Рецидив тревожной депрессии

anasty

Здравствуйте, доктор. Я в 22 году к вам обращалась за консультацией по тревожной депрессии. Пролечилась 8 месяцев элицеей вышла на ремиссию в год. В 23 году произошел откат, прошло на фоне смены работы. Сейчас опять рецидив. Начала прием ципролекс. Как вы считаете я не до лечилась? Или это новый эпизод? Напомню вкратце это мой 5 эпизод, мне 44 года. Сколько по времени вы считаете в этот раз желательно принимать ципролекс чтобы выйти в устойчивую ремиссию и даст ли он хороший эффект в этот раз?

Др_Горбатов

После достижения вами на лечебной дозе ципралекса состояния ремиссии, пролечитесь этой дозой в течение полугода, а затем, подберёте его поддерживающую дозу, которая будет по величине меньше лечебной, но на которой у вас сохранится ремиссия и будет принимать её длительно, в течение многих лет.

anasty

Здравствуйте, доктор. Сегодня 36 день лечения и 4 день приема ципролекс 15 мг. Я пока не ощущаю эффекта совсем. Нормально ли это? При переходе на 15 мг, хуже стало, но я так понимаю надо подождать. К терапии также добавили на ночь 25мг амитриптиллина. Правильно ли сделали?

Подскажите, не может быть такого, что ципролекс не сработает? Тк уже принимала его ранее.

В прошлый эпизод на 40 день чувствовала лучший эффект. Правда, я дозу наращивала быстрее. На 40 день было уже 3 недели как дозу 15мг принимала,

Др_Горбатов

Может сложиться так, что вам придется довести дозу ципралекса до 20 мг, но пока в течение 2-4 недель продолжайте лечение 15 мг этого препарата. Вечерний приём амитриптилина ограничьте 2-4 неделями.

anasty

Спасибо. Подскажите, почему вы советуете убрать амитриптиллин? Мне его добавили, чтобы нормализовать сон(утренние ранние пробуждения). Ципроолекс должен сам нормализовать?

Еще вопрос. Не подходит ли мой случай под реккурентную депрессию? Из-за того, что эпизоды часто повторяются? Или просто я не долечиваюсь и поэтому не выхожу в долгую ремиссию? Отмечу, что у меня не было резких перемен настроения в две три недели. У меня начинается тревога из-за стрессов и затем депрессиность проявляется. Сейчас среагировали на болезнь мамы, а усугубилось тем что мне поставили подозрение на онко заболевание и я сейчас проверяюсь, делала пункцию и жду биопсию. В общем, это усугубляет состояние.

Др_Горбатов

Да, в течение 2-4 недель последующего приёма 15 мг ципралекса ваш ночной сон должен нормализоваться. Кроме того, если вы не хотите сделать свой ночной сон зависимым от препаратов, обладающих прямым сон индуцирующим эффектом, то их приём должен быть ограничен во времени.
Несомненно, что течение вашего заболевания рекуррентное и поэтому я посоветовал вам чуть выше в будущем полностью не прекращать терапию эсциталопрамом.

Цитирую:" После достижения вами на лечебной дозе ципралекса состояния ремиссии, пролечитесь этой дозой в течение полугода, а затем, подберёте его поддерживающую дозу, которая будет по величине меньше лечебной, но на которой у вас сохранится ремиссия и будет принимать её длительно, в течение многих лет".

anasty

Спасибо большое. Пугает реккурентность. Не придется ли мне всю жизнь находиться на лекарствах или все таки есть шанс вылечиться окончательно? Так чтобы без лекарств? И не возникнет ли резистентность если я долго буду принимать лекарства? Я понимаю, что сейчас рано заглядывать вперед, но такое тревожное сейчас состояние, хочется надежды)

Др_Горбатов

Шансы на вход вас в длительную ремиссию имеются,но я вам настоятельно советую длительный приём поддерживающей дозы эсциталопарма для избежания возникновенич рецидива заболевания и возникновения резистентности к этому антидепрессанту.

anasty

Здравствуйте, доктор. Пишу вам в промежутке лечения. Я понимаю 15 мг ципролекса уже 3 недели и состояние мое лучше, но волнообразно. То есть я, например, спокойно провожу время на даче с родными. Силы появились. А потом дома вроде как хуже. Сон мой то неделю был лучше, то второй день опять просыпаюсь в 5 утра, из-за этого переживаю, что стабилизации не проиграл, а как откатывает сильно. То лучше по депрессии, то лучше по тревоге, то лучше и там и там, а то по всем фронтам как будто хуже. Подскажите далее… я бы не хотела пока повышать до 20мг, я бы дождаться результатов биопсии, потому что возможно мои откаты связаны с переживаниями. Как вы считаете? Подождать еще до 4-х, 5-ти недель д

Др_Горбатов

Да, продолжайте лечение 15 мг ципралекса дальше. Скорее всего, что вы правы в том предположении, что пока, ещё полностью неустраненная ципралексом тревога, имеет реальную причину в переживании по поводу результатов биопсии, а не носит эндогенный характер.

anasty

Еще, знаете, хотела спросить. Страх сумасшествия и того что у меня, например, биполярное расстройство развилось.. на диагностике в 22 году вы исключили это заболевание. У меня нет такой наследственности, у меня нет периодов гипомании. Только нормальное, здоровое состояние и потом из-за стресса вот такое депрессивно-тревожное. Я себя накрутила, что это бар из-за того что 3 эпизод с 22 года( что вдруг у меня развилось? Отмечу, что в период нормального здорового состояния я действительно активный человек (без потери сна и аппетита), я сама по себе очень увлеченный человек. И вяжу и блог веду и спортом занималась. Это же не гипомания? Эти страхи от тревоги? Их препарат уберет со временем? Эти страхи связаны с нестабильным состоянием и с тем что настроение прыгает?

Др_Горбатов

Несомненно, что ваши страхи заболеть БАР или сойти с ума - признак высокой тревоги, которая постепенно, по мере продолжения лечения 15 мг ципралекса должна исчезнуть.

anasty

Доктор, добрый день. Хочу получить дальнейшие рекомендации. Я перешла на 20мг 3 месяца назад. Где-то через месяц началась стабилизация. То есть весь сентябрь я чувствовала себя хорошо. Но в октябре начались откаты. В настоящий момент сильная тревога до панической атаки меня очень беспокоит. По утрам особенно. Но бывают дни практически полностью спокойные. Примерно день через меня беспокоит сильная тревога. Стрессов сильных нет. Что посоветуете? Может ли быть такое что ципролекс все-таки не подходит? Ведь доза максимальная с июля. То есть уже точно 3 месяца пью 20мг

Др_Горбатов

У вас имеется два варианта ваших дальнейших действий:
1) уменьшить утреннюю дозу эсциталопрама до 15 мг и добавить к нему 75 мг венлафаксина ретард;
Если этот вариант не приведёт вас к номрализации выашего состояния, то второй вариант ваших действий будет выглядеть так:
2) решите, на какой из двух лечебных схем вам было лучше ( на эсциталопраме в моноварианте или же на комбинации эсциталопрама с венлафаксином ретард ) и добавьте к ней стабилизатор настроения ламотриджин, подобрав его дозу до 100-200 мг в сутки, принимаемую в два суточных приёма:
Расписываю вам схему подбора лечебной для вас дозы ламотриджина: 25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 2-4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше или его концентрация в крови не будет лежать в терапевтическом диапазоне, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 2-4 недели. Затем вы выберете из двух протестированных вами суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас и продолжите длительный, в течение не менее одного года её приём.
PS: 1) Лечебной дозой ламотриджина является та его суточная доза, на которой его концентрация в сыворотке крови будет находиться в диапазоне от 3 до 15 мг /литр. Это исследование можно сделать в лаборатории.
2) Важно помнить! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.