Лечение депрессии реккурентной

Неизвестно

Доктор, добрый день! Мне 18 лет. В январе-весной 2022 у меня произошёл первый депрессивный эпизод на фоне высокой уч нагрузки.
В ноябре 2023 снова почувствовала чувство отупения,переживания по поводу будущего, появились идеи никчёмности, вины, бессоница и в январе 2024 пошла к врачу. Пропила фенибут, сон восстановился, с января по апрель пила золофт 25 мг и атаракс. Психолог помог справиться с тревогой. Но продолжались какие-то провалы, когда мне было плохо и я страдала от потери интереса ко всему и от тупости мозга: мне могло быть утром ужасно, а вечером резко полегчать, и никаких симптомов, мозг работал как обычно, всё хорошо: 7-20дн у меня было нормальное состояние, 5-8дн мне было ужасно плохо, причём это были тяжёлые эпизоды, с суи мыслями, была сильнейшая апатия, абулия (тяжело даже пойти зубы почистить) и ангедония, очень долго сплю,мозг перестал работать совсем, трудно даже отвечать на простые вопросы, в голове пустота. Полное отсутствие чувств и эмоций.
Эпизоды приходили внезапно, без к-либо причины,резко начинала чувствовать, что теряется насыщенность жизни, и я понимала, что это эпизод. В конце эп-да резко как по щелчку возврат чувств, нет симптомов депрессии, в полной эутимии (абсолютно адекватная я, какой была до болезни, сплю 7-9 часов, начинаю делать всё, что накопилось за время эпизода, живу обычной жизнью, радуюсь жизни)
В сентябре вновь пошла к врачу:
4 сентября (в эпизоде) - симбалта (дулоксетин)
выхожу из эпизода -> 7 дней нормы -> эпизод->14 дней нормы->эпизод
7 октября - замена симбалты на велаксин 75 мг пролонг утром (в эпизоде)
выхожу из эпизода ->9 дней нормы-> эпизод->30 дней нормы->эпизод
24 ноября (в эпизоде) - 150 мг венлафаксина утром
выхожу из эпизода -> 9 дней нормы
-> эпизод->10 дней нормы-> текущий эпизод с 21 декабря
27 декабря - + депакин хроно 300 мг на ночь
5 января - снижаем дозу венлафаксина до 75 мг
12 января - замена велаксина на флуоксетин: 40 мг флуоксетина утром + 20 мг в обед
26 января - замена флуоксетина 60 мг на велаксин 150 мг
2 февраля - + 5 мг арипипразола
15 февраля - 225 венлафаксина ретард.
Таким образом, сейчас пью 225 мг венлафаксина ретард (150 утром + 75 вечером), 300 мг вальпроевой кислоты (депакин хроно) на ночь, 5 мг арипипразола утром.
Т.е. впервые начался затяжной эпизод с 21 декабря 2024 года, который длится и по сей день. Вначале изменения в терапии особо не приносили успеха, от арипипразола почувствовала активацию, те я начала вставать и делать хотя бы минимум, более-менее искренне смеюсь, кое-как могу формулировать мысли. Но каждый день как предыдущий, еле вывожу учёбу и общение. Что можете посоветовать?

Др_Горбатов

В первую очередь могу диагностировать у вас биполярную депрессию. Дальше утверждаю, что антидепрессанты вам не помогают, поэтому использовать их вам нет абсолютно никакого смысла. Дальше, ваше базовое лечение должно включать в себя один из стабилизаторов настроения противосудорожного ряда, но только не вальпроат, а лучше всего ламотриджин в терапевтической дозе и, при необходимости, один из следующих четырех атипичных антипсихотиков: карипразин,оланзапин, кветиапин, луразидон.