучится до конца жизни?

Др_Горбатов

Какая к дьяволу акцентуация в пенсионном возрасте и какая психотерапия? Ваш доктор, что совсем оглупел. У вас тяжелая эндогенная депрессия, возможно, что и биполярная. Добавьте не психотерапию, а попробуйте ламотриджин в комбинации с кветиапином. Но для этого ваш доктор должен согласиться с тем, что у вас эндогенная депрессия, и даже возможно, что и в рамках начинающейся сенильной деменции.

Кроме того, от тоски и безнадежности лучше использовать не вортиоксетин, а бупропион гидрохлорид в виде элонтрила. В общем вам нужна диагностика на сегодняшнем отрезке вашей жизни. В молодости у вас была диагностирована тяжелая депрессия. Но сегодня вам 70 лет, в этом возрасте уже появляются органические изменения в коре мозга, на фоне которых и прежняя депрессия изменяет своё течение.