Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
апатия, депрессия
Бесплатная консультация психиатра
После рождения ребенка и годового кормления грудью 2года тому назад, у меня начались приступы паники, необъяснимой тревоги и страха, тошноты, похудения, отсутствия аппетита, дрожи в теле, головокружения, сильной слабости, усталости. Прошла обследование всех специалистов: Вегето-сосудистая дистония, остальное все в норме. Случайно попала на прием к психотерапевту: его назнначения - рексетин 20мг-1р.в д.4мес.феназепам-1мес. Полегчало, но после окончания лечения через месяца 2 опять те же симптомы,даже хуже стало: появилась отрешенность от жизни,заторможенность,сильная тревога, страх, плохое внимание, память, сильная слабость, апатия. Опять принимала рексетин 20мг-3мес., грандаксин, атаракс-1мес. без видимых улучшений. Но пришлось бросить принимать из-за предполагаемой беременности. После разрешения вопроса о беременности принимала негрустин 1к.-2р.в.д., фенибут - 1.-3р.в.д., стало опять хуже: сильная заторможенность, страх, тревога, апатия,пониженное настроение, раздражительность, грусть, угнетение, подавленность, рассеянность, оглушенность, ощущение беды, отчаяние, нереальность окружающего мира, навязчивые мысли о болезни, смерти. Посчастливилось попасть на прием в психоневрологический диспансер, назначено лечение: феназепам в/в - 1нед, грандаксин, афобазол-3мес.,луцетам, анафранил длительно от 25мг-50-100-150-200мг(постепенное повышение в течение 6мес., отмена в течение 3мес.)Итого лечение в течение 9мес. Весь курс лечения -незначительное улучшение, ушли только панические атаки и страх, а плохие мысли, заторможенность, апатия,сильная слабость, сонливость, подавленность, отрешенность от жизни, уход в себя остались. После окончания лечения прошел 1 мес., мне все также не по себе, тело расслаблено: нет дрожи, потливости,ничто не болит, аппетит хороший, сон неплохой, но нет интереса к жизни, подавленность, тоска, навязчивые мысли о болезни, бренности существования,угнетение, тревога. Пью афобазол 3р.в день, думаю, что опять нужен мне антидепрессант. Хочу снова жить и радоваться жизни, как раньше. Помогите. Мой врач сейчас в отпуске. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу моего состояния, стала ли депрессия хронической(прошло 2года с начала моей болезни)? Необходим ли мне прием антидепрессанта или только анксиолитик?
Комментарии
Лечение, которое Вам проводили было в плане использования одного из антидепрессантов ( рексетин, анафранил ) верным, хотя и не систематичным ( дозы и время препаратов были небольшими, а верия лечения недостаточным ).
Кроме того, слишком уж большой акцент был сделан на транквилизаторы и анксиолитики.
Хотя всё должно было бы быть наоборот, упор на один из антидепрессантов и первое время, пока АД не заработал в полную силу один из противотревожных препаратов.
С моей точки зрения, из-за не совсем правильно проведенного лечения, Ваше заболевание хронифицировалось и приобрело ремиттирующее течение.
Я бы советовал Вам к афобазолу в суточной дозе 30, 45 или 60 мг, добавить один антидепрессантов класса SSNRI - венлафаксин, лучше в форме ретардкапсул или дулоксетин в капсулах по 30 или 60 мг.
Лечение антидепрессантом предусматривает несколько фаз:
1) подбора лечебной дозы;
2) использование лечебной дозы в течение полугода;
3) плавное уменьшение дозы до минимально поддерживающей, на которой Ваше состояние будет оставаться таким же хорошим, как и на лечебной дозе;
4) пребывание на поддерживающей дозе в течение также полугода;
5) попытка полностью прекратить лечение
Целью первой фазы является подбор лечебной дозы, на которой наступает полная ремиссия, во втрой фазе Вы остаётесь в состоянии медикаментозной ремиссии, в третьей фазе Вы определяете минимально поддерживающую дозу, на которой сохраняется медикаментозная ремиссия, в четвертой, Вы продолжаете терапию с сохранением ремиссии и в пятой прекращаете полностью терапию.
Достижение полной ремиссии в первой фазе обязательное условие любого лечения. Но для этого необходимо найти оптимальную дозу АД.
Итак, сообщите мне, на каком из двух перечисленных мной выше антидепрессантов Вы остановили свой выбор, а также форму его выпуска ( таблетки, ретард капсулы, капсулы ) и дозировку в одной единице медикамента. После этого я сообщу Вам схему лечения.
Дальше посмотрим и решим, как Вам поступить с дозой венлафаксина в зависимости от достигнутых успехов.
Пожалуйста, в конце каждого лечебного периода сообщайте о течении лечения.
Так как в первые недели лечения возможно ухудшение состояния ( усиление тревоги, страхов ) , Вы можете использовать дополнительно афобазол в суточных дозах 30, 45 или 60 мг ( 10 мг * три раза в день, 15 мг * три раза в день или, в случае необходимости, 20 мг * три раза в день )
Сейчас в конце 2-ой недели на дозе 37.5-37,5-0 состояние улучшилось, меньше тревоги, нервозности, но немного заторможенность, подавленность, угнетенность, слабость. Завтра перехожу по Вашим указаниям на 37,5-37,5-37,5 (т.е.трехкратный прием).
Доктор, а как все-таки лучше принимать 3 раза в день или 2 раза как в инструкции?
Сейчас Вы принимаетет таблетки венлафаксина, а в этой форме выпуска их лучше принимать в три приёма, так будет равномерней распределение препарата в течение суток в организме, а значит и более стабильный лечебный эффект.
После подбора оптимальной дозы препарата все эти симптомы сами собой исчезнут.
Травы можете принимать и дальше. Больше ничего не надо.
Через 4 недели, сообщите, пожалуйста, о своих делах.
Для улучшения ночного сна можете на ночь добавить 7.5-15 мг миртазапина. Рексетин для этой цели не пригоден.
Что касается миртазапина ( вечернего приёма ), если ночной сон полностью нормализовался, перейдите на вечерний приём 7.5 мг и через 1-14 дней такого приёма полностью откажитесь от него.