отзывы пользователей
Скайп
Всё прошло отлично
Скайп
Я очень благодарна dr.G, за то, что мы все таки докопались до сути. Мне наконец-то поставили диагноз и назначили лечении. До этог…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
=================================
Дорогой Доктор, здравствуйте!
Вас беспокоит Ваш пациент - user в форуме Alexander_I: http://psychoambulanz.ru/vt.php?t=16468&n=25
Вы сегодня сообщили, что могли бы поговорить со мной в скайпе, чтобы провести сеанс когнитивно-поддерживающей терапии.
Я собираюсь купить в ближайшие дни камеру для скайпа и тогда мы установим связь.
Скажите, пожалуйста, возможно ли это сделать после 18:00 или даже 19:00 по Москве? - ибо только в это время я возвращаюсь с работы, а на работе - очень неудобно, практически невозможно это устроить, хотя можно попробовать - у нас есть в офисе отдельная комната, и она часто пустует.
Сообщите пожалуйста удобное для Вас время и день, я постараюсь подстроиться.
С искренним уважением,
Ваш АИ
Прежде всего хочу поздравить Вас со всеми прошедшими и наступающими праздниками и пожелать Вам и Вашим
близким в новом году - счастья, здоровья и удачи.
--
Пишу Вам спустя шесть месяцев (с начала июля) стопроцентной ремиссии.
Все это время было прекрасное состояние, за исключением двух эпизодов - один был вызван сильным стрессом,
последствия которого отразились в постепенно затухающей тревоги по утрам в течение трех дней. Второй эпизод
случился на ровном месте, подробности я уже не помню, но, кажется, тоже три дня подтряхивало и потом все
забылось.
Принимал все это время: 20 мг ципралекса утром и 7,5 мг миртазапина вечером.
Сегодня шестой день, как отменил миртазапин на ночь и второй день меня что-то потряхивает: вчера днем глубоко
упало настроение (мелькнуло, что солнечное затмение виной, но точно не знаю, вроде оно никак не должно влиять,
ведь оно не связано с солнечной активностью; еще добавлю: накануне я прилично выпил с друзьями - что-то около
литра сухого вина), появилась тревога и на ночь я принял 100 мг стрезама. Спал хорошо, а сегодня утром стало
тревожно, дурные мысли, вечером немного отпустило, а на ночь я выпил снова 100 мг стрезама и 150 мг прегабалина,
2.5 мг бисопролола, потому что вроде сердце стучало, может, и не надо было, для перестраховки, и сейчас вроде
ничего.
Таким образом, у меня два вопроса:
1. Может ли ухудшение моего состояния являться следствием отмены ночной дозы миртазапина?
2. Следует ли мне вернуться к прежней комбинации и побыть еще сколько-то месцев на ней, или же можно
попробовать рискнуть снижать дозу эсциталопрама, подыскивая поддерживающую дозу?
Повторюсь: до сих пор самочувствие было просто превосходным.
----
Очень рад видеть Вашу огромную работу на форуме - дай Бог Вам сил и здоровья!
Пишу Вам вдогонку - о нынешнем состоянии.
Вчера с утра принял 150 прегабалина и 100 стрезама.
Утро прошло кое-как сносно, лучше чем предыдущим днем, а днем наступило полное просветление.
Вечером выпил только стрезм, но заснуть не получилось и пришлось выпить имован и прегабалин.
Сегодня с утра состояние прихлопнутое и в общем-то не идеальное.
Что-то меня сильно беспокоит, что второй день я пью имован, вечером планирую ограничиться только лирикой и посмотрим, как засну. В общем, такие дела.
Что скажете? Рано еще выносить суждение? есть надежда на поправку?
Или все-таки можно сказать, что отмена 7,5 мг миртазапина так кардинально изменила мое состояние?
я советую вам поступить следующим образом:
пока оставить утреннюю дозу ципралекса в 20 мг, а вечером принимать либо 3.75 мг митразапина ежедневно или же 7.5 мг миртазапина через день.
После стабилизации вашего состояния на такой комбинации препаратов и их доз побудете на ней в течение 5 недель, а затем начнёте уменьшать дозу ципралекса по следующей схеме:
17.5 мг/20 мг через день - 3 недели, 17.5 мг в течение 2 дней, на третий день 20 мг - 3 недели, 17.5 мг ежедневно - 3 недели, 15 мг/17.5 мг через день - 3 недели, 15 мг два дня подряд, на третий день 17.5 мг -3 недели, 15 мг ежедневно - 3 недели, 12.5 мг/15 мг через день - 3 недели, 12.5 мг два дня подряд, на третий день 15 мг - 3 недели, 12.5 мг ежедневно - 3 недели, 10 мг/ 12.5 мг через день - 3 недели, 10 мг два дня подряд, на третий день 12.5 мг - 3 недели, 10 мг ежедневно в течение 4 недель.
Дальше решим, как вам поступить в дозой ципралекса в зависимости от обстоятельств. До дозы ципралекса в 10 мг вечерняя доза миртазапина должна быть либо 3.75 мг ежедневно, либо по 7.5 мг через день.
Пожалуйста, в конце каждого лечебного периода фазы подбора поддерживающей дозы ципралекса, давайте мне развернутые и подробные отчёты о своём самочувствии.
Вообще, алкоголь в больших количествах на фоне лечения антидепрессантами, по моим личным наблюдениям, часто вызывает кратковременные ухудшения состояния.
Сейчас с отмененными ночными 7,5 мг миртазпина состояние вроде стабилизировалось, но осадок, что называется, остался.
Поэтому я не буду рисковать и последую строго Вашему совету - вернуться к вечернему приему миртазапина 7.5 мг через день и после пяти недель стабильного состояния я приступлю к предписанному Вами снижению дозы ципралекса.
Благодарю! Буду отчитываться после каждого периода. Насколько я понимаю, моя задача достичь 10 мг ципралекса, отказаться потом от ремерон совсем и побыть на ципралексе еще год. Верно?
Если ваше состояние без миртазапина уже стабилизировалось, то можете не возобновлять вечерний приём этого ночного АД.
А через 5 недель терапии 20 мг ципралекса начнёте подбор поддерживающей его дозы по данной вам схеме.
если ваш ночной сон нарушился без ежедневного вечернего приёма миртазапина, то, само собой разумеется, вы можете возобновить вечерний ежедневный приём миртазапина в дозе 7.5 мг и на его фоне провести подбор лечебной дозы ципралекса.
Я с вами совершенно согласен в том, что ежедневное использование снотворного дополнительно к миртазапину вам совсем не нужно.
Но вы также можете попробовать принимать вечером ежедневно не 7.5 мг миртазапина, а только 3.75 мг .
А пока обращусь вот с такой проблемой.
С момента последнего моего обращения к вам 20 января я находился в прекрасном состоянии - полной и счастливой ремиссии - и постепенно снижал, как вы мне предписывали, лозу. Последний благополучный этам был таким: 15 мг два дня и 17,5 мг эсциталопрама (селектра) на третий, плюс через день или через два на ночь 3,75 мг миртазапина. И вот десять дней назад я перешел на 15 мг эсциталопрама + через два дня 3,75 мг миртазапаина на ночь и собирался пробыть в этом режиме еще три недели. Плюс ко всему прочему я собирался полностью уйти от миртазапаина или принимать его спорадически. Добавлю еще, что полтора месяца нахожусь на щадящей диете (1000-1500 калорий в день), плюс посильные нагрузки. и вот дня четыре уже чувствую дискомфорт. Сначала он выражался в трудности засыпания, вчера во время дождя посетил упадок настроения, твчера ночью плохо засыпал и заснул только со снотворным, плюс сегодня мутное состояние и настроение не фонтан, даже чуть тревожность имеется. А может и нет, пардон за мнительность. Во всяком случае, точно могу сказать, что со мной что-то не то - сами знаете, иначе я бы вам не писал.
Дорогой доктор, как мне поступить? Пока решил вернуть миртазапин - 3,75 мг на ночь. Стоит ли возвращаться на предыдущую схему (15 мг два дня 17,5 мг эсциталопрама на третий)? Или подождем еще две недели, посмотрим, как буду засыпать? Добавлю, что состояние эти полгода было превосходным, много путешествовал по миру, прекрасное настроение и отличный сон. Как мне сейчас поступить, дорогой доктор?
вот в этом то и проявляется ваш тревожно-мнительный характер ( по крайней мере, так мне кажется ), что вы в течение 4 дней ухудшения вашего состояния на 15 мг эсциталопрама и полном отказе от вечернего приёма миртазапина сразу же запаниковали.
Хотя я вам скажу следующее, что мной с вами была сделана ошибка, я имею в виду то, что мы начали проводить одновременное снижение/отказ от обеих антидепрессантов.
Сон, как мне кажется, ваше самое слабое звено, которое проявляется всегда при малейших повседневных стрессах.
Я думаю, что дальнейший подбор поддерживающей дозы или, вернее сказать, доз антидепрессантов вам лучше проводить следующим образом, а именно, вы продолжаете плавное снижение дозы эсциталопрама, неукоснительно следуя данной мной вам схеме, а вечером пока, до окончания подбора поддерживающей дозы эсциталопрама, продолжите лечение 3.75 или 7.5 мг ежедневно или 3.75/7.5 мг через день миртазапина ( вопрос о дозе миртазапина будете решать самостоятельно в зависимости от обстоятельств и самочувствия ).
И самое главное, каждое очередное снижение дозы эсциталопрама может приводить к временной дестабилизации вашего самочувствия в первые несколько дней, но в течение всего трехнедельного периода приёма новой дозы вполне возможно, что самочувствие постепенно нормализуется, вернувшись на уровень предшествующей дозы.
Если вы будете соблюдать диету в 1000-1500 калорий в день, то ваш вес даже на небольшой вечерней дозе миртазапина редуцируется.
конечно, вы можете заменить миртазапин, который, действительно, сильно увеличивает вес тела, но не только он один, эсциталопрам также грешит этим, но в менее выраженной степени, чем миртазапин, агомелатином ( вальдоксаном ) в дозе 25, а при необходимости и 50 мг вечером перед сном.
Как будет выглядеть ваш ночной сон на вальдоксане покажет время, но замена миртазапина агомелатином представляется мне правильным решением.
Один мой пациент из Израиля, который принимает комбинационную терапию, состоящую из 50 мг эсциталопрама и 15 мг оланзапина смог с помощью диеты уменьшить свой катастрофический вес тела с 140 кг до 126.
Вы же не принимаете такой большой дозы эсциталопрама в комбинации с ААП, замените миртазапин агомелатином и, поэтому, я расцениваю ваши перспективы на снижение веса тела при соблюдении строгой низкокалорийной диеты, как очень хорошие.
Лечусь у Вас с мая 2010 года — см. историю болезни.
Стал снижать дозу эсциталопрама, надеясь завершить его прием в этом году.
Дошел до 5 мг в октябре. Но то ли из-за возникшего стресса (личная жизнь), то ли из-за осеннего обострения, стала
появляться тревожность, тоскливость, трудности со сном, стал дергаться глаз, а потом и мышца грудная, левая.
Вернулся на 7,5 мг, добавил миртазапин 7,5 мг на ночь (или 3,75).
С переменным успехом нормализовалось состояние.
Недавно решил снова снизить дозу эсциталопрама до 5 мг.
Но не так, как Вы предписывали — по 5-7,5 три недели, 5-5-7,5 три недели, 5-5-5 мг три недели.
А сразу — 5 мг каждый день, плюс вечером 7,5 мг миртазапина.
И вот результат: сегодня, на четвертый день, не слишком выспался и появилась ярко выраженная тревога и тоскливые
реакции.
Я решил, что необходимо проконсультироваться с Вами — как и когда прекращать принимать эсциталопрам. Этой
осенью было тоскливо из-за погоды, но терпимо; тревожность и повышенная раздражимость особенно проявлялись,
когда не высыпался; регулярно подергивается левая грудная мышца, она расслаблена, но подергивается, совершенно
непроизвольно.
Жду Вашего совета. Может быть, стоит подняться снова на 7,5 мг эсциталопрама и подождать до весны, а летом уже
заняться окончательным снижением дозы? Или подождать три недели, потому что ухудшение состояния вскоре после
снижения дозы обычное дело?
я думаю, что до апреля текущего года вам имеет смысл продолжить лечение 7.5 мг эсциталопрама в комбинации с 7.5-3.75 мг миртазапина на ночь. Или же, что с моей точки зрения будет ещё лучше, уменьшить дозу ципралекса до 5 мг и добавить к ним 37.5-75 мг венлафаксина.
А вот с апреля продолжить подбор поддерживающей дозы ципраалекса.
Сейчас не самая благоприятная пора ( морозы ) для дальнейшего снижения дозы ципралекса.
Перехожу на схему: 5 мг ципралекса, 75 мг венлафаксина, на ночь 7,5 мг миртазапина.
Дней через десять доложу обстановку.
В прошлом году ничего подобного не наблюдалось, вероятно, и доза ципралекса была повыше и треволнений поменьше.
Но меня смущает - смогу ли я совсем отказаться от приема антидепрессантов?
Впрочем, если из малой дозы мне будет достаточно на осенне-зимний период, чтобы прикрыться - уже хорошо.
Спасибо!
венлафаксин разбить пополам у тром и вечером по 37,5 мг? Кстати, я выпил сегодня утром 75 мг сразу и ощущаю
некоторую взбудораженность. Это пока терпимо вполне, напоминает повышеность тонуса, и ведь это должно пройти
через пару недель или раньше? Что вообще ждать от венлафаксина? Ципралекс я попросту не замечал.
это моя оплошность, я не разъяснил вам следующее: венлафаксин в России имеется в аптеках в двух формах:
а) в форме обычных таблеток, в дозировке ( минимальной 37.5- 75 мг ), который принимается, как минимум в 2-3 суточных приёма из-за его быстрого всасывания и такого же быстрого периода полу выведения;
б) в ретардированной ( пролонгированной ) форме в виде капсул в минимальной дозировке 75 мг и который медленно всасывается и период полу выведения которого составляет от 7 до 14 часов. В этой форме препарат принимается в 1-2 суточных приёма.
Сразу же хочу вам сказать, что я предпочитаю назначать своим пациентам венлафаксин в пролонгированной форме
из-за его более мягкого действия по сравнению с действием венлафаксина в форме обычных таблеток.
Я предполагаю, что вы приняли 75 мг венлафаксина в форме таблеток, поэтому, он и оказал на вас такое грубое действие.
Итак, если вы используете венлафаксин в форме таблеток, то принимайте его следующим образом: 37.5 мг утром -7 дней, 37.5 мг утром и 37.5 мг в 15-16 часов-- в течение 7 дней. Ципралекс в дозе 5 мг в этом случае вам лучше принимать вечером.
Если же вы намерены использовать венлафаксин в форме пролонгированного действия капсул, то продолжайте лечение следующим образом: утром 75 мг венлафаксина ретард и вечером 5 мг ципралекса - 7 дней.
Пока, до получения результатов лечения комбинацией ципралекса с венлафаксином вы можете продолжить вечерний приём миртазапина в дозах 3.75-7.5 мг. Дальше, в зависимости от полученных вами лечебных результатов на комбинации венлафаксин- ципралекс, решим, как вам поступить с вечерней дозой миртазапина.
Прошу вас еженедельно сообщать мне о ходе вашего лечения.
Скажу вам так, что венлафаксин в минимальных суточных дозах ( от 37.5 мг до 150 мг ) оказывает преимущественно серотонэргический эффект, что, в сочетании с малыми дозами ципралекса ( от 5 до 10 мг ) увеличит
серотонэргический эффект эсциталопрама.
Что касается продолжительности лечения антидепрессантами. Скажу вам так, что рано или поздно необходимость в приёме антидепрессантов у вас отпадет. Другой вопрос, что в течение вашей жизни возможны депрессивные рецидивы, но ответ на вопрос, как часто, когда и как длительно они будут вас атаковать, знает лишь Господь Бог.
1. Было: 5 мг эсциталопрама, на ночь 7,5 мг миртазапина.
2. 7 дней принимаю: утром 37,5 мг венлафаксина, в 15:00 еще 37,5 мг венлафаксина, вечером 5 мг эсциталопрама, и
на ночь 7,5 мг миртазапина.
3. Состояние: настроение явно получше, ушла раздражительность и ушла усталость по вечерам, когда силы
оставались только на диван. Но: по утрам остается все-таки час-полтора-два напряженности, не слишком сильной и
несколько тоскливого состояния, снизился аппетит (что только плюс), появилось раннее просыпание: засыпаю с
миртазапином сносно, но подскакиваю в 5 утра и если засыпаю, то не слишком глубоко, совсем поверхностный сон
или нет его вообще, что неприятно. Последние два обстоятельства, вероятно, есть следствие побочных явлений
венлафаксина, но Вам лучше знать.
Такие дела, жду Вашего ответа.
вам лучше было бы использовать вместо венлафаксина в форме обычных ( не пролонгированного действия ) таблеток, венлафаксин в форме пролонг- капсул по 75 мг. В пролонгированной форме препарат действует намного мягче и длительней.
Но, если у вас в наличии имеется только венлафаксин в форме таблеток, то доведите его суточную дозу до 112.5 в три приёма 37.5 мг - 37.5 мг - 37.5 мг + ципралекс 5 мг + 7.5 мг миртазапина на ночь. Через неделю такой терапии, пожалуйста, сообщите мне о результатах лечения.