Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Безмерно благодарен Джорджу за бесплатную беседу в скайпе!

Скайп

По ходу беседы чувствуется, что доктор профессионал своего дела высокого уровня. Глубоко, внимательно рассматривает проблему. Хоч…

Форум

Я не устаю благодарить высшие силы, что я нашла когда-то эту амбулаторию и ДОКТОРА, находясь уже в полном отчаянии и ужасном сост…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Длительная депрессия

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано July 2015 Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, уважаемый доктор!

Я активировала форумный абонемент и записала в учётной карточке историю своей болезни. Буду ждать ответа. Спасибо!
«13

Комментарии

  • отредактировано May 2012
    Сегодня утром не приняла лекарства из-за замучившей меня 5-дневной задержки стула. Моментально резкое обострение -
    кричала на весь дом от душевной боли. Не могла несколько дней дозвониться своему врачу и не дождалась ответа здесь -
    вечером выпила 50 мг. \"Золофта\". Сразу лучше. После дозвонилась врачу. Новое назначение: \"Триттико\" 100 мг. +
    \"Трифтазин\" 5 мг. Я пока в растерянности, поскольку уже потеряла уверенность в правильности моего лечения.
    Получается, хоть какие-то улучшения были только на сертралине, но и он в итоге перестал действовать, вызвав жуткий
    набор веса.
  • отредактировано May 2012
    Добавлю, что мой врач ставит мне диагноз \"монополярное депрессивное расстройство\".
  • отредактировано June 2012
    Сегдня второй день новой схемы (Трифтазин 5 мг. + Триттико 100 мг. ). Чувствую себя лучше.
  • отредактировано June 2012
    Полтора дня хуже: очень сильная слабость, сонливость и тоска.
  • отредактировано June 2012
    Наверное, я зря написала сюда, вполне вероятно, я только впустую отниму драгоценное время доктора. Мне нельзя
    помочь. Последние полгода убедительно это доказали. Мне не помогли ни многочисленные схемы приёма лекарств, ни
    психотерапия, ни какие-то собственные усилия. Я полностью внутренне сдалась. Я буду всегда вот так существовать -
    медленно гнить изнутри, будучи абсолютно бесполезной для мира, и в конце концов окажусь в полном одиночестве.
    Такое существование мучительно и бессмысленно. Я хочу умереть.
    Если раньше всю жизнь у меня был абсолютный барьер на мысли о самоубийстве (страх причинить страдания близким,
    страх перед болью, перед тем, что будет вследствие этого с душой после смерти), то сейчас он постепенно стирается.
    Насчёт загробной расплаты - никто доподлинно не знает, что будет Там. Чего заранее бояться? Может быть, я вообще
    смогу захотеть, чтобы мою душу уничтожили, как и тело, и эту волю исполнят... А здесь... Ну, нельзя будет за меня
    молиться, отпевать в церкви - что, велика потеря? Близким будет очень тяжело - да. И я буду виновата перед ними. Но
    я и так виновата в том, что я такая. Я теряла близких - это очень больно, но рано или поздно рана у здоровой личности
    затягивается. Полгода, год, два - и жизнь продолжается. Остаётся только страх боли. Но тут дело в выборе
    оптимального способа... И, возможно, моя боль в жизни достигнет такого уровня, что я почувствую боль предсмертную
    как отдых.
    В ближайшее время я этого шага не совершу - в моём сознании ещё не прошли все подготовительные процессы. Но кто
    знает, если от полного барьера я дошла до таких рассуждений, то сколько ещё шагов отделяют меня от рокового
    поступка?..
  • отредактировано June 2012
    Вчерашний пост я написала в аффекте.

    В последние 3 дня ситуация постоянно ухудшается. В течение дня тоска, практически оцепенение, слабость такая, что не
    могу ходить по улице нормальным шагом - задыхаюсь, подкашиваются ноги. Почти всё время лежу в полудрёме.
    По ночам - сильнейшая душевная боль, истерики. Вчера ночью душевная боль была настолько сильна, что я часа полтора
    рыдала, орала, каталась в агонии по кровати, разорвала в клочья на себе футболку, кричала, что это невозможно
    выдержать, мне ничто не поможет и я хочу умереть. Меня еле отпоили валосердином. Сегодня ещё бОльшая слабость и
    разбитость.
  • отредактировано June 2012
    Доктор, я всё ещё надеюсь на ваш ответ... Как я поняла, вы отвечаете всем в порядке живой очереди - чем раньше
    человек написал свой пост, тем ближе он к началу очереди. Я дождалась момента, когда мой пост хронологически был
    следующим в очереди и... увидела, что вы \"перескочили\" через меня и уже ответили нескольким людям, которые
    написали позже меня. Означает ли это, что вы заранее отказываетесь от меня? Если это так, то прошу сообщить об этом.
    Или просто у вас несколько более гибкая и субъективная стратегия и вы ответите позже, а мне просто набраться
    терпения?
  • отредактировано June 2012
    Доктор, доктор, ну почему вы меня так жестоко игнорируете? Я в отчаянном положении, я активировала абонемент,
    заполнила учётную карточку, создала тему 30.05 в 12:35. Вы ответили уже абсолютно всем, кто написал 30-го позже
    меня, 31-го и 1-го. А меня просто пропустили... Ну почему, доктор?... Что я сделала не так? Что, что мне сделать, чтобы
    получить шанс на вашу помощь? Или хотя бы на минуту внимания, чтобы вы сказали, что лечить меня не будете, и я бы
    оставила надежду?
  • отредактировано June 2012
    Здравствуйте,

    не волнуйтесь, пожалуйста, и не впадатйе в паранойю. Вы сами сделали так, что я отвечаю вам лишь сегодня, передвигая свой топик в нетерпении в начало форума. Я отвечаю на вопросы пользователей и гостей форума снизу вверх и в порядке размещения вопросов.
    Так что, о никакой дискриминации вас с моей стороны не может идти и речи.

    Ну, а теперь о вашей проблеме детально:

    а) причины, могущие привести вас к возникновению у вас душевного расстройства:

    1) наследственность - по обеим родительским линиям деспоты, эмоционально-нестабильные личности, алкоголики, страдающие болезнью Паркинсона и Альцгаймера, в том числе и ваша мама, с которой вы часто конфронтировали в подростковом возрасте, вот что вы пишите по этому поводу: \" С мамой, заботливой, эмоциональной и несколько тревожной во время моего детства и подросткового возраста были частые конфликты. На пустом месте - кто-то кому-то сделал замечание - и пошло-поехало, вплоть до ора и битья посуды. \";

    2) вероятно перенесенная вами родовая травма головного мозга, вот, как вы описываете это: \" Роды у моей мамы были сложные: меня выдавливали, потому что у неё был риск отслоения сетчатки глаз от потуг. Родилась раньше срока на 2 недели. Первый и единственный ребёнок в семье. В месячном возрасте наркоз и операция по поводу пилорастеноза. В детстве наблюдалась у невропатолога по поводу астено-невротического синдрома и кисты левой височной доли головного мозга \";

    3) условия и особенности вашего воспитания: заботливая, но эмоционально-неуравновешенная мама, отец: \" Папа более уравновешенный, хороший семьянин, но вместе с тем и более критичен, требователен. Я всегда очень переживала в случаях его недовольства мной. Особенно сильно во мне отпечаталось то, что я ленива, не дисциплинирована, и что это очень плохо \".

    Таким образом, с моей точки зрения, основным моментом, способствующим возникновению у вас вашего психо-эмоционального расстройства, я считаю перенесенную вами травму головного мозга в родах, что привело к появлению у вас органического поражения головного мозга, на которое хорошо легли и особенности вашего воспитания и возможно, что и гены.

    б) по сути дела, вы больны не с 17 -летнего возраста, а с самого раннего детства. Вот, что вы сообщаете об этом: \" В детстве наблюдалась у невропатолога по поводу астено-невротического синдрома. Была тревожной, мнительной, впечатлительной, раздражительной, зависимой от мнения взрослых, сложно входила в коллективы, страдала расстройствами сна (бессонницы, трудное засыпание, сбои в режиме). В раннем возрасте были страхи, истерики, ночные кошмары. Не переносила определённых звуков, материалов на ощупь, следила, чтобы, например, двери были закрыты, а стулья стояли определённым образом ( навязчиво-ритуальные действия. Дж. Горбатов). С 4-х лет и по сей день невроз: когда мне тревожно, я накручиваю на палец и разрываю волосы на голове ( вид трихотилломании Дж. Горбатов ). Пила курсами препараты: фенибут, когитум, деприм, кавинтон, глицин. Мама сидела со мной дома до 10 лет, спала в одной постели до 7 лет из-за ночных страхов. Я всегда была одиночкой, к которой часть коллектива относилась доброжелательно, считала умной, но странноватой, а часть травила. С одной стороны, это было мне неприятно, с другой - был повод выплеснуть свою агрессию и показать себя в конфронтации, хотя длительной вражды не переносила. \".

    Скажу вам так, что с моей точки зрения, до возникновения у вас первого депрессивного эпизода в 2008 году, вы страдали страхами, тревогой, навязчиво-ритуальными действиями, нарушением ночного сна и особенностями поведения, включающими вспышки агрессии, лень, интравертированность, уход в мир своих представлений, в качестве защиты от стрессов, etc.

    А вот в 2008 году у вас впервые возник первый депрессивный эпизод, из которого вы вышли самостоятельно, без использования медикаментов. В 2001 году у вас возник рецидив депрессии, из которого вы до сих пор, несмотря на проводимое вам лечение, так и не смогли выйти.

    в) предполагаемый диагноз вашего заболевания: органическое депрессивное расстройство ( F06.32 ) в комбинации с органическим тревожным и органическим личностным расстройством ( F06.4 и F07.0 );

    г) рекомендуемое вам мной лечение: один из следующих антидепрессантов на ваш выбор ( эсциталопрам, венлафаксин в ретард форме ) на первом этапе, в случае неэффективности монотерапии антидепрессантом добавление к нему одного из нормотимиков противосудорожного ряда, также на ваш выбор ( прегабалин - лирика, ламотригин - ламиктал ) на втором этапе лечения, и, в случае отказа этой двойной комбинации, добавление к ней одного из атипичных антиписхотиков, лучше всего кветиапина ( сероквель на ночь ) на третьем этапе терапии.

    Вот так я вижу вашу проблему и пути её решения.

    Прошу вас определиться с антидепрессантом и сообщить мне о нем. После этого я распишу вам схему подбора лечебной его дозы.
  • отредактировано June 2012
    Докор, спасибо за ответ! Прошу прощения за мои эмоциональные всплески, просто мне было очень плохо и я искренне не
    понимала причину того, что вы не отвечаете столь долго. Ведь нигде отдельно не написано, что вы ориентируетесь именно
    на последнее сообщение в теме... Я думала, что отсчёт идёт либо от первого, либо от следующего сразу за вашим ответом
    - так было бы сложнее и неудобнее для вас, но более объяснимо для пользователей. И поэтому я всё время добавляла
    новые сообщения, не зная, что они отбрасывают меня назад в очереди, чтобы оперативно сообщить актуальную картину
    моего состояния. Я только в самом конце, сегодня, догадалась, в чём дело, когда прочитала ваш ответ одной из
    пациенток, что вы отвечаете \"снизу вверх\". Я присмотрелась внимательнее и увидела, что вы ориентируетесь на
    последнее сообщение и успокоилась. А до этого я просто очень сильно переживала(((
    Как только определюсь с АД - напишу.
  • отредактировано June 2012
    Доктор, в связи с вашим ответом у меня появилось довольно много вопросов. Также я прочитала расшифровку
    поставленных вами диагнозов в Классификации психических расстройств МКБ-10.
    1) Вы сказали о перенесённой мной травме головного мозга. Какого рода могла быть эта травма и как проявляется
    органически (повреждён какой-то участок мозга, вследствие чего он не функционирует или функционирует плохо)?
    Возможно ли с помощью каких-либо обследований выявить точнее характер травмы и вылечить её?
    Из обследований я регулярно прохожу МРТ, эхо, доплер, ЭЭГ. На МРТ не выявлено никаких нарушений, кроме кисты, на
    эхо тоже, на доплере некоторое сужение шейных сосудов и недостаточное кровоснабжение мозга, на ЭЭГ нарушения
    незначительные. Вот заключение по ЭЭГ от сентября 2011 года: \"Умеренные общемозговые нарушения бэам в виде
    дезорганизации корковой ритмики и раздражения коры пароксизмального характера. Имеется умеренная дисфункция
    срединных структур мезо-диэнцефального уровня\".
    2) Про кисту мне сказали, что на функционирование мозга она никак не влияет. Вы считаете иначе? Как именно она
    может влиять и что с ней делать?
  • отредактировано June 2012
    Я бы хотела обратить ваше внимание на то, что многие проблемы, проявлявшиеся в детстве, во взрослом возрасте (с
    16-17 лет) компенсировались. Сейчас я не испытываю страхов, тревоги, особой раздражительности, не проявляю
    агрессии, с мамой конфликтов нет, как и вообще с кем-либо, не страдаю от навязчиво-ритуальных действий. Вне
    депрессивных эпизодов мне удалось убрать интровертированность и до какой-то степени справиться с ленью, наладить
    ночной сон. Остался только невроз с волосами, повышенная ранимость и низкая стрессоустойчивость.
    3). Если мои расстройства имеют органическую природу, то каким образом они могли компенсироваться?
    4). По диагнозу депрессивного расстройства вопросов пока нет, а вот по остальным двум есть. Я посмотрела перечень
    признаков F07.0, и не нашла у себя (во взрослом возрасте) практически ни одного из них (а многих не было и в
    детском), особенно что касается расторможения влечений без учета последствий и социальных норм, когнитивных
    нарушений, выраженного изменения речи. В депрессивном эпизоде у меня проявляется только апатия, эмоциональная
    лабильность и постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую
    продолжительные периоды времени и не сразу приводящую к успеху, но это ведь вписывается в рамки депрессии?
    Что касается F06.4, то в классификации МКБ-10 написано, что состояние должно отвечать F41.0 или F41.01. Панических
    атак у меня никогда не было. Что касается генерализованного тревожного расстройства, то, пожалуй, некоторые его
    признаки были в детстве и раннем подростковом возрасте. Сейчас - нет. Истерические и аффективные проявления не
    на пустом месте и не от тревоги, а от дикой душевной боли. Ведь вряд ли можно ожидать от человека, которому
    наживую, например, вспарывают живот, спокойного поведения?
    Доктор, только поймите меня, пожалуйста, правильно: я не собираюсь спорить, я просто хочу всё понять и устранить
    противоречия в своей голове.
    4). Возможно ли при лечении данных расстройств достигнуть полной ремиссии и вернуться к полноценной жизни во всех
    смыслах?
    5). Как вы считаете, почему всё предыдущее лечение не давало эффекта? Чем принципиально отличается назначенное
    вами лечение?
  • отредактировано June 2012
    Доктор, а какой бы антидепрессант посоветовали бы лично вы, исходя из 3-х моих явных проблем (существенный лишний
    вес и необходимость его сбрасывать, а не набирать, атонические запоры и потребность в регулярном менструальном
    цикле) и нескольких пожеланий вести полноценную жизнь (чтобы препарат минимально влиял на координацию и
    концентрацию, не вызывал сонливости/бессонницы, не сильно влиял на либидо)?
  • отредактировано June 2012
    Здравствуйте,

    отвечаю на ваши вопросы по порядку:
    1) киста височной доли - это самый внушительный органический очаг патологии в головном мозгу. Вопрос, а как он появился ? Предположительный ответ: путем получения травмы головы в момент выдавливания вас из родовых путей вашей мамы, не говоря уже о преждевременном рождении вас. Киста мозга может вызвать приступы судорог, но может также вызвать биохимические нарушения в мозговых нейронах или их сетях. У вас похоже на то, что имеются молекулярные изменения в головном мозге;

    2) может посредством изменений в биохимии в нейронной сети мозга; делать ничего не надо, только пытаться нормализовать мозговую биохимию с помощью медикаментов;

    3) полной компенсации функций и биохимии мозга не произошло, а киста мозга остается;

    4) органическое личностное расстройство проявляется в виде нарушения различных аспектов поведения, а не только тем, что вы процитировали; никуда ваша тревога и страх не делись, они были и остаются ( обратите внимание на ваше беспокойство по поводу того, что я вам не отвечал в течение нескольких дней ).
    Достижение ремиссии возможно, вопрос заключается только в одном, в какой степени; вернуться к полноценной жизни в результате лечения вполне возможно и мы с вами будем стремиться этого достичь;

    5) при органических депрессивных, тревожных и поведенческих расстройствах достичь полной нормализации психо-эмоционального состояния удается не всегда, а кроме того, с моей точки зрения, вас лечили не патогенетически и устаревшими препаратами;

    6) к сожалению, почти что все антидепрессанты, а особенно в этом плане грешат нейролептики ( тот же сульпирид- эглонил ) способствуют увеличению веса тела, а последний препарат к тому же, увеличивая концентрации пролактина в сыворотке крови приводит к аменорее и появлению лактации, а также тормозит, \" тупит \", вызывает вялость и самое неприятное, к появлению экстрапирамидных осложнений, которые вы обозначили, как нарушение координации.

    Снижение либидо, к сожалению, как также увеличение веса тела - самые частые осложнения при лечении антидепрессантами. Я вам посоветовал бы из указанных мной антидепрессантов венлафаксин в пролонгированной форме.

  • отредактировано June 2012
    Доктор, скажите, а возможно ли в принципе похудеть на таких антидепрессантах, если жёстко соблюдать диету и
    ежедневно давать себе серьёзную физическую нагрузку? Просто, согласитесь, если я буду набирать, набирать и
    набирать вес, и в итоге буду весить 100-120 кг., то риск для здоровья от этого будет сравним с риском, которым оно
    подвергается при психических расстройствах...

    \"последний препарат к тому же, увеличивая концентрации пролактина в сыворотке крови приводит к аменорее и
    появлению лактации, а также тормозит, \" тупит \", вызывает вялость и самое неприятное, к появлению
    экстрапирамидных осложнений, которые вы обозначили, как нарушение координации\". Я не до конца поняла, последний
    - это венлафаксин ретард? А почему вы тогда рекомендуете именно его? А у эсциталопрама подобные побочные
    действия проявляются в меньшей степени?

    Доктор, а аменорея и появление лактации вследствие приёма АД оказывает ли необратимое влияние на репродуктивное
    здоровье? Вернутся ли потом месячные? Смогу ли я через несколько лет забеременнеть и родить здорового ребёнка
    (никаких патологий половой системы нет)?

    Как я понимаю, лечение предстоит длительное - вплоть до нескольких лет. Скажите, при приёме этих лекарств стоит ли
    однозначно избегать таких занятий, как акробатика, курсы вождения и т.п., поскольку это становится опасным для
    жизни и здоровья, или не всё так жёстко?
  • отредактировано June 2012
    Доктор, я сейчас всё-таки планирую стационарное лечение - предположительно в Специализированной клинической
    больнице №8 им. З.П. Соловьёва - \"Клиника неврозов\" (г. Москва). Скажите, на ваш взгляд, такой профиль учреждения
    подходит мне? Или мне нужно искать психиатрические отделения для пограничных состояний, либо отделения
    невропатологии и нейрофизиологии, либо клиники вегетативных расстройств? Могли бы вы посоветовать хорошие клиники
    как в России, так и за рубежом (Европа) доступного для среднего класса ценового уровня?
  • отредактировано June 2012
    Здравствуйте, указанные вами побочные эффекты дает эглонил, а не венлафаксин, читайте, пожалуйста, внимательней,
    первым указан венлафаксин, а последним эглонил. Венлафаксин не вызывает аменорею и лактацию, это прерогатива эглонила. Тоже самое касается и других описанных мной побочных эффектов, таких, как заторможенность, вялость, экстрапирамидные нарушения и выраженная прибавка веса тела.

    Венлафаксин вызывает только угнетение либидо и сложности в достижении оргазма.

    Для того, чтобы уменьшить вес тела необходимо, с одной стороны, меньше вводить энергии, а с другой стороны, её больше расходовать. Но, к сожалению, при лечении антидепрессантами происходит нарушение обмена веществ, поэтому, полностью избежать прибавки веса не удается.

    На фоне лечения антидепрессантами происходит восстановление душевного здоровья, а значит, принимая их вы можете вести обычный образ жизни, не избегая ничего того, что вам хочется или необходимо делать.

    Что касается дачи вам рекомендации по поводу выбора стационара психиатрического профиля, то я вам ничего путного по этому поводу подсказать не могу, не знаю и не знаком с московскими психиатрическими учреждениями. Лучше поспрашивайте у пациентов и они вам подскажут правильный выбор клиники.
  • отредактировано June 2012
    Докор, спасибо за ответы! Я пока ещё не определилась с выбором препарата, поскольку нахожусь в подвешенном
    состоянии насчёт своего дальнейшего лечения. В случае, если я выберу сейчас амбулаторное лечение под вашим
    наблюдением, я склоняюсь к венлафаксину ретард. Но есть вариант стационарного лечения, и тут пока нет
    определённости в том, какая это будет клиника и буду ли я так лечиться вообще. Сейчас активно подключаю знакомых
    и мониторю интернет в поисках отзывов. Я не знаю, к тому же, смогу ли я настоять на том, чтобы лечение в клинике
    начали с венлафаксина, особенно если это будет государственная клиника. Насколько я поняла, они могут этого не
    позволить не из лечебных соображений, даже если я буду сама покупать препарат, а потому что они должны
    отчитываться перед государством за каждую таблеточку, съеденную пациентом... Кроме этого, пока я на амбулаторном
    лечении, у меня остаются пачки недавно купленных препаратов по предыдущему курсу, и мои родители, которые их
    покупают, убеждают меня подождать и не прыгать так стремительно с препарата на препарат, с курса на курс... А я,
    обломавшая уже копья об неэффективность лечения и порядком истощившаяся, просто в растерянности пока. Надеюсь,
    что в течение недели ситуация прояснится...
    Сейчас я пью трифтазин 5 мг. + триттико 50 мг., + труксал 12,5 мг. Самочувствие на 3-. Для меня это уже не так плохо,
    по крайней мере, не сущий ад.
  • отредактировано June 2012
    Доктор, я хотела бы пока посоветоваться с вами насчёт пары проблем, которые, как мне кажется, связаны с моими
    психическими расстройствами, а также между собой. Они очень мешают мне жить, а в депрессию ещё и обостряются. Я
    бы хотела понять природу этих проблем и наметить какие-то пути решения. Психотерапия их пока не \"взяла\".

    1. \"Постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую
    продолжительные периоды времени и не сразу приводящую к успеху,\" - я думаю, эта безоценочная формулировка из
    описания органического личностного расстройства в классификации МКБ-10 наиболее точно описывает проблему. Я
    сама раньше называла это ленью, неорганизованностью, безволием и относила к порокам характера, ругала и
    третировала себя за это. Но потом я увидела, что в моём поведении нет и не может быть \"злого умысла\", просто мне
    значительно труднее поддерживать вот эту целенаправленную деятельность, чем большинству других людей.
    Началось это с детства. В младшей и средней школе \"трудолюбие\" подхлёстывала оценочная зависимость (как от
    учебных отметок, так и от мнения учителей и родителей), а потом, когда последняя снизилась, проблема выросла в
    полный рост. Дело в том, что я почему-то подсознательно воспринимаю любой обыденный труд как насилие и
    страдание. Перед любым делом возникает момент ступора, внутри груди и головы что-то сжимается, отчаянные мольбы
    подсознания: \"нет, нет, пожалуйста, не надо!\" Требуется громадное волевое усилие, чтобы начать и поддерживать
    деятельность. В отличие от нормальных людей, у меня сильно затруднён момент \"втягивания\" в работу, и значительные
    волевые усилия требуются на протяжении всего периода деятельности. В связи с этим у меня проблема с
    планированием деятельности, постоянные авралы, но не потому, что я грамотный план не могу составить. Как раз-таки
    могу, я неплохо чувствую время и логически мыслю, просто этим планом я как бы подписываю себе приговор на
    регулярные пытки. До сих пор в институте мне трудно высиживать лекции по полтора часа. Семинары легче. Возникают
    трудности с предметами, которые требуют регулярной самостоятельной работы в течение семестра (например,
    литература). На работе было трудно смириться с рутиной. Через 9 месяцев работы по 4 часа в день у меня стал
    возникать буквально спазм в руках и внутренняя трясучка, когда я сидела за компьютером и видела документ или
    таблицу, с которой надо что-то сделать.
    Бывают такие виды деятельности, которые не вызывают таких страданий, и даже приносят удовольствие. Они, как
    правило, связаны с новизной или риском. В такие моменты в голове что-то переключается, как будто биохимия мозга
    меняется, и я начинаю испытывать азарт или воодушевление. Или же они влияют на самооценку таким образом, что я
    чувствую себя в связи с ними исключительной. Например, бывали у меня в жизни периоды, когда я вела почти
    аскетический образ жизни: соблюдала посты, 1-2 дневные воздержания от пищи, 5-6 раз в неделю занималась спортом.
    Кроме несомненной личной пользы от этого, мотивацией мне служило, что большинство людей этого не делают. Я часто
    \"взвинчивала\" себя перед какой-то деятельностью, в красках представляя несомненный успех. Например, вот я
    написала статью, она хороша, всем нравится, меня хвалят. Или я достигла успехов в акробатике, я делаю очень
    красивые сальто, какой-нибудь человек, мнение которого значимо, восхищается мной. Естественно, если яркого успеха
    не следовало, случался страшный облом и потеря мотивации.
  • отредактировано June 2012
    2. Пищевая зависимость. В детстве, я думаю, страдала Binge-Eating - расстройством, но потом с 13-14 лет начала
    перестраивать свой рацион как по составу, так и по количеству, и тогда периоды ЗОЖ стали чередоваться с периодами
    переедания. Сейчас у меня нет проблемы именно такого обжорства, чтоб желудок переполнялся. Есть зависимость от
    некоторых видов лёгкой, но высококалорийной пищи: сладости, сухофрукты, орехи, сыр... Если я себя не контролирую,
    я часто и маленькими порциями что-то такое жую и грызу, сокращая в пользу таких \"ништяков\" нормальные приёмы
    пищи. По калориям выходит перебор, и я значительно поправляюсь. Волнует меня как это, так и то, что я постоянно
    думаю о еде как о самом доступном удовольствии. Пока ничто не смогло заменить для меня еду в плане скорости
    достижения положительных эмоций, разве что секс... В периоды депрессии еда - единственное удовольствие, и, если
    аппетит снижается, я с одной стороны радуюсь, что не поправлюсь, с другой - огорчаюсь, что не получу удовольствие.
    Обычно на пищевую зависимость положительно влияет разнообразная деятельность, но учитывая мой затык с трудом...
    Зависимость сильно уменьшается в интересных поездках, где активность мне приятна. В обыденной жизни часто
    вознаграждаю себя едой за \"пытку трудом\". Даже когда худела и несколько месяцев ежедневно подсчитывала калории,
    думала о еде ещё больше. На работе: \"Так, час до обеда... Пожалуйста, доделай эту табличку, через полчаса тебя ждут
    слива и йогурт\". В институт часто загоняла себя только едой. \"Ты поедешь в институт, да. Подумай только - ты придёшь
    и сможешь съесть банан. Да, БАНАН!\"
    Волевыми усилиями всё это контролируется плохо, приводит к накоплению напряжения и стрессам.

    Доктор, я хотела бы спросить, в чём может быть природа этих проблем (физиологическая и психологическая), что их
    \"подкармливает\"? Могут ли на них влиять медикаменты? А психотерапияи какая именно? Если это решать с помощью
    КБТ, то это означает в основном волевое преодоление, или не всё так плоско? Психологи и психотерапевты не могли
    дать мне правильное направление для работы с этими проблемами. Одна для проблемы с деятельностью устраивала мне
    тренировки воли в виде многократного выполнения неприятных и бессмысленных действий, другая говорила: \"Тогда
    найдите работу, где вам будут платить за безделье\", подталкивая меня к тому, чтобы я осознала, что с таким
    отношением к труду рискую остаться без куска хлеба. По поводы еды - \"А вы устройте себе много удовольствий, тогда и
    сладкого не захочется\". Поэтому по поводу нерешаемости этих проблем я уже значительно приуныла...
  • отредактировано June 2012
    Доктор, распишите мне, пожалуйста, схему приёма венлафаксин ретард.
    Я просто больше не могу терпеть эту боль. Каждый день дикие приступы по часу и больше, остальное время какая-то
    чёрная яма тоски, куда я непрерывно лечу. Я ору на весь дом от боли, удивляюсь, как соседи ещё психиатричку не
    вызвали. Боюсь, что рано или поздно я этого не вынесу и выйду в окно.
    Мне ничего, ничего не помогает... Доктор, я так боюсь, что мне уже никогда ничего не поможет. Всё время мысли, что я
    должна умереть...
    Я не знаю, как мне быть... Я не могу ждать, не могу рисковать. Куда идти и что делать...
  • отредактировано June 2012
    Венлафаксин ретард не удалось найти... В продаже есть аналоги: велаксин ретард и велафакс ретард и эфевелон ретард.
    Можно ли взять какой-нибудь из них? Какой лучше?
  • отредактировано June 2012
    Здравствуйте,

    начну с последнего вашего поста; венлафаксин, это действующая субстанция, лежащая в основе всех трех, упомянутых вами препаратов в пролонгированной форме.

    Приобретите, пожалуйста, тот из них, который произведен реномированной фирмой-производителем, лучше западной.

    Схема подбора лечебной дозы венлафаксина ретард следующая: 75 мг утром - 7 дней, 75 мг утром и 75 мг вечером - 14 дней, 150 мг утром и 75 мг вечером - 14дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней, 225 мг утром и 150 мг вечером - максимальная доза этого антидепрессанта.

    Теперь отвечаю на вопросы, заданные вами в первом и в предпоследнем ваших постах. Проблемы с нарушением приёма пищи и неумением целеустремленно работать и достигать жизненных целей, с моей точки зрения, более соответствую нарушениям поведения ( трудового и пищевого ), что льёт воду на мельницу одного из выставленных мной вам диагнозов, а именно, F07.0

    Что касается вашего лечения, то я прошу вас, если вы будете проводить лечение под моим наблюдением, строго следовать данному мной вам лечебному плану, я ещё раз повторяю его: \" рекомендуемое вам мной лечение: один из следующих антидепрессантов на ваш выбор ( эсциталопрам или венлафаксин в ретард форме ) на первом этапе, в случае неэффективности монотерапии антидепрессантом, последует добавление к нему одного из нормотимиков противосудорожного ряда, также на ваш выбор ( прегабалин - лирика, ламотригин - ламиктал ) на втором этапе лечения, и, в случае отказа и этой двойной комбинации препаратов и их доз, последует добавление к ней ( комбинации ) одного из атипичных антипсихотиков, лучше всего кветиапина ( сероквель) на ночь на третьем этапе терапии.

    Почему я рекомендую вам именно такую схему лечения по возрастающей ( от монотерапии до тройной комбинации препаратов ) ?
    Очень просто, по результатам каждой из трех указанных мной вам схем лечения, можно будет более точно говорить о диагнозе вашего заболевания.

    Начинать лечение сразу же с комбинации нескольких препаратов, с моей точки зрения, неправильно, так как при таком лечение реализовать в жизнь принцип диагностики ex juvantibus не получится.

    А в психиатрии, особенно, в таких сложных и не совсем в диагностическом плане понятных, как у вас, случаях расстройств, этот принцип играет решающую роль.
  • отредактировано June 2012
    Доктор, нигде не могу найти препараты с действующим веществом венлафаксин пролонгированного действия. Либо нету,
    либо только по рецепту. Есть только обычные, не ретард. Скажите, пожалуйста, пролонг - строго обязательно?
  • отредактировано June 2012
    Всё, нашла.
  • отредактировано June 2012
    Лучше использовать препараты венлафаксина в пролонгированной форме ( мягче действуют, обеспечивают круглосуточное присутствие в сыворотке крови, принимаются 1-2 раза в день ).
  • отредактировано June 2012
    Доктор, хотела бы уточнить по поводу вашего ответа на вопрос о нарушениях трудового и пищевого поведения.
    Правильно ли я вас поняла, что предложенная вами схема лечения и одновременно диагностики поможет окончательно
    прояснить природу в том числе и этих проблем, и тогда будет понятно, как с ними быть: сгладят ли их медикаменты, или
    же какой-либо вид психотерапии. А пока нужно просто подождать.

    Ещё меня беспокоит одна вещь. ОЧЕНЬ сильная слабость и сонливость. Я практически не могу ходить больше 15 минут и
    сидеть больше 30-40. Какая-то дрожь от слабости, холодный пот, субфебрильная температура. Голова становится
    чугунной, тело начинает \"ломать\". Сплю часов по 18 в сутки. Это у меня не так давно - недели 2. До этого была
    слабость, но не до такой степени. Скажите, на ваш взгляд, это всё проявления депрессии? Просто моя мама очень
    беспокоится, что это может быть что-то вроде нейроинфекции - у её коллеги по работе дочь так же спала целыми
    днями, и оказалось, что инфекция.

    Последний вопрос. Я столкнулась с мнением, что венлафаксин опасно применять при наличии кисты головного мозга.
    Что его воздействие именно на норадреналин может как-то негативно повлиять... Это не так?

    P.S. Приобрела велаксин в пролонгированной форме в дозировке 75 мг. венгерской фирмы Egis (только я не знаю, что
    такое реномированная фирма-производитель, не нашла в сети определения, поэтому с этой т.зр. оценить не могу).
    Приняла 1 капсулу в 12:00.
  • отредактировано June 2012
    Здравствуйте,

    1) всё верно, по результатам лечения ( согласно принципу диагностики по результатам лечения ) в психиатрии довольно часто приходится проводить диагностику;

    2) я не знаю, как у дочери коллеги вашей мамы, но вы страдаете заболеванием с детства, о какой нейроинфекции можно говорить в вашем случае, а кроме того, нейроинфекция ВСЕГДА сопровождается грубыми неврологическими выпадениями, так, что не надо накручивать себя, а слабость и сонливость бывают при миллионе болезней, в том числе и при депрессивном расстройстве;

    3) полная ерунда;

    Венгры имеют большой и длительные опыт производства медикаментов, поэтому, будем считать велаксин фирмы Egis качественным и заслуживающим доверия препаратом.
    Вообще, я советую вам принимать венлафаксин ретард несколько раньше, например, часов в 8 утра.
  • отредактировано June 2012
    Доктор, хотела бы спросить вот ещё что. Я гастритик со стажем, к тому же, всё время где-то цепляю хеликобактерную
    инфекцию, сейчас вот в очередной раз буду пролечивать. Как-то я услышала от одного из представителей
    нетрадиционной медицины, что helicobacter pylori очень токсична и может влиять не только на ЖКТ, но и на любое
    другое слабое место в организме. В частности, на психику. Он сказал, что хелика часто является одной из причин
    депрессий и даже острых психозов, в том числе потому, что вызывает резкое падение цинка в крови. И добавил, что в
    моём случае фактор влияния хелики на депрессию очень велик, как в химическом отношении, так и в структурном: при
    нарушении работы ЖКТ желудок \"затягивается\" под диафрагму и \"зажимаются\" надпочечники, вследствие чего
    нарушается гормональная регуляция организма. Что по этому поводу думает традиционная медицина?

    Прошу извинить за большое количество вопросов, просто хочу разложить всё по полочком в своей голове. Ведь проще
    лечиться, когда вооружён знанием.

    P.S. Препарат уже начал своё действие. Традиционного приступа сегодня не было (ттт), а слабость значительно
    уменьшилась. Я смогла даже вечером полчаса активно поиграть в волейбол, что для меня в последние недели было
    немыслимо.
  • отредактировано June 2012
    Здравствуйте,

    если бы геликобактер пилори был причиной депрессивных расстройств, то их бы и лечили антибиотиками ( я имею в виду депрессию ). Не слушайте вы несерьёзных представителей нетрадиционной медицины. Эта инфекция приводит к возникновению язв желудка, эзофагита и злокачественных опухолей желудка, но не депрессий.

    То же самое касается и такой мгновенной положительной реакции на одноразовый приём 75 мг венлафаксина на ваше психо-эмоциональное состояние. Скорее всего, это эффект плацебо.