Начало Лечение у доктора

Oтзывы пользователей

Форум

Я не устаю благодарить высшие силы, что я нашла когда-то эту амбулаторию и ДОКТОРА, находясь уже в полном отчаянии и уж…

четыре года назад

Скайп

Огромное спасибо Доктору!!!!Такой подробной и длительной консультации у меня не было никогда!!!Очень внимательный и гра…

четыре года назад

Скайп

Доктор специалист что надо. Спасибо!

четыре года назад

 

Д-р Горбатов - основатель кибер психиатрии в Рунете!
с октября 2000 года консультации в PalTalk, а с 2003 года в Skype

 

Постгипаксичская инцефалопатия.

2

Комментарии

  • отредактировано August 2014
    может быть стоит добавить симбалту 30мг, оно мне вроде помогало раньше и точно есть в продаже здесь
    но по итогу получится цепралекс, симбалта, сироквель, бупропион.. как то страшновато звучит..
    что скажете?
  • отредактировано August 2014
    Здравствуйте, Роман,

    это верно, что при совместном использовании трамодолора с одним из SSRI риск возникновения серотониновой интоксикции повышается, но, поскольку сейчас вы не принимаете трамал, то и опасность возникновения этого отравления у вас минимальная или вообще равна 0.

    То, что вы используете кофе и диазепам дальше, не хорошо, зависимость от этих субстанций у вас продолжает существовать.

    Теперь, что касается вашего дальнейшего лечения: вы принимаете утром 15 мг ципралекса в комбинации с 30 мг дулоксетина, а на ночь 25 мг сероквеля, поскольку 12.5 мг не обеспечили вам крепкого ночного сна и не убрали утреннюю тревогу.

    Теперь, что касается вашего опасения по поводу одновременного приёма сразу же 3 антидепрессантов и одного антипсихотика.

    Сейчас вы принимаете два антидепрессанта и один нейролептик на ночь, после добавления к лечению веллбутрина, вы тут же прекратите приём симбалты и продолжите лечение 15 мг ципралекса и 150 мг веллбутрина утром, а вечером теми же 25 мг сероквеля.

    Так что, как вы принимаете сейчас 2 АД и один нейролептик, так и будете дальше их принимать, только вместо нынешнего дулоксетина будет в будущем веллбутрин.
  • отредактировано August 2014
    по поводу диазипама:
    за все последние время я выпил только 9 таблеток по 2мг в каждой, чтобы купировать тревогу.
    до этого был атаракс он он кончился и его тут не продают. я стараюсь не подсаживаться на диазипам но без него просто
    не смогу заснуть((( как только тревога уйдет или мне пришлют атаракс - я с огромным удовольствием откажусь от
    диазипама(

    по поводу кофе:
    как я вам уже и говорил - кофе это единственное на чем я держусь..
    сейчас я сократил прием до 1 чашки кофе или крепкого зеленого чая и 6 панок колы (или аналогичной по кофеину дозы
    энергетиков) на протяжении дня.
    отказаться от них я не могу физически тк через 4 часа после пробуждения я превращаюсь в апатичного ненавидящего
    все зомби( и я искренне надеюсь что именно это и поможет исправить велбутрин и по большей части даже не изза
    норадреналина, а изза допаминовой его части.

    Вопросы:
    1 я не могу понять почему у меня пропал апетит и почему не действует ципралекс?
    раньше он вызывал купирование тревоги, стойкое желание опустошить холодильник и нежелание идти в зал
    (а щас я на дорожке по 50 мни у горку хожу каждый день, попутно мечтая о том чтобы все вернулось обратно)

    2. сероквель спать не заставил, а вот сонливости днем добавил( это пройдет?
    если да то какой периуд привыкания к нему?
    у него накопительный эффект или он сразу на полную работает?

    3. симбалта только 60 мг. приходится брать желатиновую упаковку от других лекарств и пересыпать половину.
    чтобы было по 30мг. это норм? есть какие то требования к желатиновой упаковке?

    в остальном все ясно.
  • отредактировано August 2014
    Аппетит у вас исчез, поскольку на одном ципралексе вам не удается выйти из тревоги и депрессии, для этого необходима комбинация, состоящая из нескольких синергически действующих препаратов.

    Вам необходимо подобрать самому оптимальную для вас дозу сероквеля, на которой уровень дневной тревоги будет минимальный, а ночной сон будет максимально глубоким, а его побочные эффекты в виде дневной сонливости и заторможенности будут минимальными, не превышая его суточной дозы в 25 мг.

    Поэтому вы можете испробовать следующие его дозы 6.25, 12.5, 18.75 и 25 мг, принимая каждую из упомянутых мной доз, как минимум, в течение 3-5 дней с последующим выбором самой оптимальной по действию на вас, используя перечисленные мной чуть выше критерии оптимальности.

    Да, если вы пересыпаете 30 мг дулоксетина в пустую желатиновую капсулу, то это нормально и никаких особых требований к капсуле не должно быть.
  • отредактировано August 2014
    Вобщем пришлют мне к сожалению bupropion 150 sr sandoz (twice daily)
    как я понял это каждые 12 часов по таблетке, а значит это 300мг в день с кучей лишних побочек, еще и не
    оригинальный(((
    Прочитал что можно из онлайн аптек канады заказывать, но требуют рецепт причем из той местности в которую
    необходимо отправлять лекарство
    Как ваши пациенты решают этот вопрос?
    может быть есть какин хитрые схемы?)
  • отредактировано August 2014
    Мои российские пациенты заказывают веллбутрин в интернет-аптеке. Но я уверен, что этот антидепрессант имеется и в стране вашего проживания, причем, в форме SR перемените заказ на таблетки в дозировке 75 мг.

    При такой дозировке подбор лечебной дозы будет даже более удобным, так как дозу препарата можно будет увеличивать более маленькими величинами.
  • отредактировано August 2014
    к сожалению у нас его 100% нет, я уже проверил во всех аптеках и больницах местных.
    на днях пойду к местным психотерапевтам, попробую достать рецепт на него

    Не совсем понимаю почему sr (12 часов 2 раза в день), лучше чем xr (24 часа один раз в день) который я хочу достать
    все отзывы о бупропионе говорят что наименьшее колво побочек, меньше колебания концетрации и лучшее действие как
    раз у оригинального wellbutrin xl
    может быть я что то путаю?
  • отредактировано August 2014
    Да, вы меня не правильно поняли, я имел в виду преимущества дозировки в 75 мг по сравнению с дозировкой в 150 мг.
  • отредактировано August 2014
    Здравствуйте

    Ситуация потихоньку выправляется
    появился апетит, значительно уменьшилась тревога.

    Единственное что сироквель даже 12мг дает сонливость на пол дня,
    эфект от него есть, сон крепче, но как то я \"ярче и насыщенней\" хотя всеравно просыпаюсь переодически.

    я конечно буду пробовать 6мг, но может всетаки есть какой то аналог который не давал бы такую соноивость пол дня
    потом?
    или может его совсем отменить, тк я помню что на комбинации ципралекс 15 и симбалта 30 я вполне себе нормально спал
    раньше. Но тогда даже 5мг атаракса давали мне сонливость утром и без него мне было легче просыпаться.

    с велбутрином пока пытаюсь достать рецепт чтобы заказать в нормальной аптеке.
    знакомые мне выслали bupropion sr sandoz 150мг (дважды в день = 300мг)
    вероятно он будет тусоваться у меня на полке до повышения дозировки, если это понадобится тк отменить заказ уже
    нельзя.

    С уважением, Роман
  • отредактировано August 2014
    доктор извините что я задаю похожие вопросы, но я правда не совсем понимаю и считаю это очень важным.

    по моим данным wellbutrin sr действует 12 часов и принимается 2 раза в день
    но если я правильно понял вы рассматриваете вариант приема этого препарата 1 раз в день что по идее вызовет сильные
    колебания концентрации в течении дня.

    очень прошу уточнить этот момент тк я в замешательстве.
  • отредактировано August 2014
    Здравствуйте, Роман,

    конечно, у вас имеется несколько вариантов ваших дальнейших действий:

    а) остаться на комбинации 15 мг эсциталопрама в комбинации с 30 мг дулоксетина утром и 6.25 мг сероквеля на ночь;

    б) 15 мг эсциталопрама в комбинации с 30 мг дулоксетина;

    в) 15 мг эсциталопрама в комбинации с 150 мг - 300 мг веллбутрина ХR в один утренний приём или формации SR по 150 мг 1 - 2 раза в день ( 150 мг принимается в один приём и ничего страшного при этом не будет, если суточная доза веллбутрина будет 300 мг, то в формации SR она принмается два раза по 150 мг ).

    Почему я написал два варианта лечения веллбутрином ? Потому, что пока вы не знаете в какой форме этот препарат у вас будет постоянно. Пока ясно одно, что в форме SR веллбутрин у вас уже есть.

    По завершению всех опробований упомянутых мной лечебных схем, вам придется выбрать самую подходящую для вас и провести ею длительное лечение.
  • отредактировано August 2014
    Добрый день доктор.

    уже почти месяц как я увеличил дозу цепралекса до 15
    и 11 дней как я вернул 30 мг симбалты. вчера даже 60 принял первый раз.
    сироквель в итоге отменил тк у меня и так энергии нет, а он меня сонливым делает даже на 6мг.
    хотя он мне помогал бороться с вспышками раздражения, было прощще с детьми общаться итд.

    что меня по прежнему волнует.
    1 тревога частая. утром всегда, а днем \"временами\"... засыпаю сам, но сплю плохо, просыпаюсь рано итд.
    апетит тоже верменами. а иногда вобоще все отлично. но энергия по прежнему из кофеина.

    2 Вчера был у местного психотерапевта по поводу велбутрина, отправил меня в другую страну с письмом.
    предположительно будут там максимум через мес, но если критично то могу быстрее поехать.
    и еще выписал рецепт на эффексор xl, оказалось что он тут тоже есть.

    3 как лучше поступить с тревогой.
    увеличить дозу симбалты до 60-90
    заменить ее эффексором xl
    увеличить ципролекс до 20
    добавить какие то транквилизаторы (атаракса тут нет, пока нашел только диазипам)
    просто ждать эффекта который обещают через 8-12 недель..

    Очень жду вашего совета
  • отредактировано August 2014
    все время забываю признаться, что раньше по прошествии полугода лечения ципралексом переодически забывал его
    купить и изза этого были перерывы в приеме на 1-3 дня. Также переодически менял время приема утро-вечер тк
    чувствовал себя хорошо и забывался.. знаю что это очень плохо.. сообщаю тк возможно это как то повлияло на мой
    текущий \"откат\" и слабым действием ципралекса в данный момент.
  • отредактировано August 2014
    Роман,

    думаю, что вам имеет смысл оставить дозу эсциталопрама в 15 мг, а вот дозу симбалты увеличить до оптимальной по вашим ощущениям ( 60, 90 и даже 120 мг ), оставаясь на каждой из них по неделе.

    С бензодиазепиновыми транквилизаторами я советую вам быть осторожным, не забывайте, пожалуйста, о вашем опиатном прошлом.

    Если на комбинации 15 мг эсциталопрама со всеми тремя опробованными вами дозами дулоксетина вам не станет кардинально лучше, то в этом случае, замените симбалту венлафаксином ретард ( в вашем случае, это эффексор ), сообщив мне о последней дозе симбалты, которую вы принимали в момент перехода на венлафаксин, после чего я сообщу вам дозу эффексора.

    Если и на этой комбинации препаратов вам не станет лучше, то в этом случае, вам придется заменить SSNRI SNDRI ( веллбутрином в формации XR ).

    Вот так я вижу ваш лечебный план на ближайшее время.

  • отредактировано August 2014
    Здравствуйте доктор
    пока принимаю по 60мг симбалты 5ый день, улучшений нет.
    утренняя тревога достаточно выраженная, но всеже меньше чем если бы вообще без лекарств.
    диазпам принимаю в дозировке 3х2.5 мг.

    с головой ушел в чтение форумов и полезной информации о возможных причинах моего состояния.
    конечно все это дает дополнительную тревожность мне, но я решил что нужно разобраться в механизмах действия.

    у меня к Вам вопрос.
    как я понимаю многие симптомы указывают на дефицит дофамина.
    да и субстанции принимаемые мной ранее влияют именно на него напрямую или косвенно. но сильно.
    особенно учитывая что я попал в кому именно под влиянием этих препаратов.

    что вы думаете по этому поводу?
    обычно утром через 2-3 часа мне становится хуже морально и физически, как бы камнем придавливает если кофе не
    выпить.кофе кстати именно на дофамин влияет как я понял.

    так вот, я предполагаю что можно провести эксперимент.
    возможно у меня получится найти здесь какойто препарат для паркенсоников, которые стимулирует выработку дофамина
    наример левдопа, амантадин, проноран, достинекс, юмекс, бромокриптин.
    и посмотреть как они будут действовать на меня в течении недели например.
    уйдет ли этот тормозящий эффект под их действием.

    это просто мое размышление и естественно без вашего одобрения я ничего подобного делать не буду.

    Как вы считаете?
  • отредактировано August 2014
    Вообще, вначале, вам необходимо провести все пробы с антидепрессантами, о которых я вам говорил в своем предыдущем сообщении. У вас похоже на то, что существует нехватка не только допамина, но также и норадреналина и серотонина.

    Я всё же советую вам прежде, чем вы испробуете на себе действие одного из агонистов допамина ( например, бромкриптин ), вначале испытать на себе все схемы использования указанных мной выше антидепрессантов в комбинации.

    Механизм действия веллбутрина и d2 агонистов разный. При паркинсонизме имеет место абсолютный дефицит допамина, при вашем же состоянии этот дефицит имеется лишь в синаптических пространствах мозговых нейронов, при сохраненной полностью нормальной продукции этого нейропептида.

    Поэтому, ни использование леводопы, в качестве заместительной терапии, ни допаминовых агонистов, в качестве активаторов D2 рецепторов, навряд ли принесет вам пользу.

    Веллбутрин, как раз избирательно тормозит обратный захват дофамина и норадреналина в синаптических пространствах мозговых нейронов.
  • отредактировано August 2014
    Вас понял следую вашей инструкции

    Что беспокоит сейчас:
    кофе стал хуже действовать, гадкое ощущение снимается не полностью.
    возможно это побочка от симбалты я щас 60мг - 6ой день. (читал что повышая норадреналин он снижает

    Хотел еще уточнить про препарат акатинол, в свое время он меня достаточно хорошо простимулировал
    правда через пару дней он вызвал тревогу и его отменили, но возможно стоило подождать чуток или прикрыть его чемто.

    Нашел здесь риталин (я понимаю ваши опасения на счет меня, но я уверен что справлюсь без злоупотребления).
    Достать его крайне трудно тк даже здесь он по рецепту, но если что - я могу сходить к местному психотерапевту и
    попробовать выпросить его.

  • отредактировано August 2014
    не дописал случайно \"читал что повышая норадреналин он снижает дофамин\"
  • отредактировано August 2014
    Не знаю, так ли это, что дулоксетин снижает уровень дофамина, насколько я знаю, он даже немного его увеличивает.

    А вот, что касается риталина или модафинила, то эти препараты относятся к классу амфетаминов, причем, первый из препаратов официально разрешен к использованию при лечении СДВГ ( синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых ), а модафинил относится к стимуляторам и используется для устранения сонливости и активации у здоровых людей или при нарколепсии.

    Дать вам официальную рекомендацию на использование этих препаратов я не могу и не дам, тем более, что вы и без них склонны к злоупотреблению различных субстанций.

    При использовании этих двух препаратов вы возьмете на себя абсолютно всю ответственность за возможные последствия этого шага.
  • отредактировано September 2014
    Добрый день Доктор
    Я вчера таки купил велбутрин, правда в форме SR 150
    готов начать прием, паралельно буду искать форму XL

    Сейчас я нахожусь на ципралексе 15мг и 90 симбалты.
    после перехода на 90мг улучшений не почувствовал
    после добавления ее появилось чуть больше спокойствия.
    через 3 часа по прежнему начинается заторможенность, апатия итд. приходится пить кофе или энергетики.
    также принимаю сироквель 0-12мг в зависимоси от желания спать.

    тревога переодически появляется, особенно если почитать форумы о моей проблеме или какая то сложная ситуация в
    работе. По утрам тревожит немного.
    со зрением все еще есть глюки (трудо фокусироваться) но и ногда вообще пропадают (редко).
    со сном стало немного хуже, предполагаю изза 90мг симбалты

    собственно у нас уже утро.
    я выпиваю 150мг велбутрина и жду вашего ответа..
  • отредактировано September 2014
    в середине дня выпил 30мг симбалты, чтобы исключить последствия резкого перехода на другой препарат.
  • отредактировано September 2014
    Роман,

    период полу выведения веллбутрина в формулировке SR составляет всего лишь 12 часов, и поэтому принимается дважды в сутки с 12 часовым интервалом.

    Но поскольку я не хотел бы сразу же начать ваше лечение с 300 мг веллбутрина SR я прошу в ас в течение одной недели провести лечение по следующей схеме: утром 150 мг веллбутрина, а вечером, 30-60 мг симбалты.

    На такой схеме вы получите блокаду обратного захвата синаптического допамина ( веллбутрин ), двойную блокаду обратного захвата синаптического норадреналина ( веллбутрин и дулоксетин ) и блокаду обратного захвата синаптического серотонина ( дулоксетин ).

    На этой лечебной схеме побудьте в течение одной недели с последующим отчётом о достигнутых вами лечебных результатах.

    В случае перехода на двухразовый приём веллбутрина SR ( по 150 мг дважды в сутки ) вы сможете, либо продолжить приём тех же 30-60 мг дулоксетина в 1-2 приёма, либо же, замените дулоксетин эсциталопрамом ( ципралексом ) в утренней дозе 5-10 мг.
  • отредактировано September 2014
    Добрый день, неделя не прошла, но есть одна проблемка.

    Оч сильно испортился сон, в принципе он стал хуже еще на 90мг симбалты.

    сейчас я принимаю 150 велбутрина утром и 60 симбалты в середине дня и 15 ципралекса вечером..
    вобщем чем позднее я принимаю симбалту тем хуже сплю.

    Плюс появились легкие редкие подергивания ног и рук, не тик, а разовые дерганья. Это меня тревожит тк это немного
    похоже на легкие проявляения конвульсий.
    Также переодически появляются приступы страха, впрочем вполне обоснованного.. материальное положение семьи итд.
    ответственность. может целый день гудеть в груди и голове.

    планирую снижать симбалту до 30.
    Норадреналина мне кажется вполне хватает, да и в принципе сильно он не изменил ничего((
    То гадостное чувство апатии, ангедонии, умственной заторможенности во второй половине дня все еще не ушло. По
    прежнему снимаю его кофеином.

  • отредактировано September 2014
    Роман, уберите полностью симбалту и доведите суточную дозу ципралекса до 20 мг, а дозу веллбутрина пока оставьте прежней ( 150 мг утром ).

    Через пару дней, пожалуйста, дайте о себе знать. Если это возможно, сделайте ЭЭГ и обратите пристальное внимание доктора на наличие/отсутствие на ней повышенной судорожной активности или сниженного порога судорожной готовности головного мозга.
  • отредактировано September 2014
    по идее на ээг скажется то что я уже принимаю веллбутрин. Вероятно тест покажет пониженную готовность в любом
    случае
    дело в том что у нас эта процедура стоит 100усд и как то меня немного жабит))
    вы всеравно рекомендуете ее пройти?

    в любом случае мне бы очень хотелось попробовать дозу 300мг, есть у меня почему то внутреннее ощущение что мне
    станет получше на ней.
    забыл сказать что я запасся атараксом.
  • отредактировано May 2016
    Роман, проблема в том, что бупропион при наличии склонности к судорожным приступам противопоказан, поскольку потенцирует эту склонность.

    Поэтому я вам настоятельно рекомендую сделать таки ЭЭГ, хотя мне не совсем понятно, почему это рутинное исследование стоит в вашем захолустье так дорого.

    После того, как мы с вами убедимся в том, что у вас на ЭЭГ не будет выявлена повышенная готовность к судорогам, вы перейдёте на приём 300 мг веллбутрина в два суточных приёма по 150 мг.
  • Здравствуйте доктор.
    Протесстировал я бупропион ср в дозировке 300мг.. никак он на меня не подействовал.. и я его отменил.
    это было оч давно.. может год назад.
    Сейчас принимаю ципралекс, уже года 3.. в дозировке 10мг..
    было несколько срывов на алкоголь, но сейчас я контролирую ситуацию, уже достаточно давно.
    самочувствие хорошее.
    занимаюсь спортом, даже кофе и колы стал употреблять гораздо меньше.
    симптоматика усталости потихоньку уходит, но не до конца.

    проблема в том что я набрал 10кг лишних и сейчас у меня оч остро стоит вопрос избавления от них..
    хожу в зал, пытаюсь питаться правильно но толку нет.

    Некоторые ваши колеги убеждены что флуоксетин приводит к снижению веса в отличии от ципралекса.
    к тому же он значительно дешевле.
    я бы хотел или заменить полностью ципралекс или скомбинировать его с флуоксетином.

    Что вы думаете по этому поводу?
    Можно мне изменить ципралекс на флуоксетин и как это лучше сделать?
  • Роман, заменить можно, но при этом я обращаю ваше внимание на то, что возможная замена флуоксетина в будущем другим антидепрессантом класса SSRI, потребует соблюдения перерыва в приёме обеих препаратов в 10-14 дней.

    Как вам перейти с 10 мг эсциталопрама на флуоксетин ? Сделайте перерыв в приёме обеих антидепрессантов в одни сутки и начните лечение с 20 мг флуоксетина - 14 дней. В случае необходимости перейдёте на приём его по схеме 20/40 мг через день - 14 дней и даже 40 мг в один суточный приём - 4 недели.

    Если на одной из трех упомянутых мной схем приёма флуоксетина ваше состояние достигнет уровня нынешнего, достигнутого на 10 мг эсциталопрама, то продолжите дальше терапию ею.

    Если же ваше состояние на 40 мг флуоксетина оставит желать лучшего, то вы продолжите подбор лечебной дозы этого антидепрессанта по следующей схеме: 40/60 мг через день - 21 день, 60 мг ежедневно - 4 недели, с последующим выбором вами самой подходящей для вас суточной дозы этого препарата из двух опробованных вами.
  • Здравствуйте доктор
    после 2ух недель флуоксетина 20мг самочувствие почти такое же, может чуть хуже.
    аппетит уменьшился..
    появилась побочка в виде сильных высыпаний на плечах и немного на лице.
    прочитал что это оч частая реакция на этот препарат.

    похоже этот препарат не для меня..
    цепралекс не подходит из-за набора веса, хоть и дает стабильный результат по лечению.

    1. На какой еще препарат стоит обратить внимание который не оказывает сильного влияния на набор веса?

    2. Как правильно отменять флуоксетин? а точнее переходить на другой препарат?

    3. Можно ли во время отмены флуоксетина принимать хотя бы 5мг цепралекса чтобы избежать раздражительности и других эффектов отмены?
  • Любой антидепрессант, влияющий на содержание серотонина УВЕЛИЧИВАЕТ вес тела, поэтому, не питайте надежды на то, что при их использовании вес тела останется интактным. На рассмотрение приходит венлафаксин ретард в суточной дозе 75-150 мг.

    Между последним приёмом флуоксетина и началом лечения любым другим серотонергическим препаратом необходимо сделать паузу в 7-14 дней.

    Отсюда и отрицательный ответ на ваш последний вопрос.
Войдите или Зарегистрируйтесь чтобы комментировать.