отзывы пользователей
Форум
Потрясающий профессионал своего дела! Уже много лет консультируюсь у доктора, более грамотного специалиста найти ещё не удалось. …
Скайп
Доктор, профессионал своего дела! Охотно порекомендую его друзьям по несчастью.
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
конечно, можете, но дальше, я прошу вас следовать строго данной вам мной схеме подбора лечебной дозы сертралина от 12 мая текущего года.
ходе лечения.первые три дня принимала
феварин по 25мг.,последующие по
50мг.,сегодня седьмой день.хочу отметить,что
тревожность усилилась,сейчас утро,а уже ни о
чём другом думать не могу,кроме того,что мне
тяжело.в голове напряжение постоянное,вчера
весь день чувствовала какое то опустошение,не
хотелось даже разговаривать,но внутреннего
бреда было меньше.доктор,еще хочу
отметить,что
появиласьраздражительность.больше всего
меня беспокоит мысль о том что я могу
причинить вред своим детям,она вызывает
наибольший страх и протест,такое
ощущение,что эта навязчивость
усилилась.доктор,так и должно быть или
заменить препарат?два года назад феварин
мне помог быстро,но тогда у меня не было
мысли о том,что могу навредить своим детям,а
сейчас она
ничего страшного или необычного с вами не происходит. Вы находитесь в самом начале лечения и доза флювоксамина у вас пока ещё очень и очень маленькая.
Как я вам уже говорил, навязчивые мысли, представления и страхи отличаются от бредовых тем, что они воспринимаются пациентом, как чуждые ему, как бы внесенные кем-то или чем-то помимо его воли. Поэтому навязчивые импульсы НИКОГДА не реализуются, напротив, больной бежит от них \" как черт от ладана \".
Кроме того, навязчивые страхи и представления меняют своё содержание и могут фиксироваться на различных предметах и лиц.
На фоне лечения АД никогда не возникает психоз, а вот без него, если рассматривать ваши страхи и представления, о которых вы пишите, как психотические симптомы, он уже существует.
У меня складывается такое представление, что вы либо боитесь лечения, либо по какой-то причине его избегаете. Поймите, пожалуйста, что без лечения ваше состояние не нормализуется.
Пожалуйста, строго следуйте данной вам лечебной схеме и помните, что вначале терапии феварином может произойти кратковременное усиление навязчивых представлений и страхов.
конечно, за два года болезни, вам уже феварин не сможет помочь в течение пары дней, а тогдашний такой быстрый лечебный эффект, с моей точки зрения, также очень сомнительный, и скорее всего, это был плацебо-эффект.
Что же касается комбинации амитриптилина с флювоксамином, то, так как последний является ингибитором CYP2D6, то при их совместном приёме увеличиваются концентрации амитриптилина и его метаболита нортриптилина в сыворотке крови, что можете привести к усилению побочных эффектов амитриптилина.
Поэтому, я не советую вам сочетать феварин с вечерней дачей амитриптилина.
На 100 мг феварина побудьте в течение 7 дней, затем, пожалуйста, дайте отчёт о динамике ваших навязчивых представлений на 100 мг этого антидепрессанта в течение недели.
1.Мой дядя по отцовской линии был эпилептиком,не возникнет ли на больших дозах приема феварина эпилептприпадка,так как напомню кризы у меня проходили с судорагами,сводило руки и ноги.
2.Доктор,скажите,пожалуйста,мне не понятен такой момент,чем отличается гипомания от здорового ощущения радости жизни?Когда я принимала феварин 2 года назад,я отмечала именно тот факт,что мне радостно было жить,я просыпалась думая с радостью о будущем дне,мне хотелось ходить в гости в выходные дни(суббота,воскресенье),в кино.Не пугала возможность общаться с новыми людьми.Как же отличить гипоманию от радости жизни?
3.Некоторым пациентам с таким же диагнозом вы назначаете нормотимики,можно узнать почему вы решили не назначать их мне?(надеюсь озвучила вопрос корректно)
Пока все.Спасибо,доктор,Здоровья вам и близким!
лечению в некоторых случаях,особенно у детей,и ПА не заставила себя
долго ждать,была недолго.вообще внутреннее беспокойство и
трдвожность притупились,но не пропали совсем.кстати,доктор,вы
согласны с предположением,что стрепптококовая инфекция может
провоцировать окр при определённом течении?спасибо!
нет, я такого не слышал, чтобы стрептококковая инфекция, сама по себе, могла стать причиной навязчивого расстройства.
Я не знаю, где вы прочитали о том, что навязчивые расстройства плохо поддаются лечению, но мой личный опыт лечения навязчивостей в рамках невротических расстройств, а не навязчивостей в рамках шизофрении, говорит о противоположном.
В вашем случае, я рассматриваю ваши навязчивости, как навязчивости невротического, а не психотического круга.
Тем более, что даже на 100 мг флювоксамина ваше состояние уже несколько улучшилось. Я не вижу оснований у вас для уныния или появления чувства безнадежности.
Что касается вопроса о том, что ваш дядя страдал эпилепсией. Ни я, ни вы не знаете истинных причин появления судорожных приступов у вашего родственника.
Судорожные приступы часто развиваются на фоне органической патологии головного мозга вследствие перенесенных травм мозга или нейроинфекции, а также опухолей мозга и, таким образом, не передаются по наследству.
Почему я вам не назначил один из нормотимиков ? Да очень просто, потому, что ваши основные симптомы, такие, как, например, паника, тревога и, особенно, навязчивые представления очень хорошо реагируют на флювоксамин.
Поэтому, я пока не вижу необходимости назначить вам один из нормотимиков. Если я увижу в этом необходимость, то, естественно, он вам будет назначен.
А вот что я вам советую сделать, так это ЭЭГ для исключения у вас наличия пароксизмальной эпилептической активности или снижения порога судорожной готовности мозга. Это исследование не дорогое и вы сможете его провести без особых нагрузок на ваш карман.
Что касается отличия гипомании от обычного хорошего настроения, то хорошее настроение всегда адекватно тому, как у человека идут дела, а вот при гипомании настроение взвинченное, оно не соответствует реальным событиям повседневной жизни, оно и самим больным, и окружающим его лицам, воспринимается неестественно - болезненно приподнятым, эйфорическим, больной гипоманией ощущает себя всесильным и всемогущим, не терпим к мнению других людей, зачастую агрессивен, совершает часто необдуманные поступки, транжирит деньги, делает долги, не критичен к себе и своим возможностям, переоценивает себя, ведёт себя неадекватно, etc.
Таким образом, вы продолжаете лечение 100 мг феварина в общей сложности в течение 7 дней, затем переходите на приём 125 мг в один приём и принимаете их также в течение 7 дней.
Делаете ЭЭГ и сообщаете мне о её результатах и в конце каждого лечебного периода даёте мне полноценные отчёты о достигнутых вами лечебных результатах.
пишу раньше,но хочу у вас вот,что
спросить,обычно вечером я себя чувствую
более менее,но сегодня меня мучает мысль о
самоубийстве,я боюсь сама себя,вдруг меня
переклинит простите за слэнг,и я решу это
сделать.я говорила в нашей беседе в скайпе о
том,что попытка в 18 лет была,я хотела
напугать любимого,ведь тогда я всё таки
решила проглотить таблетки,переклинило все
таки,а вдруг опять,боюсь,что мой больной мозг
может меня заставить сделать это.так
вот,доктор,можно ли увеличить дозу или всё
таки взять себя в руки и строго соблюдать
до3ировку.
всё-таки я не могу не ответить на ваш предыдущий пост. То, что произошло с вами тогда в возрасте 18 лет, была совсем иного характера ( демонстративного ) попытка суицида.
Вы тогда просто с помощью \" шантажа \" хотели добиться покорности и послушности вашего друга. А настоящие депрессивные суициды производятся ТОЛЬКО с одной целью, а именно, такие больные ПРОСТО не хотят жить ( у них появляется от вращение к жизни ) и извращается самый мощный из всех человеческих инстинктов, а именно, инстинкт самосохранения.
И депрессивные суициды, обычно, всегда заканчиваются печально, а именно, гибелью больного.
Я надеюсь, что у вас сейчас мысли о том, что вы можете совершить суицид, носят не витальный характер.
В противном случае, я вынужден буду вас просить НЕМЕДЛЕННО обратиться к психиатру и быть госпитализированной в закрытое острое психиатрическое отделение для суицидально угрожаемых больных.
Или же дать мне здесь письменное заверение в том, что, в случае появления у вас суицидального импульса, вы НЕМЕДЛЕННО обратитесь за помощью к любому, рядом находящемуся с вами человеку с просьбой не оставить вас в одиночестве до прибытия бригады скорой психиатрической помощи.
Поймите, я говорю это вполне серьёзно и без всяких шуток. Без такого обещания с вашей стороны, я просто не имею права и не могу продолжить ваше лечение виртуально.
это обещаю!мне очень неприятно за то,что
заставила вас волноваться,прошу
прощения.надеюсь эта неприятная мысль
больше меня не посетит,я очень хочу жить и
эта мысль меня очень напугала.с 8 числа
начинаю принимать феварин в дозе 150мг.,на
данный момент отмечаю,что пан.атаки не
мучают,бывает что то похожее на пару минут,с
тем,что было раньше не сравнить.из побочек
отмечу сонливость,но не напрягает.пью
феварин в обед,в 13 или 14.00.про повышение
настроения наверно говорить ещё рано,вчера
было никакое,без эмоций,сегодня
получше,приятно с сыном возиться,играть.дела
делаю потому что надо,раздражительность
есть,но не гнев,навязчивости со мной :-).через
неделю напишу о состоянии на 150мг.,надеюсь
раньше вас не побеспокою.здоровья вам и
близким!
ваше обещание принято и я благодарю вас за него.
Принимайте 150 мг феварина вечером, чтобы пик сонливости после его приёма пришелся бы на ночь.
И держите меня, пожалуйста, в курсе своих дел. Жду вашего отчёта через неделю лечения 150 мг феварина.
Сразу же хочу вам напомнить о том, что суточная доза феварина свыше 150 мг должна приниматься в два приёма.
Доктор,у меня вопрос,а как лучше делить 175 мг.Феварина,например 75мг в 12.00 и 100мг в 18.00,так можно? и почему нельзя в один прием такую дозу?Спасибо,здоровья вам!
доза феварина свыше 150 мг принимается в два - три приёма. Как вы будете распределять суточную дозу флювоксамина не имеет практически никакого значения, принимайте и распределяйте её так, как вам будет удобней и лучше.
Но я бы советовал вам большую часть суточной дозы принимать вечером, а промежуток между первым и вторым приёмом должен быть не меньше 12 часов.
То состояние, которое вы испытываете по вечерам называется акатизией, которая является побочным эффектом относительно с высоких доз флювоксамина и которая должна постепенно исчезнуть.
Пожалуйста, пишите и не исчезайте надолго из моего поля зрения.
рассеянность,к чему я это пишу...проснулась в
5.00 проводить мужа на работу,когда снова
легла стала чувствовать нарастание шума в
голове,неприятные ощущения в затылке и
шее,подёргивание мышц,желание
потягиваться,сжимать глаза.паники
нет.мышление ясное.через полчаса всё
прошло,кроме желания растягивать
мышцы.чтобы отвлечься стала перечитывать
нашу переписку и только сейчас обратила
внимание что на дозе в 150мг я должна была
находиться 14 дней,а не 7.с увеличением дозы
и делением её,а пью я 175мг,усилилось
неприятное ощущение в мышцах,особенно
после 75мг утром,но беспокойства
нет.доктор,еще раз прошу прощения за
невнимательность.как вы думаете,что это
было?желания спать уже нет и приглушённый
шум в голове остался.спасибо!
оставайтесь на 175 мг в в два приёма ( с 12 часовым перерывом ) в течение 14 дней, а дальше следуйте данной вам лечебной схеме приёма феварина.
Что касается вашего состояния утром в 5 часов после того, как вы проснулись и проводили мужа на работу.
Я предполагаю, что это было обычное утреннее ухудшение вашего состояния, если описанные вами симптомы, которые вы испытали утром уменьшатся в своей интенсивности или полностью пройдут к вечеру, то моё предположение подтвердится.
Если же нет, придется решать, что это такое и не являются ли эти симптомы побочным эффектом флювоксамина.
Поэтому, я прошу вас, до выяснения этого вопроса, давать мне ежедневные отчёты о своём состоянии.
сообщить,что к обеду все описанные выше
симптомы прошли.также неприятные
ощущения в мышцах слабеют.остаюсь на этой
дозировке 2 недели.спасибо!
ну и замечательно, продолжайте лечение 175 мг флювоксамина в два приёма в течение полных 2 недель ( 14 дней ). В случае необходимости, пожалуйста, немедленно информируйте меня о происшедшем.
Из положительных моментов я быстро переключаюсь с отрицательных моментов на хорошее,а раньше часами пережовывала в голове случившееся,настроение заметно улучшилось через месяц приема препарата и в основном стабильно хорошее.Ну вот и все доктор,заранее спасибо!
я думаю, что вы без всякого страха и опасений можете довести суточную дозу феварина до 225 мг, а ещё лучше, до 250 мг, принимаемых в два приёма с 12 часовым перерывом ( например, по 125 мг дважды в день ).
Что касается ваших страхов, о которых вы написали в этом посте, это самые нормальные страхи в связи с тем или иным поводом, так как паранойя - это абсолютно беспочвенные и лишенные критики и реальной подоплеки представления.
так что, забудьте, пожалуйста, о шизофрении. Нет её у вас.