отзывы пользователей
Админ
На все поставленные мной вопрсы, админ всегда отвечал, ни один вопрос не оставил без внимания. Кроме того, со сторны Админа чувст…
Скайп
Консультация прошла отлично, надеюсь, лечение поможет.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Продолжение беседы послеродовая депрессия
Бесплатная консультация психиатра
Уважаемый доктор! Это снова Елизавета с послеродовой депрессией. Прочитала Ваш ответ, спасибо за поддержку. Я неправильно указала дозировку велафакса - сейчас я принимаю всего 150 мг в день, т.е. по 75 мг утром и вечером, к сожалению не ретард, т.к найти не удается. Сегодня после бессонной ночи у меня состояние, как будто я не пью таблетки, голова пустеет, боюсь выходить на улицу - как будто депрессия прогрессирует. Поэтому я и стала писать вам, мне больше не к кому обратиться. Могут ли быть такие проявления на 10 день приёма велаксина, как ухудшение состояния в начале лечения?
Комментарии
Я прошу вас всё-таки попытаться достать венлафаксин в форме ретард, а пока, я расписываю вам схему приёма венлафаксина в таблетках: 75 мг - 75 мг - 37.5 мг - 10 дней, 75 мг - 75 мг- 75 мг - 10 дней, 150 мг - 75 мг - 75 мг - 10 дней, 150 мг - 150 мг - 75 мг- максимальная доза этого препарата и принимать вам её придется в течение 14 дней, прежде, чем можно уже будет принимать дальнейшее решение по препаратам и их дозам, исходя из достигнутых вами результатов монотерапии венлафаксином в таблетках.
Как видите венлафаксин в таблетках не пролонгированного действия принимается трижды в день.
Кроме того, вы говорили мне, что в вашей местности нет венлафаксина в ретардированной форме. Но мои пациенты пишут мне о том, что венлафаксин ретард в аптечной сети имеется.
Я вам уже говорил, что я вообще не использую в своей практике венлафаксин не пролонгированного действия. Венлафаксин ретард действует намного мягче обычного венлафаксина и при двухразовом суточном приёме обеспечивает круглосуточное присутствие в организме.
По мере необходимости пишите мне отчёты.
Что касается лирики, то принимайте её исключительно с целью улучшения ночного сна по вечерам, если сон нарушен или в качестве скорой помощи при возникновении тревоги в дозе 75-150 мг.
Надеюсь. что вскоре ваше самочувствие начнет улучшаться. Даже знаете что, мне показалось, что сегодняшнее ваше сообщение написано не в таких траурных и безнадежных тонах, как ваши прежние сообщения.
Это даже не полные три недели терапии. Я вам уже говорил, что средний срок наступления ремиссии или значительного улучшения вашего состояния равен 6-8 неделям. Так что, с моей точки зрения, у вас нет никаких реальных оснований впадать в отчаяние. Это всё проявления вашего заболевания.
Что касается увеличения дозы венлафаксина ретард до 300 мг в сутки, то я не возражаю, но на этой дозе без изменений вам придется побыть не менее 2-4 недель, прежде, чем можно уже будет говорить об изменениях в лечебной схеме.
Не забывайте, что время лечения играет более важную роль, чем доза препарата.
В январе вы можете провести подбор поддерживающей дозы амитриптилина по следующей схеме: еженедельно уменьшая его дозу с 150 мг на 25 мг до той минимальной по величине его дозе, на которой сохранится лечебный эффект 150 мг и принимать её в течение 1-1.5 лет.
Альтернативным препаратом венлафаксину, дулоксетину и амитриптилину является новый антидепрессант широкого спектра действия вортиоксетин - бринтелликс.
Дальше решим с вами, как вам поступить с дозой этого антидепрессанта, базируясь на достигнутых вами результатах лечения дозами, приведенными мной чуть выше.
Прикрываться кветиапином вы можете не дольше 4-6 недель. Основным или базовым для вас препаратом является венлафаксин ретард., возможно, что в более высокой, чем сейчас его суточной дозе ( 225-300 мг ).
Итак, пока продолжайте лечение 150 мг венлафаксина ретард в комбинации с вечерним приёмом 150-300 мг кветиапина в течение 2-4 недель с последующим сообщением мне о результатах этого лечения.
Почему на вас не действуют современные дуального действия антидепрессанты типа венлафаксина ретард и дулоксетина ? Ответить вам на этот вопрос точно я не могу, не знаю.
Но предполагаю, что из-за того, что они не оказывают абсолютно никакого прямого седативного эффекта через антагонизм по отношению к гистаминовым рецепторам первого типа, какокй оказывает тот же амитриптилин и целый ряд так называемых ночных антидепрессантов ( миртазапин, мапротилин, миансерин, тразодон, доксепин ).
В этой связи могу предложить вам следующий альтернативный лечебный вариант вашей нынешней лечебной схеме, а именно, комбинацию одного из следующих антидепрессантов класса SSRIs в их средне-терапевтических дозах в качестве базового дневного препарата:
венлафаксин ретард -300 мг, дулоксетин 90-120 мг, милнаципран 100-150 мг,
с одним из следующих ночных седативных антидепрессантов:
миртазапин 30 мг, миансерин 30 мг, тразодон 100-150 мг на ночь.
Сразу же хочу вас предупредить о том, что первые два из упомянутых мной трех ночных антидепрессантов увеличивают вес тела. Имейте это в виду.
Итак, решайте, какую схему лечения ( нынешнюю или одну из предложенных мной чуть выше ) вы выбираете.
Вы так описываете этот процесс: " Состояние как будто стабилизировалась. Была и радостная и активная. Но вот в прошлый понедельник у меня резко закружилась голова, целую неделю я ходила с головной болью и головокружением. Даже МРТ сделала, но оно ничего не показало. А с сегодняшнего дня состояние опять, как будто началась депрессия, постоянно бросает в жар, делать ничего не могу, отвращение от еды ".
Кстати, точно такая же цикличность состояния у вас наблюдалась и в предыдущие разы.
О чем это может свидетельствовать ?
Либо о том, что у вас происходит частая смена циклов вашего душевного состояния, причем, независимо от приёма медикаментов и внешних негативных факторов влияния, что может говорить о том, что вы страдаете биполярным аффективным расстройством, например, биполярной депрессией, либо же биполярным аффективным расстройством второго типа в форме rapid cycling. Уж очень это ваше описание смахивает на состояние легкой гипомании: " Была и радостная и активная ". Либо, что вы страдаете рекуррентным депрессивным расстройством.
Что вам сейчас делать ? Думаю, что вам стоит продолжить лечение 300 мг венлафаксина ретард, по 150 мг дважды в сутки, заменить тразодон, либо 250-300 мг кветиапина, либо 5-10 мг оланзапина и добавить к этой лечебной комбинации ламотриджин, подобрав его лечебную для вас дозу по следующей схеме: 25 мг вечером - 14 дней, 25 мг утром и 25 мг вечером - 14 дней, 25 мг утром и 50 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и 50 мг вечером - 14 дней, 50 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 100 мг вечером - 7 дней, 100 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней с последующим выбором вами самой оптимальной для вас суточной дозы этого стабилизатора настроения из 8 опробованных вами.
Важно знать, что в случае, если на фоне лечения ламотриджином у вас появятся кожные аллергические высыпания, то в этом случае, в ам надо будет НЕМЕДЛЕННО прекратить лечение этим нормотимиком и обратиться к врачу-психиатру.
Я думаю, что вам имеет смысл, в связи с таким циклично-рецидивирующим течением вашего заболевания, провести точную диагностику вашего душевного расстрйоства в условиях психиатрического стационара или же, на самый худой случай, попытаться организовать амбулаторный диагностический врачебный консилиум.