отзывы пользователей
Скайп
Я не очень понимаю,тех людей которые , даже я вовсе их не понимаю , которые видят Доктора Горбатова несущегося , на дорогой яхте…
Скайп
Спасибо огромное! Беседа длилась 4 часа. Диагноз поставлен, рекомендации даны. На все вопросы получила ответы. И самое главное об…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Доктор,помогите справиться с депрессией.
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте,Доктор!
Только недавно для себя открыла Вашу психотерапевтическую амбулатория и была приятно удивлена,что есть подобный способ обратиться за помощью.Доктор, мне тоже в данный момент необходима Ваша помощь и консультация.Напишу подробнее о себе, чтобы Вам более понятна была моя история.Сейчас мне 31 год.В 18 лет я пережила сильный стресс,связанный со смертью близкого родственника.У меня начались сильные головные боли, резко упало зрение, долгое время держалась повышенная температура.Врачи не сразу смогли поставить мне диагноз, но в итоге остановились на нейроинфекции и ВСД.Я прошла курс лечения, чувствовать себя стала лучше, прошла головная боль, нормализовалась температура.Но через какре-то время у меня начались периоды апатии, плохого настроения, вялости.Они длились какое-то время , затем все вроде становилось на свои места.Я как-то поначалу не придавала этому особого значения, к врачам не обращалась.К сожалению, со временем эти состояния стали проявляться чаще и в более тяжелой форме.Я обращалась к психотерапевту, он выслушил меня, выписал фенозепам, еще что-то и сеансы психотепатии.На каое-то время мне действительно стало лучше.Но затем все началось сначало,к депрессии добавилась тревога,беспокойство,даже паника.Я стала более раздражительна,обидчива,начала избегать общения,замкнулась в себе.Стали появляться какие-то навязчивые мысли,страхи.Все чаще состояние тоски,безысходности,безразличия ко всему,порой случаются приступы душевной боли,отчаянья.Меня тревожит мое состояние.Дело в том, что моя бабушка, по линии отца страдала тяжелой депрессией,лежала в стационаре,годами ее мучила бессоница.Я думаю, что может быть у меня это наследственное.Доктор,очень надеюсь на Вашу помощь,пожалуйста,посоветуйте правильное лечение,как я могу справиться со свой болезнью и незапустить ее еще больше.Спасибо.Всего Вам доброго!
Только недавно для себя открыла Вашу психотерапевтическую амбулатория и была приятно удивлена,что есть подобный способ обратиться за помощью.Доктор, мне тоже в данный момент необходима Ваша помощь и консультация.Напишу подробнее о себе, чтобы Вам более понятна была моя история.Сейчас мне 31 год.В 18 лет я пережила сильный стресс,связанный со смертью близкого родственника.У меня начались сильные головные боли, резко упало зрение, долгое время держалась повышенная температура.Врачи не сразу смогли поставить мне диагноз, но в итоге остановились на нейроинфекции и ВСД.Я прошла курс лечения, чувствовать себя стала лучше, прошла головная боль, нормализовалась температура.Но через какре-то время у меня начались периоды апатии, плохого настроения, вялости.Они длились какое-то время , затем все вроде становилось на свои места.Я как-то поначалу не придавала этому особого значения, к врачам не обращалась.К сожалению, со временем эти состояния стали проявляться чаще и в более тяжелой форме.Я обращалась к психотерапевту, он выслушил меня, выписал фенозепам, еще что-то и сеансы психотепатии.На каое-то время мне действительно стало лучше.Но затем все началось сначало,к депрессии добавилась тревога,беспокойство,даже паника.Я стала более раздражительна,обидчива,начала избегать общения,замкнулась в себе.Стали появляться какие-то навязчивые мысли,страхи.Все чаще состояние тоски,безысходности,безразличия ко всему,порой случаются приступы душевной боли,отчаянья.Меня тревожит мое состояние.Дело в том, что моя бабушка, по линии отца страдала тяжелой депрессией,лежала в стационаре,годами ее мучила бессоница.Я думаю, что может быть у меня это наследственное.Доктор,очень надеюсь на Вашу помощь,пожалуйста,посоветуйте правильное лечение,как я могу справиться со свой болезнью и незапустить ее еще больше.Спасибо.Всего Вам доброго!
Комментарии
судя по вашему посту, по отцовской линии имеется депрессивная наследственность, которая, после психогенного стресса, связанного с потерей близкого родственника, впервые проявилась у вас в 18-летнем возрасте в виде соматогенной депрессии.
В течение 13 лет после первого депрессивного шуба ваше депрессивное расстройство неоднократно рецидивировало, но вы его не лечили.
Депрессия приобрела черты меланхолии с ощущениями тоски и душевной боли.
Я уверен, что вам необходимо немедленно приступить к лечению, чтобы прекратить дальнейшую хронификацию вашего заболевания и вернуть вам радость жизни и интерес к ней.
Лучшим вариантом было бы пролечиться одним из следующих антидепрессантов ( эсциталопрам, пароксетин, циталопрам, сертралин, флюоксетин из класса SSRI ) или одним из дуально действующих антидепрессантов ( на серотонин и норадренилин ) - венлафаксин в ретардированной форме по 75 мг или дулоксетин.
В случае расстройства ночного сна в первое время можно, к выбранному вами дневному антидепрессанту, добавить на ночь один из сон нормализующих и седативно действующих антидепрессантов ( амитриптилин, миртазапин, мианзерин, мапротилин, агомелатин ).
Я прошу вас сообщить мне о названии и форме выпуска выбранных вами дневном и ночном антидепрессанте, после чего я распишу вам схему лечения.
Жду вашего сообщения.
схема подбора лечебной дозы флюоксетина в капсулах по 20 мг:
20 мг в один приём утром - 21 день, 40 мг - 42 дня, 60 мг - 42 дня, 80 мг - максимальная доза.
Вечером, за 1.5-2 часа до отхода ко сну, 12.5 - 25 мг амитриптилина.
Ваша задача во время этой фазы лечения подобрать и остановиться на той дозе флюоксетина, на которой ваше состояние либо значительно улучшится, либо, что намного лучше, полностью нормализуется.
На такой лечебной дозе вам придется побыть не менее 6 месяцев.
Затем начнётся следующая фаза терапии, фаза подбора поддерживающей дозы дневного антидепрессанта. Путём уменьшения дозы флюоксетина на 20 мг каждые 4 недели, вы подберёте такую минимальную дозу этого АД, на которой ваше состояние будет оставаться таким же, как и на лечебной дозе. Это может быть доза ( minimum minimorum ) 20 мг один раз в неделю.
На подобранной вами поддерживающей дозе Ф. вы побудете в течение 6-12 месяцев.
На ночь, для улучшения ночного сна и усиления действия Ф., будете принимать 12.5-25 мг амитриптилина. Амитриптилин будете использовать до того момента, пока не проявится в полную силу действие флюоксетина.
Сразу же хочу вас предупредить, что в начале терапии флюоксетином ( 2- 4 недели ) может ухудшиться ваше состояние, что является обычным и почти всегда встречающимся явлением, которое не требует, без согласования с лечащим врачом, прекращения лечения.
И последнее, держите меня в курсе своих событий, в начале лечения, ежедневно.
Пожалуйста, держите меня в курсе своих дел.
Как минимум, один-два раза в неделю давайте отчеты. Если в этом возникнет необходимость, немедленно пишите сюда.
Как нужно будет вам поступить с вечерней дозой амитриптиина, увеличить ли до 25 мг или уменьшать до 6.25 мг, решим в конце первого лечебного периода, в котором вы пребываете сейчас.
В целом, скажу вам, что вы находитесь на правильном пути.
конечно, можете увеличить дозу амитриптилина ( вечернюю ) до 25 мг уже с сегодняшнего дня. Согласно расписанию, пожалуйста, переходите на лечение 40 мг флюоксетина и оставайтесь на них в течение 6 полных недель, периодически, информируя меня о ходе лечения.
Я ещё раз повторяю, что пока ваше лечение идёт по плану и как положено.
Теперь, что касается изменения вашего характера и эмоционального фона. Думаю, что оно связано с двумя факторами, усиливающими друг друга. Я имею в виду то, что сама депрессия изменяет эмоциональный фон изнутри ( эндогенно ), что приводит к изменению миросозерцания и мироощущения происходящего. Я имею в виду то, что на таком депресивном фоне и экзогенные ваши реакции на семейный стресс ( развод ) также интенсифицируются.
Я пролагаю, что пока вас не должно это сильно тревожить, так как по мере выхода из депрессии будет меняться в лучшую сторону и ваше миросозерцание, А за это время произойдёт адаптация и к случившемуся ( разводу ) и на фоне этого, ваше эмоциональное состояние само по себе должно вернуться в ваше обычное русло.
Т. есть, пока кроме лечения антидепрессантами вам ничего другого делать не надо. Всё стабилизируется само по себе, уйдет депрессия, привыкнете и отойдёте от перемен в вашей жизни после развода. И я уверен, что со временем, вы встретите хорошего человека и сможете создать с ним новую семью.
Главное, не подгонять события. В этом отношении, как говорят,\\\" время - лучший лекарь \\\".
продолжайте лечение 40 мг флюоксетина утром в течение 28 дней и 25 мг амитриптилина на ночь. Сейчас главное проявлять выдержку и лечебную дисциплину. Я понимаю, что вам сейчас нехорошо, но это временно и нет никакой возможности ускорить наступление выздоровления.
Все проходят этот путь и все последующие больные также вынуждены будут через это пройти. Я ещё раз напоминаю вам, что значительное улучшение наступает не раньше 8-12 недель лечения и на оптимальной дозе антидепрессанта, которая, как минимум, составляет 40 мг.
Пожалуйста, продолжайте лечение дальше и успех не заставит себя долго ждать.
Пожалуйста, не забывайте, что наша с вами задача достичь не улучшения вашего состояния, а возврат его к до болезненному уровню.
Итак вы принимаете 40 мг флюоксетина в общей сложности 42 дня, а на ночь 12.5 мг амитриптилина
К концу 42 - дневного лечебного периода, пожалуйста, в деталях опишите своё состояние. Это важно, так как на основании вашего сообщения мне придется принять решение по дальнейшей дозе флюоксетина и решить вопрос по существу с амитриптилином.
Не волнуйтесь, пока ваше состояние не устойчивое, но, по мере продолжения лечения, оно будет всё стабильней. Возможно, что с 43 дня перейдёте на лечение 60 мг флюоксетина.
Сегодня 29-й день как я принимаю флуоксетин в дозе 40мг.Депрессивных мыслей сейчас нет,прошла апатия и безразличие к жизни и окружающим.Тревога значительно уменьшилась, иногда правда бывают непродолжительные приступы беспокойства и паники,но я справляюсь с этими состояниями.Амитриптилин вот уже четвертый день как не принимаю.Нормально засыпаю и сплю без него.Продолжаю лечение.
продолжайте лечение 40 мг флюоксетина в общей сложности в течение 42 дней. По завершению этого лечебного периода, пожалуйста, дайте подробный отчет о своём состоянии. После него примем с вами окончательное решение по лечебной дозе флюоксетина. Возможно, что такой будет 40 мг.
Но об этом чуть позже.
И колебания в самочувствии пока также могут быть, так как полной ремиссии и стабильности пока не достигнуто.
С 43 дня лечения 40 мг флюоксетина увеличьте его дозу до 60 мг и побудьте на них в течение также 6 недель. Периодически информируйте меня о своих лечебных делах.
И не переживайте, постепенно у вас всё на 60 мг флюоксетина нормализуется. Пока лечение у вас идёт так, как нужно.