Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

Очень доволен консультацией. Доктор Горбатов очень грамотный специалист, раньше с такими общаться не приходилось. Давно хотел обр…

Скайп

Впервые проходила консультацию по скайпу. Только положительный отзыв могу оставить, т.к. очень тщательно и глубоко доктор ищет пр…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
Онлайн с 2000 г. / 2003 г. в Skype

 

2»

Комментарии

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Фёдор,

    если исходить из вашего последнего поста, то ваше состояние улучшилось в значительной степени, хотя, тревога и страхи, а с ними и головные боли напряжения, всё ещё полностью не исчезли. Тревога, а с ними и головные боли, выраженней больше всего с утра и при выходах из дома ( агорафобия ). Если вам удается полностью отвлечься от своих тревожно-печальных мыслей, например, с клиентами, вы полностью забываете о своих страхах и тревоге.

    В связи с тем, что на 15 мг эсциталопрама в комбинации с 75-150 мг лирики вам не удалось полностью избавиться от тревоги и страхов, я предлагаю вам изменить терапию в двух возможных направлениях:

    а) увеличить дозу эсциталопрама до максимальных 20 мг, а дозу лирики по оптимуму \" притереть \" к ним;

    если на этой комбинации препаратов и их доз ваше состояние полностью не стабилизируется, то вы можете испытать вторую лечебную схему:

    б) добавить к оптимальной по вашим ощущениям дозе эсциталопрама ( 15 или 20 мг ) на ночь 7.5-15 мг миртазапина или же 25 мг амитриптилина ) и, как я предполагаю, использовать лирику в исключительных случаях в качестве скорой помощи. Думаю, что на одной из этих двух лечебных схем вы и закончите подбор оптимальной лечебной комбинации препаратов и их доз.

    Итак, жду от вас отчёта за неделю лечения вариантом \" А \".

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор мой отчет

    Принимаю утром Лирику 75мг, в 15.00 Лирику 75мг., вечером ципралекс 20мг.

    13 авг.

    Встал с плохим настроением. Головных болей нет, мыслей нет. Поел, принял Лирику, повез ребенка на прием все было нормально, поехал на работу мыслей нет, но плохое настроение, подавленность, не желание работать, очень сильная усталость. В 15.00 принял Лирику головных болей нет и мыслей нет. Поехал в деревню, по дороге все было хорошо. Вечером приехал домой, поднялась температура (простыл, принял жаропонижающие). Принял ципралекс, лег спать, сильная подавленность

    14 авг

    Утром встал не большие головные боли, настроения нет, принял Лирику, поехал на работу состояние как и вчера плохое настроение, подавленность, не желание работать, очень сильная усталость, мыслей негативных нет. В 15.00 принял Лирику. В 16.00 появились негативные мысли где-о на заднем плане и головные боли. Поехал в деревню по дороге состояние не изменилось. Приехал в деревню мысли на заднем плане, нет настроения, паники и страха нет. Состояние подавленности,не желание работать, очень сильная усталость. Поработал, поехал домой мысли и настроение на том же уровне. Выпил Ципралекс, лег спать.

    15 авг.

    Проснулся с плохим настроением, головные боли умеренные, мыслей нет. Выпил Лирику, подавленность, не желание работать, состояние усталости. Поехал в магазин, развеялся, головная боль прошла, настроение плохое, мыслей нет. Поехал на сенокос в деревню по дороге все хорошо, кроме настроения (ничего не радует, нет желания работать, усталость, добавилось состояние безысходности, вялость, раздражительность) В 15.00 принял Лирику. На поле через силу работал, мыслей не было, страха и паники то-же не было. Вечером помылся в бане и поехал домой. Принял Ципралекс лег спать.

    17 авг.

    Поехали в Омск (350км от нашего города). Встал головные боли, волнение, негативные мысли, паника, страх, настроение очень плохое (уныние, апатия, усталость, раздраженность). Принял Лирику, поехал с женой. По дороге все без изменения. Приехали в Омск, зашли в супермаркет, состояние без изменений. Поехали к родственникам, немного отвлекся. Принял Лирику. Пошли гулять с женой стало немного полегче. Поехали к родственникам на дачу ночевать, стало хуже резко вернулась паника, страх, мысли стали ярче, занимали все мое мышление, раздрожение. Спал плохо.


    18 авг.

    Проснулся как \"разбитое корыто\". Головные боли,плохое настроение, подавленность, очень сильная усталость, уныние, страх, паника. Выпил Лирику. Поехали по магазинам, состояние не улучшилось, поехали на рынок там отвлекся стало легче, паника утихла, страх немного отошел, мысли ушли на задний план. Заехали к родственникам состояние без изменения. Выпил Лирику. Поехали домой. По дороге домой стало легче, страх, паника ушли, мысли на заднем плане, но настроение все равно унылое, аппатия, безысходность. Дома выпил Ципралекс, лег спать. Спал хорошо.

    19 авг


    Встал головные боли, настроение плохое.Страхов, паники, мыслей нет. Выпил Лирику, поехал в деревню, увез маму. По дороге все нормально. Позавтракал, поехал на работу выпил Лирику. Все в норме, кроме апатии, уныния, разбитости и усталости. В 15.00 принял Лирику. Работал все нормально. В 19.00 появилась паника и не ярко выраженные мысли. Приехал домой, поужинал. Принял Ципралекс. Паника ушла, но мысли остались. Лег спать.


    20 авг.

    Утром встал головные боли, плохое настроение, усталость, состояние утомленности, мысли. Выпил Лирику, поехал на работу. На работе с клиентами отвлекся мысли ушлина задний план, настроение очень плохое. Выпил Лирику, поехал в деревню на сенокос, по дороге все было нормально, страхов, паники не было, но мысли остались. Вечером помылся в бане поехал домой все в том же состоянии. Принял Ципралекс, посмотрел телевизор, очень устал. Лег спать


    21 авг.

    Утром головные боли, ярко выраженные мысли, страха и паники не было. Выпил лирику. Настроение очень скверное. Позавтракал. Поехал на работу (НЕ ХОЧУ РАБОТАТЬ-НЕТ СИЛ но еду,ведь это необходимо, семью нужно кормить) На работе без изменений - МЫСЛИ ОДОЛЕЛИ, головная боль не прекращается, настроение СОВСЕМ плохое (апатия, усталость, раздражение, лень, плаксивость...) В 15.00 принял Лирику Работа не клеилась,не мог собрать себя в кучу... Приехал вечером домой все без изменений. Мысли очень яркие, полная безысходность моего состояния, разочарование... Выпил Ципралекс, лег спать.

    Уважаемый доктор, я наверно совсем отчаялся, но мне кажется что я шизофреник, мне страшно об этом думать, но за последние дни я стал приходить к этому мнению. Хотя Наталья, меня убеждает, что все идет на поправку, что ведь был период когда мыслей не было,страхов не было. Да был период когда было нормально, но ведь все вернулось и я запаниковал и это постоянно плохое настроение меня просто убивает и приводит к таким ужасным выводам.

    Вы меня простите за это \"нытье\",блин я сам себе иногда за это противен... Бедная моя Наташенька,как она со мной уже намучилась...
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    не вижу я у вас в настоящее время признаков шизофрении, скорее всего, у вас имеется личностное расстройство, а вот какое, даже не знаю. Тревога и страхи ( агорафобия ) у вас уменьшились, хотя полностью не исчезли, За последнюю неделю у вас доминирует плохое и безрадостное настроение, не говоря уже о нестабильности вашего эмоционального состояния.

    Я, правда, не совсем понимаю, какие мысли у вас в голове, вы просто пишите МЫСЛИ ОДОЛЕЛИ. О чем же вы думаете, о том, что вы больны шизофренией ?

    Скажу вам, что на комбинации 20 мг ципралекса с 150 мг лирики ваше состояние не только не улучшилось, но даже ухудшилось, если говорить о постоянно плохом и подавленном настроении, вялости, апатии и абулии.

    Думаю, что вам необходимо перейти на лечение по варианту \"Б \"- а именно, добавить к оптимальной для вас по вашим ощущениям дозе ципралекса ( 15 или 20 мг ) вечером перед сном 7.5-15 мг миртазапина или же 25 мг амитриптилина.

    Думаю, что нам с вами придется ещё один раз встретиться и поговорить в скайпе. Через неделю после опробования лечебного варианта \" Б \".
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор

    Извините если я пишу наверное непонятно, о том что Мысли одолели - это мысли о суициде и они не меняются, а о
    том, что я шизофреник - это как вывод от того что я не могу избавиться от своего недуга.
    Наталья прошла все аптеки в нашем городке - мертазапина нет и под заказ отказались привезти. Остался только
    амитриптилин - он есть. Она его купила. Стал принимать по схеме \"Б\". Ципралекс 15 мг + амитриптилин 25 мг на ночь.

    25 авг. Выпил на ночь Ципралекс 15 мг + амитриптилин 25 мг. Лег спать.

    26.августа

    Утром мыслей, страхов, головных болей нет. Настроение плохое, уныние, не желание работать. Поехал в спортзал,
    позанимался, настроение немного поднялось. Поехал на работу мыслей страхов нет. Настроение хорошее, стало
    веселее на душе, захотелось работать. Раздражение не было, сонливости не было, уныние прошло. К 18.00 стало хуже
    появились нечеткие мысли о суициде. Страхов не было, паники тоже. Был очень загруженный день и вечер работал до
    23.00. появились головные боли. Настроение стало хуже, опять появилось уныние. Дома выпил Ципралекс 15 мг +
    амитриптилин 25 мг и лег спать.


    27 августа

    Спал крепко, но снились кошмары о том, что я убил друга. Встал утром под впечатлением от сна как будто он перешел
    в явь. Настроение плохое, унылость. Мысли : А вдруг я убью человека! А вдруг я повешусь! Появился страх перед
    ножом. Взяв себя в руки я поехал на СТО. Мысли о самоубийстве усилились, появился страх, дрожь в ногах,
    усилилось сердцебиение. Вышел из СТО на улицу, прошелся, успокоился. Вернулся назад, стало легче.
    Отремонтировал машину, поехал на работу. Поработал с клиентами, отвлекся, начались головные боли. Мысли о
    суициде присутствовали. Вечером с женой поехал за грибами, походил по лесу, приехал домой головные боли утихли,
    мысли ушли на задний план, настроение немного улучшилось . Выпил таблетки лег спать.

    28 августа


    Спал крепко. Снился сон, что я женился на другой женщине. Когда проснулся сон был как реальность долго был под
    впечатлением от сна. Позавтракал, вспомнил про сон и подумал: а вдруг мне во сне приснится что я повешусь, а
    вдруг я и на яву повешусь.- охватил жар, паника, дрожь по телу, я лег в постель, немного успокоился. Поехал на
    стройку, немного отвлекся, стало немного полегче. Поехал на работу . по дорогу мысли о суициде усилились.
    Настроение унылое, не жизнерадостное, страх о самоубийстве. После работы поехал к родственникам, помыл машину,
    приехал домой. Мысли о суициде средне выражены. Помылся, выпил таблетки, лег спать.

    29 августа

    головных болей, страха, паники - нет. Суицидальные мысли не яркие. Поехал на работу. Отвлекся, мысли ушли на
    задний план. Настроение унылое, подавленное. Отработал до 18.00. поехал домой. Дома все без изменений мысли на
    заднем плане, страха и паники нет. Настроение дома поднялось. Появилась радость. Выпил таблетки лег спать.


    30 августа.

    Проснулся головных болей, страха, паники – нет. Мысли о суициде на заднем плане. Поехал на работу, поработал до
    15.00 все без изменений. Поехал в спортзал, позанимался. В 17.00 поехал в церковь – исповедовался. Все нормально,
    только мысли не ушли. Поехал опять на работу. Домой приехал в 21.00, головных болей, страха, паники – нет. Мысли о
    суициде ушли совсем. Настроение нормальное. Выпил таблетки лег спать.


    31 августа.


    Встал головных болей нет, страха, паники нет, мысли на заднем плане. Позавтракал. Настроение подавленное, не
    желание работать.. поехал на работу отвлекся, поднялось настроение. После обеда поднялись страх, волнение,
    головные боли. Настроение ухудшилось. Состояние не изменилось до вечера. Приехал домой, страх, волнение прошли,
    мысли остались на заднем плане. Выпил таблетки, лег спать.



    01 сентября


    Проснулся головных болей нет, паники и страха тоже нет. настроение плохое. Поехал на работу. Появился страх,
    паника. Продолжалось до 16.00 мысли о суициде ярко выраженные. Поехали в деревню по дороге состояние
    ухудшилось. Когда приехали в деревню паника, страх немного успокоились, но мысли были ярко выражены. Поехали в
    лес за грибами, немного отвлекся, страх, паника ушли, мысли ушли на задний план. Вечером поругался с женой, все
    возобновилось в более яркой форме. Поехали домой, состояние не улучшилось. Очень тяжело уснул.


    02 сентября


    Проснулся тяжело. Повел дочь на праздничную линейку «Первый раз, в первый класс…». Дочь с женой зашли в класс,
    я остался в коридоре. Нахлынули паника, страх, суицидальные мысли… Я взял себя в руки, подышал замедленно -
    страх, паника ушли, мысли ушли на задний план. После линейки пошли домой с родственниками пить чай с тортом.
    Мысли ушли совсем, немного поднялось настроение. Поехал в другой район работать, все было хорошо. Приехал
    домой появились не ярко выраженные суицидальные мысли. Выпил таблетки, лег спать.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Что я могу сказать ? Судя по вашему недельному отчёту на комбинации 15 мг ципралекса с 25 мг амитриптилина ваше состояние улучшилось и, притом, в довольно выраженной форме.

    Думаю, что вы можете увеличить дозу амитриптилина до 37.5 мг и попринимать их вместе с 15 мг ципралекса в течение одной недели с последующим отчётом.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор

    Мой недельный отчет принимаю ципралекс 15мг. + амитроптилин 37,5 мг


    05. сент.

    Проснулся нормально. Страха, паники, мыслей о суициде нет. Позавтракал, поехал на работу, на работе все было
    хорошо. Настроение хорошее. В обед приехал домой пообедал с семьей, все хорошо. Поехал на работу, страха, паники,
    мыслей о суициде нет. Вечером приехал домой, поужинал с семьей,посмотрел телевизор. Выпил таблетки, лег спать. В
    принципе день прошел хорошо. Я очень рад (было бы так каждый день!)

    06 сент

    Проснулся . Страха, паники, мыслей о суициде нет. Позавтракал, поехал на работу, на работе все было хорошо.В обед
    пообедал, тоже все нормально. К 16.00 разболелась голова, но страха, паники, мыслей о суициде нет. Настроение
    хорошее. Вечером приехал домой, поужинал . Выпил таблетки, лег спать.


    07. сент


    Проснулся, страха, паники не было, но мысли о суициде присутствовали, правда не в ярко выраженной форме.
    Настроеное не очнь, разбитость, усталость, рассеянность, уныние, апатия. Позавтракал, поехал на работу. Мысли о
    суициде были весь день, но хотя бы, опять же, не в ярко выраженной форме, но были. Ездил с братом в район (один
    пока боюсь ездить)страха и паники не было, но мысли о суициде были. Приехал домой настроение плохое, упадок сил,
    разбитость, хроническая усталость, не желание к работе (жена просила)... Вечером выпил таблетки, лег спать. //
    Мысли о суициде были весь день - очень обидно, что опять на шаг назад.

    08 сент.

    Утром встал - головные боли, но страха, паники, мыслей о суициде нет. Позавтракали, поехали с семьей в деревню
    работать, по дороге все было хорошо. Собрали трактор, вечером поехали домой. Настроение хорошее, работал с
    желанием, страха, паники, мыслей о суициде не было. Приехали домой. Семью оставил и в 20.00 поехал на вызов -
    работать. в процессе работы с клиентами упомянули общего знакомого, который повесился и у меня тут же возникли
    мысли о суициде и страх, но паники не было. Приехал домой, помылся успокоился немного, выпил таблетки, лег спать


    09 сент.

    Проснулся нормально. Страха, паники, мыслей о суициде нет. Позавтракал. Настроение нормальное. Поехал на работу,
    на работе все хорошо страха, паники, мыслей о суициде не было. Во второй половине дня все хорошо, настроение
    хорошее. В 16.00 поехал с напарником в другой район, все хорошо. Вечером приехал домой, выпил таблетки, лег спать,
    состояние хорошее.


    10 сент

    Вот оно - вернулось... Головные боли с утра, мысли о суициде выраженные, настроение очень плохое, унылое,
    усталость, безрадостность, не желание работать. Поехал на работу мысли о суициде и головная боль присутствуют,
    но паники и страха нет. Пошел в спорт зал, позанимался... В 15.00 поехал в деревню, мысли о суициде остались на
    том же уровне, страха нет, пытаюсь взять себя в руки и работать через не хочу. В 18.00 вернулся в город, поехал на
    заявку работать (мысли о суициде есть, головная боль то же) Настроение очень плохое. В 22.00 приехал домой, выпил
    таблетки, лег спать.


    11 сент.

    \"Ужас\"- все продолжается... Ночью снился кошмар, просыпался несколько раз. Встал с ярко выраженными мыслями о
    суициде, страхом, паникой, головной болью и сердцебиением. Утром приехал брат мы договаривались перекрывать
    крышу, еле еле взял себя в руки, работать точно не хочу. Настроение ооооочень плохое, безрадостное, унылое, все и
    все раздражают, \"бесят\"- но стараюсь держать себя в руках, чтобы это не показывать. Завтракать не стал, не лезет.
    Собирась ехать в строймагазин. Перед отъездом Наталья сказала, что в таком состоянии она меня давно не видела
    (расстроенный, раздраженный, усталый, немного опухшее лицо, вялый, немного агрессивный ....) Я понял что сегодня
    я именно так себя чувствую. Кое как собрался и поехал с братом в магазин за строй материалами. Я надеюсь, что
    сейчас начну работать и состояние в течении дня улучшиться, я надеюсь. Но на данный момент, вот так. Сейчас вот
    Вам решил написать отчет, а то вечером скорее всего не получится.. Но я все же надеюсь, что мне станет полегче
    сегодня...


    Скажите уважаемый доктор, Вы писали, что скорее всего мне нужна беседа по скайпу, может быть она что то
    прояснит, почему я такой, может быть, что-то внутри моего душевного состояния мне не дает окончательного
    избавления от этого недуга, ведь я в принципе физически здоров и в жизни у меня все есть о чем можно мечтать, но
    кто-то или что-то во мне боится, а чего я и сам не знаю...


    И еще одно. Вы знаете с этой болезнью я все чаще стал приходить к вере ( но не в фанатичном плане, а как простой
    человек(изредка хожу в церковь, иногда исповедуюсь , раньше это делал очень редко) очень хочется верить в чудо. Я
    читал, что иногда в таком состоянии как у меня может помочь уединение, ограждение от общественной жизни, суеты,
    эмоциональных встрясок, нервных переживаний - уйти в мужской монастырь ( где нет цивилизации, как таковой,
    оставлю мобильный дома, что бы не было контакта со знакомыми, буду звонить с обычного телефона только жене
    редко, Будет только работа и молитва) уйти на некоторое время (может быть месяц или два я не знаю). Что бы
    разобраться в себе, отдышаться от перегрузок душевных и нервных....Хотел спросить у Вас, есть ли смысл в этом и
    вероятность того, что это может мне хоть немного помочь в избавлении от всего этого. Или же это глупая идея?

    С уважением к Вашему терпению на таких как я ,Уважаемый доктор, дай Вам Бог здоровья!!!!!!!!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    вначале пару слов о вашем дальнейшем лечении. С моей точки зрения, на комбинации 15 мг эсциталопрама с 37.5 мг амитриптилина вечером, вам стало немного лучше, за исключением одного дня в середине недели и сегодняшнего. Почему такие внешне беспричинные колебания в самочувствии и особенно в смысле суицидальных мыслей, я точно сказать не могу. Но предполагаю, что ваши проблемы лежат не только в эндогенности, но и в особенностях вашего характера ( комплексов представлений ).

    Вдруг, усиление суцидальных мыслей, вдруг всё и все раздражают, вдруг мысли об уединении от внешнего мира в монастыре. Как мне кажется, у вас какие-то проблемы с самим собой, нет у вас мира и покоя в душе, какой-то внутрипсихический конфликт, который вы сами не совсем осознаете, раздирает вашу душу. Отсюда и намерения уйти в монастырь.

    Но от самого себя ведь никуда не убежишь. Как мне кажется, вам необходимо понять, в чем лежит ваша душевная проблема, решить её самому, восстановить душевное равновесие и начать жить в согласии с самим собой и своим окружением.

    Как это сделать ? Трудно сказать. Возможно, что с помощью психоанализа можно будет попытаться найти истоки внутрипсихического конфликта, забытого или же не осознаваемого вами. Понимаете, Федор, не может так быть, чтобы день-два у вас всё было относительно хорошо, а затем вдруг, без всяких видимых на то причин, ухудшение у вас душевного состояния с суицидальными мыслями.

    Если бы у вас дело заключалось в чистой биохимии, то, с помощью медикаментов, она бы уже давно была бы восстановлена и ваше самочувствие оставалось бы стабильно хорошим. По-видимому, кроме нарушенной мозговой биохимии у вас дело идет ещё о чем-то, что не имеет к ней ( к биохимии ) никакого отношения.

    Мне вспоминаются ваши СМС и виртуальные контакты с дамами с сайтов знакомств, при наличии рядом с вами любимой вами и любящей вас супруги. Что это такое ? Неудовлетворенность вашей семейной жизнью ? Или что-то иное ? Не знаю.

    Я предлагаю вам следующие две вещи:

    а) довести вечернюю дозу амитриптилина до 50 мг, комбинируя их с утренним приёмом 15 мг эсциталопрама и на этом полностью закончить подбор медикаментов; почему я предлагаю вам это сделать ? Да потому, что, если исходить из вашего сегодняшнего отчёта, на комбинации 15 мг эсциталопрама с 37.5 мг амитриптилина ваше состояние несколько улучшилось. Отсюда и попытка попытаться стабилизировать его в ещё большей степени с помощью увеличения вечерней дозы амитриптилина ещё на 12.5 мг.

    б) провести со мной ещё одну беседу в скайпе с осуществлением расширенного ассоциативного эксперимента для выявления скрытых и плохо осознаваемых вами комплексов.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте уважаемый доктор.

    Прошу у Вас прощение за длительное молчание между разговором по скайпу и и амбулаторией, не было финансовой
    возможности активировать абонемент. Поэтому за этот период я не менял схему лечения, как Вы мне сказали -
    ципралекс 20мг и амитроптилин 25мг. Вы сказали, что нужно перейти на 25 мг ципралекса вечером, амитроптилин убрать
    совсем и писать Вам отчет каждый день на дозе 25мг ципралекса. Сегодня вечером уже выпью 25мг, амитроптилин -
    убрал. Завтра дам подробный отчет. Еще раз простите за молчание, больше не повторится, финансы вроде бы стали
    выправляться
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор
    Мой первый отчет за первый день, при приеме ципралекса на дозе 25мг. Вчера вечером первый раз увеличил дозу на
    25мг., амитроптилин не пил.
    Утром встал с хорошем настроением, жизненные силы были в тонусе, хотелось работать. Позавтракал поехал к
    знакомому,пили с ним чай. поехал по делам. после обеда начались головные боли, мысли о суициде усилились,
    настроение ухудшилось. Ездил на переговоры по поводу оформления договоров с организациями. Состояние не
    изменялось. Вечером вернулся домой, состояние улучшилось, мысли о суициде немного утихли ,но головные боли
    остались без изменения, хотя незначительно. Выпил таблетки.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    первый день лечения 25 мг эсциталопрама, конечно же, не является показателем и по результатам первого приёма этой дозы антидепрессанта нельзя делать никаких выводов.

    Наша с вами беседа в скайпе состоялась в сентябре этого года, сейчас уже ноябрь, поэтому, я уже запамятовал её выводы, но, поскольку я посоветовал вам пролечиться дозами эсциталопрама выше 20 мг, то похоже на то, что пришел к заключению о том, что вы страдаете навязчивыми страхами в рамках навязчивого расстройства.

    Поскольку, доза ваша эсциталопрама выше максимально разрешенной дозы в 20 мг, то я прошу вас пока писать мне отчёты ежедневно. Кроме того, если я во время нашей с вами последней беседы в скайпе сделал какие -то записи, касательно пересмотренного диагноза вашего заболевания и расписал вам приблизительную схему лечения эсциталопрамом в чате скайпе, пожалуйста, скопируйте их и разместите в следующем вашем посте.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор

    По поводу беседы в скайпе: наша беседа длилась около 2,5 часов и когда подходила к концу, Вам звонил уже другой
    пациент и Вы нам с женой сказали все на словах и в скайпе записей не оставили.

    Сейчас мы с Наташей вспомнили вмести Ваши выводы и рекомендации. Вы со мной провели беседу с осуществлением
    расширенного ассоциативного эксперимента для выявления скрытых и плохо осознаваемых мною комплексов. После
    проведения исследования Вы дали заключение, что я не страдаю шизофринией, у меня комплексы социального
    характера - боюсь сказать на людях что-то лишнее, страх одиночества., что комплексы либо наследственность
    потянули за собой то положение в котором я нахожусь сейчас - страх суицида, хотя однозначно я это не сделаю. По
    приему препаратов, дали рекомендацию перейти с 50мг амитроптилина на дозу 25мг., ципралекс держать в той- же
    дозе 20мг. ,через неделю приема такой комбинации амитроптилин исключить, а ципралекс поднять до 25мг вечером и
    давать Вам ежедневные отчеты. Т.к. по финансовым причинам я не мог активировать абонемент в течении 1 месяца, я
    дозу не менял. Как только активировал абонемент сразу перешел на вторую часть лечения - ципралекс 25мг и начал
    писать Вам ежедневные отчеты.


    Сегодняшний отчет:
    Утром после сна меня сопровождало состояние уныния, подавленности и безысходности, фраза \"Я повешаюсь!, Я
    повешаюсь!.....\" занимали большую часть моих мыслей, тем самым я усилил в себе состояние страха и паники. Я
    заставил себя работать, через силу поехал по делам. Встречаясь с разными людьми я отвлекся, мои мысли были
    направлены на работу, а мысли о суициде всплывали , ноне так часто, я мог держать себя в руках. Вечером пошли с
    женой в гости, состояние оставалось без изменений. Пришли домой, ничего не изменилось. Выпил таблетки.


    Скажите доктор, возможно ли ухудшение состояния из-за отмены амитроптилина? т.к. когда я его принимал мне было
    лучше, хотя возможно нужно время для дозы ципралекса 25мг и мое состояние может стабилизироваться и без
    амитроптилина.

    Большое спасибо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    вы всё правильно вспомнили, но вот это навязчивое повторение \" я повешусь \" таки привели меня к заключение о том, а не страдаете ли вы навязчивыми страхами в рамках тревожно-навязчивого расстройства. Поэтому, я и отменил вам амитриптилин и решил пролечить в ас большими дозами эсциталопрама, который в больших дозах убирает и тревогу и навязчивые представления.

    Если окажется, что на высоких дозах эсциталопрама ваше состояние не нормализуется, то мы с вами, возмжно, добавим к оптимальной для вас дозе эсциталопрама, на ночь один из ААП ( рисперидон или оланзапин в небольших дозах ). Но об этом позже.

    Пока продолжайте писать мне ежедневные отчёты.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор

    Вчера Вы были в скайме, поэтому сегодня с утра пишу свой отчет за 09.11.2013г.

    С утра встал, было достаточно хорошее настроение, позавтракал, планы на текущий день были позитивные. Поехал на
    работу. После обеда все усугубилось, с чем связано не знаю (может быть с перенапряжением - паял холодильник,
    может быть сезонное - шел снег с дождем), но у меня поднялись сильные головные боли, которые сопровождались
    паникой и страхом о самоубийстве. В состоянии паники я начал думать как отвлечься - к жене не получится она на
    работе, поехал к другу, говорили на нейтральные темы и пили чай, чувство, что я с кем то немного меня успокоило,
    потом я от него уехал, но приезжал к нему еще раз, пока Наташа не пришла с работы. Приехал домой жена дала 2
    табл. цитрамона от головы, померили давление - 145/86, выпил таблетку снижающую давление. Через примерно 1 час
    головные боли утихли, настроение поднялось, страхи и суициидальные мысли отступили на задний план (даже
    интимный момент состоялся вечером с женой, извините за подробности, но этот момент для меня тоже очень важен.
    Сейчас мы с женой планируем второго ребенка. Дай бог чтобы она забеременела- это была бы для меня большая
    радость). Вечером выпил таблетки. Лег спать. Я забросил спорт-зал, вывихнул запястье, 1 мес. как не хожу, со
    следующей недели собираюсь, может это улучшит момент моего выздоровления.

    Сегодня вечером напишу за сегодняшний день 10.11.13г.
    С уважением Фёдор, большое Вам спасибо
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Добрый вечер, доктор

    Сегодня я уже Вам писал отчет за вчерашний день, сейчас отчет за сегодняшний день

    с утра было хорошее настроение, позавтракал, поехал на работу. Весь день все было очень даже не плохо. Работал с
    удовольствием, в работе все получалось, головные боли не мучили. Вечером приехал домой настроение хорошее, жить
    хочется, состояние надежды на хорошее будущее. Выпил таблетки. день прошел хорошо.

    Все-таки наверное вчерашнее состояние в большей степени связано с перепадами атмосферного давления. что повлияло
    на мое давление.. но это мое предположение. Завтра пойду в спортзал.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    скажу вам так, но ТТТ, чтобы не сглазить, что с моей точки зрения, у вас, как будто бы наметилась положительная тенденция на фоне приёма 25 мг эсциталопрама. Видите, как я осторожно пишу об этом. Даже то, что вы мечтаете о рождении второго ребенка стоит в полном контрасте с вашими, всё ещё иногда появляющимися у вас
    суицидальными мыслями или, вернее говоря, навязчивым страхом совершить суицид.
    Я уже не говорю о желании проведения сексуальных контактов с супругой и сегодняшним вашим состоянием.

    Итак, вы продолжаете терапию 25 мг ципралекса и сообщаете мне о своих делах уже не ежедневно, а через день.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор
    отчет за 12.11.13

    С утра было хорошее настроение, желание к работе, выспался. Позавтракал, поехал на станцию ремонтировать
    машину. Поболтал с мужиками, настроение жизнерадостное, головных болей не было. Вечером приехал домой,
    настроение хорошее мысли о суициде не беспокоили. День прошел хорошо. Выпил таблетки.

    13.11.13

    Утром встал с хорошим настроением, выспался, \"блин\" все хорошо! извините за такое высказывание, но хорошо когда
    все хорошо. Поехал на работу - паял холодильник. Общался, работал, радовался жизни. Поехал на участок убирать
    мусор. После работы вечером забрал дочь и поехали домой. Дома сделал жене массаж ног - жена счастлива, я тоже.
    Помыл посуду, помылся, выпил таблетки. Все хорошо!!!!!
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    ТТТ, чтобы не сглазить ! Будем надеяться на то, что мы с вами на верном пути. Итак, вы продолжаете терапию 25 мг эсциталопрама в течение полных 2 недель и сообщаете мне о своих делах пока каждые 5 дней.

    Могу вам осторожно сказать, так держать и дальше !
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор

    Ну,что сказать..... со мной стали происходить интересные вещи, их раньше не было. Хорошо это или плохо не знаю.
    Состояние стало изменяться резко, как будто включается и выключается рубильник, резко становиться плохо, прям
    резко, как будто щелчок раз и все плохо или наоборот раз, резко, и все хорошо. мой отчет, я постараюсь подробнее
    здесь описать как это происходит и еще мы с Наташей постарались проанализировать в каких моментах наступает
    ухудшение и наоборот улучшение и пришли к выводу, что это происходит на моем эмоциональном фоне и физическом-
    в некоторых случаях - перепад давления). Если у меня в работе все получается, нет никаких затыков, то и состояние
    жизнерадостное, настроение отличное, но если происходит сложная ситуация, которая на тот момент кажется не
    разрешимой (эта ситуация очень серьезная и требует сильного умственного напряжения и беспокойства,
    переживания), возникает ухудшение состояния и наоборот выход из напряжения, разрешение сложной ситуации
    приводит меня в восторг и состояние улучшается. Извините доктор за наши выводы, может быть мы не правы.

    Еще один не мало важный для меня момент. Я думал, что Наталья забеременела, но она сделала тест оказалось нет,
    это тоже меня немного огорчило, т.к. я думал что мы уже ждем ребенка, почему я так решил, сам не знаю, но почему
    то мне так казалось. ОЧЕНЬ ЖАЛЬ...

    Четверг.
    С утра настроение было плохое, страхи, апатия к работе ко всему этому добавились мои доставучии мысли о суициде
    - я их ненавижу!!! Хотя накануне, в среду, все было великолепно. Позавтракал, собрал себя в кучу и поехал на
    работу. Даже работа на этот раз не приносила удовлетворения. Так прошел весь день, без изменения. Вечером
    приехал домой. Домой увидел своих девчонок, на душе стало теплее, радостнее, мы с ними поиграли немного,
    посмотрели мультик. Мне было рядом хорошо и уютно. Выпил таблетки, лег спать.

    Пятница
    Утром опять плохое настроение, страхи, апатия к работе, мысли о суициде, усталость. Собрался и поехал на работу.
    Работал без изменения и ВЫ НЕ ПОВЕРИТЕ! Примерно в 15.00 резко, как по мгновению волшебной палочки, стало
    легко,свободно, жизнерадостно, жить хочется,я могу сделать все на свете ... ЭТО ПРОСТО ПОТРЯСАЮЩЕ!!!!! РАЗ И
    ВСЕ ИСЧЕЗЛО даже намека на недавнее состояние не было ( здесь, возможно, сыграл момент, что я удачно
    отремонтировал холодильник и клиент остался доволен и я тоже, хотя возможно это здесь не причем). Вечером
    приехал домой довольный и счастливый. Поиграл с дочерью, поговорил с женой, посмотрели фильм, сделал Наталье
    массаж. Все замечательно. Выпил таблетки.

    Меня мучает вопрос: нормально ли такое резкое изменение настроения? Но это удивительно...правда!

    Суббота

    С утра хорошее настроение, оптимизм. Позавтракали с семьей, поехал на работу. Все шло нормально. После обеда
    начались головные боли ( возник опять этот резкий момент смены настроения только наоборот из хорошего в плохое,
    раз и все стало не очень хорошо - возможно это связано с тем, что я весь день провозился с холодильником у
    клиента и когда мы с напарником ждали момент, что холодильник заработает как надо, он резко встал. Я испытал
    чувство резкого разочарования..., Возможно это и спровоцировало резкую смену состояния, хотя я не уверен может
    быть не прав). Состояние это не изменилось до вечера, холодильник мы тоже не смогли починить и забрали вечером
    его в мастерскую. Приехал домой подавленый, разочарованный, мысли о суициде присутствовали, но опять же глядя
    на своих девчонок я успокоился, появилось чувство душевного спокойствия, хотя мысли все равно остались. Выпил
    таблетки.


    Воскресенье

    Плохо спал, снились кошмары. Утром встал с плохим настроением, мысли о суициде, дрожь по телу. Поехал на заявку
    к клиентам домой. На заявке отвлекся, мысли о суициде ушли, но настроение оставалось плохое (наверно мысли о
    вчерашнем холодильнике не давали покоя, переживал, в чем же проблема, как с ней справиться...) На заявке
    отремонтировал стиральную машину, все прошло удачно. Вышел, сел в машину мысли о суициде опять вернулись,
    появилась головная боль. Вечером приехал домой, настроение было хорошим, девчонки мои , такие красавицы, как
    хорошо дома, но мысли все равно присутствовали но я их контролировал.

    Понедельник
    Проснулся с хорошим настроением, жизнерадостный, попил чай с большим удовольствием поехал на работу. Работы
    было много, я был доволен как никогда. Летал весь день, у меня все получалось. Чувствовал себя великолепно!.
    Вечером Приехал домой. Этот холодильник который у меня не получался на днях - ОТРЕМОНТИРОВАЛ отчего было
    вообще хорошо. Домой приехал поздно, дочь уже спала, но было так хорошо, что хотелось кричать КАК ЖИТЬ
    ЗДОРОВО!!! Выпил таблетки
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор, кстати, ваши выводы с Натальей полностью совпадают с моими, которые я уже давно для себя сделал.

    О чем идет речь ? Да о том, что у вас часто меняется настроение, даже в течение дня, не говоря уже о том, что в течение недели это происходит также.
    Причем, по всяким пустякам, на которые другие \" человеки \" просто не обратили бы внимание или бы отреагировали на 1-2 часа.

    Второе, на фоне приёма 25 мг эсциталопрама плохие и хорошие фазы стали, как бы это выразить более точно, более контрастней, по типу черное-белое или + и -.

    Это наводит меня на мысль о том, что вам необходимо:

    а) добавить к эсциталопраму один из стабилизаторов настроения, либо противосудорожного ряда ( ламотригин или трилептал ), либо нейролептического ряда ( оланзапин, рисперидон или кветиапин );

    б) если у в ас имеется такая возможность подключить к медикаментозному лечению психотерапию.

    Похоже на то, что вы- эмоционально нестабильная личность, реагирующая очень остро, как на мелочи негативного, так и позитивного характера.

    Пример, неудача с ремонтом холодильника и вы погружаетесь в глубокую депрессивную яму, удачно прошел рабочий день - и вы устремились в облака в направлении 7 неба.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор

    Я посмотрел в интернете по препаратам которые Вы мне добавляете, может быть или тридептал, или рисперидон. Какой
    лучше? или какой-то другой. Как Вы считаете?


    Скажите доктор, эмоционально нестабильная личность, такой как я, опасен для окружающих? Если \"эту мою личность\"
    не пытаться корректировать может ли это вылиться во что-то еще хуже чем сейчас? Извините за возможно глупые
    вопросы, но если мы вместе так считаем, значит я такой и надо что-то с этим делать. Добавить психотерапию я
    считаю необходимо.

    По поводу психотерапии, у нас очень маленький городок, где все родственники, а если не родственники то знакомые.
    Все друг друга знают, а про хороших специалистов вообще говорить не приходиться. Частной практикой у нас не
    занимаются, а другие психологи в школах и садиках и практика у них оставляет желать лучшего. До ближайшего
    города, где возможно кого-либо найти- 350 км. и опять же уверенности в квалификации этого психолога не будет.

    Может быть, Вы меня возьмете на лечение в качестве моего психотерапевта, ведь Вы уже меня хорошо знаете, мои
    причуды, \"сдвиги\", мою подноготную. ЛУЧШЕ ВАС, в моей каше, НИКТО НЕ РАЗБЕРЕТСЯ. Помогите мне выбраться из
    этого болота.

  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    я советую вам в качестве нормотимика лучше начать с рисперидона в вечерней дозе 0.5 мг и принимать комбинацию препаратов ( 25 мг эсциталопрама утром и 0.5 мг рисперидона вечером ) в течение одной полной недели. Через неделю такого лечения, пожалуйста, сообщите мне о ваших делах, после чего я смогу уже решить, что вам делать с дозой рис перидона дальше.

    Что касается проведения психотерапии в скайпе, в принципе, это возможно. Но давайте вначале закончим подбор оптимальной для вас комбинации медикаментов и их доз и уже после стабилизации вашего состояния решим, нужна ли будет вам психотерапия или же можно вам будет обойтись без неё.

    Ваша эмоциональная нестабильность не представляет никакой угрозы для вашего окружения, поскольку, она направлена и вредит исключительно вам самому.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор

    Наконец-то мне привезли рисперидон в дозировке 4 мг. Вот сейчас сижу и думаю как мне таблетку поделить на 8 частей по 0,5мг. тяжеловато получается, но не беда Наталья сделает.
    Пишу общий отчет т.к. рисперидон у меня отсутствовал и пил старую дозу, резких каких-либо изменений не было.
    Мое состояния, по поводу суицидальных мыслей, на сегодняшний день на 25 мг эциталопрама могу сказать с уверенностью, что на 80% за последние пять дней стабильно положительное. Эмоциональный фон (настроение) все же скачет от супер хорошего до плохого ( но резких вспышек гнева и раздражительности нет - это радует) Надеюсь, что после подключения рисперидона и этот отрицательный момент начнет угасать. Правда с половой активностью проблема, физически могу, но эмоционального желания нет. Хотя умом понимаю, что это неправильно и Наталья обижается, начинает подозревать в чем попало, а у меня просто нет желания. А ребенка очень хочется и я понимаю, что сам по себе он не появится без моего участия. Где взять это желание?

    Сегодня вечером приму рисперидон. Через неделю дам подробный отчет. Дорогой доктор, пока все в принципе, с вашей помощью, очень даже неплохо.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    что касается угнетения либидо. Это самый часто встречающийся побочный эффект серотонэргических антидепрессантов. Это вы и должны объяснить своей супруге, чтобы она не делала фальшивых предположений по этому поводу.

    Но, вы, также должны не забывать, что у вас имеются обязательства по отношению к супруге, поэтому, несмотря на отсутствие желания к сексу выполнять свои супружеские обязанности в ам необходимо, тем более, что эрекция у вас сохранена.

    Что касается дозы принимаемого рисперидона, если у вас возникли сложности в дозировании этого препарата в дозе 0.5 мг, то можете принимать не 0,5 мг, а 1 мг в один вечерний приём. Жду от вас сообщения о полученных вами дополнительных лечебных эффектах на 25 мг эсциталопрама и 1 мг рисперидона через неделю такого лечения.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте доктор

    По поводу дозы пока я писал вам свои вопросы Наталья поделила таблетки по 0,5мг. поэтому я неделю все таки
    пропил по той схеме которая была ранее 25 мг эсциталопрама утром и 0.5 мг рисперидона вечером.

    Мой отчет по этой схеме:

    Пятница. Утром проснулся с головными болями, но настроение хорошее, мыслей о суициде не было, паники тоже.
    выпил селектру 25 мг (Вы говорили на последнем разговоре по скайпу, что ципралекс можно заменить на нее) через
    час прошли и головные боли. Все было хорошо, хотелось работать. Поехал на заявки к клиентам. Заработал деньги,
    чему был очень рад. Пообедал дома. Поехал на дополнительную заявку к людям. Работу выполнил- удачно
    Ориентировочно в 15.00 появилось небольшое волнение меня это насторожило , но настроение при этом не
    поменялось. Работа шла удачно, затыков не было. Вечером приехал домой, провел время с семьей, все было хорошо.
    Выпил 0,5мг рисперидона, лег спать

    Суббота Утром опять головные боли, настроение в норме, все хорошо. Позавтракал с семьей (были блины с утра это
    круто) выпил таблетки, поехал на вызова. Работа шла отлично, клиенты были довольны, заработал деньги. Настроение
    хорошее, позитив, все хорошо. Так день прошел до вечера. Вернулся домой, жена купила дверь межкомнатную. Всей
    семьей устанавливали дверь. Выпил таблетки лег спать


    Воскресенье Утром встал с хорошим настроением, сплошной позитив, позавтракали вместе. выпил таблетки, поехал на
    повтор, холодильник который ремонтировал 1 месяц назад встал. Когда приехал на место, оказалось, что все
    нормально клиенты извинились и я уехал. После обеда взял друга и поехали в деревню к моим родителям. В деревне
    накопали глины для работы другу, помылись в бане, попарились. Все отлично. Вечером поехали домой. Дома
    поужинали, выпил таблетки, лег спать

    понедельник. Утром встал с головными болями, настроение нормальное, желание работать, позавтракал поехал на
    вызов ремонтировал холодильник, подключал титан все получилось отлично, клиенты довольны. Так прошел день.
    Настроение нормальное, мыслей, страхов не было. В 20.00 приехал домой, поужинали, посмотрели телевизор, выпил
    таблетки, лег спать

    вторник. Проснулся с головными болями, настроение было не очень, но мыслей о суициде не было, а желание к работе
    было. Позавтракал, выпил таблетки. Работы не было весь день, ездил к знакомому пили чай, общались, после обеда
    поехал в магазин. В 15.00 заболела голова, пил обезболивающие, помогали плохо, появились мысли о суициде,
    небольшой страх. Вечером был повтор ранее отремонтированного холодильника. Приехал домой, поел, состояние
    плохое - не изменилось. выпил таблетки, лег спать

    среда проснулся головные боли, настроение нормальное, страхов и паники не было. позавтракал, пропылесосил дома,
    помыл пол (жена просила) хотелось работать, но работы не было. Поехал к знакомому. По дороге позвонила жена,
    поругались ( она достала меня со своими вопросами Что с тобой не так? почему у тебя плохое настроение? Это я
    опять тебя обидела? и все в таком духе) я устал ей повторять что все нормально, я тебя люблю, ты не причем. а она
    все равно что не так, может тебе помочь, у тебя опять мысли плохие и одно да потому. я ей говорю сколько можно,
    если я сказал что все нормально, то все нормально и не нужно повторять по десять раз а она я же о тебе забочусь,
    честно говоря уже стало надоедать обсуждение моего состояния, я ей конечно благодарен за беспокойство, но это
    перебор. После разговора настроение упало, появились страхи, мысли о суициде. продолжалось до вечера, не
    настроения, не желания к работе не было.Приехал домой, все оставалось по прежнему, жена сильно раздражена.
    Сейчас пишу вам отчет



    Если анализировать прожитую неделю, то можно сказать что все было в принципе не плохо, да еще момент в те дни
    когда было все хорошо мысль о суициде - одна проскакивала в голове и тут же исчезала, я старался на этом не
    зацикливаться.
  • отредактировано более чем десять лет назад
    Здравствуйте, Федор,

    полностью согласен с вами в том, что, судя по вашему отчёту, неделя прошла у вас совсем неплохо. Но так происходит лишь при наличии у вас работы, причем, успешной. Когда работы ( занятости ) нет, у вас появляется время для фиксации на своих ощущениях и они появляются.

    Кроме того, что я ещё заметил, так это то, что Наталья уж очень фиксирована на вашем настроении и очень часто своей чрезмерной заботой раздражает вас. Я могу даже сказать так, что вы очень зависите, вернее сказать, ваше настроение, а с ним и ощущения, очень зависимы от внешних социальных факторов.

    Когда у вас всё ладится, когда вы заняты и у вас всё получается, тогда вы расслаблены и чувствуете себя хорошо. Как только возникают какие-то проблемы в социуме, причем речь идет не только о внешнем, но и о внутреннем социальном окружении, как тут же ваше самочувствие ухудшается.

    Итак, как вам поступить с лечением дальше ? Я думаю, что доза селектры в 25 мг является для вас оптимальной, а вот, что касается суточной дозы рисперидона, то я думаю, что вы можете опробовать две следующие схемы её приёма:

    а) принимать 1 мг рисперидона в один вечерний приём;

    б) принимать 1 мг рисперидона так: утром 0.5 мг и вечером 0.5 мг.

    Затем решить для себя, на какой суточной дозе рисперидона ( 0.5 или 1.0 мг ) или на какой схеме его приёма ( только на ночь или в два приёма по 0.5 мг ) в комбинации с 25 мг эсциталопрама ваше состояние было самым идеальным и стабильным и затем продолжить лечение по выбранной вами схеме.

    Кроме того, вам необходимо научиться, хотя бы частично контролировать свои эмоции в связи с теми или иными событиями в социуме, которые касаются вас.

    Пишите мне, пожалуйста, и дальше.