Сильная астения, апатия, ночные кошмары.

Неизвестно

Здравствуйте! Депрессия началась у меня в 2020 году, после долгой ремиссии. С 2021 года стали мучить кошмары - я просыпался в поту от странных снов. Также меня мучела сильная астения. Я спал более 12 часов - до 6, 8 вечера, уснуть мог только к утру, даже если ложился в 1 или 3 часа ночи, всё равно спал до 6–8 вечера. Просто не мог проснуться и прийти в себя. В конце сна я просыпаюсь на пару секунд в поту, затем снова засыпал, и так продолжалось, пока не встану. Я пил амитриптилин в дозировке 100 мг на ночь. Он помогал мне, но не полностью. Астения уменьшалась, кошмары проходили, и депрессия не так сильно мучила, но я всё равно чувствовал слабость и так же сложно было вставать. С осени 2024 года амитриптилин перестал помогать, и симптомы вернулись. Только с мая этого года стало немного легче, но страшные сны продолжают сниться, просыпаюсь в поту, чувствуя себя вялым. И у меня как встану ноет затылок с позвоночником. И быстро проходит. Также я принимаю сертралин 200 мг от ОКР. Он помогает, но не полностью. Также принимаю сульпирид. Сейчас я не вижу смысла продолжать принимать амитриптилин, так как он не помогает и вызывает задержку мочеиспускания и ухудшение памяти. Хочу заменить амитриптилин на миртазапин, вальдоксан, азафен. Что выбрать? И что еще вы посоветуете?

Др_Горбатов

Замените сертралин венлафаксином ретард в утренней его дозе 75-150 мг. И добавьте, по согласованию со своим психиатром стабилизатор настроения ламотриджин, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме:
25 мг утром -14 дней, 25 мг утром и вечером - 14 дней, 50 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и вечером - 2-4 недели. Если на 100 мг ламотриджина вам не станет лучше или его концентрация в крови не будет лежать в терапевтическом диапазоне, то вы продолжите подбор его лечебной для вас дозы дальше по следующей схеме: 75 мг утром и 50 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 75 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 2-4 недели. Если и на 200 мг ламотриджина ваше состояние не стабилизируется или не улучшится в значительной степени или доза его не будет лечебной, то вам придется дальше продолжить подбор его лечебной для вас дозы по следующей схеме: 125 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 125 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 125 мг вечером - 7 дней и 150 мг утром и вечером - 2-4 недели. Затем вы выберете из трех протестированных вами суточных доз ламотриджина самую подходящую для вас и продолжите длительный, в течение не менее одного года её приём в качестве базового лечения.

PS: 1) Лечебной дозой ламотриджина является та его суточная доза, на которой его концентрация в сыворотке крови будет находиться в диапазоне от 3 до 15 мг /литр. Это исследование можно сделать в лаборатории.

2) Важно помнить! При появлении у вас на фоне терапии ламотриджином кожных высыпаний или кожного зуда, немедленно прекращайте лечение этим нормотимиком.