соматофорное расстройство? ГТР? депрессия?

Неизвестно

Здравствуйте! Девушка, 23 года. Детство было счастливым (без травм/насилия и т.д.). В роду бабушка страдала алкоголизмом. Мама страдает болью различного происхождения (жжение головы, боль в желудке, полинейропатия), поэтому часто пьет какие-либо антидепрессанты, которые купируют ее симптомы).

Как начиналось:
Год назад я проходила лечение геморроя, во время которого наткнулась в интернете на страшные отзывы об операции по его удалению. Это произвело на меня очень сильное впечатление. У меня было несколько эмоций: 1)страх, что у меня будут такие же осложнения после операции, как у людей из интернета; 2)стыд, что мой молодой человек узнает о моей проблеме и высмеет меня. Я плакала несколько дней и позже у меня возникло жжение в прямой кишке, а затем и во влагалище. Боль постоянная.

Диагнозы:
Гинекологи/проктологи – вы здорова.
Неврологи – нейропатия полового нерва или миофасциальный синдром (блокады полового нерва и ботекс в мышцы тазового дна не помогли).
Психиатр – соматофорное расстройство + депрессия средней степени.

Лечение:
1) Атаракс, грандаксин - без эффекта
2) 25мг амитриптилин 2 месяца – жжение в прямой кишке ушло, во влагалище боль осталась
3) 60мг дулоксетин, 1800 габапентин, флюанксол 1мг, баклосан 10мг 4 месяца – без изменений (жжение в прямой кишке ушло, во влагалище боль есть). После отмены жуткий синдром отмены, во время которого боли вернулись.
4) На данный момент наращиваю дозу Велаксина до 150мг + кветиапин 25мг + КПТ (уже на 37,5мг велаксина боль в прямой кишке снова ушла, а во влагалище так и осталась).
*Боль отступает в теплом душе, после полового акта или при приеме крепкого алкоголя.

На данный момент беспокоит тупая/ноющая боль во влагалище и жжение в прямой кишке после дефекации, которое проходит через 30 минут-1 час. Во влагалище боль постоянная.

Скажите, пожалуйста, это соматофорное расстройство, ГТР, какая-то депрессия или все вместе? Какую схему лечения вы бы порекомендовали? Я не понимаю, почему боль сзади уходит, а спереди нет.

Др_Горбатов

Мой вам совет принимайте на ночь 25 мг амитритилина курсами по 4-6 недель, а на боль во влагалище не обращайте внимание, тоже самое можете делать и с жжением в прямой кишке. Просто,извините за выржение, забейте на эти ощущения по рекомендациям психотерапии стоиков. Марк Аврелий: "Измени своё отношение к проблеме, если не можешь её устранить, и ты будетшь от неё в безопасности". Что касательно диагноза: несомненно, что это соматическое стрессовое расстройство в области анально-половой системы + вторичная субдепрессия. Антидепрессанты при соматоформном расстройстве мало помогают. Лишь релаксанты, включая бензодиазепины, алкоголь и каннабис, но при длительном их приёме - развивается зависимость.Поэтому лучше всего психотерапия стоиков. Можно также попробовать гипнотерапию и акупунктуру, но лучше просто не обращать внимание и ощущения сами по себе либо уменьшаться, либо даже полностью исчезнут. Фиксация на них - усиливает их, игнорирование- уменьшает. Эти ощущения вам ничем не угрожают, никто ничего там не нашел. Переключитесь на другие дела и вещи. Сейчас вы живёте исключительно попытками избавиться от этих ощущений, а это путь в никуда.