Подскажите алгоритм лечения

Неизвестно

Доктор!Подскажите схему лечения навязчивого расстройства.сыну 24 года.Навязчивости уже около года.В основном ипохондрического плана.Диагноз невролога-энцефалопатия,синдром ВБР.Экспериментально-психологическое исследование выявило-изменение нейродинамики по органическому типу,замедление темпа психической деятельности,истощаемости,неустойчивости внимания,инертности.Мыслительная деятельность характеризуется ограниченной способностью оперировать абстрактными понятиями.Показатели мнестической деятельности ниже условной нормы.В структуре личности на первый план выступает черты эмоциональной незрелости,неустойчивость эмоций,сензитивность в отношении критических замечаний.врачи говорят,что ему необходимо поднять энергетику мозга.Пробовали энцефабол 10 дней-перестал спать,раздражительность увеличилась и все его навязчивости усилились.подскажите ,какой алгоритм лечения.То ли надо сначала вылечить навязчивости,а потом разбираться с нервной системой,то ли поднимать энергетику ноотропами?Депрессия небольшая от усталости бороться с этим.сейчас он принимает только Рексетин по 20мг.15 дней,но навязчивости не ушли пока.Как ему улучшить память,внимание,мыслительный процесс.?Фенотропил подойдет ему или нет?У него небольшая тревожность,переживания по поводу навязчивых мыслей.Действий у него нет.жду совета.Спасибо заранее.

Др_Горбатов

Здравствуйте,

навязчивые симптомы могут встречаться в рамках многих расстройств, например, депрессии, навязчивого расстройства, шизофрении, какого-то мозгового органического неврологического страдания, аутистического расстройства или расстройства личности навячзчивого( ананкастического ) типа.
Поэтому, всегда необходимо разобраться, чем же в, действительности, страдает больной., так как лечение должно всегда быть направлено на устранение или смягчение основного заболевания, в рамках которого и имеют место навязчивости.

В противном случае, всё будет протекать в рамках синдромологии, а не нозологии и симптоматической терапии.

Ноотропы, действительно, при навязчивом расстройстве могут усилить интенсивность навязчивостей и даже вызвать гипоманиакальное состояние.

Я советую Вам обратиться к психиатру, который сможет осуществить диагностику. Только после этого, можно и нужно будет уже говорить о патогенетическом лечении.

Если проявления навязчивостей у Вашего сына протекает в рамках чистого навязчивого расстройства, как невроза или в рамках депрессивного расстройства, то в этом случае рексетин, правда, в оптимальной дозе, в состоянии будет ликвидировать навязчивости. Если же навязчивости существуют в рамках шизофрении, то необходимо назначение нейролептиков.

В случае ананкастического расстройства личности, основной акцент делается на поведенческой психотерапии. Кстати, при невротическом навязчивом расстройстве также необходимо проводить экспозиционную терапию.

Как Вы видите, в первую очередь, необходим точный диагноз. Психологические тесты не в состоянии заменить рутинной беседы с доктором. Такие беседы дают во много раз больше материала для постановки диагноза, чем сотни безжизненных тестов.
Кроме того, раз невропатолог подозревает у Вашего сына органическое поражение мозга, необходимо провести СТ или МРЯТ головы и сделать ЭЭГ.