отзывы пользователей
Скайп
СпасиБо, дорогой доктор Георгий!!!!
Форум
Диалог с Доктором длился более 4 часов. Досконально была разобрана проблема ребенка-подростка. Впервые меня никто не выгонял со в…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Комментарии
Оказалось, что заболел гнойной ангиной. Температуру удалось сбить. Начал принимать антибиотики «Амоксицилин» в течении 2-х дней в суточной дозе.1,5 грамма. Для снижения температуры использовала парацитомол. Полоскал горло (ёд+сода)
В субботу вечером, появилась выраженная тревога и внутреннее напряжение., спал хорошо, в воскресенье тревога продолжала усиливаться, а так же усилилось внутреннее и мышечное напряжение и сегодня утром в 4:45, проснулся, от того, что меня всего трусит, началась Паническая Атака, к 6 утра кое как с ней справился. Сейчас на работе, тревога растет, увеличил афобазол до суточной дозы 60 мг. Антибиотики перестал принимать с сегодняшнего утра, температуры нет, но состояние такое, как будто все ещё держится на 39. Горло еще не прошло. АД, продолжаю принимать по Вашей схеме не прекращая. Последняя ПА у меня была 3 месяца назад. Вот такой у меня рецидив. Какое будет Ваше мнение?
Антибиотик надо продолжить принимать и дальше, как минимум в течение полных 7 дней, 2 дня лечения антибиотиком не достаточно, возможен рецидив ангины. Температуры нет, а процесс воспаления в миндалинах продолжается.
И напрасно вы вышли на работу, ангина вещь серьёзная и часто даёт осложнения на сердце и почки. Возьмите больничный, здоровье важней работы.
Лечение сертралином продолжайте по прежней схеме, 75 мг в течение полных 2 недель; с третьей недели - переходите на лечение 100 мг .
Пишите.
Очень сильная тревога, стараюсь держаться. Стучат зубы и дрожат руки. И все вокруг нереальное. Появился какой-то новый симптом, стала гореть кожа спины и рук, такое ощущение, что её поливают попеременно, то кипятком, то холодной водой. Ужасное предчувствие новой ПА., сильное мышечное и внутреннее напряжение., а мне ещё на машине домой ехать 80км.(((
Возобновил прием антибиотиков.
Если станет совсем плохо, примите феназепам, но им не злоупотребляйте. Принимайте только в случае крайней необходимости.
Сегодня первый день приема стимулотона в дозе 100мг. На ночь 25 мг Вальдоксана.
Самочувствие такое же. В общем можно выразится что. Плохо, но очень трудно сказать, что именно болит. Все так же беспокоит дереализация, дрожь в теле, Стучат зубы. Такое ощущение, что вот-вот будет новый приступ, боязнь сойти с ума. Проблемы со зрением, как в телевизоре, то становится все ярче вокруг, то наоборот, все тускнеет.. Опять стал видеть в сумерки плохо. В общем жизнь какая-то невыносимая. Стараюсь отвлечь себя, но, к сожалению не всегда получается. Мир по прежнему воспринимается как то серым, и как будто давят постоянно на голову со всех сторон, все тело напряжено, и в голове иногда проскакивают «мурашки». Постоянно прыгает артериальное давление, то в норме, то подымается без веских причин на 30пунктов. Состояние, как Буд-то очень высокая температура и все воспринимается через силу. Эмоции притуплены За рулем все время отвлекаюсь, смотрю по сторонам. Стал боятся совершить ДТП, т.к. внимание стало какое-то притупленное. Кстати. АД влияет на реакцию при вождение автотранспортом? Да и стали мысли появляться, что и раньше, следующего характера. «Уж лучше умереть, чем так мучится» , очень пугает, что улучшения, так и не наступит, хотя я очень этого жду каждый день. Иногда бывают незначительные улучшения, но они настолько незначительные, что их практически не замечешь. В целом, чувствую себя пока хуже, чем на начало лечение. Преобладает тревога, в основном приступообразная. Принимаю афобазол, в дозе. 20 мг. 3 раза в день. Можно ли мне потихоньку уходить от вальдоксана или все так же продолжить его принимать на ночь?
не расстраивайтесь, 100 мг сертралина - это половина от максимальной дозы этого АД ( 200 мг ). Так что у вас всё ещё впереди, я имею в виду улучшение. На 100 мг вы только с сегодняшнего дня, так что же вы хотите ? Ещё рано ожидать улучшения; оно придет не раньше, чем через две недели лечения 100 мг сертралина.
Все жалобы, о которых вы сообщаете, являются проявлениями вашего депрессивного заболевания, в том числе и повышение давления крови. Сертралин очень мягкий АД, его хорошо переносят даже пожилые пациенты.
Ваша расконцентрированность внимания - это также симптом депрессии, а не побочный эффект сертралина. Поймите правильно, вы всё ещё находитесь в депрессии и лечение надо продолжать дальше. Как я уже вам писал, вы болеете длительное время и хотите через 5 недель лечения выздороветь. Это невозможно.
Надо набраться немного терпения и веры, продолжать дисциплинировано лечение и ждать улучшения, которое на 100 мг уже может наступить, но, естественно, не после одного дня лечения этой дозой.
На 100 мг оставайтесь в течение полных 4 недель. Вальдоксан можете плавно начать отменять ( перейдите на вечерний приём 12.5 мг ), а афобазол пока ещё вам необходимо принимать и дальше по 20 мг трижды в день ( в общей сложности 60 мг в сутки ).
Полностью прекратите лечение вальдоксаном после того, как сертралин начнёт действовать в полную силу.
И не падайте духом, уже скоро начнётся настоящее улучшение вашего состояния. Со 100 мг сертралина уже начинается улучшение.
Ну что Вы доктор! Я абсолютно не жду \"ЧУДО\" и исправно продолжаю лечение.
Просто Вы просили сообщать о своем состоянии раз в неделю. Вот и сообщаю о физических и душевных проблемах.
И какие бы сильные приступы страха не были, а порой даже и ужаса и паники, я борюсь с этим. Ставлю себе цели на будущее и постепенно двигаюсь в направлении выздоровления.
всё правильно, держите меня и дальше в курсе своих дел. Но я должен вас подбадривать и вселять в вас веру в благоприятный исход лечения.
Отчитываюсь. Сегодня 8-й день приема сертралина в дозе 100мг. , на ночь все ещё принимаю вальдоксан в дозе 25 мг. и Афобазол суточной дозе 30 мг. 3 раза в день.
Тревога немного успокоилась. С утра чувствую себя немного лучше, но через час после того, как проснулся, усиливается дереал(несвежая голова, игра света и цвета, состояние отупения), к обеду он достигает своей максимальной силы. Соответственно, усиливается при физических нагрузках, при умственной работе, так же увеличивается дрожь тела. К вечеру, уже дома, в спокойной обстановке состояние немного стабилизируется.
Появились новый симптомы, которых давно уже не было. Стал долго засыпать, (около часа), и появились, ранние просыпания, примерно в 04:30-05:30. 5-10 минут бодрствую, потом засыпаю опять. Работоспособность в целом немного повысилась, но все равно преобладает вялость и слабость.
несмотря на то, что вам очень медленно становится лучше, до полной ремиссии пока ещё далековато. Но это вполне нормальное явление.
Лечение 100 мг сертралина надо продолжить, как мы с вами договаривались до полных 4 недель.
Что касается дозы афобазола, то решение по его суточной дозе я оставляю на ваше усмотрение ( по самочувствию, главное, чтобы бы вы не превышали максимальную его суточную дозу в 60 мг ).
То же самое и по вальдоксану. Основной ваш препарат - сертралин. Вальдоксан и афобазол - это симптоматически действующие препараты ( первый -для улучшения ночного сна, второй- для уменьшения тревоги ). Как только сертралин проявит своё полное действие от них можно будет полностью отказаться.
возможно, что это была реакция на комбинацию \" полнолуние - магнитная буря \" 25 августа. Если это так, то через 1-2 дня всё должно вернуться на прежний уровень.
Отчитываюсь. Сегодня 15 день приема сертралина в дозе 100 мг. Афабазол.30 мг в сутки. Вальдоксан перестал принимать.
Состояние пока без особых улучшений. Все так же скачет артериальное давление, утром 140/100. днем 130/90, вечером 140/100. Чем больше работаю, тем хуже себя чувствую, порой голову начинает сжимать очень сильно и возникает ощущение, что вот-вот отключаюсь. Сил нет. Все приходится делать через силу. В выходные, когда не нужно ничего делать, чувствую себя более-менее хорошо. Из улучшений, можно отметить, что практически пропала тяга к спиртному. Даже в жару, совсем не хочется холодного пива, как раньше. В одном из постом прочитал, что у пациента возникает непонятные ощущения, когда он разговаривает разговаривает с человеком. У меня тоже такое присутствует, Появилось задолго до первой панической атаки. Иногда смотришь на человека, и становится как-то не по себе, голова сразу тяжелеет и становится внезапно неясной. И хочется встряхнуть головой, чтобы избавить от такого недомогания. По прежнему, трясутся руки, и внутренняя дрожь во всем теле. Сейчас очень сильно сжимает голову, и очень сильная слабость. Жду выходных, чтобы хоть как-то отлежаться. Интересно, сколько я так смогу протянуть при таком состоянии. Нужно работать, но выдержу ли? Скоро увеличатся нагрузки, очень боюсь этого. Продолжаю лечение.
Пока депрессия у вас продолжает цвести, но это не должно вас волновать. Доза антидепрессанта пока ещё для вас не оптимальная. Надо продолжить терапию сертралином в дозе 100 мг ещё в течение 8 дней.
С 9 дня перейдёте, скорее всего, на лечение 125 мг. Но об этом позже. 10 сентября, пожалуйста, сообщите в деталях о результатх лечения. После вашего отчёта примем решение по дальнейшей дозе сертралина.
Отчитываюсь немного раньше, чем Вы просили.
Сегодня 3-я неделя приема сертралина в дозе 100 мг.
Самочувствие следующее:
Утром долго просыпаюсь, в последнее время начал усиливаться звон в ушах, иногда даже до боли, очень не приятно, и иногда подташнивает. На фоне этого звона, усиливается страх, всплывают воспоминания первой панической атаки. Артериальное давление 140/100(утром)! В течении часа, эти симптомы постепенно успокаиваются, и можно сказать, что чувствую себя здоровым на 80%, примерно к 10-11 утра, начинает усиливаться дереал, начинается игра со светом, то всё яркое, то все тусклое и т.д., усиливается внутренняя дрожь, дрожат руки, стучат зубы. в 14-18, пик всех этих симптомов и недомоганий. В течении дня, приступами, находит неконтролируемая зевота и слабость, в такие моменты, чувствую, что вот-вот «отключусь». Вечером, уже дома. Поужинав и немного отдохнув, силы постепенно возвращаются. И вечер проходит достаточно спокойно, иногда возникают вспышки дереала и страха, но не в значительной степени. Засыпаю в последнее время неплохо, но часто дергаюсь во сне. Сон хороший. Сны, каждая ночь, как новое кино. Цветные и реальные.
Артериальное давление в течении дня 140/90 – 150/110. Для понижения давления, ничего не принимаю. Примерно раз в три дня, приступами начинает очень сильно болеть голова. И очень трудно избавится медикаментозно, от головной боли. Также в течении дня, чувствуется, как сильно стучит сердце и часто жмет голову.
Возможно, повышенное артериальное давление и головная боль может быть производным остеохондрозом в шейном отделе позвоночника.
В целом, наблюдаю некоторые улучшения, но они очень незначительны. Можно ещё сказать, что стала ощущаться грань, между хорошим самочувствием и плохим.
Хочу отметить, что после первых панических атак, я проходил курс восстановления в неврологическом отделении и после больницы, примерно с месяц, с трудом вставал с кровати, практически ничего не ел. Так что я конечно понимаю, что проблема у меня психическая, но в тот момент, у меня действительно не было вообще сил. Вот этого я и боюсь, чтобы не повторилось то, что было, при возникновении умственных нагрузок у меня на работе.
Пока продолжаю принимать. Сертлалин в дозе 100 мг утром. Афабазол 20 мг, утром.
Жду Ваших рекомендаций.
С Уважением, Александр.
бояться вам повторения того состояния, которое вы испытывали в неврологии, не надо. Оно не повторится, а по мере продолжения лечения и увеличения дозы антидепрессанта до лечебной, в конце концов у вас наступит ремиссия с исчезновением всех ваших симптомов, которые являются проявлениями деперссии, а не шейного остеохондроза.
То, что головная боль сейчас не уступает действию анальгетиков лишь лишний раз подтверждает тот факт, что ваша головная боль носит психогенный, а не физический характер.
И тот факт, что к вечеру вам становится лучше, чем днем, также дополнительное свидетельство того, что это все проявления депрессии.
Ведь у психически здоровых людей усталость начинает ощущаться к вечеру после рабочего дня, а у вас же всё наоборот, к вечеру наступает некоторый прилив сил, хотя в норме всё должно быть иначе.
С 10 сентября увеличите дозу сертралина до 150 мг и побудете на них в течение 14 дней.
Да, заметил такое давно, что вечером, мне намного лучше, чем днем на работе.
У меня к Вам вопрос. 10 сентября, я буду поднимать прием антидепрессанта до 150 мг в сутки, но как раз 10-го я уезжаю в командировку на машине, мне предстоит проехать 700 км за рулем (что для меня будет тяжеловато). Вернусь 13 сентября вечером. Не повлияет ли повышение дозы АД, на психофизическое состояние?
И вопрос по артериальному давлению. Когда сидел дома, АД было более-менее в норме, как вышел на работу, так давление стало устойчиво расти. Может мне что-то попить, пока не начнет действовать в полную силу антидепрессант, только вот не знаю что. А то шум в голове от повышенного АД, очень сильно угнетает. Или же пить что-то от давления, только когда будут высокие достаточно высокие цифры?
Я думаю, что у вас нет гипертонии, повышение давление связано с вашим заболеванием ( избыток катехоламинов ), а на работе их уровень увеличивается в связи с рабочими стрессами и нагрузками.
Я думаю, что вам не стоит приучать себя ещё и к антигипертензивным препаратам. Вам осталось ждать уже совсем не долго того момента, когда ваше состояние нормализуется, а вместе с ним, нормализуется и артериальное давление крови.
А вообще, диагноз гипертонической болезни должны выставлять терапевты, но, если я не ошибаюсь, они уже вас обследовали и лечили без всякого успеха.
Что ж такое-то, что от малейшего стресса, у меня так сильно подымается давление. Просто руки опускаются.
давление 170/125 пульс 135
Писать больше не могу, т.к. по клавишам с трудом попадаю. Всегда удивлялся, тому, как люди спокойно могут говорить о ПА, это просто ужасно, этот холодный страх смерти просто ужасен. Пульс бьётся в голове, все тело трясет, давит на уши...
Уйти с работы не могу.
нет у вас никакой гипертонии, ваше давление - от вашей вегетативной неустойчивости в рамках депрессии. Да и феназепам с обзиданом и тем более с адельфаном вам не нужно было принимать. Несмотря на панический страх смерти ( а это только ваш страх, который не может реализоваться ) лучше вышли бы минут на 15-20 из здания и прошлись бы быстрым шагом, сжигая в движении избыток адреналина.
Расстраиваться вам также не надо, при наступлении стабилизации вашего состояния реакция на психический стресс будет намного слабей или вообще исчезнет ( я имею в виду реакцию в виде приступа паники ).
Купите в аптеке анксиолитик без зависимости прегабалин ( лирика ) и принимайте его пока не наступит улучшение вашего состояния на фоне адекватной дозы сертралина, которую вы сейчас подбираете, по 75 мг 1-3 раза в день. Про адельфан и обзидан забудьте. Всё у вас от вашей психо-эмоциональной нестабильности.
Сегодня второй день приема сертралина в дозе 150 мг.
Самочувствие чуток лучше, но очень сильно одолевает сонливость, и присутствует в течении дня, иногда приливами, то лучше, то хуже. Попробую ложиться спать чуток пораньше, т.к. присутствует раннее просыпание. Сплю хорошо, засыпаю быстро.
В командировку 10 сентября съездил хорошо, дорогу перенес на отлично, временами была сонливость. Проехав 700 км, с одной остановкой на заправку, практически не устал, а когда ехал обратно, так дорога далась ещё лучше.
Артериальное давление, пока держится на 140/100, в течении всего дня. Пульс в норме. Тремор начал понемногу уходить. Иногда бывает светлая голова.
Общее, самочувствие, очень, очень медленно, постепенно улучшается.
Появились навязчивый мысли, которых никогда не было раньше, и некоторые уже воплотились в реальность.
Например на работе, возникает желание порвать какой-нибудь важный документ, дома, хочется бить посуду. И как-то во время маленькой ссоры, разбил несколько кухонных предметов. Желание возникает спонтанно, потом возникает некая плаксивость и все это практически невозможно контролировать. Через 20-30 минут все проходит.
Ну и стали появляться странные ощущения в голове, сдавленность и что-то типа \"мурашек\"
улучшения, описанные в первой части вашего сообщения - положительные и дают надежду на выздоровление. Те реакции, которые вы описываете во второй части вашего сообщения - это не навязчивые представления, а просто плохо контролируемая вами агрессивность в связи с каким-то психогенным раздражителем.
А вот откуда она у вас появилась на 150 мг сертралина, нам с вами предстоит выяснить. Позвоните мне в Skype без переоформления своего абонемента.
По поводу наследственности.
В роду алкоголиков не было, Но большинство родственников погибли в годы ВОВ, так что утвердительно сказать не могу. Вроде бы по маминой линии, у её отца, был слабый характер они тогда жили на Украине и он часто увлекался алкоголем, толи от неудавшийся жизни, толи от голода, который свирепствовал в ту пору.
У мамы депрессии, как таковой не было, и она не считает, что у неё тревожно-мнительный характер. Да, она очень мягкая, и много болела в своей жизни. Да, был упадок сил, после продолжительной болезни (воспаление солнечного сплетения (солярит), Операция по удалению, желчного пузыря), но чтобы впасть в депрессивное состояния, такого не было.
Роды были нормальные. я родился в весе 4300, достаточно крупным. Но родился быстро.
По поводу Золофта. Я сегодня уже заказал препарат. Завтра он уже будет у меня.
Стимулотона у меня осталось на 4 дня приема, после этого, могу перейти на Золофт.
Спасибо, за вчерашнюю беседу.
после беседы с вами в Skype я ещё раз уточнил вашу историю болезни. Кратко резюмируя результаты нашей с вами беседы могу сказать, что всё-таки, несмотря на ваши уточнения по поводу болезни вашей мамы, я остаюсь при мнении, что вы унаследовали черты тревожно-мнительного характера от своей мамы; что касается солярита, то этот диагноз, вообще \" притянут за уши \", на самом деле при таких диагнозах, выставляемых невропатологами, речь идёт о тревожно-депрессивном расстройстве. Да и злоупотребление алкоголем вашим дедом по линии мамы также льёт воду на мельницу какого-то тревожного расстройства. Да и вы сами сказали мне, что ваш характер очень похож на характер вашей мамы.
Что касается приступов неконтролируемой ярости ( редких ), то они не связаны с приёмом сертралина, а возникают в результате стечения обстоятельств ( хронической усталости, повышенной раздражительности и несправедливости по отношению к себе, которая раздражает вас и приводит вас в экстремальных случаях, в плохо-контролируемую ярость.
Я подтверждаю, выставленный вам мной диагноз: тревога, смешанная с депрессией ( F41.2 ) и правильность проводимого вам лечения.
Вы остаётесь на 150 мг золофта в течение полных 14 дней, затем, после вашего отчёта о достигнутых успехах на 150 мг и в случае необходимости, перейдёте на лечение 200 мг золофта и через 2 недели такого лечения нам с вами уже станет ясно, достаточно ли будет одного сертралина для достижения ремиссии или же необходимо провести комбинированную терапию сертралинром и одним из SSNRIs.
Ваша оценка достигнутых вами успехов на 125 мг сертралина в 60% по сравнению с периодом до начала лечения доказывает правильность выставленного вам диагноза и назначенного лечения, но пока ещё явно не удовлетворяющая нас с вами. Надеюсь, что переход на золофт и повышение дозы его до максимальных 200 мг, повысят процент ремиссии или даже приведут к наступлению полной ремиссии.
У меня к Вам 2 вопроса.
Сегодня забыл выпить лекарство утром. От этого не может возникнуть какие-нибудь негативные реакции со стороны организма?
Я через 2 дня, буду переходить со Стимулотона на Золофт. Понимаю, что у них одно и тоже действующее вещество, но стоит ли например немного снизить первоначальную дозу Золофта? Сейчас нахожусь на 150 мг Стимулотона.
вообще, забывать принимать медикаменты не стоит, но ничего страшного и драматичного от одного пропуска с вами не произойдет.
Нет, уменьшать дозу золофта по сравнению с актуальной дозой сертралина - генерик не надо. Переходите на лечение 150 мг золофта, но на этой дозе золофта вы можете побыть не 2, а 3-4 недели, прежде, чем мы с вами решим, как вам поступить с дозой АД дальше.
Сегодня первый день приема Золофта в дозе 150мг.
Я уже третий день, себя подозрительно хорошо чувствую. Улучшилось настроение, появилось чувство юмора, да и прибавилось сил немного. Голова стала немного светлее. Хотя в первые часы после приема препарата, появляется ощущение сдавливания головы, но потом все понемногу проходит. Симптомы де реализации, стали слабее. Боюсь сглазить. Оцениваю свое состояние на 80%.
Продолжаю лечение.
не надо бояться \"сглаза\", улучшение носит реальный характер и связано с двумя факторами:
1) увеличением дозы сертралина;
2) заменой сертралина-генерик на оригинальный сертралин- золофт.
На 150 мг золофта оставайтесь в течение 4 недель.