Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Психотическая депрессия
Бесплатная консультация психиатра
Удалось зарегистрироваться!Здравствуйте, доктор! Что-то вы не ответили на мой вопрос от 6 июля. Повторяю его. Я лечу психотическую депрессию около полутора лет. Принимаю рисполепт 2 мг и амитриптилин. От последнего я отказываюсь хотя бы на время. Принимаю три недели 1/8 таб. через день. Скажите пожалуйста, сколько времени принимать в такой дозировке прежде, чем отказаться от препарата? Три недели назад пыталась не пить амитриптилин, но началась бессонница и неприятное чувство на физическом уровне. Психотерапевт в интернете мне сказала, что если не проходить психотерапию, то заболевание переходит в хроническую форму и прием лекарств всю жизнь обеспечен. Вы мне написали, что нейролептики применяются только во время бреда. Но бреда нет и не было даже тогда, когда я отказывалась от лекарств на 3 недели в декабре. А в конце апреля вы мне ответили, что психотическая депрессия лечиться антидепрессантами и малыми дозами нейролептиков и психотерапия в лечении играет маленькую роль. Вы пишите, что депрессия не лечится больше 3-х месяцев, но препараты-то все равно приходится принимать годами. Я очень переживаю, что не смогу слезть с таблеток. Совсем запуталась в своем заболевании. В психиатрической клинике психиатр сказал, что таблетки придется год пить. Та психиатр, которая меня сейчас ведет, говорит, что будем надеяться, что не всю жизнь, а еще где-то около года. Психотерапевт в интернете говорит, что нужна психотерапия. Я уже не знаю, что делать, куда бежать. Чувствую сейчас себя не очень, особенно по утрам. Мне как-то одиноко, я скучаю по мужу пока он на работе. Я работаю на дому часа полтора в день, потом труд по дому, заботы о детях. Раньше мне это нравилось, а сейчас целыми днями схожу с ума от одиночества, несмотря на присутствие двоих детей. Может быть амитриптилин в слишком маленькой дозе? А может погода виновата? У нас уже полтора месяца практичкески туманы и дожди. Ответьте пожалуйста, есть ли при таком раскладе риск принимать препараты всю жизнь? У меня есть побочный эффект - отсутствие оргазма. И в весе прибавила, несмотря на скромное питание. Неужели всю жизнь терпеть побочки? Может я все это зря себе накручиваю? Ведь год назад дела обстояли хуже. Был ежедневный многочасовой страх. Ну как буд-то испугалась чего-то, а неприятные ощущения не проходят. Хотя препараты пила в более высокой дозе. Спасибо за внимание к моей проблеме.
Комментарии
Проблема, с моей точки зрения лежит в том, что если вы страдаете депрессией, то и лечить её надо антидепрессантами, только в период присутствия бредоподобных симптомов имеет смысл подключать нейролептик и принимать его только в период психоза.
Если судить по вашему сообщению, у вас до сих пор упор делается на респиридон, а собственно антидепрессант, и то устаревший и к тому же имеющий выраженные побочные эффекты, принимаете в мизерной дозе.
Если кто-то Вам говорит, что без медикаментов с помощью одной психотерапии можно излечить психотическую или другую депрессию, не верьте. На первом месте стоят препараты и лишь в качестве поддерживающего лечения можно использовать психотерапию, а не наоборот.
Я советую Вам прямо в лоб спросить у своего психиатра, чем же Вы всё-таки страдаете. Психозом ? Тогда, действительно, нужен нейролептик, если всё-таки депрессией без бредоподобных наслоений, тогда только антидепрессант. Правда не амитриптилин, а современный, лучше из группы селективных серотониновых, например, ципралекс, пароксетин, циталопрам, сертралин, флюоксетин.
Итак, вначале правильный диагноз, и только потом лечение.
Я сказал вам в краткой форме всё, что мог. теперь дело за Вашими докторами и Вами самой. Немного больше всегда собственной ответственности за своё состояние, а не слепое упование на полубогов в белых кителях.
В медицине всегда вначале выставляется диагноз, а затем лечение. Это аксиома.
Зав. кафедрой психиатрии ? Что-то не похоже. Гипносуггестивная терапия при бредовых переживаниях исключается, она противопоказана.
Обязательно спросите у доктора, что же у Вас, депрессивное расстройство с бредовыми идеями или же чистый психоз. Это имеет практическое значение, в первом случае к нейролептику необходимо добавлять антидепрессант, во втором, только по показаниям. Достаточно одного нейролептика, причем длительно, не менее 1-2 лет, в поддерживающих дозах.
После того, как я буду точно знать Ваш диагноз, я смогу ответь на все Ваши вопросы и дать Вам совет.
Вообще, всегда надо серьёзно относится к любому своему заболеванию и всегда интересоваться у лечащего врача, что же у меня, почему мне назначают то или иное лечение, как оно действует.
А то получается, что больной, главный страдалец, но ничего точно не знает о своём заболевании.
А ситуации бывают разные, сегодня Вы живёте в этом городе, завтра переезжаете в другой. И спросить будет не у кого.
Возможно, что Ваши доктора выставляют Вам диагноз психотического расстройства, поэтому и назначают рисперидон, но, чтобы Вас не расстраивать, не говорят Вам об этом.
Вообще, поговорите со своим лечащим врачем, если у Вас резистентная к лечению форма депрессии, лучше бы провести Add-on- терапию: к амитриптилину или более современному антидепрессанту класса SSRI или SSNRI добавляется ААП арипипразоль в начальной дозе 5 мг, при необходимости дозу увеличивают до 10-15 мг в сутки.
Такой комбинированной терапией Вы можете достичь двойной выгоды:
1) если у Вас психоз с депрессивными сиптомами, то Вам в любом случае нужен антипсихотик. Арипипразоль относится к атипичным антипсихотикам с выгодным для больных профилем- нет прибавки в весе, нет экстрапирамидных осложнений, которые у Вас имеются уже сейчас на рисперидоне, нет седации, а значит торможения, положительное воздействие на бредовую симптоматику, нейтральное действие на уровень пролактина, улучшение когнитивной функции.
Правда, с одновременным использованием АД нужно, в случае психотического расстройства, быть осторожным из-за возможности усиления позитивных симптомов, в Вашем случае - бредовых представлений. Поэтому дозы АД должны быть небольшими.
2) если же Вы страдаете депрессивным расстройством, резистентным к терапии антидепрессантами, то проведении Add-on -терапии этим ААП с одним из антидепрессантов может привести к выраженному лечебному эффекту.
Нужно только помнить, что в случае комбинации этого ААП с флюоксетином и пароксетином дозы арипипразоля должны быть уменьшены вдвое, а в случае его использования в комбинации с карбамазепином или зверобоем, напротив увеличены, максимум, на 50 %.
Ваша проблема в том, что доза амитриптилина в 6.25 или 12.5 мг очень маленькая для полного устанения симптомов депрессии, а при увеличении дозы А. большой риск возникновения побочных эффектов.
Как мне кажется, комбинация одного из АД класса SSRI c рисперидоном в дозе 2 мг в сутки принесёт вам большую пользую, чем мкомбинация амитрипитилин + рисперидон в указанных Вами дозах.
Апатия и потеря интереса и радости жизни у вас остаются, но это не удивительно, ведь Вы принимаете не терапевтические дозы амитриптилина ( 50 мг в сутки ), а для избавления от депрессии этого мало. Кроме того, для снятия тревоги вы постоянно используете антипсихотики и бензодиазепиновые транквилизаторы, которые уменьшают тревогу, но на проявления депрессии не влияют.