отзывы пользователей
Форум
Работа форума и консультации доктора просто отличные!!!
Скайп
Лучшего врача психиатра как Доктор не найти. Все вместе взятые психиатры города Москвы не стоят и его мизинца. Предполагаю что та…
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Страх причинитьвред
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Я активировала абонемент, а историю болезни написала в учетной карточке. Может быть и не подробно я описала, т.к. я раньше заходила на сайт и писала топик со своей болезнью более расширенно под статусом гость. Попробую найти свой топик.
Я активировала абонемент, а историю болезни написала в учетной карточке. Может быть и не подробно я описала, т.к. я раньше заходила на сайт и писала топик со своей болезнью более расширенно под статусом гость. Попробую найти свой топик.
Комментарии
сейчас уже поздно, и я уже не могу читать вашу историю болезни. Сегодня днём я ознакомлюсь с ней и сделаю своё заключение. Не волнуйтесь.
я думаю, что вам можно полностью отказаться от сероквеля и пролечить ваше навязчивое расстройство либо эсциталопрамом ( ципралекс, селектра ), либо флювоксамином ( феварином ). Если обеспечение этими двумя препаратами для вас окажется затруднительным делом, то препаратами второго выбора при лечении навязчивого расстройства будут пароксетин или флюоксетин.
Пожалуйста, имейте в виду, лечение навязчивого расстройства требует больших доз указанных антидепрессантов и длительного времени их приёма.
Пожалуйста, сообщите мне, на каком из указанных мной препаратов вы остановили свой выбор и я, после вашего сообщения напишу вам лечебную схему использования препарата.
Я в данный момент принимаю пароксетин. Мне от него лучше, чувствую себя нормально. Просто 4 месяца принимала пароксетин у меня сразу же была ремиссия и я 2 месяца обходилась без лекарств, но потом опять все вернулось и я опять начала принимать пароксетин. Насколько я понимаю лечение лекарствами временно облегчают перенесение навязчивостей, после прекращения принятия лекарств все возвращается на свои места. Может мне позаниматься психотерапией? Только я не знаю методы.
А вот что касается длительности лечения одним из упомянутых мной SSRI, то при этом заболевании вначале подбирается лечебная доза препарата, затем на этой лечебной дозе пациент остается в течение 6-12 месяцев, затем подбирается поддерживающая доза АД, на которой больной, страдающий навязчивым расстройством может побыть длительно, до 2 лет.
Теперь, что касается пароксетина. К сожалению, этот SSRI, при прекращении лечения им, вызывает довольно выраженный синдром отмены.
Остальные три, из указанных мной антидепрессантов, в этом отношении намного мягче.
если страшно и не хочется менять препарат, то в этом случае можете продолжить терапию паркосетином по следжующей схеме:
30 мг - 14 дней, 40 мг - 14 дней, 50 мг - 14 дней, 60 мг -максимальная доза. Ваша задача и цель, остановиться на той дозе пароксетина, на которой интенсивность ваших навязчивых представлений ослабеет, а ещё лучше, они полностью исчезнут.
На такой лечебной дозе пароксетина побудете в течение 6-12 месяцев, затем подберёте поддерживающую дозу этого АД, на которой навязчивости будут в той же интенсивности, что и на лечебной дозе и её вам придется попринимать длительно, до 2 лет.
Но я ещё раз обращаю ваше внимание на то, что самый мягкий и эффективный препарат для устранения навязчивостей - эсциталопрам ( мой собственный опыт ). Американцы предпочитают использовать для лечения навязчивостей флювоксамин ( феварин ).
Но и пароксетин и флюоксетин также используются при лечении навязчивых расстройств..
Переходите на терапию 40 мг пароксетина и оставайтесь на них также в течение 14 дней. В конце этого лечебного периода, пожалуйста, дайте отчёт о своём состоянии. После этого, я смогу принять решение о дальнейшей дозе препарата.
это верно, ципралекс намного мягче и эффективней пароксетина.
И пожалуйста, не забывайте, что такое нерегулярное лечение ( то 40 мг, то 30 мг, а затем и 20 мг ) совсем не способствует вашему выздоровлению.
Обычно, навязчивое расстройство лечится большими дозами антидепрессантов, а не такими маленьким, как вы.
Пожалуйста, ч сообщите мне о дозе пароксетина, которую вы принимали перед переходом на лечение ципралексом. После этого я сообщу вам дозу ципралекса.
Кроме того, между последним приёмом пароксетина и первым приёмом ципралекса необходимо сделать перерыв в одни сутки.
Если надумаете перейти с пароксетина на ципралекс, то между последним приёмом пароксетина и первым приёмом ципралекса сделайте паузу в одни сутки, а затем сразу же перейдите на лечение 5 мг ципралекса.
не советую я вам использовать медикаменты местного производства из-за их плохого качества. А кроме того, сиозам, это циталопрам и ничего общего с эсциталопрамом ( ципралексом ) не имеет. Так что поправьте своего лечащего психиатра в том, что сиозам и ципралекс совершенно разные препараты.
Теперь я пишу вам схему лечения сиозамом: переходите сразу же на приём 20 мг циталопрама и оставайтесь на них в течение 2 недель, начиная с третьей недели увеличите дозу этого АД до 40 мг и также побудете на них в течение 14 дней; максимальная доза сиозама составляет 60 мг в сутки в один приём.
В конце каждого лечебного периода продолжительностью в 2 недели, пожалуйста, сообщайте мне о достигнутых вами лечебных успехах или о побочных реакциях.
похоже, что 30 мг циталопрама вам не хватает для полного избавления от навязчивых представлений и воспоминаний.
Поэтому, как мы с вами договаривались, через 14 дней лечения 30 мг сиозама переходите на терапию 40 мг циталопрама.
На 40 мг вам придется побыть не менее 4 недель.
Дальше, в зависимости от вашего состояния и после вашего отчёта, примем решение о том, как вам дальше поступить с дозой сиозама.
я понимаю вашу усталость от этих ваших навязчивых представлений и импульсов, но вам ничего не остается делать, как продолжить лечение циталопрамом и ждать наступления их ослабления, а затем и полного исчезновения.
Пока на дозе 30 мг ещё рано ожидать полного исчезновения ваших навязчивых импульсов, но уже где-то, начиная с дозы циталопрама в 40-50 мг, они значительно ослабеют. Возможно, что для полного их подавления вам будут необходимы и более высокие дозы циталопрама, например, 60 -80 мг в сутки.
Для консультации в Skype, вам необходимо оформить абонемент на одноразовую консультацию в этой аудио-видеоконференции. Во время беседы мы с вами поговорим и о психотерапии.
для того, чтобы можно было успешно бороться с симптомом вашего заболевания, который вам в настоящее время больше всего мешает жить, необходимо понять, в рамках какого основного заболевания он у вас возник, а не назначать \" кучу \" медикаментов, включая и нейролептики, не разобравшись в причине нарушенния ночного сна.
Ольга, вы писали мне вначале, как гость, я и в своем ответе вам спросил вас, какие медикаменты, кроме назначенных вам вашими диспансерными психиатрами, вы принимаете и в какой дозе сейчас. Но до сих пор я от вас не получил внятный ответ по сути своего вопроса.
Итак, прошу вас, сообщить мне, в какой дозе и какой антидепрессант вы принимаете в настоящее время. Только после этого, я смогу решить, как я могу вам помочь. Пожалуйста, будьте внимательны и отвечайте на мои вопросы,
Кроме того, советую вам не лечиться сразу же у трех врачей ( у двух из диспансера и у меня ), так как это совершенно безнадежный вариант для вас. Как говорят: \" За тремя зайцами погонишься и ни одного не поймаешь \". Это как раз ваш случай.
Ольга пишет 3 мая текущего года:
Добрый день уважаемый доктор. Я оплатила абонемент, но деньги еще не поступили почему то, поэтому обращаюсь к Вам как гость. Спасибо, что Вы подобрали мне схему лечения от навязчивостей у меня полностью исчезли навязчивости по поводу ребенка. Большое спасибо. Сейчас меня беспокоит бессонница, т.е. могу не спать всю ночь. Обращалась к врачу, тот мне назначил сероквель, ципралекс (хотя у меня нет дипрессии).Принимала лечение месяц. Затем когда мучила бессонница по 6,5 мг. сероквеля и засыпала. Сейчас даже 50 мг. сероквеля не помогает. Пришлось купить снотворное. Вчера приняла 0,5 релаксона и только тогда заснула. Но я же могу все время принимать снотворное? Помогите пожалуйста, что мне делать в моей ситуации. Спасибо.
Горбатов отвечает 4 мая текущего года:
Здравствуйте, Ольга,
к сожалению, вы не сообщаете, какое лечение я вам назначил по поводу ваших навязчивых мыслей и страхов, касательно вашего ребенка. Ни название препаратов, ни их дозы.
Кроме того, я советую вам провести со мной одну консультативную беседу в скайпе, во время которой я с могу разобраться с диагнозом вашего заболевания и рекомендовать вам адекватную терапию.
Пациенток с ником \" Ольга \" у меня сотни и я просто сейчас уже не помню ни истории вашей жизни, ни истории вашего заболевания.
То, что вам для нормализации ночного сна сразу же назначили атипичный антипсихотик кветипин ( сероквель ), с моей точки зрения, не совсем ответственно.
Это касается также и использования вами снотворного.
Попробуйте до момента проведения беседы со мной в скайпе и уточнения диагноза вашего заболевания вместо сероквеля и снотворного принимать на ночь, либо миртазапин в дозе 7.5 - 15 - 30 мг, либо мианзерин в вечерней дозе 15-30 мг.
я очень сомневаюсь в том, что ваша мама и, особенно, тётя болели шизофренией. По крайней мере, похоже на то, что ваша тётя страдала климактерической депрессией и завершила свою жизнь суицидом.
Тоже, похоже было и у вашей мамы. Хотя, я настаивать на своей версии, конечно же, не могу.
Не думаю я также и о том, что и вы страдаете шизотипичным расстройством, по вашей классификации, вялотекущей шизофренией.
Основными вашими симптомами является тревога, а также и навязчивые страхи. Поэтому, я рассматриваю ваше заболевание, как тревожное.
В плане лечения, я советую вам, в обязательном порядке начать лечение ципралексом по следующей схеме: 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14-28 дней. Ципралекс, увеличив уровень синаптического серотонина уберет тревогу и, заодно и навязчивости, если таковые появятся, а вечером, вы пока продолжите принимать сероквель в дозе 50, а при необходимости и 100 мг. Сероквель используется не только для лечения шизофрнеии, но также и тревоги в рамках генерализованного тревожного расстройства.
Больше вам ничего пока принимать не надо. Забудьте о сомноле. Миртазапин, в качестве скорой снотворной помощи можете иногда принимать.