отзывы пользователей
Форум
Спасибо Вам, доктор! Я довольна консультацией, надеюсь лечение которое вы мне назначили, будет эффективным!
Скайп
Отличный врач, специалист своего дела. Из множества врачей за 15! лет только он один поставил правильный диагноз!!!
Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype
как продолжить лечение
Бесплатная консультация психиатра
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Историю болезни заполнила в учетной карточке. Жду Ваших рекомендаций. Елена.
Комментарии
внимательно ознакомился с вашей историей жизни и болезни и прихожу к следующему заключению:
1) у вас скомпрометированная наследственность по обеим родительским линиям - алкоголизм по линии отца ( дед, отец, страдающий запойным пьянством ), а по линии мамы - психически больная бабушка, покончившая жизнь самоубийством;
2) ваша мама на протяжении всей беременности вами страдала токсикозом беременных, что, возможно, результировалось в развитии у вас арахноидальной кисты в лобной доле мозга и гидроцефалии;
3) с возраста 14-15 лет вы постоянно находились в стрессе из-за пьянства и дебоширства отца и болезни бабушки, причем, в особенности, в момент её самоубийства, происшедшего на ваших глазах.
Таким образом, все три фактора, играющих ключевую роль в возникновении психо-эмоциональных расстройств у вас присутствуют.
4) История вашего заболевания и проводимое вам лечение: первый приступ паники возник у вас в возрасте 12 лет, причем, без всяких внешних поводов и причин. Вплоть до последнего времени приступы паники и тревоги у вас повторялись и привели к развитию у вас агорафобии, в том числе и страху выходить к доске и отвечать перед классом.
Вам выставляли диагноз ВСД, но лечение не проводили. Приступы паники и вызванная ими агорафобия мешали вам нормально жить, но вы, несмотря на это, продолжали, хотя и с некоторыми ограничениями, вести обычный образ жизни ( закончили школу и институт с отличием, вышли замуж, работаете ).
Пару лет тому назад ваше состояние ухудшилось и течение вашего заболевания приобрело характер настоящей депрессии и вы, наконец-то, целенаправленно обратились за помощью к врачу-психиатру, который назначил вам лечение миртазапином и агомелатином.
Миртазапин вы после первого же приёма из-за его выраженных побочных эффектов на вас немедленно прекратили принимать, а агомелатин ( мелитор ) улучшил лишь частично ваш ночной сон и вы вынуждены были по совету и назначению вашего доктора перейти на лечение пароксетином, который вы вскоре заменили эсциталопрамом.
На дозе эсциталопрама в 10 мг ваше состояние значительно улучшилось, полностью прекратились приступы паники, смягчились проявления агорафобии и, начиная с марта-апреля текущего года, вы начали плавно уменьшать дозу эсциталопрама, доведя её в конце июня до 2.5 мг через день.
Но, к сожалению, через несколько недель такой терапии ваше состояние стало ухудшаться, что вынудило вас повысить дозу антидепрессанта до 2.5 мг ежедневно и сейчас вы принимаете этот антидепрессант в дозе 5 мг ежедневно.
5) Диагноз вашего заболевания и предложения по последующему лечению: я выставляю вам диагноз депрессивного расстройства с преобладанием тревоги, страха и навязчивых представлений.
Предлагаю вам продолжить пока терапию 5 мг эсциталопрама и к нему добавить анксиолитик не бензодиазепинового ряда буспирон в начальной дозе 10 мг трижды в день ( 30 мг суточная доза ).
Через 2 недели такой терапии, пожалуйста, сообщите мне о достигнутых вами лечебных результатах, после чего уже можно будет принять решение, касательно ваших последующих лечебных шагов.
надоедать, но все же перед началом приема буспирона, хотела бы уточнить несколько моментов:
1) сейчас у меня нет панических атак и практически нет агорофобии.
2) не наблюдаю у себя депрессивных симптомов (настроение в норме, активность присутствует, желание что-то
делать тоже, тоски и грусти нет)
3) ухудшение состояния у меня проявилось только в навязчивых воспоминаниях и мыслях.
Эти уточнения не меняют Вашего предложения принимать буспирон?
И еще вопрос как долго вообще без перерыва можно принимать цирпалекс (я же уже год на нем)?
И, хотелось бы оправдаться за то, что, несмотря на Вашу просьбу обращаться в амбулаторию только в случае крайней
необходимости. Я все же решила это сделать, дело в том, что я практически \"вынудила\" тогда врача прописать мне
ципралекс, он предпочитал другие препараты. И режим приема ципралекса я подбирала через Ваш сайт. Сейчас я
боюсь навредить каким то неосторожным движением- нарушить какой-никакой баланс в своем самочувствии (тогда
врач мне говорил повышать дозу каждую неделю на 0,5 мг, чему я не очень доверяла и делала по-своему, т.е. по-
вашему). Я очень доверяю Вашему мнению. А ведь Вы знаете насколько в этом деле важна вера во врача и в успех
лечения. Очень хочется продолжить и завершить лечение под Вашим наблюдением. Так, что прошу Вас не гневаться на
меня.
повторяется песня.
пожалуйста, решайте сами, если ваше нынешнее состояние на 5 мг ципралекса вас устраивает, то оставайтесь на этой дозе антидепрессанта и дальше.
Если же нет и вы хотите полной ремиссии, то в этом случае, подключите к 5 мг ципралекса 30 мг буспирона ( по 10 мг трижды в день ). Или посмотрите, как в течение недели изменится ваше состояние на одном ципралексе в дозе 5 мг без добавления к лечению 30 мг буспирона.
Прошу вас через неделю дать о себе знать. После вашего сообщения решим, надо ли вам подключать к терапии буспирон или можно обойтись без него.
Буспирон я все таки начала пить. Вместе с ципралексом (5 мг_ пропила буспирон по 10 мг 3 раза в день 4 дня. В эти
дни у меня расстроился ночной сон: сон был поверхностным, просыпалась каждые два часа с чувством тревоги,
вернулись депрессивные симтомы: плаксивость, подавленное настроение, заставляла себя с трудом что-то делать.
Кроме того были сильные побочки со стороны ЖКТ (боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота),
головокружение, тахикардия, было пару маленьких панических атак., вобщем самочувствие как физическое так и
психическое значительно ухудшилось. Очень тяжело мне пошел буспирон. Поскольку посоветоваться с Вами не было
возможности, я пока прекратила прием буспирона (уже 3 дня) и два дня как подняла дозу ципралекса до 7,5 мг.
Через два дня после отмены буспирона спать стала лучше (не просыпаюсь через каждые два часа), физические
симптомы ушли. Психическое состояние не очень: подавленность осталась, могут появится беспричинные
слезы,навязчивые воспоминания про бабушку и навязчивые размышления беспокоят. Я думаю, может быть мне пойти
опять по пути увеличения дозы ципралекса( учитывая что на 10 мг были значительные улучшения- депрессивная
симптоматика полностью ушла, навязчивые размышления и воспоминания почти не беспокоили, только иногда
напрягало повторение песен в голове), может быть просто предыдущее лечение было не в эффективной дозе или не
достаточным по времени? Или Вы, все-таки, считаете, что мне необходим буспирон с ципралексом. Но насколько, я
понимаю,его ведь назначают кратковременно на время пока не начнет в полную силу работать основной
антидепрессант?
Разъясните мне, пожалуйста, мою ситуацию.
а что тут особенно разъяснять, всё довольно просто объясняется, 5 мг ципралекса для вас доза явно не достаточная, а буспирон начинает действовать не раньше двух недель после начала лечения им.
Так что то ухудшение, которое вы описали, не имеет никакой связи ( по моему мнению ) с буспироном, а являлось проявлением вашего основного тревожно-депрессивного расстройства, которое на фоне мощнейших геомагнитных возмущений, имеющих место в период, в который вы принимали буспирон, а также, не забывайте о приближающейся осени, обострилось.
Я бы советовал вам продолжить увеличение дозы ципралекса до оптимальной, а также продолжить лечение буспироном в суточной дозе 30 мг. К сентябрю вы должны уже быть в отличной форме, помните, что осень - самая неблагоприятная пора года для психических расстройств.
На 7.5 мг ципралекса побудьте в течение 7 дней, а начиная с 8 дня, если в этом возникнет необходимость, увеличьте его дозу до 10 мг.
Что касается продолжения терапии буспироном, то я вам советую её продолжить, так как я не совсем убежден в том, что ухудшение вашего состояния произошло от него. Но решайте сами.
ципралекса с буспироном в суточной дозе 30 мг. Через неделю отчитаюсь Вам о результате на 7,5мг ципралекса, чтобы
совместно принять решение о целесообразности повышения дозы. Доктор, подскажите, пожалуйста, мне, чтобы я
понимала, в моем случае Вы добавляете к циралексу буспирон, потому что считаете, что один ципралекс не справится?
или же это временное подключение второго препарата, а потом я буду на одном ципралексе? извините за настойчивость,
я просто хочу понять цель добавления буспирона в в моем случае. Спасибо.
совершенно верно, буспирон усиливает антидепрессивное действие ципралекса и используется временно до момента, когда лечебная доза ципралекса для вас будет подобрана.
Основной ваш препарат - эсциталопрам. Буспирон - препарат прикрытия.
каждые два часа, просыпаюсь один раз ночью, и быстро засыпаю, но наутро очень тяжело встать,еле заставляю себя, не
хочется никуда идти.Первые мысли при пробуждении: сразу опять вспоминаю о бабушке, возникает сразу чувство
подавленности, до обеда чувствую себя морально плохо (ничего не хочется делать, мысли разные о том, \"почему все
так, а не так\" надоедают. Но тревога значительно уменьшилась. После обеда, даже ближе к вечеру, настроение
улучшается, появляется активность, воспоминания и мысли беспокоят меньше. Сегодня первый день после обострения,
когда после обеда практически не вспоминала о бабушке и не лезли в голову мысли о смысле жизни. Субъективно
улучшение самочувствия ощущаю, хотя, конечно, не до конца.Доктор, что Вы мне порекомендуете: пока оставаться на
дозе 7,5 мг (если да, то сколько времени)? или уже поднимать до 10 мг.
Спасибо. Елена.
я вам советую строго следовать той схеме увеличения дозы ципралекса, которую я вам дал. Остановитесь на той его дозе, на которой ваше состояние полностью нормализуется, это и будет для вас лечебная доза.
вопрос: с 8 дня перехожу на 10 мг, сколько мне нужно побыть на этой дозе, чтобы судить о том является она для меня
оптимальной или надо увеличивать?
Спасибо. Елена.
Пока продолжайте терапию буспироном в дозе 30 мг в сутки и хотя бы один раз в неделю сообщайте мне о ходе лечения и достигнутых вами результатах.
после второй попытки приема буспирона отказалась от него после 10 дневного приема: все-таки мне от него
становилось хуже- очень сильно болела голова, сильная тошнота, полная потеря аппетита,затем начались сильные
головокружения, я терпела до последнего, но после того как я просто не смогла попасть в дверной проем и чуть не
упала (как то нарушилась координация), так сильно меня повело, я испугалась и перестала его пить, через пару дней
и головокружения и головная боль прошли.И я сделала вывод что, все-таки, это буспирон. Может, если в этом есть
необходимость, его можно заменить другим препаратом?
Теперь отчитываюсь о своем нынешнем состоянии .
Сегодня 11 день приема ципралекса в дозе 10 мг ( 7 дней назад отменила буспирон)
Прогресс в психологическом плане, конечно, есть. Практически не посещают мысли насчет бабушки, а если и
вспоминается что-то, то могу быстро переключиться на другое. Но я стала какой-то легко возбудимой и часто
раздражаюсь. Сплю плохо : засыпаю быстро, но вот среди ночи просыпаюсь и потом долго не могу уснуть (крутяться в
голове слова из какой-нибудь песни и не дают уснуть, причем крутится всего одна лишь какая-нибудь строчка, как
заевшая пластинка), а наутро очень тяжело встать, какая то разбитость, нежелание что-то делать. последние дней 5
сняться одни кошмары, причем очень яркие сны,которые я очень хорошо помню. И еще появились вздрагивания перед
засыпанием, как только начинаю погружаться в дрему, резко может дернутся то рука, то нога, а то и все тело (такое
было и в прошлый раз приема ципралекса, потом прошло). Навязчивые повторения слов песен, по -прежнему, мучают,
особенно вечером,ночью и утром. (когда голова не занята решением каких-то задач). Настроение стало лучше, не
тянет поплакать, с головой окунаюсь в работу. Но все-же какая-то тревожность присутствует, нет ощущения, что все
хорошо, а объективно все сейчас у меня хорошо.
С нетерпением жду Ваших дальнейших рекомендаций, Доктор. Стоит ли мне на 15 день поднимать дозу ципралекса?
вы правы, похоже, что буспирон вам не подошел, раз после его отмены полностью прекратились головные боли и восстановилась нормальная координация движений.
Добавлять к ципралексу уже вам ничего другого не надо.
А вот дозу ципралекса с 15 дня дня лечения 10 мг вам придется увеличить до 15 мг в один приём в сутки и попринимать их в течение 2-4 недель.
Если в течение этого периода времени на 15 мг у вас не наступит полной нормализации вашего состояния (не нормализуется ночной сон, не исчезнет раздражительность и навязчивости ), то, начиная с 3 - 5 недели лечения 15 мг ципралекса, вам придется перейти на приём 20 мг и побыть на них уже в течение 4-6 недель.
А дальше поступите, в зависимости от вашего самочувствия, достигнутого на 20 мг. Если всё у вас на этой дозе полностью или почти полностью нормализуется, то на 20 мг побудете в течение 6-9 месяцев.
Если же навязчивости сохранятся, то вам придется увеличить дозу ципралекса выше 20 мг, но такое лечение вам придется провести не самостоятельно, а под наблюдением врача-специалиста.
ципралекс в дозировке 20 мг. Самочувствие мое значительно улучшилось. Раздражительность ушла, навязчивые
воспоминания и размышления не беспокоят. Панических атак нет, агорафобия не беспокоит. Правда ночью 26 октября
случился мини приступ, я резко проснулась ночью и у меня начало сильно колотиться сердце, давление подскочило
до 130/90, стало сильно тошнить. Приняла таблетку анаприлина, все быстро прошло и больше не повторялось. Может
быть это влияние прошедшей 24 октября магнитной бури ? Навязчивое повторении мелодий и песен про себя
уменьшилось, но все же бываю моменты, когда навязчиво повторяю про себя- в моменты, когда голова не занята
работой либо решением каких-то задач, т.е. когда хочется расслабится и отдохнуть - ни о чем не думать, как назло
вспоминается какая-нибудь песня и неотвязно крутится в голове, иногда раздражая. Если бы не периодические
навязчивые повторения песен, оценила бы свое состояние на 5, а так оцениваю на 4 с+. В связи с этим у меня к Вам
вопрос, Доктор, как мне считать - 20 мг.- это моя лечебная доза? Если да, то сколько мне надо на ней пробыть, если
учесть, что вообще ципралекс я принимаю без перерыва с августа 2010 года:
- две недели 5 мг
-два месяца - 10 мг
-затем проба поднять плавно до 15 мг в течении месяца
затем возврат на 10мг - принимала 6 месяце
- затем плавное снижение дозы до 2,5 мг ч/з день -3 месяца
- затем из-за ухудшения состояния под Вашим руководством стала опять поднимать дозу и дошла до 20 мг, которые
принимаю на сегодняшний день 41 день.
Очень жду Вашего ответа.
Спасибо.
Елена
если вас устраивает ваше нынешнее состояние, то можно считать дозу ципралекса в 20 мг для вас оптимальной, хотя, если быть до конца честным, она таковой не является.
Если же вы хотите, чтобы оценка вашего состояния достигла бы 5 баллов, то я советую вам увеличить дозу ципралекса до 25 мг в сутки и пролечиться ими в течение 2 полных недель. Я хотел бы, чтобы и навязчивое звучание песен и других мелодий также полностью исчезло.
Если вы согласны пролечиться дозой ципралекса выше максимальной в 20 мг ( 25 мг ), то вам придется в первые 3-5 дней такого лечения ЕЖЕДНЕВНО давать мне в своем топике отчеты о возможных, как позитивных, так и негативных реакциях на 25 мг ципралекса.
Жду от вас решения по моему предложению.
Поэтому я принимаю Ваше предложение о повышении дозы. Хотя, если честно, немного страшит такая доза, боюсь
серотонинового синдрома. В связи с этим у меня к Вам два вопроса: 1) дозу сразу необходимо поднять на 5мг или
постепенно по 2,5 мг? 2) какие симптомы должны меня насторожить, а что будет относится к побочным явлениям при подъеме на такую дозу. Жду Вашего ответа. Спасибо.
вы приняли правильное решение об увеличении дозы ципралекса до 25 мг. Опасаться вам ничего не надо, ведь вы будете находиться под постоянным моим наблюдением и держать меня в любой момент в курсе всех своих реакций.
Для вашего успокоения скажу вам, что у меня имеется уже довольно большой опыт использования доз ципралекса выше 20 мг, рекордная величина у меня составляет 60 мг в сутки. Дозы ципралекса в 25-40 мг являются для моих пациентов средними.
Вы просто должны будете ЕЖЕДНЕВНО сообщать мне в деталях обо всех, как положительных, так и возможных негативных реакциях вашего организма на 25 мг ципралекса. Я думаю, что вы можете сразу же начать лечение 25 мг ципралекса.
И не волнуйтесь, я рядом с вами, главное, чтобы вы первые 3-5 дней держали меня в курсе всех своих лечебных событий на 25 мг ципралекса. Как говорят, с Богом !
ципралекса. Сегодня первый день. Принимаю ципралекс в 8 утра. До обеда никаких изменений не чувствовала, в обед
навалилась сильная сонливость, заставившая меня лечь спать. При пробуждении было какое-то ощущение тревоги,
казалось что вот-вот случится паническая атака, но прошло. Все было опять без изменений, а вечером часов в 20:00
накатила сильная внутренняя тревога,даже какой-то внутренний страх, и тоже было ощущении что вот-вот случится
паническая атака. Часа через полтора интенсивность тревоги снизилась, но все же ощущаю внутри тревожный
дискомфорт. Как Вы оцениваете ситуацию, Доктор! Это побочки от повышения дозы? Жду Ваших следующий
рекомендаций. Спасибо.
момент, когда я уже погружалась в сон происходило резкое вздрагивание всего тела или руки или ноги, что мешало мне
заснуть и так почти всю ночь - спала прерывисто по два часа. Такое было и раньше на приеме ципралекса. Хотя муж
говорит, что у меня давно ( и до приема ципралекса) были во сне вздрагивания и подергивания, но я их тогда субъективно не ощущала. Стала ощущать, когда начинала прием ципралекса ( в самом начале приема вообще были
каждодневные поддергивания и днем мышц в разных частях тела), потом это прошло,а сейчас началось при засыпании.
Днем тоже иногда бывают кратковременные подергивания. А так больше ничего не беспокоит. Днем никаких плохих
изменений на данной дозе не замечаю. Из положительного - за эти два дня ни разу не было навязчивого повторения
песен и мелодий.
Жду Ваших рекомендаций. Спасибо!
вздрагивания в момент засыпания пока ещё для вас нормальное явление, которое должно постепенно исчезнуть.
Самое главное это то, что на 25 мг ципралекса у вас в течение последних двух дней не было навязчивого звучания мелодий.
Итак, вы продолжаете терапию 25 мг эсциталопрама и ещё пару дней давайте мне отчёты о ходе лечения и динамике вашего состояния.
спала тревожно (тревожный сон, вздрагивания). А утром и днем самочувствие хорошее, никаких негативных моментов
нет. Можно сказать, что сейчас дневное самочувствие лучше, чем на 20 мг. Пока только сон оставляет желать лучшего.
Жду Вашего мнения.Спасибо.
не спешите, вас понять можно, но то, что вы хотя и с тревожными сновидениями, но всё-таки спите, уже совсем неплохо. Постепенно всё у вас нормализуется. Ещё пару дней, пожалуйста, давайте отчёты, а потом только через 2 полных недели лечения 25 мг ципралекса или по необходимости.
Правда, все-таки, мелодии еще периодически навязываются, но уже не так интенсивно. Но думаю, что пока еще мало
времени прошло приема повышенной дозы. Как Вы считаете? Жду Вашего ответа. Спасибо.
пользоваться совместно с 25 мг.ципралекса. Дело в том, что у меня периодически бывают сильные головные боли (по
типу мигрени), раньше мне помогал ибупром (действующие вещество ибупрофен). Я его принимала однократно при
головных и менструальных болях и на дозе 20 мг., помогал, все было хорошо. Но в связи с поднятием дозы ципралекса
возможность его приема вызывает сомнение, ведь он относится к группе нестероид.противовосп.средств. При
совместном приеме с такой дозой ципралекса риск кровотечения ? Сейчас тоже жутко болит голова. Не знаю что пить.
Очень жду Вашего ответа. Спасибо.
улучшился, навязчивые мелодии не беспокоили. Но в пятницу я вернулась с работы какой-то вялой и сильно
утомленной, хотя на работе нагрузки в тот день большой не было. А в субботу весь день была какая-то хандра, чувство
усталости, нежелание что-либо делать, почти весь день спала, какие-то грустные мысли лезли в голову, а к концу дня
поняла что заболела (какое-то ОРВИ: насморк, сильная сухость слизистой в носу и вялость). Сейчас продолжаю болеть ,
настроение по-прежнему вялое, слабость,проскальзывают периодически воспоминания про бабушку. Как Вы думаете,
доктор, это состояние связано с моей простудой, или недостаточностью дозы ципралекса? Как мне поступить далее?