Начало Лечение у доктора

отзывы пользователей

Скайп

разговор с доктором состоялся продуктивным. На все мои вопросы были получены вполне конкретные и профессиональные ответы.

Скайп

Разговор очень понравился!!!

Скайп

Дорогой доктор Горбатов, СПАСИБО Вам! За совершенно новый уровень понимания себя, за ясность в моей голове, за уверенность от тог…

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Антон, чем я болею ?

Бесплатная консультация психиатра

отредактировано March 2013 Раздел: Лечение у доктора
Здравствуйте, Доктор, активировал абонемент, очень надеюсь на вашу помощь и с нетерпением жду вашего ответа.
«13

Комментарии

  • отредактировано October 2012
    Уважаемый, Доктор, я понимаю, что у вас очень занятой график и мало времени, но прошу вас уделить время моему случаю. Уже прошло полных 3 дня с момента активации мной абонемента. Постоянно обновляю свой топик, жду недождусь вашего ответа. Я понял, что вы очень хороший доктор, с большим опытом и знаниями. Простите меня за возможную неясность в моих словах и за неграмотность. Я бы очень хотел начать лечение как можно быстрее. Пожалуйста, прочитайте мою историю болезни и скажите, что вы об этом думаете. Я параллельно читаю ваш форум и нашёл топик созданный человеком с ником Asifna, вот этот топик - http://psychoambulanz.ru/vt.php?t=269098685, и прочитав его нашёл очень много схожих симптомов с моими, нахожу много схожего. Особенно вот эти слова мне близки по отношению к моему детству и моей ситуации:

    \"Видимо какой-то случай в детстве дал сбой всей цепочке и у меня сформировалась нездоровая психика. я всегда испытывала трудности в общении, нет не потому что мне не хотелось общаться с другими детьми. Очень хотелось, но всегда мешали эти навязчивые мысли. Наверное моя детская психика не выдержала и дала сбой. росто я осталась в детстве. Ребенок с больной психикой. Ребенок которого все обижают и который никому не может ответить потому что он не видит себя со стороны и не понимает окружающих. И вдобавок еще и не может думать.\" Я на протяжение всей жизни точно уверен, что у меня тоже нарушен метаболизм головного мозга или ещё какое-то заболевание похожее, мне всегда было тяжело общаться с другими людьми, я всё чаще и чаще упрощал для себя их слова, всё сводил к шаблонам, чтобы было проще, в новых ситуациях с трудом реагировал на происходящее. Не мог долго разговаривать на одну тему, мне это просто тяжело внутренне, всё запомнить, осмыслить, я услышав одно-два предложения впадаю в глубокие мысли - \"А что я должен ответить, а как я должен отреагировать, что он имел ввиду сказав это\" и дальше что мне говорят летит мимо меня, я пытаюсь разобраться с прежде сказанным, но не получается.

    Насколько я понял синдром навязчивых отношений лечится ципралексом, а проблемы с метаболизмом головного мозга поможет решить эсциталопрам, но сам я конечно не могу начать ими лечение, поэтому прошу вас, Доктор, рассмотреть мой случай и назначить мне лечение. А так же прошу вас посоветовать как мне быть дальше, с чего начать, может сделать томографию ГМ или ещё что-то. По своему текущему состоянию могу сказать следующее. Мне немного полегчало. Я принимаю 1 раз в день 20мг флуоксетина с 02.08.12, уже 2 месяца полных, первые две недели приёма я баловался алкогольными напитками на отдыхе, но потом понял, что мне оно не нужно(никакого расслабления не происходит, становилось только хуже состояние в целом) решил прекратить вообще употреблять спиртное и с 17 или 18 августа не пью ничего. Поэтому получается, что флуоксетин(я слышал, что его действие нивелируется или сильно уменьшается в связи с принятием алкоголя) я полноценно принимаю с 18 августа, то есть уже один полный месяц(сентябрь) и еще 17 дней. Сейчас мой режим дня такой, что я ложусь спать в 7-8 утра, провожу всю ночь за компьютером, встаю в 15.00-17.00 , чувства времени нету, как будто потерялся во времени. Немного получше становится ночью, с 3 ночи и далее. Принимал сначала флуоксетин стоимостью 326рублей, 20мг,
    20 таблеков в упакове. Сейчас купил и принимаю апоФлуоксетин, канадского производства, 20мг, 28капсул, в пузырёчке. Память не работает вообще, с трудом вспоминаю какие-то вещи произошедшие со мной 1-2 минуты назад(например что читал 2 минуты назад, чем занимался, а с каким человеком я встретился и как его имя). Иногда наступает улучшение, иногда всё по-старому, то есть очень плохо. На днях появилось желание починить машину, заехал в гараж покопался с машиной, иногда приятно разговаривать с кем-то, но по прежнему в подавляющем большинстве ситуаций очень плохо соображаю и путаются мысли неприятные. Не могу что-то сказать когда в компании людей, кажется, что воспримут плохо, что я так себя опозорю, даже просто спросив у друга : \"А ты поступил в университет?\", боюсь что на меня все обратят внимание. И так молчу и молчу, в себе терплю эти противоречивые чувства. Доктор, пожалуйста, направьте меня что мне делать, мне очень нужна ваша помощь, сам я ничего не смогу сделать, мне нужно чтобы вы назначили мне какие-то лекарства и вообще дали направление что делать. Я как маленький ребенок, в свои 24 года.... со мной что-то не так. Ещё по поводу ОКР, постоянно, непрерывно весь день это неприятное ощущение на кончиках пальцев, что нужно взмахнуть рукой и скинуть это ощущение, но я это не делаю, иначе это будет бесконечно, но из-за того что не делаю постоянно неприятное чувство, которое меня отвлекает от всего, от мыслей, от получения радости, удовольствия. Вообще в каждом действие неудовлетворенность, неприязнь к каждому своему движению, а мысли вообще ужас, постоянно контр мысли возникают и от этого неприятное чувство внутри.
  • отредактировано October 2012
    Уважаемый доктор, хочу ещё написать некоторую информацию. Флуоксетин после приёма уже на протяжении почти двух месяцев никакого эффекта не дал. Состояние моё очень плохое. Постоянно мысли о суициде, ощущение что жизнь это как трудный экзамен - поскорее бы уже отмучиться и умереть, а ведь мне всего 24 года, я вроде нормальный парень, молодой, спортивный, не глупый. Засыпаю с трудом в 7-9 часов утра, засыпаю с трудом, часа 2 ворочаюсь. Сплю я лежа полубоком, одна рука под подушкой, скажем, к примеру, левая, правую руку засовываю под лопатку левой, чтобы левая часть тела была приподнята немного. Так я делаю для того, чтобы меньше чувствовать своё сердцебиение, оно не даёт мне покоя, я его ощущаю и меня это раздражает. Так как такая позиция мне не очень помогает, очень часто(это уже довольно давно я делать начал), трясу стопой с большим темпом, так получается отвлечься от сердцебиения, так и засыпаю, абсолютно каждую ночь. Началось это с того времени, когда у меня были экстрасистолы сердечной мышцы, которые потом прошли.Я тогда сильно волновался, что со мной происходит что-то плохое и очень боялся умереть. Сейчас мне наплевать на всё. За собой не слежу, ем в немеренном количестве, толстею, каждое занятие мне в тягость, даже сидеть и тупо играться в компьютер меня тяготит. Целыми днями тупо утыкаюсь в компьютер, нет никакого желания хоть что-то делать. А если и возникает мысль заняться чем-то другим, и возникает желание, то через 2 минуты снова вспоминая об этом деле уже не хочу им заниматься. Совершенно никак не реагирую на события, которые раньше вызывали удивление, радость, интерес. Просто смотрю на них абсолютно без каких-либо эмоций. Очень жду вашего ответа и помощи, практически умоляю вас. Больше мне не к кому обратиться. Я очень от всего этого устал.
  • отредактировано October 2012
    Здравствуйте, Антон,

    наконец-то, я освоил весь ваш текст. Сразу же хочу вас попросить о том, чтобы вы писали в дальнейшем более лаконично и понятно. Ваш текст, если его просто читать, \" потянет \", как минимум, на 20 минут чтения. Но ведь мне же надо не просто читать, а запоминать и делать выводы.

    Как говорят поляки: \" Что занадто, то не здрово \". Понимаю, что такая ваша манера писать также является симптомом вашего заболевания, но всё-же, прошу вас в будущем, \" не растекаться мыслию по древу \", а писать несколько короче и не \" застревать \" на мелочах. Только, пожалуйста, без обид на эти мои слова.

    Ну, а теперь к вашей проблеме.

    Вначале, знакомясь с вашей историей жизни и болезни, у меня возникла первая мысль о том, что вы страдаете личностным расстройством, но уже, начиная с последней трети вашего описания, где вы уже более конкретно иллюстрируете свои проблемы, я изменил свою точку зрения и прихожу к предварительному заключению, соглашаясь с вашими собственными выводами о том, что вы страдаете навязчивым расстройством в виде навязчивых представлений в смеси с навязчивыми ( ритуальными ) действиями (F42.2 ), хотя, вполне возможно, что у вас коморбидно имеется и личностное расстройство.

    Откуда у вас могло появится это ваше душевное расстройство ? Думаю, исходя из приведенной вами информации, что вы унаследовали ваше заболевание от своего отца. Это, что касается навязчивых представлений и навязчивых действий.

    С другой стороны, ваш отец и ваша мама очень часто ссорились и вы эти домашние ссоры между родителями переживали очень тяжело. Кроме того, и ваш отец и, в меньшей степени, и ваша мама злоупотребляли алкоголем. Ваша родная сестра, которая, скорее всего, воспитывалась в одинаковых с вами условиях, опять же, с ваших слов, в одно время злоупотребляла спиртным и страдала нервной булимией.

    Итак, резюмируя мой ответ вам, я ещё раз подчеркиваю, что, скорее всего, вы страдаете навязчивым расстройством в виде смеси навязчивых представлений и навязчивых действий. Сюда относятся и ваши навязчивые контрастные представления и, связанные с ними и существующие отдельно от них, защитно-ритуальные действия. К навязчивым представлениям я отношу также и ваше чувство вины перед другими лицами и мастурбацию.

    Второе, несомненно, что в связи с вечной и бесплодной борьбой вас с вашими навязчивостями, у вас на их фоне имеют место вторичные депрессивные наслоения, а кроме того и элементы нарушенного поведения.

    На первом этапе терапии, исходя из основного вашего диагноза, вам придется пройти курс лечения одним из SSRIs ( эсциталопрам, флювоксамин - самые предпочтительные для вас препараты, затем идут пароксетин, флюоксетин, сертралин, возможно, что в комбинации с небольшими дозами кломипрамина ( анафранила ) ).

    Важно, дозы любого из перечисленных мной антидепрессантов, за исключением анафранила, должны быть, как минимум, максимальными и, в случае необходимости, и превышать их.

    Итак, я жду от вас сообщения о выбранном вами базисном антидепрессанте ( кстати, вы можете продолжить лечение и флюоксетином ). После вашего сообщения, я распишу вам схему подбора лечебной дозы, выбранного вами препарата.
  • отредактировано October 2012
    Спасибо вам большое, доктор, и прошу прощение за сумбурное изложение своей истории. Я просто не могу сконцентрироваться и выделить главные моменты, поэтому писал как мог. Так же никак не могу подбирать более подходящие синонимы и спланировать своё изложение.

    Хочу немного обновить информацию о моём самочувствие. Сейчас относительно эмоций, чувств и памяти я нахожусь в состоянии \"овощ\", ничего не запоминаю(пытаюсь вспомнить, напрягаюсь, но голова ответа не даёт), никаких эмоций не чувствую, каменное лицо весь день, реакция на кардинально разные события одинаковая. Всё время понимаю, что не возникают чувства в каких-либо ситуациях, которые были раньше. Могу ошибаться, но похоже на дереализацию. Я какой-то ватный весь, как я писал - \"живая кома\", вроде и живу говорю, но ничего не чувствую. Даже реакция на холод другая - ходил в баню, сидел в бочке с холодной водой очень долго и мог хоть час там просидеть. Сильно упала эрекция и нету никакого удовольствия от оргазма, может совсем чуть-чуть что-то чувствую.
    В связи с тем что я какой-то ватный, реакция на внутренние навязчивости тоже снизилась, потому что я просто ничего не чувствую.

    Последнее, что хотел бы вам сообщить это то, что я уверен в обострении моей болезни в 2008 году, когда я по студенческой программе был в Америке. Тогда были сильнейшие навязчивости, о которых я писал в своей истории болезни, так же сильно ухудшилась тогда память и способность думать. По возврату домой, я вышел из этого состояние, когда усиленно сел за учёбу. Если я насильно силой воли с мучениями заставляю себя думать, моё общее состояние улучшается(на очень короткий промежуток времени), наверно, это как-то обосновывается физическими процессами в ГМ. Но тогда я был куда сильнее психологически, чем сейчас, поэтому сейчас не могу уже так же сделать, после уже тысяч попыток.
    Также на протяжении жизни, я помню дни, когда я скорее всего был полностью свободен от своего заболевания. Честно сказать, достигалось это состояние у меня после того как я пользовался услугами девушек по вызову(или был секс с обычной девушкой, не важно), и длилось по разному, от 3 до 14 дней, я запомнил эти дни как уникальные, мне было всё легко и приятно. Возможно приток положительных ощущений как-то пробуждал мою ЦНС и вообще нормализовались процессы химии в ГМ.

    Вопросы по моему случаю:
    1. Я выбираю эсциталопрам. Как мне правильно перейти на него с флюоксетина? Хотел бы начать приём эсциталопрам с понедельника, если возможно.
    2. У меня стойкое внутреннее убеждение, что со мной что-то сильно не в порядке ещё с раннего раннего детства, с рождения даже возможно. Какие процедуры осмотра я мог бы пройти для выявления отклонений в развитии ГМ или может быть нервной системы?
    3. Расскажите, пожалуйста, какие этапы лечения меня ждут, вкратце.
    4. Как будет определяться наличие личностного расстройства ?
    Спасибо вам огромнейшее Доктор, спасибо за то что вы делаете.
  • отредактировано October 2012
    Здравствуйте,

    не переживайте, я всегда внимательно читаю все посты своих пациентов, но даю ответы или комментирую только важные моменты, не отвлекаясь на несущественные мелочи.

    Вот и сейчас, я отвечу вам по существу ваших вопросов, предварительно скажу вам, что вы сейчас в депрессии, отсюда и такая расконцентрированность у вас, а также снижение либидо и заторможенность эмоций и остальных ощущений.

    Ну а теперь отвечаю на ваши вопросы по порядку:

    1) отмените приём флюоксетина следующим образом: 10 мг вы принимаете три дня, а затем полная отмена его приёма. Через 3 дня вы начинаете подбор лечебной дозы эсциталопрама по следующей схеме ( 1 этап фазы подбора лечебной дозы препарата ): 2.5 мг - 7 дней, 5 мг - 7 дней, 10 мг - 7 дней, 15 мг - 14 дней, 20 мг - 2-4 недели. Дальше примем решение по лечению, исходя из достигнутых вами результатов лечения эсциталопрамом.

    2) я советую вам сделать МРТ головы и ЭЭГ.

    3) этапы лечения: фаза подбора лечебной дозы препарата или лечебных доз комбинационных препаратов, что также будет являться и уточнением диагноза вашего расстройства ( по результатам лечения ), фаза приёма лечебной дозы или доз комбинационных препаратов ( 6-12 месяцев ), фаза подбора поддерживающей дозы или доз комбинационных препаратов, фаза приёма поддерживающей дозы или доз комбинационных препаратов ( 1.5-3 года ), фаза завершения терапии.

    4) если на фоне проведения монотерапии ципралексом в лечебной дозе или лечебными дозами комбинационных антидепрессантов у вас не наступит полная ремиссия, то в этом случае, встанет вопрос о том, не страдаете ли вы коморбидно и другим психо-эмоциональным заболеванием, в том числе и личностным расстройством.

    Прошу вас еженедельно комментировать ход вашего лечения.
  • отредактировано October 2012
    Уважаемый, Доктор, спасибо вам за помощь, и за то, что вы делаете, помогаете многим людям, это заслуживает глубочайшего уважения. Хотел сообщить вам следующую информацию относительно моего состояния. Сейчас почти ночь вторника, рано утром в понедельник, я решил попробовать увеличить дозу флуоксетина до 60мг, уверен, что допустил ошибку неправильно увеличивая дозу, но вот что получилось.

    Моё состояние резко улучшилось, не до максимально возможного, но всё же ощутимо, и весь понедельник и вторник(тоже принимал 3 раза в день по 20мг флуоксетина) я чувствовал себя заметно лучше. Что же улучшилось конкретно ? Пропала эта ноющая непрекращающаяся боль внутри, душевная боль, улучшилось либидо во много раз и ощущения, стало получаться немного думать о том о чём хочется думать. Я с радостью сделал свои дела по работе, легко общался и находил общий язык с незнакомыми людьми и получал от этого некое удовольствие от общения. Было желание поговорить, вроде получалось более менее сконцентрироваться, спланировать действия свои. Большую часть понедельника я всё же проспал, где-то с 11.30 до 19.30, но не самое главное. Вторник прошёл тоже получше гораздо, сделал работу, ушло желание объедаться, начал планировать снова прийти в хорошую форму, провёл день с другом, и сходил на тренировку по баскетболу. Из собственных наблюдений заметил очень много моментов, в которых раньше возникали плохие мысли, о которых я писал в ИБ, но теперь их не было процентов на 90-92%, чувствовал себя просто великолепно и от этого становилось радостнее, мог спокойно себя мысленно контролировать, общался с людьми, понимал их, шутил с удовольствием, заметил так же что и друзья ко мне потянулись. Отгонял легко плохие мысли, думал о приятном. В принципе состояние было стабильным все два дня, только вот немного ухудшилось к вечеру сегодня, но не очень сильно, общая картина улучшения не сильно изменилась. Память стала получше работать и получалось часто формулировать более менее свои мысли речью. Так же чувствовал, что попадаю в другой мир, столько интересного на улице: рабочие лампочку на фонаре меняют, проезжающий мимо трактор заинтересовал, на людей с приятными чувствами смотрю, везде стал что-то да замечать, как будто освободился от тяжелейший внутренних оков что-ли. Ощущения грязных пальцев были, но уже в меньшей степени, и ритуальных действий не делал, может один два раза выдувал воздух ртом как бы сдувая плохое ощущение с краешек губ, языка. Мог переключиться с этих ощущений на какое-нибудь дело. В целом ощущение на пальцах это сильно утихло. Появилась уверенность. И я уверен, что это не плацебо или ещё что-то, потому что чувствую внутреннюю силу на протяжение этих двух дней постоянно.

    Подытожу тем что, всё равно намерен перейти на эсциталопрам ( скажите это тоже самое что и ципралекс? ), потому что много начитался позитивных отзывов людей с ОКР, которым он помог, у вас тут на форуме. Если конечно вы не сообщите мне, что я должен остаться на флуоксетине, вашему слову я доверяю на тысячи процентов. Если эсциталопрам не будет помогать, в чём я сомневаюсь, смогу вернуться к флуоксетину.
  • отредактировано October 2012
    Здравствуйте, Антон,

    а вы знаете, не удивительно, что одномоментный переход с 20 мг флюоксетина на 60 мг в сутки ( кстати, вы можете принимать 60 мг в один, а не в три приёма ), сразу же улучшил ваше состояние. Такой прекрасный лечебный эффект подтверждает то, что вы страдаете чистым эндогенным депрессивным расстройством.

    Я даже думаю, что, если флюоксетин в суточной дозе 60 мг выведет вас из депрессивного состояния и в том числе уберет ваши навязчивые представления и действия, то переходить вам на эсциталопрам ( он же ципралекс, селектра и элицея ) не будет иметь никакого смысла. Как говорят: \" От добра добра не ищут \".

    Но решайте сами.

    Итак, вы продолжаете терапию 60 мг флюоксетина в один утренний приём дальше ( на момент моего ответа вам вы принимаете их уже в течение 8 дней ) и еженедельно информируете меня о ходе вашего лечения. Выведет флюоксетин в дозе 60 мг вас полностью из депрессивного состояния, менять этот АД на другой ( эсциталопрам ), с моей точки зрения, по медицинским показаниям вам будет не надо.

    Очень рад за ваши успехи.
  • отредактировано October 2012
    Прошу прощения, Доктор, но я как и планировал приобрел ципралекс за 1500рублей производства Дания и начал его принимать, посмотрим, что получится. Пишу вам отчёт по моему лечению, состоянию. То улучшение, которое я описывал на 60мг ушло в среду(пнд и втрк было улучшение), всё в принципе назад вернулось, но ненадолго. Получив указания от вас, я начиная со среды 17.10 начал снижать дозу флуоксетина, принял два дня по 20мг и на третий 10мг(у меня он в капсулах по 20мг, сначала не сообразил как поделить). В субботу сделал день без приёма каких-либо медикаментов. Что странно к вечеру субботы, а затем и ночи состояние резко улучшилось. Не понятно даже и близко почему. То есть, среду-пятницу и часть субботы было опять плохо, ватный, не думаю, либидо занижено, сильнейшее торможение, а начиная с ночи субботы улучшилось.

    5мг – ципралекса с 21.10.2012
    Воскресенье (1ый из 7) первый день приёма ципралекса. Принял 5мг(трудно поделить на 4 части таблетку, очень маленькая). Удивляюсь, как такой маленький кусочек может мне помочь ). В воскресенье улучшенное состояние с субботы продолжилось, сходил на баскетбол, поиграл с удовольствием и поотжимался, дополнительно побегал до и после игры, чувствовал прилив сил, появились планы снова набрать физ форму, даже зашёл в магазин купил творога, яблок, орехов. В голове было спокойно. Ноющая внутренняя боль совсем ушла. Получалось контролировать мысли, направлять себя мысленно. Сомневаюсь, что это от ципралекса так быстро, почему-то так может быть стало после отмены флуоксетина. Заметно уменьшилось чувство раздражающего сердцебиения. Видел схожий симптом в одной из тем здесь на форуме. Приятно раздражает беспорядок в комнате, хочется убраться и прочее)) в общем пока улучшение на лицо.

    Понедельник(2ой день из 7). Проснулся раньше обычного, улучшенное состояние продолжилось. Немного получалось чувствовать удовольствие от разных дел. Внутренне спокойно чувствовал себя. Навязчивые мысли отошли, только довольно часто мучает синдром грязных рук, он сбивает с мысли, но руки не мыл, просто время от времени это чувство возникает и нервирует внутренне. В принципе сравнивая с моим наихудшим состоянием, сейчас гораздо лучше. Память пока не ахти, соображалка тоже не блещет, но главное утихли эти внутренние муки.

    Вторник(3ий день из 7). Самочувствие ухудшилось, опять трудно думать, понимать элементарные вещи, от каждой мысли на душе тяжело и неприятно, тягостно. Немного опять отдавала боль в левой руке. Снова отсутствуют эмоции. Трудно заставить себя что-то почувствовать. Но навязчивых мыслей не возникает(таких как чувство беспричинной вины или чувства позора за несовершенные действия). Главная жалоба – тяжело думать(не варит голова), не испытываю эмоций. Всё раздражает, даже ранее любимые занятие, не получается получать удовольствие, внимание цепляет только неприятные моменти, детали.


    Среда(4ий день из 7).
    Мало поспал(3 часа), встал рано утром, из-за работы. Самочувствие ужасное, снова ничего не хочется, желание, прошу прощения, сдохнуть по быстрее как-нибудь. Ощущения такие же что и во вторник.

    Четверг (5ий день из 7).
    Опять неизменно плохое самочувствие. Настроение на нуле, на все пофигу, эмоции отсутствуют. На тренировке играя накрыло опять это проклятое чувство всемирной вины, от этого не мог взглянуть кому-нибудь в глаза, ежесекундно ощущал себя виноватым во всех бедах, бегал с опущенными глазами вниз, уводил от всех взгляд. Умственная сильнейшая заторможенность. Ложусь в 7утра спать, встаю в 17.00 уже 3ий день подряд. Засыпая опять начало мучать сердцебиение. Тяжело на душе от любой мысли, все не нравится, все раздражает крайне сильно.

    Пятница (6ий день из 7).
    Встал в 17.00. Настроения так же нету, сестра из-за меня не успевает по работе, а мне на это пофигу, не могу смотивировать себя на помощь ,все усилия тщетны. Под утро(лёг опять в 9-10 утра только), почуствовал улучшение, внутренний подъем небольшой. Появилась некая внутренняя доброта, отзывчивость, слышал утреннее пение птиц и вспоминались приятные ощущения.

    Суббота (7ой день из 7).
    Встал в 17.20, улучшенное состояние с утра вроде бы продолжилось. Немного получше себя чувствовал, но в целом нету ощущения радости за что-то, тяжело так же думать, что-то вспоминать/запоминать. В голове к сожалению каша. Тревоги чувствую крайне мало. Навязчивости по большей степени отсутствуют.

    Итого: вообще с трудом связываю своё тогдашнее улучшение с приемом 60мг флуоксетина, может совпало, а может и он подействовал в такой дозировке. Пока рано я думаю ещё что-то ожидать, нужна доза ципралекса повыше, так что перехожу на 10мг, а там посмотрим.
  • отредактировано October 2012
    Здравствуйте, Антон,

    что пока отчетливо бросается в глаза ? Это нестабильность вашего состояния. На 20 мг флюоксетина оно было неудовлетворительным, но при одномоментном переходе на 60 мг, оно улучшилось, а затем, через 2-3 дня оно вновь ухудшилось. После снижения дозы флюоксетина до 20-10 мг самочувствие вновь улучшилось, но с началом приёма 5 мг эсциталопрама, оно вновь ухудшилось с тем, чтобы в последние 2 дня лечения 5 мг вновь улучшиться.

    Сказать пока о причине таких колебаний в самочувствии я ничего не могу. И делать поспешные выводы, наподобие тех, которые я сделал в своем ответе вам от 22.10. 2012 я также больше не буду.

    Итак, продолжайте пока лечение эсциталопрамом по данной мной вам схеме, примная 10 мг ципралекса в течение 7 дней.

    К вашему сведению, флюоксетин, после прекращения его приёма, продолжает сохраняться в сыворотке крови в виде его активного метаболита норфлюоксетина в течение 2-3 недель.

    Так что отмена приёма флюоксетина не могла повлиять на ваше состояние. По-видимому причина улучшения лежит в чем-то другом. А вот в чем, я пока не знаю.

    Прошу вас через неделю лечения 10 мг ципралекса дать мне подробный отчет о ходе лечения. И ещё одна к вам просьба, пожалуйста, не предпринимайте никаких самостоятельных действий по лечению.
  • отредактировано November 2012
    2ой этап подбора лечебной дозы ципралекса - 10 мг.
    Здравствуйте, Доктор. Безусловно, я буду следовать всем вашим указаниям, и не предпринимать попыток самолечения. С воскресенья 28.10 начал принимать 10мг.

    Воскресенье. 1ый день из 7.
    Так сложилось что в ночь с субботы на воскресенье не спал(с друзьями играли в покер в гостях), было довольно весело. В воскресенье выпил 10мг ципралекса и поспал 3 часа, проснулся после обеда, весь день был варёный из-за недостатка сна. К удивлению лег спать только в 4 ночи. Про состояние сложно что-то сказать, из-за того что мало спал.

    Понедельник(2ой день из 7).
    Поспал до 11.30, что довольно удивительно для меня в последнее время. Самочувствие лучше. Уже не так тяжко думается, легко общаюсь, есть небольшое желание позаниматься спортом. Чуть-чуть лучше голова думает. Чувствую материальность мысли, слова приобретают приятную форму и содержание. Но вместе с тем же навязчивости обострились, сравнивая с последними днями. Зайдя на кухню попить, заметив пепельницу начинаю испытывать неприятное ощущение(так как бросил курить и негативно к этому отношусь) и начинаю сдувать и стряхивать с рук это ощущение(.

    Вообще у меня еще со времени 2ого курса университета крайне часто было такое ощущение странное. Забавно, но я чувствовал неприятную заложенность носа =) и вместе с этим как бы заложенность головы(думалки =) ), словно забиты в голове каналы по которым мысли ходят =). Прошу прощения за детское объяснение, но как могу. Во время учёбы в университете оно проходило на каникулах, когда долго был дома один, лучше думал, многое становилось приятнее и поднималась эмоциональная сфера, чего не сказать когда присутствовало это чувство во время учебы, все было заглушено. Вот и сейчас это чувство очень часто мучает, и это моя главная проблема, я уверен.

    Вторник(3ий день из 7).
    Сразу хочу написать, что в целом очень хороший день, самочувствие улучшилось. Что же было? Проснулся около 11, а не как раньше в 17.00. Поспал мало (около 5 часов, для меня маловато), лег поздно, из-за этого болела голова и я прилег на пару часиков вздремнуть, но это не важно.
    Появились некоторые росточки получения приятных ощущений от повседневных действий (игра в компьютер, вождение машины, игры с котом). Многие плохие чувства отошли. Получалось управлять своими мыслями, переводить их в позитивное русло. Если возникали вредные навязчивости (вздернуть рукой, сдуть с губ плохое ощущение, не глотать слюну пока не сдуну), то у меня получалось осознать, что это всё не настоящее, а следствие болезни и я после этой мысли мог спокойно сделать глоток, переключиться на другое дело и чувствовал при этом небольшое удовлетворение, что у меня это получилось. К сожалению, эти навязчивости возникали довольно часто на протяжении дня. Но они не терзали так сильно как раньше, не мучили, и подумав какое-то короткое время удавалось их победить так сказать.

    Ещё из хорошего я перестал объедаться, появляется желание прийти в форму. На тренировке по баскетболу заметно лучше чувствовал себя(не идеально конечно, многое и не устраивало, но гораздо лучше). С удовольствием играл, получал мимолетное удовольствие от своих движений, в отличие от тяжелейшей душевной боли раньше каждую секунду на каждое движение и мысль. Играл заметно лучше. В перерывах между играми занимался улучшением своей игры немного. Начал чувствовать немного приятные эмоции осознавая свои дружеские отношения с разными людьми.

    Из плохого, сильно мучали навязчивости и желание сделать защитные действия, когда стоял рядом с курящим другом. Вечером иногда возникало это чувство заглушения головы, эмоций, которое я выше описывал – забитость носа и мыслей как бы. Память пока также не ахти, и думаю тяжеловато, но уже лучше.

    Среда(4ый день из 7).
    Опять проснулся по моим меркам нормально, пораньше. Засыпал долго правда, сердцебиение мешает, засыпал около часа. День в целом хочу сказать, что прошёл хорошо, гораздо лучше обычного плохого состояния. С 10 утра до 13.30 где-то мучили навязчивости грязных пальцев, потом утихли. На протяжении дня эти навязчивости возникали, но более менее спокойно преодолевались. Начинает получаться понемногу думать и получать какие-то слабые положительные эмоции. На протяжении дня возникало это ощущение забитости носа и мыслей, но периодически, и потом уходило. Было желание общаться, по работе зашёл в компьютерный отдел и там пообщался около часа с двумя незнакомыми людьми, легко и непринужденно, что крайне для меня необычно. Вообще чувствую, что очень сильно меняюсь, во многих житейских ситуациях стал кардинально по-другому реагировать и чувствовать, ощущать себя в них. Эти изменения в положительную сторону. Таких ситуаций море просто, везде раньше я реагировал ужасно, а сейчас отмечаю изменения в сторону улучшения. Прям так неожиданно приятно. Получается подбирать слова при общении, составлять предложения, и при этом, что очень необычно для меня, мне, сказанное мною, нравится. А я давно уже привык к обратному. Получается обдумывать простейшие вещи и принимать правильное, а главное приемлемое для меня, решение. Но пока все ещё навязчивости возникают довольно часто, но переносятся уже не так болезненно.

    Четверг(5ый день из 7).
    Заснул в среду быстро, вырубало спать, да ещё и около 1.00 – 1.30 ночи, что несмотря на время, для меня является сверх рано. Встал в рекордные 7.00-7.30, просто шок =), это олимпийский рекорд для меня за последние полгода. Очень много всего за день сделал, чувствую появляется небольшое желание к разным делам. Так же по новому чувствую себя в разных ситуациях. Навязчивости были активны с утра до 12.00-13.00, в основном это ощущение на пальцах и во рту, но получается их контролировать, хоть они и нервируют и раздражают. Немного чувствовал тревогу время от времени из-за разных мыслей. В целом сравнивая состояние с худшим это небо и земля, в том смысле, что сейчас гораздо лучше. Такое ощущение, что потихоньку начинает включаться голова. Нахожу себя способным мотивировать себя мысленно на разные не всегда очень желаемые занятия, и всё-таки получать от них немного удовольствия.
    Было несколько часов когда с трудом мог преодолевать навязчивости. На тренировке хорошо вроде поиграл. Очень много мучительных мыслей ушло как и во вторник. Иногда даже думал: «Ну ничего себе, оказывается вот как по нормальному должно быть, вот это рааааййй!”, когда делая упражнение я не чувствовал, что весь зал смотрит на меня и думает какой я неудачник, слабак, замечая каждое моё движения и измываясь надо мной. Вообщем довольно много навязчивостей уходит и по-другому(лучше) происходят.

    Пятница (6ой день из 7).
    Снова проснулся пораньше. В этот день с утра была большая слабость, просто было очень плохо, валило в сон(хотя поспал около 8 часов), не смог никак противостоять этому, прилег на часок с утра. Не сдержался поел всяких сладостей(до этого питался только овощами, фруктами и кашами). Поездил по работе по городу, иногда пробивались слегка приятные чувства. Но часто возникало это неприятное ощущение на пальцах. К вечеру снова приглушились все чувства сильно.

    Суббота(последний день на 10мг).
    С утра также валило очень сильно в сон, хотя опять же выспался. Прилег поспать, приснился кошмар, редко очень снятся вообще мне, помню 1-2 раза за всю жизнь, но было очень страшно, проснулся от него, вскочил. На удивление после пробуждение почувствовал себя лучше. Либидо снижено на протяжении всей недели. Чувства заглушены также, есть небольшие улучшения, но в целом состояние пока еще плохое.

    Доктор, скажите, пожалуйста, у меня получится вылечиться? Я понимаю, что вы не можете мне ответить “нет” на этот вопрос, я знаю, что ОКР не лечится полностью, только в редких случаях. Хотелось бы знать каковы реальные шансы это преодолеть? У скольких людей на вашей практике получалось вылечиться полностью ?
  • отредактировано November 2012
    И ещё вот что, Доктор. На сегодня(первый день приёма 15мг) состояние очень плохое. Очень много спал, просто валит, голова отключается, спал часов 15 за последние сутки. С утра сегодня встал зрение плохое, все плывет, еле в зеркале себя разглядел. Сейчас сижу голова кружится, сконцентрироваться не могу и близко, мысли уплывают, запомнить ничего не могу даже на 10 секунд, читаю с трудом, ничего не понимаю вообще, опять спать хочется леч(
  • отредактировано November 2012
    Здравствуйте, Антон,

    ну что же, и за истекшую неделю лечения эсциталопрамом в дозе 10 мг у вас проявилась та же тенденция, что и на дозах 2.5 и 5 мг. Вначале значительное улучшение вашего состояния, а затем, без видимых причин, вновь \" падение в пропасть болезни \".

    Начало лечения 15 мг также сопровождалось ухудшением. Пока я воздержусь от комментариев и объяснений. Просмотрим как пойдут ваши дела дальше на 15 мг ципралекса в течение полных 2 недель.

    Пока я не вижу у вас никаких оснований для беспокойства и тревоги по поводу хода вашего лечения. Продолжайте терапию эсциталопрамом в дозе 15 мг и дальше ( в общей сложности в течение 14 дней ), давая мне еженедельные отчёты о динамике вашего самочувствия.

    Теперь отвечаю на ваши вопросы: \" Доктор, скажите, пожалуйста, у меня получится вылечиться? Я понимаю, что вы не можете мне ответить “нет” на этот вопрос, я знаю, что ОКР не лечится полностью, только в редких случаях. Хотелось бы знать каковы реальные шансы это преодолеть? У скольких людей на вашей практике получалось вылечиться полностью ? \".

    Антон, скажу вам совершенно откровенно и честно, подавляющее большинство душевных заболеваний, за исключением разве что, неврастении или burn-out-синдрома, протекают хронически. Поэтому говорить о полном выздоровлении не приходится.

    Уместно говорить о достижении длительной, длящейся годами и десятилетиями ремиссии, уменьшении числа и укорочении продолжительности рецидивов.

    Это реально и вполне достижимо. Так что, если ответить на ваш вопрос в этом ключе, то ваши шансы на наступление ремиссии заболевания вполне положительные.

    Что касается точного диагноза вашего расстройства, то пока мы с вами находимся на стадии подбора лечебной дозы эсциталопрама и, по результатам лечения этим антидепрессантом сможем уточнить и диагноз вашего заболевания.

    Предварительно я предполагал и предполагаю, что вы страдаете навязчивым расстройством. В качестве возможного коморбидного диагноза на рассмотрение приходят личностное расстройство и депрессия.

    Всё решат результаты лечения эсциталопрамом в лечебной для вас дозе. Если вы страдаете навязчивым заболеванием, то на высоких дозах эсциталопрама оно должно смягчиться или даже исчезнуть. Это же касается и депрессии. Если же полного исчезновения всех симптомов вашего заболевания на ципралексе не произойдет, то в этом случае, придется уточнять диагноз вашего расстройства/расстройств.
  • отредактировано November 2012
    3ий этап подбора лечебной дозы ципралекса - 15 мг.

    Воскресенье(1ий день из 7).

    Много спал весь день. Ночью поспал часов 10. И днём ложился ещё часа на 4. Очень плохое состояние - голова кружится, руки немного трясутся, всё плывет, сосредоточиться невозможно, думать тоже, все злит очень сильно. После того как поспал днём, проснувшись, почувствовал, что состояние осталось примерно таким же. Потом мне позвонили и сообщили приятную новость, появился подъём настроения и улучшилось состояние(но прежние симптомы остались, только немного ослабли), стал немного получать удовольствия от обычных дел. Пропало раздражение от всего как с утра. Очень хорошо реагирую. Навязчивости на пальцах почти полностью отсутствуют.

    Понедельник(2ой день из 7). Проснулся в хорошем настроении. За весь день навязчивости пальцев беспокоили очень мало. Думать было тяжело, вообще всё было тяжко, каждая мысль в тягость была. Головокружения и сонливости не было как в воскресенье. Разговаривать с кем-либо не было желания. Много молчал в компании.

    Вторник(3ий день из 7). Немного лучше самочувствие. Когда засыпал не мучило сердцебиение. Днём поспал дополнительно 3 часа. Навязчивости сильно не мучают. Неприятных ощущений мало. Но и удовольствия немного получаю. Либидо улучшилось. Настроение ниже среднего, большого интереса ко всему не проявляю. Нейтральное такое состояние. Вечером во время тренировки почувствовал лучше себя, появились силы, настроение улучшилось, было приятно общаться некоторое время. За весь день не разу не сделал ритуальных действий, и было спокойно на душе, ничего не мучило сильно.

    Среда(4ий день из 7).
    То же улучшенное как и во вторник состояние. Позанимался машиной, навязчивости ослабли заметно, в общении с людьми так вообще ушло очень много негативных моментов и мыслей. Но вот продолжительное время ощущаю это чувство забитости носа и головы) буду так его что ли называть. Либидо так же получше.

    Четверг(5ий день из 7).
    На душе спокойно, никаких неприятных мучительных ощущений нет. Но думать сосредоточенно по-прежнему не получается(сразу прерывается мысль ощущением на пальцах), навязчивости есть, но они приглушены, как будто за фанерой так сказать. При общении с людьми больше не возникают ощущение никчемности, это спокойно обдумываю и понимаю, что это в данном случае не так. Удовольствия, радости не чувствую, нейтральное состояние.

    Пятница(6ой день из 7).
    Аналогично как и в четверг, только навязчивостей на пальцах в разы меньше.

    Суббота(7ой день из 7).
    Хочется подвести итог недели и лечения в целом. Заметно улучшилось реакция во многих жизненных ситуациях, стал спокойнее, исчезли полностью многие неприятные мысли, может быть это были навязчивые мысли. Из отрицательного – по-прежнему довольно часто на протяжении всего дня возникает это неприятное, тревожащее, отвлекающее ощущение на пальцах и во рту, но оно смягчилось, ритуальных действий не делаю, но оно сбивает с мысли, портит ощущения, не даёт полноценно ощутить ту или иную ситуацию. Так же эмоциональная сфера погашенная, мрачная и настроение в целом нейтральное, редко меняется, и мало получаю удовольствия от жизни. Со стороны если на себя взглянуть стал много шутить, весело общаться, но внутри штиль эмоций. Уважаемый, Доктор, каковы дальнейшие планы у нас? Продолжаю курс ципралексом ещё неделю 15мг и потом пробую 20мг, а затем если состояние не улучшится? Может попробовать флуоксетин 60мг стоит ? Или попробовать какой-нибудь АД другого класса, может норадреналиновый ? Просто складывается впечатление, что надежда на выздоровление у меня вполне есть, просто не то принимаю, не то класса. Хочется попробовать все ключики, какой-нибудь да подойдет. Спасибо вам огромнейшее за помощь.
  • отредактировано November 2012
    Здравствуйте, Антон,

    не спешите, доведите лечение эсциталопрамом до логического завершения, а уже после этого и, в зависимости от достигнутых вами результатов монотерапии эсциталопрамом, решим, что и как вам делать дальше.

    Итак, вы принимаете 15 мг эсциталопрама ещё в течение одной полной недели, затем даёте мне детальный, подобный сегодняшнему, отчет о ходе лечения и, скорее всего, перейдёте на терапию 20 мг ципралекса в течение 2 последующих недель. И только после завершения этого этапа лечения мы с вами уже сможем принять решение по вашему дальнейшему лечению.

    С моей точки зрения, на 15 мг ципралекса, вам стало лучше и это внушает оптимизм.
  • отредактировано February 2013
    Здравствуйте, Доктор, я прошу прощения за отсутствие. У меня были финансовые трудности, не смог продлить абонемент.

    Я не отписал вам своё самочувствие за вторую неделю на 15мг ципралекса и за 2 недели на 20мг. Сделаю это вкратце.

    На второй неделе на 15мг – первые 4 дня плохое состояние: много спал, не было настроения и испытывал, хочу это выделить, раза 3-4 на протяжение часов 4х сильное головокружение – в глазах плыло, ничего не понимал, не мог сконцентрироваться ни на секунду. С 5го дня и до конца недели головокружения прошли, и общее состояние сильно улучшилось. В течение двух недель на 20мг ципралекса состояние в целом было хорошее. Я продолжил принимать ципралекс до конца декабря. На третьей неделе состояние ухудшилось, снова было сильное головокружение, мысли о суициде.

    В итоге находясь в уныние и расстроившись (а также не было денег на ципралекс) я перестал его принимать совсем, без понижения дозы. Прошу прощения за это. Но вот что получилось. Состояние моё улучшилось и что самое важное на протяжении уже полутора месяцев с Нового года было стабильным. Тех сильных головокружений не было ни разу. Негативных мыслей тоже. Я как будто ожил. Я почувствовал и понял как сильно меня угнетал ципралекс в дозе 20мг. Но он вывел меня из того ужасного состояния. И за это я вам, Доктор, очень сильно благодарен. Спасибо Вам огромное. Так вот. Единственным синдромом отмены было головокружение (конечно, не то, что я описывал) в вечернее время. Но оно прошло недели через 2-3. Состояние гораздо лучше, чем в последние недели на 20мг, память нормальная, настроение спокойное, иногда радостное слегка, мысли чаще позитивные, тревоги необоснованной нету совсем, тех мыслей о никчемности тоже нет. Наоборот замечаю, что стал лучше думать, рациональнее. И это всё без приёма и грамма антидепрессантов.

    Единственное что беспокоит – это неприятное навязчивое ощущение на пальцах и во рту. Моё ОКР. Я опять хочу извиниться, потому что я, начитавшись положительных отзывов на форуме, и устав от этого навязчивого ощущения начал приём анафранила. И тут же закончил приём через пять дней из-за его сильного угнетающего влияния на меня. Я принимал его ровно 5 дней. 1ый день – 3 таблетки по 25мг и остальные дни 4 таблетки по 25мг. На 4ой и пятый дни навязчивое ощущение практически пропало. И его так же не было следующие два дня, когда я уже не принимал анафранил. Но он сильно негативно на меня влиял. Я хочу с вашей помощью начать принимать какой-нибудь антидепрессант, лечащий ОКР, но не так пагубно влияющий на меня. Прошу вас помочь мне с выбором и со схемой приёма, учитывая, что моё общее состояние сейчас лучше. Я думал, может быть стоит, попробовать сначала флювоксамин, а потом если что флуоксетин. Так приятно снова вам писать, Доктор ))).
  • отредактировано February 2013
    Здравствуйте, Антон,

    скажу вам честно, что меня несколько удивило и озадачило то, что без ципралекса вам было лучше, чем во время лечения этим антидепрессантом в дозах 15 и 20 мг, хотя, если исходить из вашего отчета максимальное положительное действие ципралекса в ы ощутили на его дозе в 10-15 мг. Хотя, при навязчивых расстройствах ципралекс очень хорошо переносится и дает прекрасные результаты на максимальных его дозах или даже выше их.

    Интересен также и положительный результат в плане исчезновения навязчивостей, достигнутый вами на 100 мг анафранила в сутки.

    Поэтому, я предлагаю вам пока воздержаться от использования нового антидепрессанта, а провести лечение комбинацией двух уже опробованных вами препаратов, а именно, ципралекса в начальной дозе 5 мг + 25 мг анафранила- в течение недели. Через неделю такого лечения, пожалуйста, сообщите мне о результатах этого лечения.
  • отредактировано February 2013
    Уважаемый, Доктор, решил вам написать сообщения, пока идёт неделя лечения на связке 25мг анафранила + 5мг ципралекса. Сегодня 5ый день приёма, потому я заказывал ципралекс и смог начать приём только в прошлую среду. По своему состоянию пока не буду ничего писать, отчитаюсь вечером вторника за всю неделю. А вот что я хотел у вас спросить. Я принимаю анафранил и ципралекс одновременно утром. Правильно ? Или нужно их по-другому принимать - по-отдельности, например.

    И ещё такой вопрос, возможно, он не из вашей области, но учитывая ваш врачебный опыт, прошу у вас совета как поступить. У меня очень давно уже(точно не скажу, но лет 5 наверно точно) всегда, я подчеркиваю, абсолютно всегда, каждую ночь звенит в ушах. Всегда когда засыпаю слышу этот звон, уже просто привык к нему. Звенит постоянно, непрерывно, иногда и утром тоже немного присутствует. Звук тонкий, пронзающий. Мне к терапевту лучше обратиться местному ? Или может померять во время звучания давление. Что посоветуете сделать? Спасибо большое.
  • отредактировано February 2013
    Здравствуйте, Антон,

    вы можете принимать оба препарата одновременно утром, но так же можете принимать анафранил утром, а ципралекс вечером.

    Что касается звона и шума в ушах. Это- тиннитус, который возникает при атеросклерозе сосудов головного мозга, питающих слуховой нерв, а также он может быть проявлением заболевания слухового нерва и при психо-эмоциональных расстройствах, как проявления психо-вегетативного синдрома.

    Посетите специалиста по ЛОР - заболеваниям и он сможет определить происхождение шума в ушах у вас.
  • отредактировано February 2013
    Доброго времени суток, Уважаемый, Джордж. Отчитываюсь за неделю приёма комбинации 25мг анафранила + 5мг эсциталопрама. Анафранил 25мг я принимал на три дня больше, пока ждал заказонный ципралекс. Ну это не главное. В общем и целом могу сказать, что навязчивость поубавила интенсивность и частоту появлений. К концу недели, последние 2 дня, чувствую себя в отношении навязчивости лучше. Радуют ещё то, что улучшение стабильное, не бывает чтобы в какой-то час редко ухудшалось. Единственное различие это, что с утра навязчивость почти не чувствую.

    Состояние в общем хорошее и стабильное. Память хорошо работает, голова мыслит лучше гораздо, тревоги нет, спокойно общаюсь с кем угодно, мысли о никчемности пропали, все очень хорошо, если сравнить с моим состоянием прошлым летом, когда я к вам первый раз обратился.

    Я думаю надо продолжить неделю, а может и две на тех же дозах и посмотреть что получится. Увеличивать не хочется дозы. Но ваше слово решающее, естественно. Что думаете по ситуации со мной, Доктор ?
  • отредактировано February 2013
    Здравствуйте, Антон,

    полностью соглашаюсь с вашим предложением продолжить терапию 25 мг кломипрамина утром и 5 мг ципралекса вечером или двумя препаратами в указанных выше дозах в один утренний приём ещё в течение 1-2 недель.

    Ну а дальше поступим с вами, в зависимсоти от вашего состояния, которое вы достигнете на этой комбинации препаратов и их доз.

    Если судить по приведенной вами информации ваше состояние претерпело значительные изменения в лучшую сторону, теперь главное задание, добиться стабильности его.

    Пожалуйста, пишите мне отчеты один раз в неделю.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Уважаемый Доктор Джордж. Вот и подошла к концу вторая неделя лечения моей навязчивости на комбинации анафранила(25 мг) и эсциталопрама(5мг). Теперь я могу совершенно точно сказать, что изменения в лучшую сторону однозначно есть(на первой всё-таки было кое-какое сомнение).

    Теперь по 2ой неделе. Запомнил по дням. 1ый, 2ой и 3ий дни были такими же как и на первой неделе. 4ий и 5ий дни отмечаю пиком лучшего самочувствия. Навязчивость 80% времени бодрствования полностью отсутствовала, лишь поздним вечером и ночью слегка еле-еле ощущалась. 6ой и 7ой день в сравнении с двумя лучшими хуже(такие же как и 1, 2, 3 дни), но опять же сравнивания с состоянием без лечения по-прежнему довольно лучше. Интенсивность и частота навязчивости снижены. На некоторые предметы, которые раньше вызывали вредное ощущение, теперь реагирую совершенно спокойно.

    Что скажете ? Какие у нас планы на лечение ?

    Общее же самочувствие довольно хорошее. Нету тревоги, не мучают плохие мысли, нормально думает голова и хорошо работает память.

    И ещё вот такой у меня вопрос, Доктор. Сегодня утром проснулся и вспомнил ваши слова по поводу моего шума в ушах. Одна из возможных причин, как вы сказали, - психоэмоциональное расстройство. Я не разбираюсь в этом и возможно скажу глупость, но всё же, это схоже с психозом ? У меня небольшое волнение с утра было по этому поводу.

    Так же хочу Вас ещё раз поблагодарить за оказанную мне помощь, она неоценима. Тогда я был в ужасном состояние, в бездне. Возможность писать лично Вам и находиться у Вас на лечение это очень хорошо. Я рад, что обратился к Вам. Можно без сомнения сказать, что вы спасли жизнь молодого парня от плохой участи.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Антон,

    нет, тиннитус не имеет АБСОЛЮТНО НИКАКОГО отношения к психотическому расстройству. Термин \" психо-эмоциональной природы шум в ушах \" означает всего лишь, что шум у вас возник в рамках вашего навязчиво-тревожного расстрйотсва и с его устранением исчезнет также и шум в ушах.

    Что касается дальнейшего хода вашей терапии. Я советую вам увеличить дозу ципралекса до 10 мг, а дозу кломипрамина ( анафранила ) оставить прежней. Но сейчас было бы лучше, если бы вы принимали эти два антидепрессанта раздельно, один утром и один вечером на ваш выбор.

    Прошу вас первую неделю лечения по новой схеме писать мне отчеты почаще, например, через день.
  • отредактировано March 2013
    Доброго времени суток, Джордж. Как вы просили начинаю вести отчёты каждый второй день. Спасибо Вам за ответ по поводу тиннитуса, я примерно понимал, что это моя глупость, но всё же хотел уточнить.

    Теперь по лечению. Со вторника я начал принимать 25мг анафранила с утра и вечером 10мг ципралекса. Первый день был без изменений. На ночь выпив 10мг ципралекса я с утра долго не мог встать, было ощущение не выспанности, хотелось спать. Так же после работы очень сильно валило спать и я поспал 2 часа. Проснувшись почувствовал странное ощущение в голове, схожее с головокружением раньше, которое я описывал. Это из-за 10мг ципралекса точно. Если не получится приспособиться и такое будет и дальше хотелось бы вернуться на 5мг. Сама навязчивость во вторник была без изменений, а в среду с утра хуже воспринималась чем обычно, к обеду восприятие улучшилось, но всё равно нахожу его хуже чем в предыдущие дни. Вообще сложно оценивать навязчивость, потому что изменения есть но незначительные. К тому же надо ещё подождать, чтобы понять как будет воздействовать новая схема. В принципе на схеме 5+5 меня самочувствие устраивало процентов на 80%, возможно через несколько недель лечения и наступила бы полная ремиссия. Но попробуем сначала найти такое соотношение, чтобы ремиссия наступила раньше. Поэтому пока принимаю 5+10.
  • отредактировано March 2013
    Вообщем сейчас прошло несколько часов с пробуждения и я так сказать пришёл в себя и хочу сказать, что ощущаю негативное воздействие ципралекса в увеличенной дозировке на меня. Чувствую некую внутреннюю тяжесть, однозначно ощущаю тяжесть в голове, и раздражительность внутри довольно часто, постоянное слабое, но неприятное головокружение. Чувства мне знакомы, когда я принимал раньше ципралекс. Такая вот реакция у меня на него. Для чистоты эксперимента могу потерпеть несколько дней, как вы скажете, Док. Может через 3-4 дня станет лучше.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Антон,

    10 мг ципралекса -совсем не большая доза, поэтому, вам лучше её попринимать в комбинации с 25 мг кломипрамина в течение, как минимум, 7 дней. Будем надеяться на то, что постепенно ваше самочувствие на этой комбинации препаратов и их доз улучшится, если же нет, то вы всегда сможете вернуться на комбинацию 25/5 мг кломипрамина и ципралекса.

    Не спешите и пишите мне так, как мы с вами договорились.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Джордж,

    Отчитываюсь за последние два дня на новой схеме. Я поменял местами приём ципралекса и анафранила. Принимать ципралекс на ночь слишком тяжело - с утра очень плохое состояние, тяжело проснуться и тяжело дальше лежать досыпать. В общем, как я и писал, мне очень не нравится 10мг ципралекса, на меня он негативно влияет. Я честно, не выдумываю это.

    Чувствую заторможенность, медленнее двигаюсь, слегка пошатываясь, и ощущая небольшую дрожь в руках, ногах, внутри. Иногда кружится голова. Сказать грубо, ощущение как после какой-нибудь химиотерапии(конечно не настолько сильно), как будто что-то угнетает весь организм. Понизилось желание ко всем делам.

    В плане навязчивости, то она воспринимается менее чувствительно, приглушилась. Я бы не сказал, что теперь навязчивость лучше воспринимается чем на 25+5 схеме. Уж точно не стоят если и есть улучшения того ухудшения самочувствия, что я получаю на 10мг. Мне вообще кажется, что мне индивидуально помогает анафранил, а ципралекс переносится плохо.

    Может быть мне бы помогло просто 2х25мг анафранила, или в комбинации с другим препаратом(флувоксетин, флуоксетин). В общем, на 10мг тяжеловато мне, Доктор, воздействие ципралекса ощущаю. Спасибо, Вам, ещё раз за лечение. Всего Вам наилучшего Доктор. Жду вашего ответа.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Антон,

    я вам верю и поэтому вы можете уменьшить дозу ципралекса до 5 мг, а дозу анафранила повысить до 50 мг, например, утром 5 мг ципралекса + 25 мг анафранила и 25 мг анафранила вечером.

    Как вы видите, что существует масса комбинаций препаратов и их доз, о действии которых мы заранее знать не можем, поэтому, остается лишь один путь,а именно, проверки их действия на практике, а это, как вы понимаете, требует времени и терпения.

    Практика показала, что на комбинации 10 мг ципралекса с 25 мг кломипрамина вам стало хуже, поэтому, эта комбинация препаратов и их доз для вас не приемлема.

    Теперь вы переходите к опробованию следующей комбинации препаратов и их доз, а именно, к комбинации 50 мг кломипрамина с 5 мг ципралекса. Посмотрим, как изменится ваше состояние на ней.

    Итак, я жду от вас через 3 дня лечения отчёта о достигнутых вами результатах на новой лечебной комбинации.
  • отредактировано March 2013
    Доброго дня, Доктор. Отчитываюсь за последние три дня на комбинации 50мг+5мг. Сказать много нового, к сожалению, не могу. Прошло то неприятное состояние на 10мг, хотя с утра первого дня я его тоже не чувствовал, то есть я по идее ещё был под воздействием 10мг ципралекса, но чувствовал себя нормально. Не знаю, вдруг я не дотерпел и надо было на 10 остаться((( теперь сомневаюсь. А может то было и просто временное улучшение. В любом случае, я не исключаю в дальнейшем, если что, снова попробовать 10мг ципралекса + 5мг. Надо было досидеть неделю, но я помню, я много вам жаловался на состояние, так что прошу прощения.

    Теперь по моему состоянию на 50мг(анафранила)+5мг(ципралекса). Первый день сложно сказать, потому что был немного возбужден из-за продажи части своего компьютера и приобретения новой, весь день как заведенный проносился на радостях. Второй и третий дни навязчивость на очень низком уровне ощущается. Очень редко немного более интенсивно. Надо думаю подождать, чтобы понять как 50мг действуют. Постараюсь найти деньги на абонемент. Сейчас немного туго, но очень хочу быть у вас под наблюдением.

    Заметил, что вы обновили фотографию на главной странице амбулатории) Хорошо выглядите.
  • отредактировано March 2013
    Здравствуйте, Антон,

    конечно, никогда не надо спешить с выводами о том, подходит или не подходит тот или иной препарат больному на основании трех-четырех дней лечения в той или иной дозе.

    Но дело уже сделано, поэтому, пока принимайте комбинацию, состоящую из 50 мг кломипрамина и 5 мг ципралекса дальше. В случае необходимости, если на этой комбинации препаратов и их доз ваше самочувствие не нормализуется, то добавите к ней 5 мг ципралекса. Дозу кломипрамина увеличивать дальше не стоит из-за возможного наступления прогнозируемых выраженных побочных эффектов.

    В этом отношении эсциталопрам намного мягче, а главное эффективней в значительно меньших, дозах, чем дозы кломипрамина.
  • Доброго времени суток, глубочайше уважаемый и горячо любимый, милый, добрый доктор. Пишет вам Антон. Возвращаюсь к вам на лечение спустя 3,5года из-за своей безотвественности.

    С момента, когда я пропал из-под вашего наблюдения моя жизнь сложилась таким образом. Я встретил девушку, у нас сложились долгие отношения на протяжении более 3х лет. Мы вместе ездили на море, 2 года подряд, жили, радовалось, я был несказанно счастлив тогда. Работа хорошо давалась, доход повышался. Я переехал в съемную квартиру и проживал там на протяжении 2х лет один. Жил один потому что у моей девушки тоже детство не из лёгких - сложные отношения с одинокой мамой и бабушка инвалид. Она много времени занята помощью по дому. Кстати, замечаю у неё признаки невроза.

    Так вот, были позитивные моменты(поменял машину, набрал свою лучшую на данный момент физ форму, был близок к мечте), были негативные, конечно, соры, ругань с родителями и прочее, но это жизнь. Постепенно снижал дозу, со временем следил все меньше и меньше за приёмом, пил алгоколь. В итоге скатился в то, что есть сейчас. В какое-то время потерял сон, тогда и решил возобновить приём.

    Я набрал вес, ушел в начале года с работы(сейчас перебиваюсь временными заработками, на жизнь хватает), набрал вес, какое-то время много пил пиво + объедался , стал весить ужасные для меня 109кг. 95% времени бодрствования чувствую тревогу по малейшим причинам, глубоко вдыхаю каждую минуту, чтобы снять тяжесть в центре груди и волнение. Не помню что было на неделе, позавчера, вчера, час, полчаса, минуту или 10 секунд назад. Никаких чувств радости, сочуствия, страха или чего угодно - одна тревога, усиливающаяся иногда до паники, заглушает всё напрочь. Не понимаю, что хорошо, что плохо, как сказать или повести себя, потому что внутри сплошь тревога, и любое прогнозирование ситуации даёт негативное ощущение. А если нет разницы, то какой смысл что-либо делать вообще. Отсюда нету желаний, внутренних сил чем либо заниматься.

    Огромная ненависть к себе, желание скорейшей смерти, во всём себя виню и тд. Самоедство, самокопание. В разговорах с людьми молчу, замыкаюсь в себе.

    Если говорить о ситуации в жизни , то там главное сейчасвот что:

    С девушкой спустя 3,5 года произошёл ожидаемый спад в отношениях. Добавив сюда моё ужасное состояние, безработицу, безперспективность само собой она предложила закончить отношения. Это меня сильно ранило, если не убило. Плакал, как девочка, днями на пролёт, плакал в её присутствии часами, плакал на людях. Дело в том, что в силу моих внутренних убеждений и неверного мировозрения я абсолютно четко понимаю, что если мы расстанемся для меня это конец. Я крайне болезненно воспринял многие её слова, потому что доверяю ей как себе. Я совершенно уверен, что по меньшей мере дойдёт до попытки суицида(( Если необходимо я расскажу подробнее. В итоге я буквально умолял её дать второй шанс и мы возобновили отношения. Сейчас она уже 2ую неделю болеет(пневмония, жар, насморк) ей очень тяжело физически и психологически. У меня с её мамой сейчас плохие отношения, как бы я ни старался это исправить. Понимаю, что маме сейчас крайне тяжело. Она хочет, чтобы я исчез из жизни её дочери. Я по большей мере в этом виню прошлые неудавшиеся отношения матери моей девушки с мужем.

    Вопросы:
    1. Я скорее всего напутал со своей схемой приёма селектры. Не помню честно чтобы принимал 15мг 2 недели. Скорее всего, я принимаю 2 недели - 5мг, 2 или 3 недели - 10 мг, и 3 дня 15мг. Как перейти на 20мг ?
    2. На протяжении последних 6 недель(когда я перестал пить алгоколь полностью, стал бороться со своим состоянием и решил выйти из сложившейся ситуации) пил 50 мг анафранила на ночь стабильно. Как его отменить для перехода на венлафаксин ретард(уже заказан, будет через 1-2 дня)?

    Ваш ответ мне на вчерашний вопрос - http://psychoambulanz.ru/discussion/269119488/trevoga#latest
    В скайп беседу сейчас с вами не могу вступить, к огромному, сожалению по причине нехватки ден средств. Да и учитывая моё состояние, думаю не смогу много рассказать. вспомнить.