отзывы пользователей
Скайп
Отличный врач, специалист своего дела. Из множества врачей за 15! лет только он один поставил правильный диагноз!!!
Скайп
Консультацией довольна. Беседа прошла очень остоятельно. Доктор поставил диагноз, назначил лечение. Буду надеяться, что все пойд…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
возобновление лечения
Бесплатная консультация психиатра
доктор,добрый день.я оплатила аб.я напомнила в кратце,вам о себе.так сразу остаться одной ни зачто не смогу.может начну опять пить лекартво,появится уверенность.жду ответа.спасибо.
Комментарии
лучше лечиться не пароксетином, а ципралексом или венлафаксином в форме ретардкапсул.
Но самое главное, это конечно, не только лечение одним из антидепрессантов, а активная экспозиционная терапия. Правда, до начала её проведения вам необходимо осознать, что страх оставаться одной дома и выходить на улицу - сидит у вас в голове и во многом вызывается вами самой. Но также вам надо понять, что ни при выходе из дому, ни в ванной, ни когда вы остаётесь дома одна с вами НИЧЕГО не произойдет, кроме приступа страха. Но, если вы останетесь в нем ( страхе ) и дальше, то через 120 минут страх начнет ослабевать, а ещё через 30-60 минут он уменьшится настолько, что вы даже не заметите, как он исчезнет.
Такие экспозиции с постепенным увеличением времени пребывания на улице и одной дома, а также расширением маршрутов прогулок, вам необходимо проводить ежедневно и лучше, с целью ( не может никто оставаться с вами дома, отпускайте всех и оставайтесь дома одна ), а выходы из дома, вначале делайте с кем-либо и всё-дальше и дольше; через некоторое время начнёте самостоятельные выходы из дома на небольшие расстояния и постепенно такие прогулки должны быть всё продолжительней по времени, а маршруты прогулок более длинными.
Без таких тренировок, даже на фоне лечения одним из АД, агорафобия, навряд ли уйдет.
Причина вашего заболевания - недоношенность. Что касается психиатрической наследственности вы ничего не пишите.
Ваш диагноз я могу обозначить как паническое расстройство с агорафобией.
MaruHa спасибо доктор.у меня же не просто страх.мне становится плохо.с давлением,я задыхаюсь,пульс зашкалив.вот именно этого я и боюсь.напишите как принимать ципралекс.наследственность хорошая.больных нет,одна я такая.как переносится ципралекс.я боюсь повышения давления.а выходить я не могу пока,у меня слабость руки ноги трясутся,после того как паксил бросила резко пить.жду ответ.спасибо.
13:53 02/09/2010 Тема: Ответ на вопрос!
Д-р.Горбатов Марина, пожалуйста, пишите всегда в одном и том же топике. Вы какая-то несобранная. Перенесите свой вопрос и мой ответ на него в свой топик.
Схема подбора лечебной дозы ципралекса: 5 мг - 14 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - 42 дня, 20 мг - максимальная доза.
Для уменьшения чувства тревоги можете к ципралексу добавить лирику по 75 мг дважды в день. Не можете выходить на улицу, так оставайтесь хотя бы одна дома. Ничего с вами не произойдет плохого, кроме возникновения страха, который через 30-45 минут уйдет.
Меня несколько удивило то, что при подозрении на пожар в доме вы не смогли спуститься вниз. Обычно, в таких экстраординарных случаях, угроза жизни гасит привычный страх и больные агорафобией довольно легко преодолевают свой основной и привычный страх.
Как хотите, можете возобновить терапию паксилом, хотя цитпралекс намного чище и эффективней паксила. Взять хотя бы максимальную дозу паксила - 60 мг и ципралекса - 20 мг. Разница в силе действия обеих препаратов отличается на три порядка.
Схема подбора лечебной дозы паксила: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 28 дней, 50 мг - 14 дней, 60 мг - максимальная доза этого антидепрессанта.
на 10 мг паксила и в течение 6 дней лечения им ожидать каких-то результатов, к сожалению, не приходится, Первые результаты могут появится на дозе в 40 мг и не раньше 6-8 недели лечения.
Конечно, запущенная хроническая болезнь лечится намного сложней, чем острый случай заболевания. Но самым важным в лечении вашего расстройства является ваша мотивация на преодоление агорафобии ( страха выходить из дома или оставаться одной дома ).
без попыток выйти из дома или оставаться одной дома справиться с агорафобией будет очень трудно.
На фоне лечебной дозы паксила такие тренировки будет выполнять намного проще. В первое время лечения паксилом пока АД не начнёт работать в полную силу, вы можете перед выходом на улицу принмать по 75 мг лирики ( прегабалина ).
ваша агорафобия носит запущенный характер, но всё-таки это агорафобия, а не агорамания. Я же вам предлагал вместо паксила пролечиться ципралексом, но вы сами решили продолжить лечение пароксетином.
Поэтому, продолжайте лечение паксилом по указанной вам схеме и не торопите события.
С завтрашнего дня вы переходите на лечение 20 мг паксила и принимайте их в течение 14 дней. Как я уже вам говорил, в первые 3-4 недели лечения паксилом, пока его дозы небольшие и время лечения им недостаточное, вы можете использовать дополнительно один из противотревожных препаратов, типа прегабалина в суточной дозе 225 мг ( по 75 мг трижды в день ) или габапентина в суточной дозе 450-900 мг ( по 150 -300 мг трижды в день ).
Кроме того, как я уже вам говорил, пытайтесь оставаться одной дома и не звать вашего мужа или других членов вашей семьи ежеминутно. Прикладывайте свои собственные усилия для преодоления страха, путем погружения и пребывания в нем, первое время, хотя бы в домашних условиях.
история вашего отца очень похожа на депрессию, которую ваш отец \" запивал \" водкой и которая, по видимому, закончилась суицидом.
Ваша старшая сестра, по видимому, также страдает, как минимум, реактивным параноидальным психозом. Вопрос заключается лишь в одном, откуда проскочили психотические гены, со стороны её отца или вашей общей матери. расспросите вашу маму о её семейной психиатрической наследственности и сообщите мне.
В любом случае, история вашего покойного отца могла спроецироваться на вас ( вы получили гены отца ).
Переходите на лечение 30 мг паксила и оставайтесь на них в течение 14 дней. Я всё-таки прошу вас начать отпускать своих родных хотя бы на полчаса в день, постепенно увеличивая временные отрезки пребывания одной дома. Без этого, одного паксила будет недостаточно, чтобы вы могли \" пожить как человек, ведь годы то идут \".
Всё у вас должно быть хорошо, но и вы должны для этого приложить собственные усилия для преодоления агорафобии.
переходите на лечение 40 мг паксила и оставайтесь на них в течение полных 4 недель. К концу этого лечебного периода примем решение по следующей дозе паксила.
То, что вы остаётесь одна дома с малышом и ведёте себя спокойней в ванной комнате - это уже небольшой успех. Но я напоминаю вам ещё раз, что для полного преодоления агорафобии одного антидепрессанта будет недостаточно.
Необходимым условием для этого будут также и ваши собственные усилия по выходу из дома.
серотониновый синдром чаще всего проявляется в начале терапии или же в комбинации с одним из АД класса ингибиторов МАО или одним из следующих препаратов ( трамал, триптаны, антидепрессант класса SSRIs или SSNRIs, анафранил, гиперикум ).
Так как вы не комбинируете пароксетин ни с одним из перечисленных мной препаратов, а кроме того, находитесь под постоянным моим контролем, то и бояться вам наступления этого осложнения не надо.
Поменьше читайте не имеющей к вам отношения информации, а спрашивайте меня, пока у вас есть такая возможность. Главное, информировать меня своевременно о всех необычных симптомах, которых у вас не было раньше.
Сообщите мне, пожалуйста, как продвигаются ваши дела в борьбе с агорафобией. Об этом вы умалчиваете, зато подробно пишите о страхе возможного наступления у вас серотонинового синдрома.
при условии, что вы будете активно проводить экспозиционную терапию агорафобии, можно будет ограничиться 40 мг паксила, хотя я бы вам советовал плавно каждые 4 недели увеличивая дозу паксила на 10 мг, довести её до максимальных 60 мг. Побыть на ней в течение 3-6 недель, а затем довести её до 20 - 40 мг в сутки.
Но я прошу вас ещё раз, не забывайте о том, что на одном паксиле без экспозиционной терапии, агорафобию преодолеть будет очень трудно.
У вас сформировался за эти годы стойкий условно-рефлекторный страх выходить из дома и оставаться одной дома, который можно убрать только при комбинации одного из серотонергических АД с когнитивно- поведенческой терапией.
я уже вам несколько раз говорил о том, что каждое из лечебных направлений у вас (приём антидепрессанта и проведение когнитивно-поведенческая терапии ) выполняет свои узко очерченные задачи и только в совокупности ( в комбинации ) они в состоянии справиться с поставленной перед ними задачей в целом, а именно, избавить вас от всех симптомов вашего заболевания.
Они, как-бы усиливают друг друга, но в отдельности не в состоянии решить вашу проблему в целом.
Без лечения антидепрессантом уровень вашей тревоги будет зашкаливать и не даст вам возможности эффективно проводить экспозиционную терапию агорафобии, но и без психотерапии, только на одном антидепрессанте, с агорафобией не удастся справиться.
Вот так обстоят ваши задачи.
Кстати, я с самого начала, ещё отвечая вам, как гостье, акцентировал ваше внимание на этом. Но вы, по-видимому, переоценили роль антидепрессанта и нивелировали значение психотерапии. И так всё остается и сейчас.
Поймите, у вас имеется выбор:
1) либо вы избавляетесь от агорафобии и приобретаете свободу, либо
2) остаётесь полностью зависимой от своего окружения и живёте не полноценной и ущербной жизнью.
Простите, но я вынужден так жестко ставить вопрос, для вашей же пользы.
а никто и не требует от вас форсирования действий, направленных на преодоление агорафобии. Я только прошу вас ежедневно погружаться в ситуации, которые вызывают у вас страх и пребывать в них все дольше и дольше. Поймите, у вас просто нет другого выхода, как принимать антидепрессант и проводить экспозиционную терапию.
Что касается дозы паксила, то я всё-таки советую вам увеличить её до 50 мг в сутки, а ещё через 2 недели и до максимальных 60 мг.
60 мг пароксетина ( паксила ) - максимальная доза этого антидепрессанта и на них вам придется побыть в общей сложности в течение полугода.
Для улучшения ночного сна, добавьте к 60 мг пароксетина 7.5 мг миртазапина. Такая добавка не только улучшит ваш ночной сон, но и усилит противотревожное действие паксила.
Паксил не вызывает геморрой, но вот склонность к кровотечениям ( любой локализации ) вызвать может. Проверьте, пожалуйста, уровень тромбоцитов в крови и протромбин и проконсультируйтесь с проктологом или хирургом по поводу геморроя с кровотечениями.