Тяжелый случай?

Гаечка

Здравствуйте, Доктор!
Прошла еще неделя. Самочувствие остается без изменений на 3+/4-. Сейчас я принимаю 125 мг сертралина+100 мг
бупропиона+7,5 мг миртазапина. Беспокоит все то же: тревога/беспокойство, раздражение, ощущение дурноты за
пределами дома.
Доктор, у меня осталось бупропиона 100 мг на две недели. Есть, правда, еще по 150 мг. Честно говоря, я думаю что он
вообще мне не нужен, т.к. у меня нет ни апатии, ни потери энергии, как в начале депрессии. Как Вы думаете, надо
что либо менять в схеме?
Большое спасибо.
Галина.

Гаечка

Думала-думала и решила добавить.
Я тут почитала про личностные растройства и нашла у себя практически все признаки личностного растройства
тревожного типа. В пользу него также говорит тот факт, что два года на антидепрессантах не привели к ремиссии.
Даже не знаю, что я от Вас хочу, но может быть Вы как-то прокомментируете мое предположение? Не удобно,
конечно, отрывать у Вас время, но я уже так устала бороться со всем этим.
Всего доброго!

Др_Горбатов

Здравствуйте, Галина,

Вы считаете, что вам необходимо прекратить терапию бупропионом, так как у вас сейчас нет апатии. Но ведь похоже, что исчезновение апатии - это результат действия бупропиона. Он вам убрал апатию, из-за которой я вам и посоветовал подключить к терапии этот антидепрессант.

Сейчас вас в основном вас беспокоят тревога, беспокойство, повышенная раздражительность и умеренно выраженные проявления агорафобии ( то чувство дурноты вне дома, о котором вы сообщаете ).

Таким образом, я могу предположить, что уровень катехоламинов у вас повысился ( поэтому, я вам и советовал уменьшить дозу бупропиона до 75-100 мг ), а вот, что касается уровня мозгового серотонина, то, скорее всего, он пока ещё у вас в дефиците.

Что вам делать ? Если у вас будет возможность перейти на утренний приём 75 мг бупропиона или, на худой случай, продолжить его приём в дозе 100 мг, то это было бы неплохо, пока.

Теперь, по вопросу увеличения концентрации мозгового серотонина. По идее, вам надо бы увеличить дозу сертралина, но так как сертралин в более высокой, чем 125 мг дозе может усилить тревогу из-за его способности увеличивать уровень мозгового допамина, то мне не хотелось бы этого делать.

Лучшим вариантом была бы замена сертралина более мягким и эффективным SSRIs, например, лексапро. Или же, если это невозможно, добавить к 125 мг сертралина одного из анксиолитиков без зависимого потенциала, например, прегабалина.

Что же касается вашего предположения о том, что вы страдаете личносным расстройством, то, если я не забыл, у меня вов ремя первой с вами беседы в скайпе такое предположение возникло.

Я думаю, что нам с вами необходимо ещё раз побеседовать в скайпе и обсудить вопрос, почему два года терапии антидепрессантами вам не помогли полностью выздороветь и, возможно, изменить ( уточнить ) диагноз вашего расстройства.